大北構想区域（医療圏）の現状と課題について

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うのすけとくやす
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1 資料 2 飯伊医療圏 ( 構想区域 ) の現状について H 飯伊医療圏地域医療構想調整会議 1

2 ( 留意事項 ) レセプトデータに関する分析について本資料の分析に活用したレセプトデータ厚生労働省において集計した各年度の診療報酬請求に係るレセプトデータ (NDB) 病名の特定については断りがない限り疑い病名を除く傷病名コードを ICD10 を用いて対応させているこの他 DPC レセプトについては DPC コードを基に病名を特定している患者の受療動向の分析に当たっては全レセプトデータのうち国保後期高齢者が保険者となるものから ( 社保レセプトは除外 ) 保険者住所を患者住所と推定し診療を受けた医療機関の所在地との関係から受療動向を分析している特定の診療行為について各医療圏市町村内で発生したレセプト数については社保を含む全レセプトデータを用いて分析しているまた本レセプトデータの分析結果は県の責任において公表するものであることから県以外の方が会議資料等に活用する場合は長野県公表データと引用元を明らかにしてください 2

3 長野県地域医療構想に記載した飯伊構想区域の課題飯伊構想区域の課題 ( 長野県地域医療構想から抜粋 ) ( 現状 ) 患者の流出入が少なく自己完結型が特徴の構想区域各医療機関のこれまでの努力により効率的で質の高い医療が提供されている ( 課題 ) 回復期機能の不足が見込まれるため必要に応じて機能転換を進める開業医が高齢化しており交代で行う救急医療の休日夜間急患診療所の運営が厳しい状況今後在宅での末期患者や看取り患者が増えた場合は開業医の負担が増えることも考えられる構想区域の面積が広大であることから通院への患者負担の軽減や限られた医療資源を有効活用するため ICT を活用した患者情報の共有医療機関同士の連携や医療と介護の連携促進のためのネットワーク化の促進等を図るこれらの課題を今後検討していくにあたり現状をレセプトデータ等を基に把握し取り組むべき事項を明確にする

4 病床機能報告の結果について 1,600 1,400 1,200 病床機能の選択状況の推移 (H27 28) 度と平成 28 年度の比較では慢性期病床の報告数に増があり総病床数が増加また 6 年後の 2022 年度には特定入院料を算定する病棟 ( 高度急性期 ) の設置により病床機能の選択の変更が予定されている 1,515 1,559 1, ( 稼働病床 ) 1, , 高度急性期急性期回復期 600 慢性期平成 28 年 (2016 年 ) 2022 年 (6 年後 ) 2025 年 ( 病床数の必要量 ) 4 出典 : 平成年度病床機能報告結果

5 病床機能報告の結果について病床機能報告結果と算定する入院基本料の状況 (H28) 病床機能の選択状況の他入院基本料ごとの圏域内の病床は以下のとおり一般病棟の一部で地域包括ケア病棟入院料等の特定入院料を算定している場合は特定入院料ごとに集計している - ICU 等の特定入院料を算定する病棟が高度急性期を選択 - 7 対 1 10 対 1 病棟が急性期を選択 - 病棟単位で回リハ地域包括ケアを算定している病棟が回復期を選択 - 療養病棟が慢性期を選択高度急性期急性期 1,559 1,559 ICU 等 22 床対 ( 稼働病床 ) 1, 高度急性期急性期 10 対回復期慢性期地域包括回リハその他 39 床 20 対 1 25 対 1 6 床介護療養回復期慢性期平成 28 年 (2016 年 ) 平成 28 年 (2016 年 ) 2025 年 ( 病床数の必要量 ) 5 出典 : 平成 28 年度病床機能報告結果

6 飯伊医療圏の医療機関の入院経路患者の入院経路以下は平成 28 年度の病床機能報告を基に各医療機関の入院経路を示したもの回復期慢性期病棟を有する医療機関において比較的転院の割合が高い傾向にあり医療機関間の連携が図られていることがうかがえる下伊那厚生病院家庭転院介護施設等 ( 単位 :%) 長野県立阿南病院飯田市立病院出生下伊那赤十字病院龍川会西澤病院瀬口脳神経外科病院飯田病院家庭転院介護施設等出生菅沼病院健和会病院輝山会記念病院 0% 20% 40% 60% 80% 100% 出典 : 平成 28 年度病床機能報告結果

7 飯伊医療圏の医療機関の退院経路患者の退院経路平成 28 年度の病床機能報告を基に各医療機関の退院経路を示したもの慢性期病棟特に介護療養病床において死亡退院の割合が高く看取りの機能を担っている家庭転院介護施設等死亡下伊那厚生病院 ( 単位 :%) 長野県立阿南病院飯田市立病院下伊那赤十字病院龍川会西澤病院瀬口脳神経外科病院飯田病院家庭転院介護施設等死亡その他菅沼病院健和会病院輝山会記念病院 0% 20% 40% 60% 80% 100% 出典 : 平成 28 年度病床機能報告結果

健和会病院輝山会記念病院 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 神経眼科耳鼻咽喉呼吸器循環器消化器

8 DPC 病院における疾病ごとの患者の状況疾患別の患者数の状況 (H27) 度に厚生労働省が実施した DPC 導入の影響評価に関する調査結果を基に度中に退院した患者数をMDCごとに分類したもの ( 単位 : 患者数 / 年 ) 下伊那厚生病院飯田市立病院下伊那赤十字病院瀬口脳神経外科病院飯田病院健和会病院輝山会記念病院神経眼科耳鼻咽喉呼吸器循環器消化器筋骨格皮膚皮下組織乳房内分泌栄養代謝腎尿路女性生殖器血液造血器免疫新生児先天性小児外傷熱唱中毒精神その他出典 : 度 DPC 導入の影響評価に関する調査

9 DPC 病院における疾病ごとの患者の状況疾患別の患者構成比の状況 (H27) 度中に退院した患者の MDC ごとの分類を構成比で示したもの下伊那厚生病院飯田市立病院下伊那赤十字病院瀬口脳神経外科病院飯田病院健和会病院輝山会記念病院 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 神経眼科耳鼻咽喉呼吸器循環器消化器筋骨格皮膚皮下組織乳房内分泌栄養代謝腎尿路女性生殖器血液造血器免疫新生児先天性小児外傷熱唱中毒精神その他出典 : 度 DPC 導入の影響評価に関する調査

10 今後の入院患者の推移について ( 脳血管疾患 ) 入院患者の将来推計平成 26 年の患者調査を用いて脳血管疾患の入院患者を推計したもの県単位の性年齢階級別入院受療率に飯伊医療圏の性年齢階級別将来人口を乗じておおよその傾向を推計している (2015 年についても参考のため同様の方法で推計値を算出している ) 脳血管疾患の入院患者は2030 年まで増加傾向にあり後期高齢者の割合が増加すると見込まれる ( 人 / 日 ) 年 2020 年 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年出典 : 平成 26 年度患者調査社人研人口推計

11 脳血管疾患患者の平均在院日数の状況性年齢階級別の平均在院日数の状況 (H26) 平成 26 年の患者調査の結果から脳血管疾患で入院した患者の平均在院日数 ( 全国値 ) を示したもの男女ともに年齢が高くなるにつれ在院日数が長期化する傾向にある男性 150 ( 日 ) 手術あり手術なし女性手術あり手術なし出典 : 平成 26 年度患者調査

12 脳血管疾患患者に関わるレセプトの発生状況脳血管疾患に係るレセプトの SCR(H27) 度に飯伊医療圏の医療機関が算定した脳血管疾患に係るレセプトの発生数について全国平均と比較した指標である SCR( ) の状況回復期や医療機関連携に係るレセプトの発生状況は全国平均と比べ高い状況にある SCR(standardized claim ratio)= 回復期リハビリテーション病棟入院料脳血管障害患者 ( 全体 ) 脳梗塞一過性脳虚血発作患者脳出血患者くも膜下出血患者未破裂動脈瘤患者超急性期脳卒中加算脳卒中の経皮的血脳管形成術等脳卒中の動脈形成術等脳出血の脳室ドレナージ等脳出血の脳血管内手術等くも膜下出血の脳血管内手術くも膜下出血の穿頭脳室ドレナージ術等くも膜下出血の脳動脈瘤流入血管クリッピング等未破裂動脈瘤の脳血管内手術未破裂動脈瘤の脳動脈瘤流入血管クリッピング等脳動脈瘤流入血管クリッピング ( 全体 ) 脳卒中に対する急性期リハビリテーション脳卒中に対するリハビリテーション脳梗塞の摂食機能療法脳卒中患者の連携パス利用者 ( 第 1 入院機関 ) 脳卒中患者の連携パス利用者 ( 第 2 入院機関 ) Σ 年齢階級別レセプト数 ( 分析対象地区 ) 100 Σ 年齢階級別人口 ( 分析対象地区 ) 年齢階級別レセプト出現率 ( 全国平均 ) 全国平均出典 : 度 NDBデータ

13 脳血管疾患患者に関わる標準化死亡比の状況脳血管疾患の標準化死亡比の状況 (H20~24) 以下は平成 20~24 年度の人口動態特殊報告における脳疾患に係る保健所ごとの標準化死亡比 (SM R) を加工したもの 100 を全国平均とする SMR から 100 を除いた上で数値化しているマイナス表示されるものは全国平均に比べて死亡率が低いもの飯田保健所管内の数値は県平均より高い ( 男性第 4 位女性第 3 位 ) 総数脳内出血脳梗塞男性女性男性女性男性女性県全体長野市保健所佐久保健所上田保健所諏訪保健所伊那保健所飯田保健所木曽保健所松本保健所大町保健所長野保健所北信保健所出典 :H20~24 人口動態特殊報告

14 飯伊医療圏における在宅医療需要の推移在宅医療需要の推計 (H25~2040 年 ) 地域医療構想の策定に使用した平成 25 年度の訪問診療料を算定した一月あたりの性年齢階級別レセプト件数から受療率を算出し飯伊医療圏の性年齢階級別将来人口に乗じて将来需要を推計したもの今後の高齢化により 2035 年まで訪問診療の需要は伸び続けると見込まれる今後の訪問診療料を算定する患者の見込 ( レセプト件数 / 月 ) 1,160 1,210 1,213 1,178 1,091 平成 25 年 (2013 年 ) 2025 年 2030 年 2035 年 2040 年出典 : 地域医療構想策定支援ツール 14

15 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移訪問診療の実績 (H25~H27) 各年度の飯伊医療圏の医療機関が算定した訪問診療料 ( 居宅特定施設同一建物 ) の実績及び該当レセプトの発生数を全国平均と比較した指標である SCR の経年変化居宅における訪問診療は全国平均より多く行われている月当たりレセプト件数 SCR ( 件数 / 月 ) 居宅特定施設同一建物平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年のレセプト件数は県にデータなく把握できない平成 25 年 (2013 年 ) 平成 26 年 (2014 年 ) 出典 : 平成 25~27 年度 NDB データ 15

16 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移往診緊急往診の実績 (H25~H27) 各年度の飯伊医療圏の医療機関が算定した往診緊急往診の算定実績及び該当レセプトの発生数を全国平均と比較した指標である SCR の経年変化往診も全国平均より多く行われている月当たりレセプト件数 SCR ( 件数 / 月 ) 緊急往診往診平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) 平成 26 年 (2014 年 ) 出典 : 平成 25~27 年度 NDB データ 16

17 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移佐久医療圏における在宅医療の推移訪問看護訪問看護指示の算定実績 (H25~H27) 各年度の飯伊医療圏の医療機関が算定した訪問看護指導料訪問看護指示料の算定実績及び SCR の経年変化月当たりレセプト件数 SCR ( 件数 / 月 ) 訪問看護提供平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) 平成 26 年 (2014 年 ) ( 件数 / 月 ) 訪問看護指示平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) 平成 26 年 (2014 年 ) 17 出典 : 平成 25~27 年度 NDBデータ

18 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移佐久医療圏における在宅医療の推移介護保険による訪問看護の算定実績 (H25~H27) 飯伊医療圏における訪問看護の実施について介護保険によるものの算定実績 ( 注 ): 介護保険分は第 1 号被保険者 (65 歳以上 ) のみ ( 回数利用者数 / 月 ) 4, , , , ,500 2,000 1,500 1, ,542 3,789 4, 延べ利用者数延べ利用回数 1 人あたり利用回数平成 25 年度平成 26 年度度出典 : 介護保険事業状況報告

19 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移佐久医療圏における在宅医療の推移看取り在宅における死亡診断の実績 (H25~H27) 各年度の飯伊医療圏の医療機関が算定した看取り加算死亡診断加算の算定実績及び S CR の経年変化月当たりレセプト件数 SCR ( 件数 / 月 ) 13 死亡診断看取り平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) H26 までの死亡診断加算は集計されていないため把握できない平成 26 年 (2014 年 ) 19 出典 : 平成 25~27 年度 NDBデータ

20 飯伊医療圏における在宅医療実施状況の推移佐久医療圏における在宅医療の推移在宅急変時対応の実績 (H25~H27) 各年度の飯伊医療圏の医療機関が算定した在宅患者緊急入院診療加算救急在宅等支援療養病床初期加算の算定実績及び SCR の経年変化在宅患者緊急入院診療加算はレセプト件数が少なく NDB の公表基準 (10 以上 ) を満たさないため非表示月当たりレセプト件数 SCR ( 件数 / 月 ) 在宅患者緊急入院救急在宅等支援初期加算平成 26 年 (2014 年 ) 平成 25 年 (2013 年 ) 平成 26 年 (2014 年 ) 20 出典 : 平成 25~27 年度 NDBデータ

21 佐久医療圏における在宅医療の推移在宅医療が必要な退院患者に対する在宅医療の実施状況 (H28) 出典 : 平成 28 年度病床機能報告結果 21 退院患者に対する在宅医療の実施状況平成 28 年度の病床機能報告結果において 1 か月あたりの退院患者のうち在宅医療が必要なものに対し入院医療を提供した医療機関による在宅医療の実施状況下伊那赤十字病院長野県立阿南病院瀬口脳神経外科病院飯田病院菅沼病院下伊那厚生病院健和会病院輝山会記念病院飯田市立病院橋上医院在宅医療が必要な患者自院が在宅医療を提供する患者 ( 人 / 月 )

22 飯伊医療圏における在宅医療の提供状況飯伊医療圏における在宅療養支援診療所の推移 (H20-29) 平成 18 年度の診療報酬改定において設立された在宅療養支援診療所については平成 29 年 4 月時点で圏域内に 34 診療所存在しているこのうち 17 診療所が従来型残りの 17 診療所が連携強化型の在宅療養支援診療所となっている ( 単位 : 診療所数 ) 平成 20 年度平成 23 年度平成 26 年度平成 29 年度飯伊医療圏における在宅医療 ( 訪問診療 ) の実施状況 (H27) 出典 : 平成年度 : 医療施設調査平成 29 年度施設基準等の届出状況以下は訪問診療料の算定状況患者の居宅における訪問診療が約 8 割を占めるまた訪問診療料を算定した医療機関数は 53 となっており在宅療養支援診療所 (34) 在宅療養支援病院 (4) 以外にも訪問診療を行っている医療機関が存在している同一建物特定施設居宅 ( 単位 :1 か月あたりレセ件数 ) ,000 出典 : 度 NDB データ

脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査調査内容平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能

脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査調査内容平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能脳卒中の医療連携体制を担う医療機関平成 28 年度実績の集計平成 29 年 8 月岡山県保健福祉部医療推進課脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査調査内容平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能を有する医療機関等用