呼吸困難を呈し、　　　　　　　　　　　　臨床的に閉塞性細気管支炎と　　診断した犬の２例

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やすもりあいしま
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1 呼吸困難を呈し臨床的に閉塞性細気管支炎と診断した犬の 2 例稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 池田浩希 2) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 2) 永井動物病院

2 末梢気道病変気管支内腔模式図気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫

3 症例 1 ポメラニアン雌 ( 避妊済 ) 3 歳齢主訴 : 呼吸困難異常呼吸音咳

4 症例 1: 来院経緯および問診 1 カ月前から持続性痰産生性咳異常呼吸音あり様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪化し呼吸困難になり精査加療のため呼吸器科受診完全室内飼育定期予防実施同居犬あり ( 呼吸器症状なし ) 既往歴 : なし

5 症例 1: 身体検査 BW 1.8kg BCS 5/9 T:38.4 P:60 回 / 分 R:24 回 / 分呼気努力呼気性喘鳴痰産生性咳体表熱感聴診 : 両側肺音にて fine crackles を聴取胸部タッピングでの咳誘発陽性

6 症例 1: 呼吸様式

7 症例 1:CBC 生化学 CRP WBC /µl BUN 11.8 mg/dl 犬リウマチ因子 Sta 0 /µl Cre 0.2 mg/dl 抗核抗体 - Seg /µl ALT 52 U/L Lym 1601 /µl AST - U/L CRP 1.05mg/dl Mon 412 /µl TChol - mg/dl Eos 137 /µl GGT - U/L Bas 0 /µl ALP 334 U/L RBC 669 x 10 4 /µl ALB 3.7 g/dl Plate 29.9 x 10 4 /µl TP 6.4 g/dl Hb 17.2 g/dl Glu 81 g/dl PCV 46.0 % TG - mg/dl -

8 症例 1: 動脈血ガス分析 ph 7.43 (7.35~7.45) Pco2 42 (mmhg) (29~39) Po2 52 (mmhg) (80~100) [HCO3 - ] 27.4 (mmol/l) (19~25) Base Excess 3.2 (mmol/l) (-5~+1) AaDo2 47 (mmhg) (0~20)

9 吸気 Lateral

10 呼気 Lateral

11 R L DV

12 症例 1: 透視検査

13 疑われる病変部位カテゴリー暫定診断鑑別疾患部位 : 上気道中枢気道末梢気道肺実質病態カテゴリー : 閉塞性疾患間質性肺疾患肺水腫肺塞栓症気管支肺炎誤嚥性肺炎暫定診断何らかの末梢気道の気流制限により生じた気管支拡張症鑑別疾患下気道感染症好酸球性気管支肺症過敏性肺炎

14 治療経過末梢気道病変に対し気管支拡張剤を投与治療経過 0 病日 ICU 管理 ( 終日酸素濃度 25% 温度 22 ) テルブタリン :0.01mg/kg SC BID ネブライザー療法 ( メプチン吸入液 0.5ml+ ゲンタマイシン 0.5ml+ ビソルボン吸入 0.5ml) 7 病日 PaCO2 : mmhg PaO2 : mmhg 9 病日気管支鏡検査

15 症例 1: 気管支鏡検査吸気時にびまん性気管支拡張呼吸休止時に気管支虚脱気管支ブラッシング (LB1V1): 多数の好中球細菌陰性

16 症例 1: 気管支肺胞洗浄液 (BALF) 解析慢性活動性炎症パターン挿入気管支 RB2 肉眼的性状にごり ( ) 粘液 ( ) 総細胞数 49 (mm 3 ) (84-243) 細胞診マクロファージ 72.2 (%) (92.5) リンパ球 2.1 (%) (4.0) 好中球 18.5 (%) (2.0) 好酸球 0.5 (%) (0.4) 好塩基球 0.0 (%) (0.0) 腫瘍細胞 ( ) 細菌培養 ( )

17 疑われる病変部位カテゴリー暫定診断鑑別疾患部位 : 上気道中枢気道末梢気道肺実質病態カテゴリー : 閉塞性疾患間質性肺疾患肺水腫肺塞栓症気管支肺炎誤嚥性肺炎暫定診断何らかの末梢気道の気流制限により生じた気管支拡張症鑑別疾患下気道感染症好酸球性気管支肺症過敏性肺炎

18 症例 1: 経過 67 病日呼吸困難となり緊急入院閉塞性細気管支炎と診断プレドニゾロン 2.0mg/kg SC SID 追加咳の減少呼気性喘鳴の改善を認めた 242 病日ステロイド肝障害のためプレドニゾロンを減量シクロスポリン 5mg/kg SID を追加再び咳の悪化呼気性喘鳴顕著な呼気努力を認める現在 (316 病日 ) 在宅酸素療法プレドニゾロン 1.5mg/kg BID シクロスポリン 5mg/kg BID 経過観察中

19 症例 2 ミニチュアダックスフンドオス ( 未去勢 ) 8 歳齢主訴 : 呼吸困難

20 症例 2: 来院経緯および問診来院前年の 7 月に頻呼吸症状あり抗生剤去痰剤に反応なく 12 月まで症状は消失しなかった来院年も 6 月に同様の頻呼吸となり対症療法に反応なく失神転倒が生じた終日の在宅酸素療法を開始したが状態改善なく精査加療のため呼吸器科受診完全室内飼育定期予防実施同居犬あり ( 呼吸器症状なし ) 既往歴 : 椎間板ヘルニア問診 : 咳なし重度な運動不耐性あり

21 症例 2: 身体検査 BW 4.24kg BCS 3/9 T:38.9 P:108 回 / 分 R:144 回 / 分頻呼吸 SpO2 : 86%(room air)

22 症例 2: 呼吸様式

23 症例 2:CBC 生化学 CRP WBC /µl BUN 9.6 mg/dl 犬リウマチ因子 Sta 0 /µl Cre 0.3 mg/dl 抗核抗体 - Seg /µl ALT 86 U/L Lym 990 /µl AST - U/L CRP 0.85mg/dl Mon 360 /µl TChol - mg/dl Eos 0 /µl GGT - U/L Bas 0 /µl ALP 196 U/L RBC 706 x 10 4 /µl ALB 3.3 g/dl Plate 52.1 x 10 4 /µl TP 6.6 g/dl Hb 17.1 g/dl Glu 107 g/dl PCV 49.0 % TG - mg/dl +

24 症例 2: 動脈血ガス分析 ph 7.36 (7.35~7.45) Pco2 62 (mmhg) (29~39) Po2 47 (mmhg) (80~100) [HCO3 - ] 34.2 (mmol/l) (19~25) Base Excess 6.8 (mmol/l) (-5~+1) AaDo2 31 (mmhg) (0~20)

25 症例 2 正常犬

26 疑われる病変部位カテゴリー暫定診断鑑別疾患部位 : 上気道中枢気道末梢気道肺実質病態カテゴリー : 閉塞性疾患間質性肺疾患肺水腫肺塞栓症気管支肺炎誤嚥性肺炎暫定診断閉塞性細気管支炎鑑別疾患下気道感染症好酸球性気管支肺症過敏性肺炎

27 (mmhg) 症例 2: 治療および経過 PaO2 PaCO ( 病日 ) ICU 管理テルブタリン (0.01mg/kg) プレドニゾロン (1 2mg/kg) 未分画ヘパリン (100U/kg) 退院気管支鏡検査

28 症例 2: 気管支鏡検査特異所見なし気管支ブラッシング (RB2): 細菌陰性

29 症例 2: 気管支肺胞洗浄液 (BALF) 解析慢性活動性炎症パターンリンパ球増加パターン挿入気管支 RB2 肉眼的性状にごり ( ) 粘液 ( ) 総細胞数 493 (mm 3 ) (84-243) 細胞診マクロファージ 48.7 (%) (92.5) リンパ球 20.0 (%) (4.0) 好中球 23.4 (%) (2.0) 好酸球 0.0 (%) (0.4) 好塩基球 0.0 (%) (0.0) 腫瘍細胞 ( ) 細菌培養 ( )

30 疑われる病変部位カテゴリー最終診断鑑別疾患部位 : 上気道中枢気道末梢気道肺実質病態カテゴリー : 閉塞性疾患間質性肺疾患肺水腫肺塞栓症気管支肺炎誤嚥性肺炎最終診断閉塞性細気管支炎鑑別疾患下気道感染症好酸球性気管支肺症過敏性肺炎

31 90 症例 2: 経過 (mmhg) PaO2 PaCO ( 病日 ) フレトニソロン 1.5mg/kg BID 1.0mg/kg EOD 2.0mg/kg BID

閉塞性細気管支炎細気管支内腔 Dungworth DL:Pathology of Domestic Animals, Jubb KVF, Kennedy PC, Palmer N, 4th ed, 539-699,

32 閉塞性細気管支炎細気管支内腔 Dungworth DL:Pathology of Domestic Animals, Jubb KVF, Kennedy PC, Palmer N, 4th ed, , Academic Press, Inc, London(1993) 結合組織慢性的な細気管支上皮の傷害により結合組織による線維性ポリープが形成され管腔内を部分的または完全に閉塞する病態である気流制限が生じる呼気努力高炭酸ガス血症肺過膨張

33 結語閉塞性細気管支炎と考えられる 2 例を経験した臨床診断には動脈血ガス分析と気管支鏡検査が有用であった

喉頭麻痺に誤嚥性肺炎、食道拡張、食道裂孔ヘルニアを併発し、初診時は外科非適応と判断されたが、2週間のICU管理にて一般状態の改善を認め、片側披裂軟骨側方化術を実施し、良好な経過を得た13歳ラブラドールの1例

喉頭麻痺に誤嚥性肺炎、食道拡張、食道裂孔ヘルニアを併発し、初診時は外科非適応と判断されたが、2週間のICU管理にて一般状態の改善を認め、片側披裂軟骨側方化術を実施し、良好な経過を得た13歳ラブラドールの1例喉頭麻痺に誤嚥性肺炎食道拡張食道裂孔ヘルニアを併発し初診時は外科非適応と判断されたが 2 週間のICU 管理にて一般状態の改善を認め片側披裂軟骨側方化術を実施し良好な経過を得た13 歳ラブラドールの1 例稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科症例ラブラドールレトリーバー 13 歳齢去勢オス主訴 : 呼吸困難胸部異常影来院経緯および問診来院経緯来院 5

呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の２例

呼吸困難を呈し、　　　　　　　　　　　　臨床的に閉塞性細気管支炎と　　診断した犬の２例