『糖尿病（H27年度1-1グループ）』

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なおこいたばし
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1 テーマを選んだ理由アカンサス薬局の実習の中で自己血糖測定を行いメンバーの中に血糖値が基準値より高く落ち込んでいる人がいました糖尿病は生活習慣病の一つでありこのように血糖値が気になっている人がいると思われます実際に日本の成人の約 5 人に 1 人が糖尿病の予備軍という報告があるのでこのテーマを選択しましたまた新しい機序の薬が発売されたのでその薬についても調べました対象血糖値が気になる人工夫した点やさしい言葉を使用しました興味をもってもらえるようなデザインにしました

2 とうにょうびょう血糖値が気になる方へ ~ 知っておきたい糖尿病のこと ~ 金沢大学薬学実習生荒井高森中村山本横川

私たちは毎日の食事でさまざまな栄養素を体の中にとり入れていますこのうち米やパンなどに多く含まれる糖質 ( 炭水化物 ) は

血糖値 ) を高めますこの血糖値は体の中のインスリンというホルモンの作用でほぼ一定の値に保たれています

この血糖を調節する仕組みがうまく働かなくなり血糖値が高い状態 ( 高血糖状態 ) が続くようになってしまうのが糖尿病です

3 私たちは毎日の食事でさまざまな栄養素を体の中にとり入れていますこのうち米やパンなどに多く含まれる糖質 ( 炭水化物 ) は小腸でブドウ糖に分解されて血液の中に吸収されますまたタンパク質や脂肪などの栄養分も分解されて血液中のブドウ糖の濃度 ( 血糖値 ) を高めますこの血糖値は体の中のインスリンというホルモンの作用でほぼ一定の値に保たれていますインスリンは血糖値を下げる働きをするホルモンで食後にはインスリンが体内に放出されて働き血糖値を下げて一定に保ちます糖尿病とは? この血糖を調節する仕組みがうまく働かなくなり血糖値が高い状態 ( 高血糖状態 ) が続くようになってしまうのが糖尿病です糖尿病を放っておくとさまざまな臓器に合併症 ( ある病気に関連して起こる別の病気 ) が起こる危険性が高くなりますアステラス製薬 / 糖尿病 / なぜ起こる?

糖尿病の診断方法 1. 随時血糖検査 2. 早朝空腹時血糖検査食後からの時間を決めないで採血し血糖値を測る検査です 3.

検査当日の朝まで 10 時間以上絶食した空腹のまま採血し血糖値を測ります次にブドウ糖液 ( ブドウ糖 75g を水に溶かしたもの ) を飲みその後 30

さらに高血糖を引き起こすリスクがあるためこの検査は糖尿病診断に必須ではありません HbA 1c ( ヘモグロビンエイワンシー ) の測定血液中にある赤血球の

4 糖尿病の診断方法 1. 随時血糖検査 2. 早朝空腹時血糖検査食後からの時間を決めないで採血し血糖値を測る検査です 3. 75g 経口ブドウ糖負荷試験 (75gOGTT ) 血糖値の測定 75 g ブドウ糖検査当日の朝まで 10 時間以上絶食した空腹のまま採血し血糖値を測ります検査当日の朝まで 10 時間以上絶食した空腹のまま採血し血糖値を測ります次にブドウ糖液 ( ブドウ糖 75g を水に溶かしたもの ) を飲みその後 30 分後, 1 時間後, 2 時間後に採血し血糖値を測るという検査ですただし自覚症状などから明らかな高血糖が考えられる患者さんに 75gOGTT を行うとさらに高血糖を引き起こすリスクがあるためこの検査は糖尿病診断に必須ではありません HbA 1c ( ヘモグロビンエイワンシー ) の測定血液中にある赤血球の Hb( ヘモグロビン ) にブドウ糖がくっついたものである HbA 1c を測る検査です長期間 ( 約 2 ヶ月 ) の血糖値の状態を反映する検査です血糖値のコントロール状態を知るときに用いられます

5 検査値と診断の流れ 1 血糖値測定の結果随時血糖値 ( 普段の血糖値 ) 血糖値 (mg/dl) 200 以上 - - 空腹時血糖値 126 以上 110 以上 126 未満 110 未満ブドウ糖負荷 2 時間後血糖値判定区分 200 以上 140 以上 200 未満 140 未満いずれかに当てはまれば糖尿病型両方当てはまれば糖尿病にも正常型にも属さない境界型両方当てはまれば正常型 2 HbA 1c 測定の結果 HbA 1c が 6.5 % 以上糖尿病型 ➊ か ❷ で糖尿病型と判定された場合後日再検査して判断 ➊ と ❷ の両方で糖尿病型と判定された場合糖尿病

6 糖尿病の治療 1. 運動療法と食事療法が基本です 2. それでも血糖コントロールができない場合は薬物治療を行います運動療法運動療法の進め方は個人の基礎体力年齢体重健康状態などにより異なります最初は歩行時間を増やすなどの無理のない程度に運動量を増やします食後 1~2 時間後の運動は食後高血糖が改善します Q 運動する時間がない場合は? 以下の行動を1 日 2 時間増やすだけでも効果があると報告されています 1. 立ち時間を増やす 2. 座っているときは背筋を伸ばして背もたれにもたれない 3. 合間の時間に数分間でも簡単なストレッチや体操を行う

7 食事療法 1 自分の適正摂取エネルギー量を知って守る食事量が適正摂取エネルギー量を超えると肥満を招き膵臓の働きが弱まります間食やお酒は控え一日の中で食事量を調整するようこころがけましょう性別男性女性身体活動レベル低いふつう高い低いふつう高い 18~29 歳 1650 kcal 1950 kcal 2200 kcal 2300 kcal 2650 kcal 3050 kcal 30~49 歳 1750 kcal 2000 kcal 2300 kcal 50~69 歳 2100 kcal 2450 kcal 2800 kcal 1650 kcal 1950 kcal 2200 kcal 70 歳以上 1850 kcal 2200 kcal 2500 kcal 1500 kcal 1750 kcal 2000 kcal Q 身体活動レベルとは? 厚生労働省 : 日本人の食事摂取基準 (2015 年度版 ) 低い : 座っての作業が中心ふつう : 座っての作業が中心だが軽い立ち仕事や運動を行う人高い : 移動や立ち仕事の多い人日ごろから活発な運動を行う人

8 2 1 日 3 食決まった時間に均等に食べる血糖値にはリズムがあり食事により上がります不規則な時間で偏った量の食事をとるとインスリンの分泌量に偏りが生まれ膵臓に負担がかかります 3 栄養バランスの良い食事をとる 25 % まで油マーガリンなど脂質たんぱく質 15~20 % 魚肉卵牛乳など炭水化物 55~60 % ご飯パンいも果物など野菜 300 g 以上 + 海藻類きのこ類調味料 ( 塩分などをとりすぎないよう使用量は控えめに ) 野菜や食物繊維の多い食品は積極的にとりましょう無理をしすぎずに食を楽しむことも大切です

9 Q 実際に何をどれくらい食べればいい? 80kcal=1 単位として食品交換表というものを使う方法があります食品交換表は食品を機能別に表 1~ 表 6に分けそれに調味料を加えた表です ( 例 )1 日の適正摂取エネルギーが1600kcalの人は 1 日 20 単位となります炭水化物が多いたんぱく質が多い脂質が多いビタミンミネラルが多い表 1 表 2 表 3 表 4 表 5 表 6 調味料食品の種類穀物豆いも等くだもの魚介卵大豆肉チーズ牛乳チーズを除く乳製品油脂脂質の多い種実野菜海藻きのここんにゃくみそみりん砂糖等 1 単位 (80 kcal) の例ごはん茶碗に軽く半分食パン 6 枚切りの半枚りんご 150 g バナナ 100 g アジ 60 g 豚肉 60 g 卵 1 個牛乳 120 ml ヨーグルト 120 g マヨネーズ大さじ 2/3 ごま大さじ 1 野菜色々取り合わせて 300 g みそ大さじ 2+/2/3 砂糖大さじ 1+1/3 1 日 20 単位の例 9 単位 1 単位 5 単位 1.5 単位 1.5 単位 1.2 単位 0.8 単位栄養バランスを考えて表ごとに単位を割り振り食材を決めることができます表番号が同じならどんな食品を選んでも自由です

10 薬物療法運動療法 & 食事療法 2~4 カ月実践しても目標の血糖コントロール (HbA 1C 7% 未満 ) が得られない場合経口血糖降下薬経口血糖降下薬でも血糖コントロールが不良の場合 1 型糖尿病糖尿病合併妊娠糖尿病昏睡ケトアシドーシス重症感染症血管障害肝疾患の合併全身管理が必要な外科手術時インスリン療法 ( 注射 )(+ 経口血糖降下薬 )

11 比較的良好食事療法 & 運動療法を数カ月行って血糖コントロール (HbA 1c の目標値 :7% 未満 ) HbA 1c が高く空腹時血糖値も高い食後の血糖値を下げることを目的とした薬物治療インスリン分泌促進系 DPP-4 阻害薬 GLP-1 受容体作動薬速効型インスリン分泌促進薬糖吸収調整系 α グルコシダーゼ阻害薬 * 超速効型のインスリンの各食前注射も有効 *BG 薬や少量の SU 剤を用いる場合もある空腹時と 1 日全体の血糖値を下げることを目的とした薬物治療インスリン抵抗性改善系ビグアナイド (BG) 剤チアゾリジン薬インスリン分泌促進系スルホニル尿素 (SU) 剤 DPP-4 阻害薬 + インスリン療法昨年 SGLT2 阻害剤という新しい薬も発売されました

12 新薬 :SGLT2 阻害剤の注意点糖を尿中に出して血糖値を下げるという新しいメカニズムをもつ薬です昨年発売されましたが誰にでも使えるというわけではなく注意が必要です 1 トイレの回数が多い尿の量が多いのどが渇く口が渇く体の疲労感 ( 脱水症状 ) めまいふらつきなどの症状が出ることがあります! 脱水にならないようにいつもより多めの水分を取りましょう 2 尿路感染症性器感染症に注意! 糖が尿と一緒に排出されるため膀胱炎などの尿路感染症や陰部のかゆみや炎症などの性器感染症がおこりやすくなります体を清潔に保ちましょう 3 発疹やじんましんなどが起こることがあります! 何か異常を感じたらすぐに医師に相談しましょう 4 他の糖尿病薬との併用で低血糖のリスクが上がります!

13 参考文献アステラス製薬 > 糖尿病 > 病気の基礎知識 > 糖尿病はなぜ起こる? basicinformation02.html 糖尿病ネットワークサノフィ >DMTOWN> 糖尿病がきになる人へ > 病院に行ったら : 診断 > 診断のための検査, 医療情報科学研究所, 病気が見える vol.3 糖尿病代謝内分泌第 4 版, メディックメディア (2014) 池上晴之, NHK きょうの健康不安解消! 糖尿病, 日本放送出版協会 (2010) 日本糖尿病学会, 糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版, 文光堂 (2014) 日本糖尿病学会, 糖尿病治療ガイド, 文光堂 ( ) 日本糖尿病学会, 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2013, 南江堂 (2013) 田中逸編集, ガイドライン / ガイダンス糖尿病こう診るこう考える第 2 版, 日本医事新報社 (2010) メディマグ糖尿病, スーグラ錠 25mg,50mg を服薬される患者さんへ,

医療法人将優会　将優会　クリニックうしたに

医療法人将優会　将優会　クリニックうしたに医療法人将優会クリニックうしたに理事長院長牛谷義秀食後高血糖は恐い! 血糖とは血液中に含まれるブトウ糖のことを指しその血液中に含まれる量を表しているのが血糖値です血糖値は食事を取るたびに上がりますそれは食事で取られた栄養素の中で糖質が消化酵素によって分解されてブドウ糖となって小腸で吸収されさらに血液により全身に運搬されるからですエネルギーとしてすぐに消費されるブドウ糖以外は