糖尿病とは 私たちが食事により摂取した炭水化物 [ 糖質 : ごはんなどの主食 菓子 果物などに含まれている栄養素 ] は 腸で消化 吸収され ブドウブドウ糖となって血液中に入ります ブドウ糖は インスリン [ 膵 ( すい ) 臓でつくられるでつくられる ブドウブドウ糖を調整調整するホルモン ]

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1 (2010 年 8 月 20 日第 1 版公開 ) やさしい解説 では 病気について 一般の方向けにやさしく解説しています どんな病気なのか どんな人がかかりやすいのか 病気に関係する臓器のしくみやはたらき 症状や検査の方法 治療の種類 日常生活上の留意点などをわかりやすい言葉と図を用いて解説しています この やさしい解説 は Minds が作成しており 専門医による監修を受けています 実際の診療にあたっては 主治医をはじめとする医療者に相談されることをお勧めします

2 糖尿病とは 私たちが食事により摂取した炭水化物 [ 糖質 : ごはんなどの主食 菓子 果物などに含まれている栄養素 ] は 腸で消化 吸収され ブドウブドウ糖となって血液中に入ります ブドウ糖は インスリン [ 膵 ( すい ) 臓でつくられるでつくられる ブドウブドウ糖を調整調整するホルモン ] の助けをかりて全身の細胞内にとり込まれ 活動するためのエネルギー源となっています しかし さまざまな理由により インスリンの分泌が少なくなったり インスリン自体のはたらきが悪くなると 細胞内にブドウ糖がとり込まれづらくなり 血液中のブドウ糖が増え 濃くなってしまいます この 血液中のブドウ糖の濃さ [ 濃度 ] を血糖値といい 血糖値が上がり 正常な範囲を超えた状態を 高血糖 といいます このような高血糖の状態が持続することによって からだにさまざまな悪影響をもたらすのが糖尿病糖尿病です 日本の糖尿病患者糖尿病患者さんはおよそ 890 万人で 糖尿病 糖尿病の可能性可能性が高い予備群予備群まであわせるとまであわせると およそ 2,210 万人にのぼるとにのぼると推定推定されています 平成 19 年国民健康民健康 栄養調養調査結果結果の概要についてについて (2008 年 12 月発表, 厚生労働労働省ホームページ ) 糖尿病は自覚できるできる症状が少ないためないため 糖尿病 糖尿病であることにであることに気づかないづかない人や 気づいてもづいても治療治療をしないでいる人 人 つまりつまり かくれかくれ糖尿病糖尿病の人がとてもがとても多いといわれていますいといわれています

3 糖尿病にはどんなタイプがあるの 糖尿病は 原因によって大きく1 型糖尿病と2 型糖尿病に分けられます このほか 遺伝子の異常 ほかの病気や薬などが原因となる糖尿病があります 表 1 糖尿病糖尿病のおもなタイプ 病気の特性 1 型糖尿病 からだの中でインスリンをつくることができなくなる 患者さんのさんの割合全体の5% 未満全体の95% 以上 発症年症年齢子ども 若い人 [20 代 ] に多い中年以降が多い 体型やせている人に多い肥満の人に多い 2 型糖尿病 からだの中でインスリンはつくられるが 量が不足する はたらきが悪くなる

4 どんな人がかかりやすいの 糖尿病は 1 型糖尿病か 2 型糖尿病かによって 発症の原因が異なります 表 2 糖尿病糖尿病になるになる原因 1 型糖尿病 膵 ( すい ) 臓の細胞に対する自己抗体 * が 膵臓の細胞を破壊してインスリンがつくられなくなる 遺伝的要素に 何らかの誘因 環境因子などが加わって起こる 2 型糖尿病 インスリンのはたらきや産生を妨げる遺伝的要素に 食生活の乱れ 運動不足などが重なって起きる 次の項目にあてはまる人は 2 型糖尿病になる可能性が高い 家族や親戚に糖尿病の人がいる 運動不足である 食事の量が多い : 特に脂っこいもの 甘いもの 太っている 高齢者 * 自己抗体とは 自分自身のからだののからだの組織組織などをなどを異物異物としてとして認識認識してしまいしてしまい 攻撃してしまうしてしまう抗体

5 どんな症状がでるの 糖尿病は はじめのころは症状が現れないため 糖尿病になったことに気づかない人もたくさんいます しかし 長いあいだ 高血糖 の状態が続くと 次のような症状が現れます < 高血糖によるおもなによるおもな症状 > のどが渇く く 水をよくをよく飲む からだがだるい 疲 疲れやすい 尿の回数が増える 体重が減る できものができやすい 傷やあざなどがやあざなどが治りにくい さらに血糖値が高い状態が続き 病気が進行すると 全身のさまざまな臓器にあらたな病気をもたらします このあらたな病気を合併症と呼びます

6 どんな合併症がでるの 高血糖によって 特に影響を受けやすいのは 目 腎臓 神経です この3つにおける病気を 糖尿病糖尿病の三大合三大合併症と呼んでいます 三大合併症のほかに 動脈硬化動脈硬化 感染症感染症などを引き起こすこともあります 動脈硬化が進むと 脳梗塞 ( のうこうそく ) や 心筋梗塞 ( しんきんこうそく ) につながる危険があります また 糖尿病を発症していなくても 2 型糖尿病の危険因子を持っている人は ほかの生活習慣病にもなりやすく 動脈硬化が進みやすいので注意が必要です 図 1 糖尿病三大合糖尿病三大合併症のおもなのおもな症状 表 3 糖尿病糖尿病の三大合三大合併症 もうまくしょう 糖尿病網膜症 じんしょう 糖尿病腎症 糖尿病神経障害 症状 目の奥の網膜にある血管に障害が生じて 出血などが起こり 視力が低下する ひどい場合 網膜がはがれてしまったり [ 網膜剥離 ] 失明することもある 腎臓のはたらきが弱まって からだの中に老廃物や余分な水分がたまる 進行するとタンパク尿が出るようになり さらに 腎不全に陥ると 透析療法や腎移植が必要な場合もある さまざまな全身神経の異常による症状が現れる 手足のしびれ 胃腸の不調 便秘 下痢 立ちくらみ 汗をかきやすい 勃起 ( ぼっき ) しないなど

7 どんな検査をするの 糖尿病は 初期には自覚症状が乏しいため 健康診断などの際に はじめて その可能性が疑われる場合も少なくありません また のどがのどが渇く だるい く だるい 疲れやすい れやすい 尿の回数や量が増える える 体重体重が減る などの自覚症状がきっかけとなって 見つかることもあります 診察 診察時に医師から 右記内容についての問診を受けます また 身体所見 [ 身長 体重 腹囲など ] のほか 皮膚 目 口の中 足などの視診や触診などが行われます < 問診で聞かれるおもなかれるおもな内容 > これまでの病歴 体重の増減 妊娠や出産歴 食生活や飲酒習慣 運動習慣 喫煙の有無 家族に糖尿病患者糖尿病患者がいるか 家族に肥満の人はいるかなど 検査 糖尿病が疑われた場合 その診断は次の 4 つの検査が重要になります << 表 4 参照 >> 表 4 糖尿病糖尿病の診断のためにのために行われるわれる検査 空腹時血糖値 随時血糖時血糖値 検査内容 75g ブドウ糖負荷試糖負荷試験 [OGTT OGTT] 空腹な状態で採血して 血糖値を測定 時間指定をせずに 血糖値を測定 水に溶かした 75g のブドウ糖液を飲み 2 時間後に採血し血糖値を測定 糖尿病型 の判定判定値 126mg/dL 以上 200mg/dL 以上 2 時間値が 200mg/dL 以上 HbA1c(JDS 値 ) * 採血して測定 6.1% 以上 いずれかの検査で 糖尿病型 と判定された人が 別の日の検査で再び 糖尿病型 と確認された場合 << 表 4 参照 >> 糖尿病と診断されます 水をよく飲む だるい 疲れやすい 尿の回数や量が増える 体重が減るなど 糖尿病の症状がある場合 1 回でも 糖尿病型 と判定されれば 糖尿病と診断されます そのほか 血糖値を把握する検査には 血液中血液中インスリンインスリン値 * があります

8 * HbA1c(JDS 値 ) とは過去 1~2ヵ月の平均的平均的な血糖血糖値を表す値のことでのことで JDS 値とはとは 日本糖尿病 日本糖尿病学会学会の基準基準によりにより定めためた値 ( 従来からの HbA1cと同じ ) という意味意味ですです 糖尿病と診断されたあともされたあとも 治療 治療においてにおいて血糖血糖コントロールがコントロールが良好良好か 確認 確認するための指標指標としてとして用いられますいられます * 血液中インスリンインスリン値とは血液中のインスリンのインスリン濃度濃度ですです ブドウ糖負荷試糖負荷試験と同時同時に行われわれ 血糖 血糖値と血中血中インスリンインスリン値の上がりがり下がりががりが一致しないしない場合 糖尿病場合 糖尿病が疑われますわれます 図 2 糖尿病糖尿病の診断のためにのために行われるわれる検査の値

9 どんな治療治療をするの 糖尿病の治療は 血糖値が良好な範囲に収まるように血糖をコントロールし 病気の進行を止め 合併症を予防することを目標に行います 治療法は糖尿病のタイプや程度などによって異なり 合併症がある場合は その治療も同時に進めます 1 型糖尿病インスリン注射 * が基本 * インスリン注射注射とは患者さんがさんが自分自分で注射注射し 体 体内にインスリンを補充補充するする薬物治療 2 型糖尿病食事療法と運動療法が基本それで十分に血糖値がコントロールできない場合 薬物療法として 飲み薬の服用 インスリン注射を組みあわせて行います 食事療法 標準体重と活動量から必要必要な摂取エネルギーエネルギーを決定し 食事の量や栄養のバランスを調整します 食事療法のポイントは 下記の 4 点です 決められた分量内で 必要な栄養素をバランスよく摂る 塩分をひかえる 食物繊維を多めにとる お酒 甘いもの [ お菓子 果物 清涼飲料など ] をひかえる < 必要な摂取エネルギーのエネルギーの算出算出の仕方 > エネルギー摂取量 (kcal kcal)= 標準体重 (kg kg) * 身体活動量 (kcal kcal) ** * 標準体重 (kg kg) 身長 (m) 身長 (m) 22 ** 身体活動量 (kcal kcal) からだを動かすかす程度程度によってによって決まるエネルギー量 < 身体活動量の目安 >

10 25~30 デスクワーク 主婦主婦などなど軽い動作動作の人 30~35 35 立ち仕事仕事が多い人 35 以上 力仕事が多い人 運動療法 医師の指導にしたがい 軽めの運動を日常生活にとり入れていきます 種類 時間 頻度 ウォーキング ジョギング 水泳 サイクリングなどの有酸素運動食後 1 時間くらいに開始して 20~60 分程度持続するできれば毎日 少なくとも週 3~5 日間 継続的に運動する 薬物療法 1 型糖尿病 2 型糖尿病 インスリン注射注射が必須 血糖値を下げるげる飲み薬 インスリン インスリン注射飲み薬の服用から開始しますが 患者さんの血糖値の状態により インスリン注射が必要になることがあります 血糖値の状態が改善すれば インスリン注射を中止し 飲み薬の服用だけになることもあります 表 5 糖尿病糖尿病の薬 内服薬インスリン注射 糖尿病の状態にあわせて 1 種類 ~ 数種類を服用する 服用中も食事療法や運動療法を続ける 内服薬では血糖値を十分に下げることができない 内服薬が使用できない 糖尿病が重篤な場合 ほかの病気を合併しているなど 1 型 2 型いずれの場合も 薬物療法の副作用として低血糖の症状が起こることがあります < 低血糖の症状 > 正常な空腹時血糖空腹時血糖値は 70~100mg/dL で このこの値よりより低くなりすぎた状態を 低血糖 低血糖 といいといい 次 次のようなのような症状を引き起こすことがあります

11 原因 薬の量を誤る 食事量 献立の糖質糖質が少ない 食事時間がいつもよりがいつもより遅くなる いつもよりも激しいしい運動運動をしたことなど 症状 汗が出る 動悸がする 脈が速くなる 手先が震える 顔が青白くなる けいれん 昏睡 : 重症の場合など 対策 低血糖症状が起こったらこったら すぐにブドウすぐにブドウ糖を補給補給しますします 普段からブドウからブドウ糖か それにそれに代わるもの [ ブドウ糖を多く含む飲料など ] を携帯しておきましょうしておきましょう

12 糖尿病の診断からから治療治療までのまでの流れ

13 日常生活ではどんなことにではどんなことに気をつければいいの 5 糖尿病は 肥満 食生活の乱れ 運動不足など さまざまな要因が影響します 特に糖尿病になる可能性が高い人は 生活習慣を見直し 必要なら改善することが大切です また 初期は自覚症状が少ない病気なので 定期的定期的な検診を受けるなど 早期発見に努めることも必要です 糖尿病の治療中は インスリン注射や血糖値を下げる飲み薬のために 低血糖症状を起こすことがあります 低血糖が起こったときには すぐブドウ糖を補給しましょう < 糖尿病予防 生活生活の見直見直しポイント > 体重 体脂肪率体脂肪率 腹囲の増加に注意注意する 食べすぎない 甘いもの [ お菓子 果物果物 清涼飲料など ] 塩分をひかえる 食物繊維 [ 野菜 こんにゃく こんにゃく 海藻類海藻類など ] を多めにめに摂る お酒は適量適量を超えないえない程度程度にする 喫煙をやめる 軽めのめの運動運動をするをする習慣習慣をつける 歩く時間時間 階段階段の利用利用を増やす

14 参考資料 1 日本糖尿病学会編集. 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン. 改訂 2 版. 東京 : 南江堂 ; 日本糖尿病学会編著. 糖尿病治療ガイド 版. 東京 : 文光堂 ; 厚生労働省ホームページ報道発表資料 2008 年 12 月平成 19 年国民健康 栄養調査結果の概要について ( 糖尿病診断基準に関する調査検討委員会. 糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告. 糖尿病 53(6):450~ 日本糖尿病学会ホームページ ( ( 日本糖尿病学会, 糖尿病診断基準に関する調査検討委員会, 糖尿病関連検査の標準化に関する委員会. 新しい糖尿病診断基準と国際標準化 HbA1c の運用について日本糖尿病学会ホームページ ( 6 野田光彦著, 福井次矢編集. 糖尿病正しい治療がわかる本.1 版. 東京 : 法研 ; 内薗耕二, 小坂樹徳監修. 看護学大辞典 第 5 版. 東京 : メヂカルフレンド社 ; 秋月哲史監修. 知りたいことがすぐわかる病態生理 疾患編.1 版. 東京 : へるす出版 ; 岡田忍監修. メカニズムがわかる症状 Q&A ガイドブック.1 版. 東京 : 医学芸術社 ; 山田幸宏編著. 看護のための病態ハンドブック.1 版. 東京 : 医学芸術社 ; 堺章. 目でみるからだのメカニズム.1 版. 東京 : 医学書院 ;2000

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