Section 5 糖尿病の治療 5-1 糖尿病治療の考え方 5-2 食事療法 5-3 運動療法 5-4 経口血糖降下薬 5-5 インスリン療法 5-6 インクレチン関連薬 Lilly Diabetes 2
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- みそら あくや
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1 糖尿病と上手につきあうために 糖尿病を正しく知る Section 5 糖尿病の治療 監修 : 東京女子医科大学糖尿病センターセンター長内潟安子 INS-Z102(R0)
2 Section 5 糖尿病の治療 5-1 糖尿病治療の考え方 5-2 食事療法 5-3 運動療法 5-4 経口血糖降下薬 5-5 インスリン療法 5-6 インクレチン関連薬 Lilly Diabetes 2
3 Section 5-1 糖尿病治療の考え方
4 Index ポイント 糖尿病治療の目標 糖尿病治療の基本 糖尿病の病型と薬物療法 Lilly Diabetes 4
5 ポイント 糖尿病治療は 長期間にわたって良好な血糖値のコントロールを保つことが大切です 病気について正しい知識をもち 食事療法 運動療法 薬物療法を組み合わせて治療を行います 適切な治療を続ければ 症状の悪化や合併症を防ぐことができ 健康な人と変わらない日常生活を送れるようになります Lilly Diabetes 5
6 糖尿病治療の目標 血糖値をコントロール 合併症を予防する 慢性合併症 網膜症腎症神経障害動脈硬化症 急性合併症 糖尿病性ケトアシドーシス高浸透圧高血糖症候群 感染症 健康な人と変わらない日常生活を送る Lilly Diabetes 6
7 糖尿病治療の基本 薬物療法 経口血糖降下薬インスリン注射 GLP-1 受容体作動薬 食事療法 運動療法 糖尿病に対する正しい知識 血糖値をコントロール 健康な人と変わらない日常生活を送る Lilly Diabetes 7
8 糖尿病の病型と薬物療法 1 型糖尿病 2 型糖尿病 インスリン療法膵臓からほとんどインスリンが分泌されないため 体内で不足しているインスリンをインスリン注射によって補う 経口血糖降下薬 スルホニル尿素 (SU) 薬ビグアナイド (BG) 薬 α- グルコシダーゼ阻害薬チアゾリジン薬速効型インスリン分泌促進薬 DPP-4 阻害薬配合薬 注射薬 インスリン療法 GLP-1 受容体作動薬 Lilly Diabetes 8
9 Section 5-2 食事療法
10 Index ポイント なぜ食事療法が必要か 食事療法の原則 BMI(Body Mass Index) とは 自分の適正体重を知る 自分の必要エネルギーを知る 労働別必要エネルギー 食事のとり方のポイント 適度な飲酒の量 栄養素の機能 食品交換表の活用 食品交換表による食品の分類 調理の工夫 外食の上手なとり方 食習慣改善のコツ Lilly Diabetes 10
11 ポイント 食事療法は糖尿病治療の基本です 自分の適正体重と 必要なエネルギー摂取量を把握して おくことが重要です Lilly Diabetes 11
12 なぜ食事療法が必要か 食べすぎる インスリンがたくさん必要になり かつ太る 体内に脂肪がたまる インスリンに対する感受性が低下し 十分な効果が現れない 余分なブドウ糖が血液中に残り 血糖値が上がる インスリン分泌がさらに低下し 作用も弱まる 病態が悪化する Lilly Diabetes 12
13 食事療法の原則 適正なエネルギー量の食事 栄養素のバランスが良い食事 規則的な食事習慣 Lilly Diabetes 13
14 BMI(Body Mass Index) とは BMIは肥満度を判定する代表的な指標 BMIの算出方法 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) 肥満度の判定 BMI 18.5 未満 やせ BMI 18.5~25 標準 BMI 25 以上 肥満 *BMI が 22 のとき 理想的な 適正体重 となる 肥満研究, Vol 6 No1, Lilly Diabetes 14
15 自分の適正体重を知る 適正体重 (kg)= 身長 (m) 身長 (m) 22 *BMI= 体重 (kg) 身長 (m) 身長 (m) BMI が 22 で適正体重 Lilly Diabetes 15
16 自分の必要エネルギーを知る 必要エネルギー (kcal) = 適正体重 (kg) 体重 1kg あたりの 1 日の消費エネルギー (kcal) Lilly Diabetes 16
17 労働別必要エネルギー ( 一般成人の場合 体重 1kg あたり ) 労働強度軽い中くらいやや重い重い 職種や状態の例 高齢者 幼児がいない専業主婦 管理職 短距離通勤の一般事務職 研究職 作家 育児中の主婦 外交員 長距離通勤の一般事務職 教員 医療職 製造業 小売店主 サービス業 輸送業 農耕作業 造園業 漁業 建築 建設業 運搬業 農耕 牧畜 漁業の最盛期 建築 建設作業現場 スポーツ選手 1 日の消費エネルギー 25kcal 25~30kcal 30~35kcal 35~40kcal Lilly Diabetes 17
18 食事のとり方のポイント 腹八分目とする 食品の種類はできるだけ多くする 脂肪は控えめに 食物繊維を多く含む食品 ( 野菜 海藻 きのこなど ) をとる 朝食 昼食 夕食を規則正しく ゆっくりよくかんで食べる Lilly Diabetes 18
19 適度な飲酒の量 お酒の種類 ビール 中瓶 1 本 500mL 清酒 1 合 180mL ウイスキー ブランデー 焼酎 (35 度 ) ワイン ダブル 1 杯 60mL 半合 90mL グラス 2 杯 240mL アルコール度数 5% 15% 43% 35% 12% 純アルコール量 20g 22g 20g 25g 24g 主治医が認める場合 1~2 単位の範囲 ( 指示エネルギーの約 10% 以内 ) の飲用を許可してもよい ただし2 単位以内を厳守させる 毎日の摂取は脂肪肝や肝障害の原因ともなるので 最低週 2 回は飲まない日を設ける 食品交換表の表 1の食品 ( 穀物 いも 炭水化物の多い野菜と種実 豆など ) との交換はできない 糖尿病療養指導ガイドブック 2011 より Lilly Diabetes 19
20 三大栄養素 栄養素の機能 炭水化物蛋白質脂質ビタミンミネラル食物繊維 主要なエネルギー源となる [55~60% * ] 筋肉や血液など 体の組織をつくる [10~20% * ] エネルギー源として使われたり 脂肪として蓄えられる [20~25% * ] 体の調子を整える 血糖値の上昇を緩やかにする * 目標とされる摂取量の総エネルギーに占める割合 Lilly Diabetes 20
21 食品交換表の活用 食品交換表では 食品を 6 つのグループ ( 表 ) に分類し それぞれに 80kcal を 1 単位とする分量が示されている 同じグループ ( 表 ) 内の食品は 単位数を同じにすれば エネルギーと栄養素を変えずに交換して食べることができる 食品交換表を活用し 変化に富んだ献立を工夫する Lilly Diabetes 21
22 食品交換表による食品の分類 おもに炭水化物を含む食品 表 1 表 2 果物 おもにたんぱく質を含む食品 表 3 穀物 ( ご飯 パン めん類 ) いも類 糖質の多い野菜と種実 豆類 ( 大豆を除く ) 魚介類 肉とその加工品 卵 チーズ 大豆とその製品 おもに脂質を含む食品 表 5 おもにビタミン ミネラルや食物繊維を含む食品野菜 ( 糖質の多い一部の野菜を除く ) 海藻 きのこ こんにゃく 表 6 調味料 油脂 多脂性食品 ( 生クリーム 豚ばら肉 ベーコン ごまなど ) みそ 砂糖 みりん トマトケチャップなど 表 4 牛乳と乳製品 ( チーズを除く ) 日本糖尿病学会編 糖尿病食事療法のための食品交換表 第 6 版より Lilly Diabetes 22
23 調理の工夫 量を多く食べられる食品を選ぶ 低エネルギー食品を活用する 咀嚼回数を増やすため 野菜は大きく切る 料理の品数を増やす 旨味 酸味 香りをいかした味付けで 減塩する 盛り付けの工夫 ( 見た目のかさを増やす ) 大皿に盛って皆で食べることを避ける Lilly Diabetes 23
24 外食の上手なとり方 エネルギーの高い料理 多い分は残す 和食メニューが無難 栄養のバランスがとりづらい 定食を選ぶ 食品の多い料理を選ぶ 野菜が不足しがち 一品料理を追加する その日の別の食事で調整 塩分が多い 汁物は残す かけしょうゆ ソースなど控える Lilly Diabetes 24
25 食習慣改善のコツ できることからすぐにスタート ( 清涼飲料水をやめる 間食を控える 油を控える ) 基本は朝 昼 夕の 1 日 3 食 就寝が近い夕食は軽く 朝食はしっかり食べる つい食べすぎてしまった時 どうしても食べたい時があっても 連日の過食はさける Lilly Diabetes 25
26 Section 5-3 運動療法
27 Index ポイント 運動の意義 運動を始める前のチェック 運動療法を控えなければならない場合 効果的な運動とは 消費したエネルギーの算出法 運動の種類別にみた1 分間のエネルギー消費量 安全に運動をするためのポイント Lilly Diabetes 27
28 ポイント 適度な運動により 食事療法との併用で治療効果が高まります 運動療法を始める前には メディカルチェックを受けます 一定時間継続して運動を行うことが大切です 有酸素運動が効果的です 無理をせずマイペースで行います 空腹時の運動は避けます Lilly Diabetes 28
29 運動の意義 運動によりグリコーゲンが消費されるため それを補うために血液中のブドウ糖が筋肉内に取り込まれ 血糖値が低下する インスリンの働きを活性化させる インスリンの分泌量を適量に抑える 肥満を解消する 血液の循環をよくする 心肺機能を促進する ストレスを解消する Lilly Diabetes 29
30 運動を始める前のチェック 血糖コントロールの状態 合併症の有無や程度 その他の疾患の有無 血圧が高い場合や 心電図異常がみられる場合には 運動を負荷した状態での心機能検査が必要です Lilly Diabetes 30
31 運動療法を控えなければならない場合 血糖値が著しく高く 血糖コントロールが不良の場合 次のような合併症がある場合 進行した糖尿病腎症 ( 腎不全 ) 増殖網膜症 足壊疽 急性感染症 高度の糖尿病自律神経障害 心筋梗塞や狭心症がある場合 膝や足の関節などに障害がある場合 Lilly Diabetes 31
32 効果的な運動とは 有酸素運動 ( 酸素を取り入れながら行う運動 ) ウォーキング 水泳 20~30 分の運動を少なくとも週に 3 日は行う サイクリング 食事の 1~2 時間後に行うのが効果的 エアロビクス Lilly Diabetes 32
33 消費したエネルギーの算出法 消費したエネルギー量 (kcal) =1 分間のエネルギー消費量 (kcal/kg/ 分 ) 体重 (kg) 持続時間 ( 分 ) 補正係数 日本体育協会スポーツ科学委員会の資料より Lilly Diabetes 33
34 運動の種類別にみた 1 分間のエネルギー消費量 (kcal/kg/ 分 ) 散歩 歩行 (60m/ 分 ) ジョギング ( 軽い ) 体操 ( 軽い ) サイクリング (10km/ 時 ) 階段昇降 水泳 ( ゆっくり平泳ぎ ) ゴルフ ( 平均 ) 日本体育協会スポーツ科学委員会の資料より Lilly Diabetes 34
35 安全に運動をするためのポイント 無理をせず それぞれの人に適した量 ( 強度 継続時間 ) で行う 高強度の運動と短い休憩を交互に繰り返し 強弱のリズムで行うインターバル運動など 安全に長時間できる運動を行う 体調が悪いとき 運動中に激しい動悸や息切れ 頭痛 めまい 吐き気などが現れたときは中止する なかなか疲れがとれないときは医師に相談する 薬物療法を行っている人は運動による低血糖に注意する 空腹時の運動は避ける Lilly Diabetes 35
36 Section 5-4 経口血糖降下薬
37 Index ポイント 経口血糖降下薬の種類 (1) 経口血糖降下薬の種類 (2) 経口血糖降下薬の作用と副作用 (1) 経口血糖降下薬の作用と副作用 (2) 主な経口血糖降下薬の商品名と用法 経口血糖降下薬服用にあたっての注意点 Lilly Diabetes 37
38 ポイント 経口血糖降下薬は 基本的に食事療法や運動療法でも血糖値がコントロールできない 2 型糖尿病 (Section1 参照 ) の治療に用います スルホニル尿素 (SU) 薬 ビグアナイド (BG) 薬 α- グルコシダーゼ阻害薬 チアゾリジン薬 速効型インスリン分泌促進薬 DPP-4 阻害薬 ならびに上記の薬剤の配合薬などがあります Lilly Diabetes 38
39 経口血糖降下薬の種類 筋肉などに働く チアゾリジン薬インスリン作用を高め血糖値を下げる 膵臓に働く スルホニル尿素 (SU) 薬速効型インスリン分泌促進薬インスリンを出して血糖値を下げる 腸に働く 肝臓などに働く ビグアナイド (BG) 薬 肝臓で糖がつくられるのを抑える一方 糖の利用を促進する α- グルコシダーゼ阻害薬 糖質吸収を遅らせ 食後の血糖上昇を抑制する 腸と膵臓に働く DPP-4 阻害薬 小腸から分泌されるホルモンに働き インスリン分泌を高める Lilly Diabetes 39
40 経口血糖降下薬の作用と副作用 (1) 種類 ( 一般名 ) 原則的な服用時間 作用 主な副作用 スルホニル尿素 (SU) 薬 ( トルブタミド グリベンクラミド グリクラジド グリメピリドなど ) 食前または食後 インスリン分泌促進 低血糖 ビグアナイド (BG) 薬 食後 インスリン作用の増強 ( メトホルミン ブホルミン ) 胃腸障害まれに乳酸アシドーシス α- グルコシダーゼ阻害薬 ( アカルボース ボグリボース ミグリトール ) 食直前 食後の高血糖を改善 腸管での糖質の分解 吸収を抑制 消化器症状 ( 膨満感 放屁 便秘 下痢 ) 他の血糖降下薬剤との併用時 低血糖時 ブドウ糖以外の糖類の補食では低血糖からの回復が遅れる事がある 肝障害 チアゾリジン薬 ( ピオグリタゾン ) 食前または食後 インスリンの作用を増強し インスリン抵抗性改善 浮腫 心不全 肝障害 貧血体重増加 骨折 膀胱癌 Lilly Diabetes 40
41 経口血糖降下薬の作用と副作用 (2) 種類 ( 一般名 ) 原則的な服用時間 作用 主な副作用 速効型インスリン分泌促進薬 ( ナテグリニド ミチグリニド レパグリニド ) 食直前インスリン分泌促進低血糖 DPP-4 阻害薬 ( シタグリプチン ピルダグリプチン アログリプチン リナグリプチン テネリグリプチン ) 食前または食後 血糖依存的にインスリン分泌を促進 低血糖 ( 他剤併用 ) 配合薬 ( ピオグリタゾン + メトホルミン ピオグリタゾン + グリメピリド アログリプチン + ピオグリタゾン ミチグリニド + ボグリボース ) Lilly Diabetes 41
42 主な経口血糖降下薬の商品名と用法 (1) 種類 一般名 : 商品名用法 (1 日 ) スルホニル尿素 (SU) 薬 トルブタミド : ヘキストラスチノン ジアベンなどグリクロピラミド : デアメリン S アセトヘキサミド : ジメリンクロルプロパミド : アベマイドグリクラジド : グリミクロンなどグリベンクラミド : オイグルコン ダオニールなどグリメピリド : アマリールなど 1~2 回 1~2 回 1~2 回 1 回 1~2 回 1~2 回 1~2 回 ビグアナイド (BG) 薬 メトホルミン : メトグルコ グリコラン メルビンなどブホルミン : ジベトスなど 2~3 回 2~3 回 α- グルコシダーゼ阻害薬 アカルボース : グルコバイボグリボース : ベイスンミグリトール : セイブル 3 回 3 回 3 回 Lilly Diabetes 42
43 主な経口血糖降下薬の商品名と用法 (2) 種類一般名 : 商品名用法 (1 日 ) チアゾリジン薬ピオグリタゾン : アクトス 1 回 速効型インスリン分泌促進薬 ナテグリニド : スターシス ファスティックミチグリニド : グルファストレパグリニド : シュアポスト 3 回 3 回 3 回 DPP-4 阻害薬 シタグリプチン : ジャヌビア グラクティブビルダグリプチン : エクアアログリプチン : ネシーナリナグリプチン : トラゼンタテネリグリプチン : テネリア 1 回 1~2 回 1 回 1 回 配合薬 ピオグリタゾン + メトホルミン : メタクトピオグリタゾン + グリメピリド : ソニアスアログリプチン + ピオグリタゾン : リオベルミチグリニド + ボグリボース : グルベス 1 回 1 回 1 回 3 回 Lilly Diabetes 43
44 経口血糖降下薬服用にあたっての注意点 食事療法や運動療法をきちんと行うことが大切です 原則として最初は 1 種類からはじめ 経過観察後 効果が不十分な場合には複数の薬剤を使用します 食事がとれないときには服用しないでください 具合が悪いときには主治医に相談してください 重篤な肝障害 腎障害 妊娠時などには インスリン療法に切り換えます Lilly Diabetes 44
45 Section 5-5 インスリン療法
46 Index ポイント インスリン療法が必要な人 インスリン製剤の種類 (1) インスリン製剤の種類 (2) 注射器の種類 インスリン皮下注射部位 インスリン療法の基本型 (1) インスリン療法の基本型 (2) インスリン療法の基本型 (3) 注射にあたっての注意 (1) 注射にあたっての注意 (2) インスリンの保存法 Lilly Diabetes 46
47 ポイント インスリンは 主治医の指示に従い 通常 食直前や食事の 30 分前などに自分で皮下に注射します インスリン製剤には 効果が現れる時間と作用の持続時間の違いによって超速効型 速効型 混合型 中間型 持効型溶解などがあります 注射器にはシリンジとペン型の 2 つのタイプがあり 現在では簡便なペン型が一般的です Lilly Diabetes 47
48 ポイント 決められた部位に正しく注射します 注射部位は 腹部 大腿部 上腕部 臀部など 原則的には 主治医から指示された量を 指示された時間に注射します 主治医から具体的な指示を受けている場合には 血糖値の変化に応じてインスリン注射の量を調節することも可能です 簡易血糖測定器を備え 家庭や職場でも血糖値をチェックすることが望ましい Lilly Diabetes 48
49 インスリン療法が必要な人 1 型糖尿病 2 型糖尿病で 食事療法 運動療法および 経口薬物療法の効果が不十分な場合 2 型糖尿病であっても 以下の場合には 一時的にインスリン療法が必要になります 感染症 糖尿病昏睡 外傷 手術 妊娠 腎障害 肝障害 ステロイドなどの薬物療法時など Lilly Diabetes 49
50 インスリン製剤の種類 (1) 効果が現れる時間と作用の持続時間の違いによっていくつかの種類があります 超速効型速効型混合型中間型 注射後時間 持効型溶解 Lilly Diabetes 50
51 インスリン製剤の種類 (2) 超速効型 速効型 混合型 中間型 持効型溶解 ヒューマログ ノボラピッド アピドラヒューマリン R イノレット R ノボリン R ヒューマリン 3/7 ヒューマログミックス 25 ミックス 50 ノボリン 30R ノボラピッド 30 ミックス 50 ミックス 70 ミックスヒューマリン N イノレット N ノボリン N ヒューマログ N ランタス レベミル トレシーバ (2013 年以降 ) Lilly Diabetes 51
52 注射器の種類 ペン型 カートリッジタイプディスポーザブルタイプ ( キット ) シリンジ Lilly Diabetes 52
53 インスリン皮下注射部位 注射が習慣になると似たような場所に注射しがちです 毎回の注射を少しずつ幅広くずらしましょう Lilly Diabetes 53
54 インスリン療法の基本型 (1) く分泌される基礎分泌 食事など血糖値の上昇に応じて分泌される追加分泌に分けられます インスリン療法の目標は この生理的なインスリン分泌に近づけることです 礎分泌朝食昼食夕食基追加分泌膵臓からのインスリン分泌は 24 時間食事に関係な Lilly Diabetes 54
55 注射射インスリン療法の基本型 (2) 超速効型あるいは速効型インスリンを毎食前投与注追加補充療法 食後の血糖値の上昇を抑える 注射朝食昼食夕食 超速効型 または 速効型 超速効型 または 速効型 超速効型 または 速効型 Lilly Diabetes 55
56 インスリン療法の基本型 (3) 基礎補充療法 不足しているインスリン基礎分泌を補う中間型 あるいは持効型溶解インスリンを 1 日 1~2 回投与 注射注射注射 中間型 朝食昼食夕食眠前朝食昼食夕食眠前 注射 注射 持効型 朝食昼食夕食眠前朝食昼食夕食眠前 Lilly Diabetes 56
57 注射朝食昼食夕食眠前 インスリン療法の基本型 (4) 基礎 追加補充療法 混合型インスリンを朝食前と夕食前 食前に速効型 / 超速効型 + 中間型または持効型インスリンを朝または眠前 注射 中間型 / 持続型 / 持効型注超速効型 または 速効型 注射射注射 超速効型 または 速効型 朝食昼食夕食 注射超速効型 または 速効型 持続皮下インスリン注入法 (CSII) 追加追加追加 朝食昼食夕食眠前 持続注入 Lilly Diabetes 57
58 注射にあたっての注意 (1) 通常 食前に患者さん自身で行います 幼児の場合には大人の家族が行います 場合によって 血糖値の変化に応じてインスリンの量を調節します 簡易血糖測定器を備え 家庭や職場でも血糖値をチェックすることが望ましい Lilly Diabetes 58
59 注射にあたっての注意 (2) 注射部位が硬化しないように 前回注射した場所から 3cm 以上離した場所に変えます 硬化をきたした場合には吸収が遅くなる 注射後 入浴や激しい運動をすると 呼吸が速くなる可能性があります Lilly Diabetes 59
60 インスリンの保存法 インスリン製剤 インスリン製剤は冷蔵庫 (2~8 ) に保存してください 冷蔵庫の扉部分に入れるとよいです インスリン製剤は凍結させないでください 使用中のペン型注入器は室温で保存してください Lilly Diabetes 60
61 Section 5-6 インクレチン関連薬
62 Index ポイント インクレチンとは インクレチン関連薬の種類 インクレチン関連薬の特徴 主なインクレチン関連薬の用法と副作用 インクチン関連薬の注意点 GLP-1 受容体作動薬の注射法 GLP-1 受容体作動薬の注射部位 注射にあたっての注意 Lilly Diabetes 62
63 ポイント インクレチン関連薬には経口薬の DPP-4 阻害薬と注射薬の GLP-1 受容体作動薬があります 1 日 1~2 回の服用 / 投与で効果が得られます 従来の糖尿病治療薬と異なり 低血糖や体重増加をきたしにくい薬剤です Lilly Diabetes 63
64 インクレチンとは インクレチンとは小腸から分泌されインスリン分泌を促進する消化管ホルモンです 食事をとると 小腸から GLP-1 という消化管ホルモンが分泌されます GLP-1 は膵臓の膵 β 細胞に作用してインスリンの分泌を促し 食後に上昇する血糖値を下げます Lilly Diabetes 64
65 インクレチン関連薬の種類 インクレチン関連薬には DPP-4 阻害薬と GLP-1 受容体作動薬の 2 種類があります GLP-1 受容体作動薬 体内にある GLP-1 と同じように作用し 膵臓にある β 細胞に働いてインスリンを分泌させます DPP-4 阻害薬 インクレチンを分解する DPP-4 の働きを阻害して インクレチンの作用を強めるお薬です Lilly Diabetes 65
66 インクレチン関連薬の特徴 血糖値が上昇しているときにだけ作用して血糖値を低下させるため 低血糖を起こしにくいです GLP-1 受容体作動薬では 食欲を抑えたり 満腹感を高める作用により 体重減少が認められています Lilly Diabetes 66
67 主なインクレチン関連薬の用法と副作用 DPP-4 阻害薬 一般名用法主な副作用 シタグリプチン 1 日 1 回低血糖 便秘 腹痛 腹部不快感など ビルダグリプチン 1 日 1 回または 2 回 空腹 便秘 無力症など アログリプチン 1 日 1 回腹部膨満 便秘 頭痛 そう痒症など リナグリプチン 1 日 1 回便秘 鼓腸 腹部膨満など テネリグリプチン 1 日 1 回低血糖 便秘など GLP-1 受容体作動薬 一般名用法主な副作用 リラグルチド 1 日 1 回便秘 肝機能異常 悪心 下痢 頭痛など エキセナチド 1 日 2 回悪心 便秘 食欲不振など Lilly Diabetes 67
68 インクレチン関連薬の注意点 インクレチン関連薬は 単剤では低血糖や体重増加をきたしにくい薬剤ですが ほかの糖尿病治療薬と併用した場合には 低血糖が起こることがあります GLP-1 受容体作動薬は自己注射ですので 必ず医師の指導のもと 正しく行いましょう 保管に注意しましょう 使用期限の過ぎたものは使用してはいけません Lilly Diabetes 68
69 GLP-1 受容体作動薬の注射法 ステップ 1 ステップ 2 ステップ 3 ステップ 4 ステップ 5 注射針の 取り付け 投与量 設定 空打ち ( バイエッタペンは 1 回目のみ ) 注射 注射針の取り外しと廃棄 Lilly Diabetes 69
70 GLP-1 受容体作動薬の注射部位 インスリン自己注射と同様に上腕 腹壁 大腿など 2~3cm 程度ずらして注射します Lilly Diabetes 70
71 注射にあたっての注意 投与量 注射の時刻 注射する部位などは必ず医師の指示に従いましょう 注射針は必ず新しいものに替えましょう 外箱や本体のラベルに表示された使用期限を過ぎたものは使用してはいけません Lilly Diabetes 71
Section 9 糖尿病と上手につきあうためにダイジェスト版 9-1 糖尿病とは 9-2 糖尿病の合併症 9-3 糖尿病の治療 9-4 小児の糖尿病妊娠と糖尿病 9-5 日常生活管理のポイント Lilly Diabetes 2
糖尿病と上手につきあうために 糖尿病を正しく知る Section 9 糖尿病と上手につきあうために ダイジェスト版 監修 : 東京女子医科大学糖尿病センターセンター長内潟安子 INS-Z106(R0) 2012.12 Section 9 糖尿病と上手につきあうためにダイジェスト版 9-1 糖尿病とは 9-2 糖尿病の合併症 9-3 糖尿病の治療 9-4 小児の糖尿病妊娠と糖尿病 9-5 日常生活管理のポイント
やまぐち糖尿病療養指導士講習会 第1回 確認試験
平成 30 年度山口県糖尿病療養指導士講習会第 2 回確認試験 食事療法 1. 食事療法について 正しいものはどれか a. 糖尿病治療の基本であり 出発点である b. 肥満者での体重の通常減量速度は 1 か月間に 5kg が良い c. 食事療法で重要なことは 適正なエネルギー量の食事と規則的な食事習慣の 2 つである d. 食事療法だけの人は指示エネルギー以内であれば 朝食を抜いても問題はない e.
日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 尿 25 病 倍 890 万人 患者数増加率 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人 糖尿病の 可能性が 否定できない人 680 万人 740 万人
糖尿病とは? 糖尿病とは ブドウ糖が血液の中に増えすぎてしまう病気です 糖尿病には 1 型と 2 型があり 2 型糖尿病の発症に生活習慣が深くかかわっています 食べ過ぎ 運動不足 日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 35 30 尿 25 病 20 35 倍 890 万人 患者数増加率 15 10 5 0 1 1370 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100
虎ノ門医学セミナー
2016 年 6 月 23 日放送 新しい糖尿病治療薬の使い方 虎の門病院内分泌代謝科部長森保道 糖尿病の 90% 以上を占める 2 型糖尿病は インスリン作用の障害とインスリン分泌不全の 2 つの病態によって血糖調節機構が破たんし 慢性の高血糖を呈する疾患です インスリン抵抗性は肥満や内臓脂肪の蓄積および遺伝体質がその要因であり 適切な体重となるような食事療法および運動療法が病態の改善に有効であります
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライ
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライディングスケール法 ( 図 2 2) が多用されてきた スライディングスケール法は簡便で ある程度の血糖コントロールは可能である
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インスリン治療 をよく知るために 監修 横浜市立大学大学院医学研究科 分子内分泌 糖尿病内科学教室 教授 寺内 康夫 先生 糖尿病と治療の目的 糖尿病とは 糖尿病とは 体内でインスリンというホルモン p.3参照 が不足したり はたらきが悪くなったりすることによって 血液中に含まれる糖 血糖 の値が高い状態が続く病気です 糖尿病 患者さんの 場合 健康な 人の場合 インスリンによって糖が細胞に取り込まれ
糖尿病の薬について 糖尿病とうまく付き合うために薬を知ろう
糖尿病のお薬について薬を知って糖尿病と上手に付き合いましょう H29.1.25 柏原病院薬剤部 糖尿病とは インスリンが十分に作用しない 血液中にブドウ糖がたまってしまう 血糖の濃度 ( 血糖値 ) が高い状態が続く インスリンは血糖値を下げる唯一のホルモン!! インスリンとブドウ糖 インスリン ( 鍵 ) があるおかげで糖が細胞 ( 部屋 ) に入れる正常な場合 糖が細胞の前に到着すると インスリンが細胞のドアを開けることで糖が細胞内に取り込まれる
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糖尿病がどんな病気なのか 病気を予防するためにどんな生活が望ましいかについて解説します また 検診が受けられるお近くの医療機関を検索できます 健康診断の結果などをご用意ください 検査結果をご入力いただくことで 指摘された異常をチェックしたり 理解を深めたりすることができます 病気と診断され これから治療を受けられる方が 納得して治療を受けられるようお手伝いをします 現在治療を受けている患者さんやご家族の方を対象に
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トレシーバ注フレックスタッチ 患者向医薬品ガイド 2016 年 10 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 1 筒 (3mL 中 ) トレシーバ注フレックスタッチ Tresiba FlexTouch インスリンデグルデク ( 遺伝子組換え ) Insulin Degludec (Genetical Recombination) 300 単位 患者向医薬品ガイドについて 患者向医薬品ガイドは 患者の皆様や家族の方などに
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第 3 回佐賀糖尿病療養指導士認定研修会 糖尿病の食事療法指導と支援聴き取りの方法 佐賀大学医学部附属病院古賀茜 2016.6.5 佐賀大学 糖尿病の食事療法とは 糖尿病の食事療法糖尿病治療に従事する医療スタッフとして 糖尿病治療の基本であり 出発点 第 1 2 の目的 そして意義 糖尿病患者が 健常者と同様の日常生活を営むのに必要な栄養素を摂取し 糖尿病の代謝異常を是正 合併症予防の発症や進展を抑制すること
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糖尿病のお薬について H26.6.26 糖尿病教室 柏原病院薬剤部 糖尿病とは インスリンが十分に作用しない 血液中にブドウ糖がたまってしまう 血糖の濃度 ( 血糖値 ) が高い状態が続く 糖尿病の治療目的 血糖 体重 血圧などをコントロール 合併症の発症 進展の阻止 健康な人と同じ QOL の維持 寿命の確保 糖尿病の治療 食事療法 運動療法 薬物療法 薬物療法 経口薬療法 注射薬療法 糖毒性後高血糖改善系高血糖の改善食高血糖病態に合わせた経口血糖降下薬の選択
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の使用例 DPP-4 阻害剤からへの切り替え 57 歳女性糖尿病罹病期間 5 年 主訴 : 体重増加 身長 :165 cm 体重 :70.3 kg B M I:25.8kg/m 2 HbA1c:6.5 % 家族歴 : 無し TG:141mg/dl LDL-C:122mg/dl HDL-C:48mg/dl 尿 Alb 8.3mg/g cre 合併症 : 脂質異常症 DM 治療 :DPP-4 阻害剤 合併症治療薬
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トレシーバ注ペンフィル 患者向医薬品ガイド 2016 年 10 月作成 この薬は? 販売名 一般名 含有量 1 カートリッジ (3mL 中 ) トレシーバ注ペンフィル Tresiba Penfill インスリンデグルデク ( 遺伝子組換え ) Insulin Degludec (Genetical Recombination) 300 単位 患者向医薬品ガイドについて 患者向医薬品ガイドは 患者の皆様や家族の方などに
食欲不振 全身倦怠感 皮膚や白目が黄色くなる [ 肝機能障害 黄疸 ] 尿量減少 全身のむくみ 倦怠感 [ 急性腎不全 ] 激しい上腹部の痛み 腰背部の痛み 吐き気 [ 急性膵炎 ] 発熱 から咳 呼吸困難 [ 間質性肺炎 ] 排便の停止 腹痛 腹部膨満感 [ 腸閉塞 ] 手足の筋肉の痛み こわばり
くすりのしおり内服剤 2013 年 11 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : グラクティブ錠 12.5mg 主成分 : シタグリプチンリン酸塩水和物 (Sitagliptin phosphate hydrate) 剤形
ヒューマリン(インスリン ヒト)患者向医薬品ガイド(R注バイアル)
ヒューマリン R 注 100 単位 /ml 患者向医薬品ガイド 2017 年 10 月更新 この薬は? 販売名一般名含有量 (1 製剤中 ) ヒューマリンR 注 100 単位 /ml Humulin R インスリンヒト ( 遺伝子組換え ) Insulin Human (Genetical Recombination) 1000 単位 患者向医薬品ガイドについて 患者向医薬品ガイドは 患者の皆様や家族の方などに
治 療 も食 事 も 健 康 も Q 継続は どうすればバランスのとれた食事を続けられますか なり A チカラ 調理時に ちょっとひと手間を加える のがポイントです 年をとると かむ力や飲み込む力がだんだん落ちてきて 食べづらいものが増えてきます だからと言って 自分が食べやすいものだけを選んで食事をしていると 食品数が減って 栄養は偏りがちに 調理時にちょっとしたひと手間を加えるだけで いつもの食材がぐっと
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第1章 初診時とフォローアップのための アプローチ 本書は 毎日の診療ですぐに役立つ実践的な糖尿病診療ハンドブックを目 指したため 糖尿病の診断 分類 問診など通常の教科書に記載されている 総論的な内容はあえて省略した これらについては ぜひ 糖尿病治療ガイド 2016-2017 日本糖尿病学 会 編 文光堂 をご参照していただきたい また 糖尿病診療におけるエビデンスとその根拠となる論文については
ライゾデグ配合注フレックスタッチ 患者向医薬品ガイド 2014 年 10 月作成 この薬は? 販売名 一般名 含有量 1 筒 (3mL 中 ) ライゾデグ配合注フレックスタッチ RYZODEG FlexTouch インスリンデグルデク ( 遺伝子組換え ) Insulin Degludec (Gen
ライゾデグ配合注 [ 販売名 ] 1ライゾデグ配合注フレックスタッチ 2ライゾデグ配合注ペンフィルノボノルディスクファーマ株式会社 [ 一般名 ] インスリンデグルデク ( 遺伝子組換え )/ インスリンアスパルト ( 遺伝子組換え ) [ 効能 効果 ] インスリン療法が適応となる糖尿病 [ 用法 用量 ] 1 本剤は 超速効型インスリン ( インスリンアスパルト ) と持効型インスリン ( インスリンデグルデク
News Release 報道関係各位 2015 年 6 月 22 日 アストラゼネカ株式会社 40 代 ~70 代の経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんと 2 型糖尿病治療に従事する医師の意識調査結果 経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんは目標血糖値が達成できていなくても 6 割が治療
報道関係各位 2015 年 6 月 22 日 アストラゼネカ株式会社 40 代 ~70 代の経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんと 2 型糖尿病治療に従事する医師の意識調査結果 経口薬のみで治療中の 2 型糖尿病患者さんは目標血糖値が達成できていなくても 6 割が治療に満足していると回答 - 目標血糖値を達成する重要性への認識の低さが明らかに - 目標血糖値が達成できていない患者さんでは 9
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保険薬局における糖尿病服薬指導 と取り組みについて サン薬局 田原本中央店 宮川 早太子 サン薬局田原本中央店 H20 年 12 月開局薬剤師 6 名 ( 非常勤含む ) 国保中央病院からの処方箋を中心に 広域の病医院を含めて約 1900 枚 / 月応需 備蓄品目数 1200 品目 糖尿病薬処方箋枚数 H26 年 1 月 ~6 月 ( うちインスリンあり ) 1 月 120 枚 (44 枚 ) 2
インスリンが十分に働かない ってどういうこと 糖尿病になると インスリンが十分に働かなくなり 血糖をうまく細胞に取り込めなくなります それには 2つの仕組みがあります ( 図2 インスリンが十分に働かない ) ①インスリン分泌不足 ②インスリン抵抗性 インスリン 鍵 が不足していて 糖が細胞の イン
糖尿病ってなに 糖尿病は インスリンが十分に働かないために 血液中を流れるブドウ糖という糖 血糖 が増えてしまう病気です インスリンは膵臓から出るホルモンであり 血糖を一定の範囲におさめる働きを担っています 血糖の濃度 血糖値 が何年間も高いままで放置されると 血管が傷つき 将来的に心臓病や 失明 腎不全 足 の切断といった より重い病気 糖尿病の慢性合併症につながります また 著しく高い血糖は それだけで昏睡
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
5 7つの生活習慣 主要な生活習慣病の発症予防と重症化予防を推進するため 7つの生活習慣の改善に取り組みます 1 栄養 食生活 7つの生活習慣 栄養は 不足しても過剰になっても人体に影響を与え 疾患が生じる原因になります 栄養 食生活に関する正しい知識を身につけ 質 量ともにバランスのとれた食事を摂ることが必要です 課 題 男性の4人に1人が肥満です 特に若い男性に増えています 若い女性のやせが増えています
保健機能食品制度 特定保健用食品 には その摂取により当該保健の目的が期待できる旨の表示をすることができる 栄養機能食品 には 栄養成分の機能の表示をすることができる 食品 医薬品 健康食品 栄養機能食品 栄養成分の機能の表示ができる ( 例 ) カルシウムは骨や歯の形成に 特別用途食品 特定保健用
資料 1 食品の機能性表示に関する制度 平成 25 年 4 月 4 日 消費者庁 保健機能食品制度 特定保健用食品 には その摂取により当該保健の目的が期待できる旨の表示をすることができる 栄養機能食品 には 栄養成分の機能の表示をすることができる 食品 医薬品 健康食品 栄養機能食品 栄養成分の機能の表示ができる ( 例 ) カルシウムは骨や歯の形成に 特別用途食品 特定保健用食品 保健の機能の表示ができる
2. 栄養管理計画のすすめ方 給食施設における栄養管理計画は, 提供する食事を中心とした計画と, 対象者を中心とした計画があります 計画を進める際は, それぞれの施設の種類や目的に応じて,PDCA サイクルに基づき行うことが重要です 1. 食事を提供する対象者の特性の把握 ( 個人のアセスメントと栄
2. 栄養管理計画のすすめ方 2. 栄養管理計画のすすめ方 給食施設における栄養管理計画は, 提供する食事を中心とした計画と, 対象者を中心とした計画があります 計画を進める際は, それぞれの施設の種類や目的に応じて,PDCA サイクルに基づき行うことが重要です 1. 食事を提供する対象者の特性の把握 ( 個人のアセスメントと栄養管理計画 ) 食事を提供する対象者の性 年齢階級 身体特性 ( 身長と体重,
1 栄養成分表示を活用してみませんか? 媒体の内容 1 ページ 導入 ねらい : 栄養成分表示 とは 食品に含まれているエネルギー及びたんぱく質 脂質 炭水化物 食塩相当量などを表示したものであることを理解する 栄養成分表示を見たことがありますか? と問いかけ 普段から栄養成分表示を見ているか 見て
消費者の特性に応じた栄養成分表示活用のためのリーフレットの 消費者一人ひとりの健康課題の解決や適切な食品選択につながるよう そして 消費者の特性に応じて 栄養成分表示の活用が進むよう 消費者向けリーフレットを作成 1 栄養成分表示を活用してみませんか?[ 基本媒体 ] 1 2 栄養成分表示を活用して バランスのよい食事を心がけましょう![ 若年女性向け ] 7 3 栄養成分表示を活用して メタボ予防に役立てましょう