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ひとおわかはら
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1 症例報告妹川史朗西本幸司鈴木清一郎上原正裕池田政輝匂坂伸也佐藤潤内山啓安田和雅中村祐太郎須田隆文千田金吾要旨症例は58歳女性約２週間持続する発熱咳嗽労作時呼吸困難を主訴に当科を受診した胸部CT上両側肺野にすりガラス状陰影と浸潤影を認め間質性肺炎が疑われた軽度の炎症所見と低酸素血症がみられ BAL 右B5a ではリンパ球分画21.0 と軽度上昇していた VATSの組織で胞隔炎と気腔内器質化の所見を認め入院後自然軽快傾向を示した加湿器を使用した誘発試験で自覚症状炎症所見の悪化血ガス所見呼吸機能の悪化を認め加湿器肺と診断した加湿器の水に対するリンパ球幼弱化試験は陽性であった沈降抗体はが陽性加湿器の水のβ-Dグルカンが上昇していたまた加湿器の水でグラム陰性菌が培養されエンドトキシンも検出 72.5 pg/ml されたことから真菌やグラム陰性菌が本症の発症に関与していたことが示唆された日サ会誌 2011; 31: キーワード加湿器肺グラム陰性菌エンドトキシン外科的肺生検過敏性肺臓炎 A Case of Humidiﬁer Lung: Possible Contribution of Gram-negative Bacteria and Fungi. Shiro Imokawa, Koji Nishimoto, Seiichiro Suzuki, Masahiro Uehara, Masaki Ikeda, 2) Shinya Sagisaka, Jun Sato, Hiroshi Uchiyama, Kazumasa Yasuda, Yutaro Nakamura, 2) 2) Takafumi Suda, Kingo Chida Keywords: humidiﬁer lung, gram-negative bacteria, endotoxin, surgical lung biopsy, hypersensitivity pneumonitis はじめに主訴発熱咳嗽労作時呼吸困難家庭用加湿器の使用増加に伴い加湿器肺の発症が問職業歴事務的な作業に従事題となってきている加湿器肺は過敏性肺臓炎に分類粉塵吸入歴なしされ報告されている原因抗原はさまざま 1-1である喫煙歴なしが確定しているものは少ない今回加湿器肺の原飲酒歴なし因としてグラム陰性菌や真菌の関与が示唆された症例ペット飼育歴なしを経験したので報告する家屋築後35年の木造住宅を改装し約７ヵ月前症例提示の８月から入居通気は良好羽毛ふとんを使用現病歴数年前より居間で加湿器を使用していた症例 58歳女性主婦が約３ヵ月前の12月に新たに加湿器超音波加１磐田市立総合病院呼吸器内科２浜松医科大学呼吸器内科１ Department of Respiratory Medicine, Iwata City Hospital ２ Department of Respiratory Medicine, Hamamatsu University School of Medicine 著者連絡先妹川史朗いもかわしろう静岡県磐田市大久保512-3 磐田市立総合病院呼吸器内科 [email protected] 日サ会誌 2011, 31 41

5 pg/ml されたことから真菌やグラム陰性菌が本症の発症に関与していたことが示唆された日サ会誌 2011; 31: 41-46 キーワード加湿器肺グラム陰性菌エンドトキシン外科的肺生検過敏性肺臓炎 A Case of Humidiﬁer Lung: Possible Contribution of Gram-negative Bacteria and Fungi.

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3 症例報告 Table 1. 入院時検査所見 RBC Hb /μl mg/dl IgG 1,552 mg/dl 9,500 /μl IgA 180 mg/dl Neu 78.6 IgM 71 mg/dl Ly 16.3 IgE RIST 46 IU/mL WBC Eos Na 12.6 g/dl CRP meq/l K 4.6 meq/l CL 102 meq/l BUN Cr 11 mg/dl C3 147 mg/dl C4 36 mg/dl CH50 A-NA A-DNA 69.0 U/mL IU/mL ABG room air ph PaCO Torr PaO Torr Pulumonary function tests VC 1.68 L %VC 70.9 FEV L FEV1% 77.0 %DLco mg/dl RF AST 19 IU/L C1q 1.5μg/mL ALT 9 IU/L PR3-ANCA 10 EU Bronchoalveolar lavage rtb5a LDH 212 IU/L MPO-ANCA 10 EU 回収率 CPK 53 IU/L 抗SS-A抗体 ALP 263 IU/L 抗SS-B抗体 TP 7.9 g/dl 抗Scl-70抗体 ALB 4.4 g/dl 抗Jo-1抗体 Total cell count Alveolar macrophages Lymphocytes KL U/mL SP-D 373 ng/ml β-dグルガン Figure 1. 入院時胸部X線所見両側上肺野に強くすりガラス状陰影一部浸潤影が認められる pg/ml Neutrophils Eosinophils CD4/CD /ml Figure 2. 入院時胸部CT所見両側性にすりガラス状陰影一部浸潤影が認められる日サ会誌 2011, 31 43

9 FEV1 1.45 L FEV1% 77.0 %DLco 65.2 0.54 mg/dl RF AST 19 IU/L C1q 1.

4 症例報告 a b c Figure 3. 外科的肺生検の病理所見 a 細気管支周囲の胞隔は炎症細胞浸潤と軽度の線維化で肥厚していた b 呼吸細気管支から肺胞道細気管支周囲の肺胞領域の気腔内に器質化滲出物が認められる c 一部に胞隔の浮腫性変化と上皮の剥離等急性肺障害の組織パターンが認められた Table 2. 寝室で使用していた加湿器を用いた誘発試験病棟の個室で施行前 6h後 8h後 24h後咳嗽呼吸困難体温聴診所見ラ音 CRP mg/dl ,700 9,800 12,700 PaO2 Torr VC L FEV1 L WBC /μl ABG room air 44 日サ会誌 2011, 31

一部に胞隔の浮腫性変化と上皮の剥離等急性肺障害の組織パターンが認められた Table 2. 寝室で使用していた加湿器を用いた誘発試験病棟の個室で施行前 6h後 8h後 24h後 36.

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日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号

日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号 β Table1 Laboratoryfindingsonthefirstvisit Hematology WBC Neut. Lyn. Mon. Eos. Bas. RBC Hb Ht Plate 5,650 /μl 79.2 % 14.9 % 3.9 % 1.8 % 0.2 % 418 10 4 /μl 12.5g/dl 38.4 % 21.2 10 4 /μl Serology CRP IgG