untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

ひとおかんけ
7 years ago
Views:

3 ᢙ 石川看護雑誌 Ishikawa Journal of Nursing Vol.9, 2012 療所の看護職者は同一施設に長く勤務していることがわかった図 1 Abstract 㧝現在の部署の勤務年数 ߩㇱ ߩ ᐕᢙ 図１診療所では 69.2% であり病院での担当頻度が有意に高かった p<0.05 図２担当する患者数に呼応して 1 週間あたりに行う生活指導の回数にも病院勤務診療所勤務の看護師の間に有意な差が見られた逆に虚血性心疾患のリスクファクターである糖尿病高血圧脂質異常症をもつ患者を担当する機会は病院勤務の看護師に比べて診療所勤務の看護師で有意に高かったいずれの疾患についても診療所では一週間あたり 0 人と答えた人は 1 人もおらず 3 疾患全てにおいて十数人程度もしくは 20 人以上と回答した人が 7 割前後を占めた図３一方病院では一週間あたり 0 人と答えた人が数あり十数人程度もしくは 20 人以上と回答した人は 5 割前後にとどまった図３ **p**p㧨また循環器科心血管外科代謝内分泌内科での勤務経験の一人当たりの合計年数を比較すると病院では 3 年以上の人が 63.6% 1 2 年の人が 11.5% 勤務経験なしの人が 24.9% と多くの人が勤務経験があった一方診療所では勤務経験の無い人 53.8% が有意に多かった p 0.01 ３２患者指導の頻度時間病院と診療所では疾患別の担当頻度指導回数指導 1 回にかける時間が大きく異なっていたまず病院と診療所での急性期救急医療の受け入れの有無をインターネットに公表されている情報をもとに比較すると対象とした病院では受け入れている施設が 80% を超えるのに対して診療所では 5% 未満であったこのことから急性心筋梗塞 AMI の回復期にある患者を担当する頻度に大きな差が見られたことは当然の結果と㧑図２急性心筋梗塞 AMI 回復期患者および㧞 ᕆᕈᔃ Ⴇ㧔AMI㧕 ᓳ ᖚ 㧘߅ࠃ 㧘 AMI 既往歴あるいは狭心症を有する患者を担 AMI ᣢᓔᱧ ࠆ ߪ ᔃ ࠍ ߔࠆᖚ ࠍᜂᒰߔ 当する１週間あたりの頻度 *p<0.05 ࠆ 1 ㅳ㑆 ߚࠅߩ㗫ᐲ *p<0 05 いえる 42.0% vs 図２心筋梗塞を既往歴に持つ患者あるいは狭心症を有する患者の担当頻度についても病院では 1 週間当たりに 1 人以上担当する人が 89.8% であるのに対して図３糖尿病高血圧脂質異常症をもつ患者を担当㧟する ዩ 㧘㜞ⴊ 㧘 Ᏹ ࠍ ߟᖚ ࠍ 1 週間あたりの頻度 **p<0.01 ***p<0.001 ᜂᒰߔࠆ ㅳ㑆 ߚࠅ 㗫ᐲ ** *** この結果に呼応して糖尿病や高血圧脂質異常症を持つ患者に対する生活指導の回数は診療所の方が有意に多かった糖尿病高血圧脂質異常症を持つ患者に対して一週間に十数回程度 20 回以上指導すると答えた人は診療所においてはそれぞれの疾患について 38.4% 30.7% 26.9% であったのに対し病院では 5.4% 6.9% 5.4 でありいずれも診療所での指導回数が有意に多かった p<0.01 次に一人当たり 1 回の生活指導にかける時間の最大値を比較した心筋梗塞回復期患者や心筋梗塞既往患者狭心症患者に対しては病院の方が診療所に比べて有意に時間をかけて行っていた図４糖尿病をもつ患者高血圧を持つ患者に対する指導時間に関しては有意差が無かった図５ Ⴎಽ 㒢ߩ ᾍផᅑ ൻߩ ሶߩ ⴊ ୯ H 㜞୯ߩෂ㒾 35 ᜰዉ

4 Ⴎಽ 㒢ߩ 石川看護雑誌 Ishikawa Journal of Nursing Vol.9, 2012 ᾍផᅑ Ⴎಽ 㒢ߩ 研修に対するニーズに関しては施設内研修を希 ൻߩෂ㒾 ሶߩ 望する人は多く病院では 8 割診療所では 4 割を占めた p<0.001 ᾍផᅑ ⴊ ୯ HbA1c 㜞୯ߩෂ㒾ᕈߩ ３４生活指導の実施状況と重要性の認識 ൻߩෂ㒾虚血性心疾患発症に密接に関連する喫煙肥 ሶߩ 満脂質異常症高血糖高血圧運動ストレ ⴊ ୯ HbA1c ス等に関する生活指導の 21 項目の実施状況につ㜞୯ߩෂ㒾ᕈߩ いていつもするからしないの 4 段階評図４急性心筋梗塞 AMI 回復期患者および AMI の既往あるいは狭心症を有する患者に対するそれぞれの最大の指導時間㧠 ᕆᕈᔃ Ⴇ㧔AMI㧕 ᓳ ᖚ 㧘߅ࠃ 㧘 ***p<0.001 **p<0.01 AMI ߩᣢᓔ ࠆ ߪ ᔃ ࠍ ߔࠆᖚ ߦኻߔࠆ㧘定で回答を求めた塩分制限の必要性を説明する禁煙を推奨する高血圧脂質異常症糖尿病が動脈硬化の危険因子であることを説明する高血糖 HbA1c 高値の危険性を説明する ߩ の 4 項目は病院では 8 9 割診療所では 6 ᜰዉ 8 割前後と指導の実施率が高かった前 3 者 ࡔ ࡏ については病院が診療所より有意に実施率が高 ࡓߩ かった図７また禁煙意欲を把握する動 ᜰዉࠍᬌ ߔࠆ ߩ BMI ࠍᖚ ᜰዉ ߣ ߦⴕ߁ ࡔ ࡏ 㒰 ࡓߩ ᣇᴺߦߟ ߡ ᜰዉࠍᬌ ߔࠆ Ⴎಽ 㒢ߩ ߃ࠆ 図５糖尿病患者高血圧患者に対する指導時間３３生活指導への関心意欲患者への生活指導に対する関心意欲に関しては関心があると答えた人は病院では 91.3% 診療所では 84% と両施設とも多くの人が生活指導に対して関心を持っているとわかったしかし診療所では無関心と答えた人が少数だがみられあまり関心が無いと答えた人を合わせると 16% を占めた p<0.05 研修参加経験に関しては経験なしと答えた人は病院では 41.7% 診療所では 53.8% であり診療所では半数以上の人が参加経験がなかった施設内研修を受けたことのある人は病院勤務者では 4 割に達していたが診療所では 1 割未満であった逆に施設外研修を受けたことのある人は両者ともに 4 割を占めていた図６䈭䈚 ᣉ ᄖ䈱䉂 ᣉ 䈱䉂 ᣉ 䊶ᄖ 㒮㪁 ᚲ 㪇㩼図６㪉㪇㩼㪋㪇㩼㪍㪇㩼㪏㪇㩼㪈㪇㪇㩼生活指導に関する研修勉強会への参加経験 *p<0.05 BMI ࠍᖚ ߣ ߦⴕ߁ ᾍផᅑ 㒰 ᣇᴺߦߟ ߡ ൻߩෂ㒾 ߃ࠆ ሶߩ ⴊ ୯ HbA1c 㜞୯ߩෂ㒾ᕈߩ 図７実施率の高かった生活指導４項目の実施状況㧣 ታᣉ ߩ㜞߆ߞߚ ᵴᜰዉ㧠㗄 ߩታᣉ ᴫ *p<0.05 ***p<0.001 * 0 05 *** 0 00 脈硬化は心筋梗塞につながることを説明する運動内容を説明するストレスが虚血性心疾患の再発に影響することを説明する等の項目に関しても指導を行っている人の頻度は病院で有意に高かった p<0.001 ߩ 同じ指導項目について重要性の認識を尋ねた ᜰዉ ところいずれの施設においても実施状況が高 ࡔ ࡏ い項目は重要性の認識も高く特に上記に挙げた ࡓߩ ᜰዉࠍᬌ ߔࠆ 実施率の高い 4 項目は大変重要重要と答えた人が両施設において 90% を超えていた BMI ࠍᖚ 生活指導の実施率が最も低かったのは病院診 ߣ ߦⴕ߁ 療所ともに 1 日に必要な総摂取カロリーの計㒰算を実施するであった次いで病院では臍 ᣇᴺߦߟ ߡ ߃ࠆ 周囲の結果に基づきメタボリックシンドローム 36

5 ᾍផᅑ 石川看護雑誌 Ishikawa Journal of Nursing Vol.9, 2012 ൻߩෂ㒾 ሶߩ ⴊ ୯ HbA1c の保健指導を検討する BMI 計算を患者と共に㜞୯ߩෂ㒾ᕈߩ 行うであった診療所では BMI 計算を患者と共に行うストレス除去方法について考えるの順に実施率が低かった病院診療所ともにこれらの項目において全くしないあまりしないと答えた人は合わせて全て 80% を超えていた図８しかしながらこれらの項目の重要性につい心筋梗塞回復期既往患者に対して資料を使用しないと答えた人が５割を超えていた一方糖尿病あるいは高血圧や脂質異常症を持つ患者に対しては診療所では患者の検査データを記載したシートを使用する人が病院に比べ有意に多く病院では指導後に患者が持ち帰るパンフレットを使用する人が多かった図１０高血圧脂質異常症をもつ患者に対しても ߩ ᜰዉ ࡔ ࡏ ࡓߩ ᜰዉࠍᬌ ߔࠆ BMI ࠍᖚ ߣ ߦⴕ߁ 㒰 ᣇᴺߦߟ ߡ ߃ࠆ 図８㧤実施率の低かった生活指導４項目の実施状況 ታᣉ ߩૐ߆ߞߚ ᵴᜰዉ㧠㗄 ߩታᣉ ᴫ ***p<0.001 ては診療所における BMI の計算 39.1% を除き半数以上の人が重要であると回答していた生活指導の際に使用する資料について患者の疾患ごとに比較すると病院診療所間で顕著な差異が見られた心筋梗塞回復期あるいは心筋梗塞既往患者や狭心症をもつ患者に対して病院では指導後に患者が持ち帰るパンフレットを使用する人が診療所に比べ有意に多かった図９診療所では図 10 糖尿病あるいは高血圧や脂質異常症を持㧝㧜 ዩ 㧘 ࠆ ߪ㧘㜞ⴊ Ᏹ ࠍ つ患者の生活指導に使用する資料複数回答 ᜬߟᖚ ߩ ᵴᜰዉߦ ߔࠆ ᢱ㧔ⶄᢙ 㧕 **p<0.01 ***p<0.001 ** <0 01 *** <0 001 図９心筋梗塞 AMI 回復期あるいは心筋梗塞既往患者や狭心症をもつ患者の生活指導に使用する資料複数回答 **p<0.01 ***p<0.001 診療所では患者の検査データを記載したシートを使用する人が病院に比べ有意に多かった一人の患者の生活指導を切れ目なく充実させるために病棟外来間や異なる医療機関の間でクリニカルパスを活用することが重要だと考えられるクリニカルパスの使用は急性心筋梗塞の患者受け入れを行っている病院の方がそうでない医療施設に比べ使用頻度が有意に高かったしかし病院においてもなおいつも使う使うことがあると答えた人を合わせても 19.8% と低くパスの使用は限られていることがわかった図１１図クリニカルパスの使用頻度 **p<0.01

6 石川看護雑誌 Ishikawa Journal of Nursing Vol.9, 2012 ３５患者指導に対する満足度自身の指導に対する満足度を問う設問では満足と答えた人は回答者全体でただ 1 人でありあまり満足していない満足していないと答えた人を合わせると病院では 87.4% 診療所では 100 でありいずれの施設でも多くの人が満足していない現状が明らかとなった図１２図 12 職種との連携強化自身の指導技術を磨く患者自身のモチベーションがいずれも 6 割を超えた図１４診療所では自身の指導技術を磨く図 14 自身の患者指導に対する満足度満足していない理由として複数回答可として回答を求めたところ自分の指導内容に不満足が診療所では 8 割病院でも 6 割を超え次いで時間が不十分が約 5 割と高かった図１３効果的な指導に必要と考えるもの複数回答 ലᨐ ߥᜰዉߦᔅⷐߣ ߃ࠆ **p<0.01 が病院と同程度に高かったが他職種との連携強化は病院より有意に低かったこのほか病院では能率的な指導プログラム指導体制を整える時間の捻出はいずれも 4 割に達したその他の意見として患者の生活パターンに合わせた指導が必要家族の協力が必要認定看護師や専門看護師がいれば良いといった意見があった４考察本研究の解析結果から明らかになった施設の特徴や指導体制内容より今後より効果的な患者指導に必要なことを以下に考察した図 13 自身の患者指導に満足でない理由複数回答り ᖚ ᜰዉ ḩ ߥ *p<0.05 両施設ともに第 3 位には患者自身の理解が不十分が挙げられたこのほか病院では医療スタッフの連携不足を挙げた人が 2 割を占めたその他の意見にはパンフレットがそろっていない家族の協力が得られない指導方法内容が統一されていないなどがあり専門外来病棟に依存していると答えた人もあった看護師自身が満足のゆく患者指導を行うことができれば虚血性心疾患の予防に効果的だと思うかという問いに対しては両施設ともに効果的であると答えた人が 90% に達した効果的な指導を行うために必要だと考える項目を複数回答可として問うたところ病院では他 38 ４１生活指導の頻度時間 1 週間あたりの担当患者数と生活指導の回数を疾患別に比較すると心筋梗塞急性期回復期の患者については病院で頻度が高く一方糖尿病高血圧脂質異常症などのリスクファクターとなる慢性疾患の患者については診療所の方が高かったこのことより施設により患者への介入時期が異なる傾向があるとわかった一人当たりの生活指導にかける時間は糖尿病高血圧も含めて病院の方が時間をかけている人が多かったしかしそれでも効果的な指導には不十分と考えられているようであり必要なものとして時間の確保を挙げた人は診療所よりも病院で多かったより高いレベルでの患者指導の充実をめざしていることが推察される

第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %

第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % % 第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出クロス表流出検索条件大分類 : 心疾患年齢区分 :