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- ゆきさ いさやま
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1 日本における主要な臨床検査項目の共用基準範囲案 解説と利用の手引き 2014/03/31 修正版 日本臨床検査標準協議会基準範囲共用化委員会編 委員長 康 東天 日本臨床検査医学会 九州大学大学院医学研究院臨床検査医学 委員 石橋みどり日本臨床検査医学会 医療法人社団誠馨会新東京病院臨床検査室 堀田多恵子日本臨床化学会 九州大学病院検査部 市原清志 日本臨床化学会 山口大学医学部保健学科病態検査学分野 伊藤喜久 日本臨床化学会 永寿総合病院臨床検査科 宮地勇人 日本検査血液学会 東海大学医学部基盤診療学系臨床検査学 日本臨床検査標準協議会 常任理事 (4/7 書き換え ) 近藤弘 日本検査血液学会 大東文化大学大学院スポーツ 健康科学研究科 細萱茂実 日本臨床衛生検査技師会 東京工科大学医療保健学部 山本慶和 日本臨床衛生検査技師会 天理医療大学医療学部臨床検査学科 奥原俊彦 日本衛生検査所協会 株式会社福山臨床検査センター 関 顯 日本衛生検査所協会 株式会社保健科学研究所 望月克彦 日本臨床検査薬協会 富士レビオ株式会社 内山浩之 日本臨床検査薬協会 日水製薬株式会社 稲次稔 日本分析機器工業会 日本電子株式会社 河端俊彦 日本分析機器工業会 東芝メディカルシステムズ株式会社 オブザーバー寺本勝敏小野厚隆 厚生労働省医政局指導課医療関連サービス室厚生労働省医政局指導課医療関連サービス室 1
2 目次 1. 共用基準範囲案の公開に際して臨床検査値の共用化基準範囲の必要性とこれまでの経緯 2. 共用基準範囲の設定方法と利用 1) はじめに 2) 基準範囲の定義と設定法 3) 基準個体の選別法 4) 採血条件と測定 5) 3 調査データの統合基準 6) 対象検査項目 7) 基準個体の2 次除外と基準範囲の設定 8) 基準値の変動要因と基準範囲の階層化 9) 共用基準範囲の利用要件 10) 基準範囲と臨床判断値の相違点 11) おわりに 12) 参考文献 補足 : パブリックコメントへの回答 2
3 1. 共用基準範囲案の公開に際して 臨床検査値の共用化基準範囲の必要性とこれまでの経緯 臨床検査値は 客観的な医学的情報として活用されている その結果解釈や判断の基準となる重要な指標として基準範囲があり その設定や利用において施設ごとに様々な方法が採用されている 各施設の事情によりデータ集計 統計的算出で求められた施設固有の基準範囲に加え 試薬メーカーの推奨 外部委託先衛生検査所の値 教科書の記述などに基づく値などの設定がある また 基準範囲の利用において臨床判断値である病態識別値 ( カットオフ値 ) 治療目標値 予防医学値との使い分けが適切でない場合も多い 一方 我が国では医療保険制度において質の高い効率的な医療提供体制のために医療機関の機能分担と連携 ( 病病連携 病診連携 ) が進められている これにともない医療機関 ( 健診機関を含む ) の間で患者の検査情報の共有化が期待され 測定方法の標準化とともに基準範囲の共用化が望まれている 近年 日常的に利用される生化学的血液検査の項目を中心に標準化または標準対応された測定方法による臨床検査値が広く利用されるようになった これにともない 標準化された測定値と基準個体の集積が可能となり 大規模調査 多施設での調査研究による基準範囲が設定され 公表されている このような状況を背景に 3 種類の大規模な基準個体検査値データ ( 日本臨床衛生検査技師会 IFCC 市原プロジェクト 福岡県 5 病院会 ) をもとにした共用基準範囲設定のための合同基準範囲共用化 WG( 日本臨床検査医学会 日本臨床化学会 日本臨床衛生検査技師会 日本検査血液学会 ) が 2011 年に立ち上げられた これまでに9 回の会合が重ねられ基本的な共用基準範囲案が設定された そのドラフトは 2012 年日本臨床化学会年会において報告されている そのような活動をベースにして これまでの調査研究データに基づく共用可能な基準範囲の設定とその利用および普及を目指すことを目的として JCCLS 内に新たに関連団体の代表からなる基準範囲共用化委員会が設立された 本委員会の最初の具体的活動として 2012 年 6 月に上記合同基準範囲共用化 WG の成果として設定された 40 検査項目の共用基準範囲案を公表し その利用に係る各種学術団体 業界団体に広く意見を求めた そこに寄せられた基準範囲の検査数値からその設定方法 用語に亘る多くの意見を反映させて 今回 共用基準範囲一覧 ( 表 1) 共用基準範囲の詳細階層化版( 表 4) とその利用法解説文と合わせて公開するに至った 臨床現場や検査現場において本共用基準範囲が幅広く利用されることで 現場の基準範囲にまつわる様々な混乱が解消され 臨床検査が患者の診療に一層貢献できるようになることを心より望むものである なお 施設によってはこれまで利用されてきた数値や単位とはかなり異なる項目 ( 例えば赤血球や血小板 ) の存在が想定されるので 共用基準範囲を運用される際には 本手引きの基準個体の選出基準 設定方法などの解説を参考にしてご利用いただきたい 3
4 表 1-1 共用基準範囲一覧 *CBC の単位表記について国内の状況はすべての施設で同じ報告単位を使用できているわけではない 国際的にも多くの国で 10 の 乗の桁数と /L もしくは /μl との組み合わせで使用されているのが現状である 共用基準範囲では左表の表記とした 4
5 表 1-2 共用基準範囲一覧 ( 英語 SI 単位 ) 5
6 2. 共用基準範囲の設定方法と利用 1) はじめに近年 国内外での臨床検査の標準化活動が実を結び 主要な検査項目の測定値は国際的にもよく揃ってきた しかし 基準範囲は検査室毎に異なった値が採用されている その理由として (1) 誰を健常者 ( 基準個体 ) として選別するか 明確な基準がない (2) 計算法 ( 統計学的な方法論 ) が統一されていない (3) 設定作業が煩雑なため 少数例から不安定な条件で設定されているなどがあげられる そこで 多施設共同で十分数の健常者を一定の基準で募り 信頼性の高い基準範囲を設定することが重要な課題となっている このため 2005 年に国際臨床化学連合 (IFCC) に 基準範囲判断値専門委員会 が設置され その企画として 2009 年にアジア地域で共用可能な基準範囲の設定を目指した大規模な調査が実施された [1],[2] また 日本国内でも 日本臨床衛生検査技師会[3] および福岡県の5 病院会 [4] により同様の多施設共同調査が実施された これら3 調査が対象とした健常者の選別基準は ほぼ同じ条件であったことから 国内で標準化の達成されたものを中心に頻用される 40 検査項目について 3 調査のデータを統合し 日本国内で共通に利用可能な基準範囲の設定に取り組んだ ( 図 1) そこで 2012 年日本臨床化学会に基準範囲共用化専門委員会 ( 委員長 : 九州大学康東天教授 ) が設置され その作業が実施された 表 1がその成果としての基準範囲一覧である これまでにない多数の厳密に定義された基準個体のデータに基づき 科学的な見地からこれまでで最も信頼性の高い基準範囲であると確信している まず そのデータを公開しパブリックコメントを求め 回答を補足文章として記載した 共用基準範囲の概念 対象者の選定と採血条件 ならびに設定のための統計学的方法論について解説し 利用上の注意点 特に臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) との相違点につき述べる 図 1 3 調査データの統合 2) 基準範囲の定義と設定法一定の基準を満たす健常者を基準個体 reference individual として その測定値 ( 基準値 )reference value の中央 95% の区間を基準範囲 reference interval とする ( 図 2) 6
7 測定値が正規分布であれば その平均値 m と標準偏差 s から m ±1.96s として基準範囲を計算できる しかし 通常は正規分布でないことがほとんどで 全測定値をいったん正規分布に変換 ( べき乗変換や対数変換など ) してから その中央 95% の区間を求め その上 下限値を逆変換して正規分布とする ( 図 3) [5] 図 2 基準範囲定義の概念図 図 3 パラメトリック法における基準範囲算出手順 ( べき乗変換による正規分布化 ) 3) 基準個体の選別法これまで 基準範囲の統一が困難であった最も大きな理由は 誰を基準個体とするかについて 実際上 その明確な基準が存在するわけではないからである 上記 3プロジェクトでは いずれも自分で健康と自覚する医療従事者を主な対象とし 次の6つの除外基準に該当しないものを基準個体の候補者として募集が行われた 1) BMI 28 2) 飲酒量 ( エタノール換算 ) 75g/ 日 3) 喫煙 >20 本 / 日 4) 定期的な薬物治療 5) 妊娠中または分娩後 1 年以内 6) 術後 急性疾患で入院後 2 週以内 7) HBV, HCV, HIV のキャリアこの基準は ある程度の肥満を許容し 飲酒や喫煙習慣にも大きな制限を設けておらず 一般には緩い基準と考えられる しかし 4) の定期的な通院治療を受けている個体を除外した部分が 厳しい基準になっている 一方 健康と自覚していても 潜在病態として頻度の高い 内臓脂肪症候群 軽症糖尿病 貧血 アレルギー性疾患などであるが これらに対しては 測定後に検査項目毎に二次除外基準を 7
8 設けることとした (*1) 実際上 あまりに厳格な基準で募集すると 一次研究として基準範囲の設定調査を実施することは極めて困難となる なお ホルモン異常 自己免疫疾患 腫瘍性病変など検査値に影響する可能性のある疾患は多々存在するが その頻度は低いため 測定値の 95% 区間に限定することで 統計学的には二次的に除外され 基準範囲の設定に影響することはない 注 ( * 1 ) 仮に 特定健診で目安となる BMI<25 を適用し かつ飲酒量一日平均日本酒 1 合未満 喫煙 (-) 等の厳しい条件で健常男性を募ると それを満たすものは中年以降では 30% 以下となってしまう このため 定期服薬なしを条件としつつ 緩めの条件で基準個体を募る方針がとられた 4) 採血条件と測定検体採取にあたっては 測定値の生理的変動を最小限に抑えて 基礎条件での採血を確実に行うべく 次の条件をおいた (1) 採血前 3 日以内に通常でない強い運動 筋肉労作を控える (2) 前夜の過労 過度のストレス 過度の飲食 飲酒を控える (3) 採血前 10 時間以上絶食 ( 飲水は制限せず ) の後 午前 7~10 時に 20 分以上座位安静後に採血このうち (1) は LD CK AST などが強い運動による上昇があるため (3) の採血直前 20~30 分の座位安静が必要な理由は 長く立っていた状態で採血すると 血中の水や小分子物質が下肢の血管外に漏出し 大分子成分 ( 蛋白等 ) の濃度が 座位に比し 5~10% 高値となるためである [6] 5)3 調査データの統合基準今回統合した3 調査の基準個体のデータ ( 総計 8793 例から 男女比 年齢分布を調整した 6345 例 ) の特性は 表 2 のとおりである いずれも基準個体の選別基準や採血条件はほぼ同じであり 測定値は標準化 調和化が達成された状態にあるとみなされた なお 日本臨床衛生検査技師会と福岡 5 病院会の調査では 基準個体の募集 採血と測定は 各参加施設で実施されたため データの統一は 測定値に地域差がないことが前提となる しかし IFCC のプロジェクトでは 全試料を中央一括で測定されたが そのデータから日本国内では測定値に地域差はないことが確認された [1,2] 実際上 3 調査間の測定値を検査項目ごとに比較したが 大きな差異を認めなかったためデータを統合して扱えると判断した 6) 対象検査項目基準範囲設定をおこなったのは測定値の標準化 調和化がほぼ達成された 40 項目である 末梢血 (8):RBC, Hb, Ht, WBC, PLT, MCV, MCH, MCHC 蛋白他 (6) : 総蛋白 (TP), アルブミン (ALB), 尿素窒素 (UN), クレアチニン (CRE), 尿酸 (UA), 総ビリルビン (TB) 脂質 (4) : 中性脂肪 (TG), 総コレステロール (TC), HDL コレステロール (HDL-C), LDL コレステロール (LDL-C) 酵素 (8) :AST, ALT, LD, ALP,γGT, CK, コリンエステラーゼ (ChE), アミラーゼ (AMY) 電解質 (6):Na, K, Cl, Ca, 無機リン (IP), 血清鉄 (Fe) 糖関連 (2): ブドウ糖 (GLU), HbA1c 炎症マーカー (6):CRP, 免疫グロブリン (IgG, IgA, IgM), 補体成分 (C3, C4) 認証標準物質のない項目 :CBC 8 項目,TP,ALB,TB 8
9 表 2 3 調査の基準個体比較 注 * 測定値標準化 : 血球計数項目は認証標準物質による校正が困難なため 国際標準測定操作法による測 定値にトレーサブルな表示値を持つ試料 (calibrator) を測定し その結果を用いて測定値の一致性を確認する ことで対応した メーカー 6 社の基準分析装置にて新鮮人血液を測定し確認した 7) 基準個体の二次除外と基準範囲の設定基準個体の募集条件に合致していても 測定後に脂質異常症 糖尿病 貧血 アルコール性肝障害など 潜在病態を有すると判断される例が存在する このため 対象検査項目毎に以下の4 基準のいずれかで 対象者を二次除外した 基本的には 潜在病態の除外に有用な除外基準検査セットを決めておき 当該検査以外に 異常値を複数有する個体のデータを除外してゆく潜在異常値除外法 [5], [7] を適用したが 飲酒や肥満の影響を受けやすい項目では より厳しい二次除外基準を設けた 設定基準 (1): 潜在異常値除外法 ( 除外基準項目とした臨床化学検査 ALB, GLB, UA, TG, TC, HDL-C, LDL-C, AST, ALT, LD, γgt, CK, CRP の検査値に 基準範囲を外れる項目数が 2 つ以上ある個体のデータを除外 ) 設定基準 (2) : 設定基準 1に加え BMI 26 飲酒量( エタノール換算 ) 25 g/ 日を除外設定基準 (3) : 設定基準 1に加え MCV 85 fl を除外設定基準 (4) : 潜在異常値除外法 ( 設定基準 1の除外基準項目に 血球検査項目も加えて適用 ) その後 各検査の基準範囲は 図 3 に示す方法 ( パラメトリック法 : 基準値分布をべき乗変換法により正規分布とし その 95% 信頼区間を計算 その区間の下限 上限値を逆変換したものを基準範囲とする ) により算出した [5] 解説 1 潜在異常値除外法とは( 図 4) 多数の検査が同時に測定されている場合 検査値の相互関連性を利用して 関連検査値における異常値を手掛かりに潜在病態を判定し除外することで 基準範囲設定値を最適化する方法である 本法では まず潜在病態を反映しやすい検査を除外基準検査群として指定しておく そして初回計算では 全検査について それぞれ個別に基準範囲を設定する すると潜在病態の影響を受ける検査では 基準範囲は少し広めに求まる 2 回目の計算では 初回に求まった除外基準検査群の ( 広めの ) 基準範囲に照らし 9
10 て 当該検査以外に異常値を2つ ( または1つ ) 以上有する個体のデータを除外する この過程を全検査について並行して行う すると 潜在病態の影響を受けやすい検査では 2 回目の基準範囲は初回より狭く計算されるが 他の検査では基準範囲は変化しない この過程を反復して行うと 次第に基準範囲は最適化され 通常 6~8 回の反復で基準範囲は変化しなくなる この潜在病態除外のアルゴリズムは 健常者の基準個体としての適正は 募集した時点では十分に判断し得ず 結局実測した一群の検査における異常値の有無により判断する必要がある という考え方に基づいたものである この方法により 内臓脂肪症候群などの潜在病態だけでなく 採血前の絶食を守れなかったケースや 過度の運動を直前に行ったケースの除外もより的確にできることになる 図 4 潜在異常値除外法 8) 基準値の変動要因と基準範囲の階層化群間差指数 (SDR) を枝分かれ分散分析法により求め 表 3 に示した 解説 2 [5] さらに全項目について性差 年齢差について層別化して求めた基準範囲の詳細を表 4 に示す これに基づき 表 1 の共用基準範囲一覧表では 性差については SDR 0.5 となる検査項目は 男女別の基準範囲を設定し強調表示 ( 別背景色 ) した それ以外は男女を合わせて設定した基準範囲の方を強調表示した しかしながら 0.3 SDR<0.5 の場合も測定値の男女差は明らかであり ( 図 5) 臨床のニーズに応じて別途男女別の基準範囲を採用する場合は表 4 を利用していただきたい (*2) 年齢差については 女性において閉経前後で測定値の大きな変化を認める項目は 45 歳前後で 2 群に分けて基準範囲を算出した いずれにしろ 程度の差はあるが加齢変化はほとんどの項目で認めたため 全検査項目に対し基準値の年齢変化プロフィール図を作成した ( 図 6) 図 6 は男性を青 女性を赤で打点し 潜在異常値除外法で他の検査に複数の異常値を有する個体を除外してある 図中の曲線は 5% 50% 95% 点を示し 全測定値をランダムに再抽出する処理を反復し データを膨大化することにより平滑化して描出した 注 ( * 2 ) 閉経の平均年齢は約 50 才であるが 女性の測定値の経年変化図 (ALP, TC, LH, FSH 等 ) より 40~52 才で変化が強いため 変化の中央値付近の 45 才で 2 群に階層化し基準範囲を設定した 実際上は 閉経前後の基準範囲と解釈される 10
11 図 5 男女差プロフィール (1) 11
12 γgt U/L 図 5 男女差プロフィール (2) 12
13 表 3 基準範囲階層化 性別 年齢 45 歳前後層別の群間差指数 (SDR) 解説 2 基準範囲階層化の基準となる群間差指数 (SDR) 基準値を 性別 10 代毎の年齢 調査によって群分けし 枝分かれ分散分析により群間差 ( 性差 年齢差など ) を表す標準偏差 (SD) を計算 それを個体間 SD( 性差 年齢差調整後の基準範囲幅の 1/4 に相当 ) に対する比率として表す この SD 比 (SDR) を群間差指数と呼び 一般に SDR 0.3 の場合 基準範囲の階層化を考慮する必要がある [1], [5] 表 3 では SDR1.0 以上を赤 0.5 以上を橙色 0.3 以上を黄色で表示している 今回の共用基準範囲の設定にあたっては 男女別基準範囲設定の目安を SDR 0.5 とした これは 多くの病院において経験的に行われてきた性別の基準範囲設定と合致するからである しかし 実際上 0.5>SDR 0.3 の場合も 基準範囲の男女差は明瞭であり ( 図 5) 病態をより的確に解釈するには男女別基準範囲の使用が必要な状況も考えられる 図 6 基準値経年変化プロフィール (1) 13
14 図 6 基準値経年化プロフィール (2) 9) 共用基準範囲の利用要件臨床検査の外部精度管理調査が 日本医師会や日本臨床衛生検査技師会などにより毎年全国規模で実施されており その測定値に明瞭な偏りがないことが前提となる 日本臨床衛生検査技師会および日本医師会の外部精度管理調査の評価基準 A は日本臨床化学会の定める [8] BA ( 正確さのかたよりの許容誤差限界 ) に基づき ± 目標値 BA(%) の値以内としている A 評価取得はその基準を十分に満た 14
15 表 4 共用基準範囲詳細一覧 ( 男女差指数 下 中間 上限 45 歳前後 設定基準 ) 男女群間差指数 (SDR) が 0.5 以上のもの ( 灰色 ) 15
16 しており 共用基準範囲をそのまま広く適用できる 実質的には 大多数の病院の臨床検査室および検査センターでは その基準を十分に満たしており 共用基準範囲をそのまま広く適用できる また 生化学検査項目など標準化対応項目の場合には 認証標準物質の測定による確認 あるいはトレーサビリティ体系に基づいて値付けされた試料を用いて値の一致性を確認できれば基準範囲を採用することができる 一方 CBC 項目は 機種により測定原理が異なり 認証標準物質による標準化が困難なため 国際標準測定操作法による測定値にトレーサブルな表示値を持つ試料 (calibrator) を測定し その結果を用いて測定値の一致性を確認する 正確さは定期的に確認することを定め 記録しておくことが推奨される ただし機種間差が存在する可能性は皆無ではないため 日臨技 医師会などの外部精度管理調査の評価を受け 正確さを継続的に確認し 共用基準範囲を適切に運用する 10) 基準範囲と臨床判断値の相違点 [9] 基準範囲は 健診や特定の疾患 ( 病態 ) の診断などで利用されている臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) とよく混同される 基準範囲は健常者の測定値分布の中央 95% の区間であり 測定値を解釈する際の目安となる値である ( 図 7) ただ それ単独では診断や治療の判定の拠り所にはならない これに対して臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) は 特定の病態 ( 動脈硬化性疾患 内臓脂肪症候群など ) に対して予防医学的な観点から 早期介入の目安として設定された値である したがって 他の病態の診断や治療の目安とは必ずしもならない よく問題となるのは 臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) が存在する項目 ( 例えば LDL-C 139mg/dL 尿酸 7mg/dL) では それを基準範囲の上限値とすべきで 新たな設定は無用とする考え方である しかし 臨床検査の意義やニーズは 臨床病態や年齢によって大きく異なり 臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) を全ての場面で適用すべきではない 実際上 臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) とは反対側の基準範囲下限値が臨床的に重要となることも多い ( 栄養不良により LDL-C, 尿酸値の低下など ) 従って 健常者の測定値の分布幅としての基準範囲は やはり測定値を解釈する目安として必要となる 図 7 基準範囲と臨床判断値 ( 予防医学基準値 ) の違い 16
17 11) おわりに 本共用基準範囲は前述のとおり広く利用可能なものであるが 医療機関によっては 本共用基準範囲設定に利用した測定法とは測定原理が全く異なったり 国際的トレーサビリティ体系に則っていない方法を用いたりしていることで 本共用基準範囲と根本的に相いれない測定結果を出している場合もありうる 繰り返しになるが採用に当たっては 各施設での測定法や測定結果との整合性を検証することが勧められる それらを踏まえたうえで臨床現場や検査現場において本共用基準範囲が幅広く利用され 現在の基準範囲にまつわる様々な混乱が解消されて 臨床検査が患者の診療に一層貢献できるようになることを期待している 12) 参考文献 [1] Ichihara K, Ceriotti F, Tam TH, et al., The Asian project for collaborative derivation of reference intervals: (1) strategy and major results of standardized analytes. Clin Chem Lab Med 2013, 2013;51: [2] Ichihara K, Ceriotti F, Mori K, et al., The Asian project for collaborative derivation of reference intervals: (2) results of non-standardized analytes and transference of reference intervals to the participating laboratories on the basis of cross-comparison of test results. Clin Chem Lab Med 2013 ;51: [3] Yamamoto Y, Hosogaya S, Osawa S, Ichihara K, et al., Nationwide multicenter study aimed at the establishment of common reference intervals for standardized clinical laboratory tests in Japan. Clin Chem Lab Med 2013 ;51: [4] Kinoshita S, Toyofuku M, Hamasaki N, et al., Standardization of Laboratory Data and Establishment of Reference Intervals in the Fukuoka Prefecture: A Japanese Perspective. CIin Chem Lab Med 2001;39: [5] Ichihara K, Boyd J. An appraisal of statistical procedures used in derivation of reference intervals. Clin Chem Lab Med 2010; 48: [6] エビデンスに基づく臨床検査診断実践マニュアル. 市原清志 河口勝憲編著 日本教育研究センター 大阪 2011 [7] 市原清志. 潜在基準値法による日常検査情報の活用. 臨床検査 2005; 49: [8] 日本臨床化学会クオリティマネジメント専門員会 : 生理的変動に基づいた臨床化学検査 36 項目における測定値の許容誤差限界. 臨床化学 2006 ; 35: [9] 市原清志. 基準範囲と基準値概念 設定法 用途から見た相違点. 検査と技術 2007; 35:
18 付録 : パブリックコメントへの回答 学会 2 団体 2 検査センター 5 体外診断薬メーカー 3 個人 3 からあわせて 62 のコメントを頂きました パブリックコメントは内容から大きく三つに分類されます A: 共用基準範囲全体についてのコメント ( 使用方法 基準個体 統計方法等 ) B: 各項目個別の基準範囲についてのコメント C: 普及に関してのコメントでした 代表的なパブリックコメントとそれに対する回答を下記します たくさんの貴重なご意見をありがとうございました A: 共用基準範囲全体についてのコメント ( 使用方法 基準個体 統計方法等 ) 1) 共用基準範囲と. 関連各学会が提示している臨床判断値と基準範囲を明確にしていただきたい ( 類似コメント他 8) 回答 : ご指摘のとおり 基準範囲は 基準母集団から得られる値の分布の特定範囲で 一般的には基準値分布の中央 95% の範囲 であり 臨床診断値は病態を識別するためのカットオフ値や治療目標値 あるいは健診等で用いられる予防医学的な観点で設定された判断値であり この二つは全く異なるものです 個々の施設で使用されている基準範囲表において 広く認知されている臨床判断値が用いられていることも多く見られます この違いは明確にする必要があります そのため 表 1 においては共用基準範囲だけを示した一覧表としました 臨床判断値との区別 使用に際しての注意点は解説書本文で記述しています 各施設において 判断基準として臨床判断値の使用を制限するものでは決してありません しかし 臨床判断値を利用している項目にはそのことを明記しておくことが望ましいと考えています 2) 調査内容の個体が 医療従事者および家族が主とのことですが 比較的限られた範囲での母集団と考えられ 基準範囲に特定の偏りがでるようなことはないのでしょうか また 基準個体対象者が肉体労働者を多く含む国民健康保険の被保険者 被扶養者の団体等での健診や特定健診 人間ドック健診等での本基準範囲の使用は困難と考えます ( 類似コメント他 3) 回答 : ご指摘のとおり 職種 労作 生活環境ごとの比較はしていませんので母集団にまったく偏りがないとは断言できません しかし医療従事者は必ずしもデスクワークばかりの特殊な労作環境ではなく 充分に一般的な基準個体であると考えます 本共用基準範囲は一般診療で広く使われるようになると思われますので 診療機関間との連携と整合性を考えると 健診等でもむしろ積極的に利用されるべきものと考えます 3) 世界基準の CLSI での基準値設定法との差異はありますか? 除外基準は BMI(18.5 未満 25.0 以上 ) 飲酒( エタノール換算で 20g 以上 ) 喫煙( 喫煙者 ) の設定が適切と考えます ( 類似コメント他 3) 回答 : 重要なご指摘に感謝します まず 基準範囲設定指針である CLSI 法との差異について述べさせていただきます CLSI 指針の 2008 年度版 (C28-A3) では 事前に決めた基準で健常者と判断して採血した結果のデータは基本的に除外せず かつノンパラメトリック法で求めることが推奨されています それに対して 今回の共用基準範囲設定では健常者の一次除外基準として BMI:28 以上 飲酒 : エタ 18
19 ノール換算で 75g/ 日以上 喫煙 :20 本 / 日以上を一次除外基準として 厳格な基準を避け 基準個体により多くの数が残るようにしました 除外基準を厳格にしても見かけの健常者中に潜在病態 ( 内臓脂肪症候群など ) が多く含まれ その影響を除外できないためです 緩やかな一次除外基準で選別された母集団に 潜在異常値除外法を適用して 測定値の二次除外処理を行いパラメトリック法により求めました パブリックコメントの求めに応じ まず同じ母集団を用い CLSI C28-A3 に準拠してノンパラメトリック法で基準範囲を算出しました ( 補表 1 共用基準範囲 CLSI 法による基準範囲との比較黄 :CLSI 除外 (-)) 共用基準範囲に比して 特に内臓脂肪症候群関連の項目でかなり基準範囲の幅が広くなっています これは CLSI 法では潜在病態を除外できていないためと考えられます 次に CLSI 法で一次除外基準を BMI(18.5 未満 25.0 以上 ) 飲酒( エタノール換算で 20g/ 日以上 ) 喫煙( 非喫煙者 ) と厳密にして算出しました ( 補表 1 緑 :CLSI 除外 (+)) しかし 一次除外基準を厳密にしても 上記の CLSI 除外 (-) の基準範囲と大きな差を認めませんでした このことは たとえ一次除外基準を厳密にして対象を絞り込んでも 見かけの健常者中に含まれる潜在病態を除けないことを示しています 一方 共用基準範囲と CLSI 法による基準範囲との違いは 二次除外処理の有無だけではなく 後者ではノンパラメトリック法を用いていることにも起因しています すなわちノンパラメトリック法では 基準値分布の周辺部に存在する一群の異常値の影響を受けやすいのに対し 共用基準範囲の設定に用いたパラメトリック法では 分布中央部の形状から周辺部の異常値が判定 除外されるため その影響を受けにくいと考えられています (Ichihara K. Statistical considerations for harmonization of the global multicenter study on reference values. Clin Chim Act 2014; これらのことから 潜在異常値除外法を適用して健常者の二次除外を行い パラメトリック法により計算した今回の方法を用いることでより妥当な基準範囲が設定できていると考えています 4) 基準範囲は性別有り 性別無しの値 45 歳以上 以下の基準範囲を統一して頂きたくお願いします ( 類似コメント他 3) 回答 : 共用基準範囲は表 1に示すものです ご指摘を受け どの項目が男女共通基準範囲で どの項目が男女別基準範囲であるのかを明確にしました 今回は男性 女性の差が 0.5 SDR より大きな項目について男女別基準範囲としましたが 多くの項目で少なからず男女差は見られました それを検査値の解釈に役立てていただくために表 4 において すべての項目の男女共通 男女別の基準範囲の算出結果を提示しております 加えて女性標準個体において 40~52 才で大きな変化を認めた項目については変化の中央値付近の 45 歳で 2 群に階層化して基準範囲を設定し 各群の上限値変化率が 30 % 以上 ( 補表 2 閉経前後の検査値の変動参照 ) であった TG TC LDL-C ALT ALP γgt ChE CK について閉経前後の基準範囲を算出して提示しておりますので臨床の現場でご活用いただきたいと思います B: 各項目個別の基準範囲についてのコメント 5)HbA1c は NGSP 値での記載をお願いします ( 類似コメント他 4) 19
20 回答 : ご指摘を受けて 元データを JDS 値から NGSP 値に換算して基範囲を算定しました 6)CBC については機種間差が激しい 各施設が同一の基準範囲を使用することはできないと考えられる ( 類似コメント他 5) 回答 : 血算についてのご指摘に感謝します 各リソースの血算測定機器の調査を行い 機種間差の SDR を求めた結果 個々の機器は 0.5 未満であったため すべての機器の結果を統合して基準範囲を設定しました 国内で計 80% 以上を占める主要な機種間においては 統計的に有意差はないことが確認できたと思っております 血算には生化学項目における標準物質に相当するものはないため 国内で使用されている全ての機種で共用基準範囲を使用できるとは断定できません また ご指摘のように 新鮮血液による外部精度評価の結果からは 年度により項目によっては機種間差が報告される例もみられるため 外部精度管理調査の評価を受け 正確さを継続的に確認することを 共用基準範囲を利用するにあたり留意していただきたいと思います 各医療機関において 実際に使用されている基準範囲間には相当大きなばらつきがあります 共用基準範囲を使用していただく事でむしろ基準範囲のばらつきに由来する問題が是正されることを期待します 7) 基準範囲設定施設の測定方法 試薬名称等の開示はお考えでしょうか 脂質系項目以外の特に酵素系項目の上限値が低く すぐに使用可能とは思いません ( 類似コメント他 7) 回答 : 共用基準範囲の各項目の測定方法は多岐にわたるため公開しませんが 値付けの源となる一次基準操作法 一次校正物質もしくは二次基準操作法 二次校正物質の開示は可能です 今回の基準範囲は統計学的手法によって得られたものです 科学的な根拠のある 普遍的なものと考えます 共用基準範囲一覧 ( 表 1) 共用基準範囲の詳細階層化版( 表 4) およびその利用法解説文と合わせて 日本国中の臨床現場において本共用基準範囲が利用されることにより 基準範囲にまつわる混乱が解消され 臨床検査が診療に一層貢献できるようになると確信しています 8) 総コレステロールの略号は TC が一般的ではないか?( 等 )( 誤記に関したコメント他 7) 回答 : ご指摘を受け 用語等を修正しました ありがとうございました C: 普及に関してのコメント 9) 今回の共用基準範囲の設定は歓迎します 活発な普及活動を行って頂きたくお願いします ( 類似コメント他 13) 回答 : ご賛同いただき感謝いたします 共用基準範囲は使用していただく事を目的としています 医師会をはじめ 各関連団体 学会に広報 周知に努めてまいります また 体外診断薬メーカー様からのご理解に深く感謝いたします 多くの検査室が試薬添付文書から基準範囲を引用しているのが現状です 何らかの形でこの共用基準範囲を試薬添付文書に掲載いただく事は普及の大きな推進力になります 補表 1 共用基準範囲と CLSI 法による基準範囲との比較 20
21 21 ( つづく )
22 22
23 23
医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく 医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり 日本臨床検査医学会 日本臨床化学会 日本臨床衛生検査技師会 日本検査血液学会の共同
医学教育用基準範囲 JCCLS 共用基準範囲に基づく 医学部学生用基準範囲設定についてのパブリックコメント公募 JCCLS 基準範囲共用化委員会 JCCLS 共用基準範囲は一般的な臨床検査 40 項目の基準範囲であり 日本臨床検査医学会 日本臨床化学会 日本臨床衛生検査技師会 日本検査血液学会の共同作業として 最新の統計手法を用いて設定された 2014 年年 3 月に公表され 4 年間に及ぶ普及 浸透の取り組みの結果
Microsoft PowerPoint - 当日H3001標準化報告会用hiramitu.pptx
平成 29 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 標準化事業総括 平光幹彦 ( 岐阜市民病院 ) 精度管理調査結果報告 ( 標準化事業総括 ) 岐阜県総参加施設数 病院 診療所 51 検査センター 9 試薬メーカー 20 昨年より 病院 診療所で 4 施設増 日臨技の精度管理事業昭和 45 年から外部精度管理調査を開始全国参加施設 3800 施設以上現在 742 施設認証 1 項目 29
解説 解説 血液臨床検査項目の共用基準範囲設定について 九州大学大学院医学研究院臨床検査医学分野教授九州大学病院検査部部長 康東天 頻用される血液検査項目に関して 日本全国で共通して使用することが可能な共用基準範囲が 検査関連の諸学会 団体の協力を得て設定されました ここでは共用基準範囲の設定に至った背景 どのような方法で設定されたかを概説し 併せて治験に与えるインパクトについて説明します はじめに頻用される血液検査項目に関して
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
H23_精度管理調査_臨床化学検査
平成 24 年 3 月 17 日平成 23 年度愛知県臨床検査精度管理調査報告会 平成 23 年度精度管理調査報告 臨床化学検査部門 藤田保健衛生大学病院 齊藤翠 調査項目および試料 o 参加施設 102 施設 ( 昨年度 :104 施設 ) o 調査項目全 29 項目 グルコース 血清鉄 中性脂肪 γ-gt 総ビリルビン マグネシウム HDL-コレステロール AMY 直接ビリルビン 総蛋白 LDL-コレステロール
Sample2 g/dl Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl
( ) Sample2 g/dl 10 9 8 7 6 Target1 : 6.01 g/dl TP Target2 : 8.39 g/dl 117 5.92 0.09 1.6 118 5.92 0.10 1.6 7 5.77 0.14 2.4 118 8.28 0.15 1.8 118 8.28 0.15 1.8 7 7.26 0.46 6.4 119 119 6.84 7.10 0.11 0.11
,995,972 6,992,875 1,158 4,383,372 4,380,511 2,612,600 2,612, ,433,188 3,330, ,880,573 2,779, , ,
p.2 p.3 25 p. 4p.5 1,158699 2,875 25 p. 6p. 15 484333 310 23-25 p.16 p. 27 31325 2,213,473 24 2,058,412 23 1,943,271 313 3 699 2,875 63.31% 36.69% 47.70% 18.22% p.4 p.5 13% 25.22% 20.74% 16.23% p.6 16.76%
生化学的検査 はじめに 平成 27 年度の生化学検査精度管理調査は 登録衛生検査所 17 施設と一般病院等 85 施設の計 102 施設を対象に実施した 参加施設の内訳は下表の通りである 昨年度に比較して 生化学部門では 一般病院の参加施設が 5 施設増加し HbA1c においては登録衛生検査所で
生化学的検査 はじめに 平成 27 年度の生化学検査精度管理調査は 登録衛生検査所 17 施設と一般病院等 85 施設の計 102 施設を対象に実施した 参加施設の内訳は下表の通りである 昨年度に比較して 生化学部門では 一般病院の参加施設が 5 施設増加し HbA1c においては登録衛生検査所で 2 施設 一般病院で 8 施設の増加を認めた 表 1 参加施設数 登録衛生検査所 一般病院等 全体 生化学検査
PowerPoint プレゼンテーション
高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
スライド 1
第 2 回検体検査の精度管理等に関する検討会 Nov/20/2017 厚生労働省専用第 21 会議室 日本医師会臨床検査精度管理調査 の現状 臨床検査精度管理検討委員会羽鳥裕 高木康 1 施設数 調査回数 ( 年度 ) 参加施設の施設分類 154(4.8%) 138(4.3%) 167(5.2%) 270(8.4%) 339(10.5%) 132(4.1%) 3,223 849(26.3%) 64(2.0%)
項目別統計結果一覧 報告令和 01 年 06 月報告施設名独立行政法人国立病院機構 医王病院 項 目 総蛋白 1.01 項 目 アルブミン 1.01 試 料 試料 1 試料 2 試 料 試料 1 試料 2 報告値 報告値 参考値 目標値 4
項目別統計結果一覧 報告令和 01 年 06 月報告施設名独立行政法人国立病院機構 医王病院 項 目 総蛋白 1.01 項 目 アルブミン 1.01 試 料 試 料 報告値 6.84 8.8 報告値 4.04 5.16 参考値 6.9 8.3 目標値 4.03 5.3 偏 り -1.16% -0.48% 偏 り 0.5% -1.34% 補正係数 1.01 1.00 補正係数 1.00 1.01 ビウレット法
< D F8089BB95F18D902D392E786C73>
項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 1.00 項 目 アルブミン 0.97 試 料 試 料 報告値 6.18 8.34 報告値 4.07 5.4 参考値 6.0 8.30 目標値 3.95 5.30 偏 り -0.39% 0.43% 偏 り 3.04%.6% 補正係数 1.00 1.00 補正係数 0.97 0.98 ビウレット法 BCG 項 目 総ビリルビン 0.99 項 目 尿素窒素 1.00
< D F8089BB95F18D902D392E786C73>
項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 1.00 項 目 アルブミン 1.01 試 料 試 料 報告値 5.61 7.95 報告値 3.49 4.86 参考値 5.65 7.93 目標値 3.51 4.94 偏 り -0.71% 0.5% 偏 り -0.57% -1.6% 補正係数 1.01 1.00 補正係数 1.01 1.0 ビウレット法 BCP 改良法 項 目 総ビリルビン 0.96 項 目 尿素窒素
< D F8089BB95F18D902D392E786C73>
項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 0.99 項 目 アルブミン 0.98 試 料 試 料 報告値 6.17 8.11 報告値 3.86 5.0 参考値 6.14 8.0 目標値 3.74 4.97 偏 り 0.5% 1.11% 偏 り 3.9% 1.01% 補正係数 0.99 0.99 補正係数 0.97 0.99 ビウレット法 BCP 改良法 項 目 総ビリルビン 0.88 項 目 尿素窒素 0.98
H23臨床検査精度管理総括集_内部精度管理
内部精度管理アンケート 精度管理事業部員 : 蜂須賀靖宏 ( 安城更生病院 :TEL:66-7-) Ⅰ. 方法 愛知県臨床衛生検査技師会が主催するでは 実施時に各施設の内部精度管理実態を 内部精度管理アンケート として調査している 平成 年度も参加施設における日常の内部精度管理状況を調査するため 管理試料の種類 測定回数 日常測定件数 管理目標値設定方法 管理許容幅等のアンケートを実施した また 昨年度より内部精度管理調査の集計データと精度管理調査の項目別評価の関連性についての検討を行っており
地区別参加推移 平成 25 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 精度管理総括 多和田嘉明 ( 東海中央病院 ) 1 医療施設数 ( 病院 ) 保健所 市町村別 ( 平成 22 年 ) 試料別参加推移 2 3 参加費推移 点数分布推移 コース名 H19 H20 H21 H22 H23 H2
地区別参加推移 平成 25 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 精度管理総括 多和田嘉明 ( 東海中央病院 ) 1 医療施設数 ( 病院 ) 保健所 市町村別 ( 平成 22 年 ) 試料別参加推移 2 3 参加費推移 点数分布推移 コース名 H19 H20 H21 H22 H23 H2 4 H2 5 H2 6 臨床化学 3,000 20,000 20,000 20,000 22,000
<95BD90AC E FA97D58B5A97D58FB08C9F8DB890B893788AC7979D92B28DB82090BB956988EA C2E786477>
平成 24 年度 日臨技臨床検査精度管理調査 製品一覧表 株式会社シノテスト安全管理部サービスチーム作成 2012 年 5 月 23 日 平成 24 年度日臨技臨床検査精度管理調査について 日臨技臨床検査精度管理調査は Web による参加のみとなっております 測定装置 試薬 基準値などの施設ごとの検査項目属性の入力は Web 上の入力ガイドに従って行ってください 弊社から販売している試薬 標準液の一覧表を作成しました
第43号(2013.5)
第43号 MAY 22, 2013 長寿医療研究センター病院レター 高齢者の臨床検査について はじめに 高齢者では 生来健康で壮健な方から大病を克服しながら齢を 重ねた方まで その年齢に至るまでの人生は当に百人百様 検査 成績にも当然ながら個人差が見られます 一方 検査結果の受け 止め方もそれぞれ異なります 私ども医療従事者には 臨床検査 の実施や結果の説明において 個々の考え方を尊重しつつ 真 に相対することが求められています
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
要旨 健診の血液検査の基準範囲は 受診者の正常 異常を判別する上に重要な指標となっている しかし 現在の血圧 BMI 血液検査などの基準範囲の表示は健診機関によりまちまちである したがって 全健診機関に適用可能な基準範囲の設定が望まれている ごく最近 日本人間ドック学会 ( 以下本学会 ) と健康保
新たな健診の基本検査の基準範囲日本人間ドック学会と健保連による 150 万人のメガスタディー 日本人間ドック学会 健康保険組合連合会検査基準値及び有用性に関する調査研究小委員会 実行委員長渡辺清明 1 要旨 健診の血液検査の基準範囲は 受診者の正常 異常を判別する上に重要な指標となっている しかし 現在の血圧 BMI 血液検査などの基準範囲の表示は健診機関によりまちまちである したがって 全健診機関に適用可能な基準範囲の設定が望まれている
<4D F736F F D CB48D655F94928D95445F90488E9690DB8EE68AEE8F802E646F63>
日本人の食事摂取基準 ( 概要 )( 抜粋 ) 1 策定の目的食事摂取基準は 健康な個人または集団を対象として 国民の健康の維持 増進 エネルギー 栄養素欠乏症の予防 生活習慣病の予防 過剰摂取による健康障害の予防を目的とし エネルギー及び各栄養素の摂取量の基準を示すものである 2 策定方針 設定指標 食事摂取基準 (Dietary Reference Intakes) として エネルギーについては
平成 23 年度千葉県臨床検査技師会臨床化学検査研究班 外部精度管理調査実施要項 ( 社 ) 千葉県臨床検査技師会臨床化学検査研究班本年度サーベイ内容の昨年度からの変更点 変更点 1. ドライ機器で測定する場合は 測定対象試料と項目が異なります ドライ以外の機器で測定する場合の試料と測定項目一覧 ド
平成 23 年度千葉県臨床検査技師会臨床化学検査研究班 外部精度管理調査実施要項 ( 社 ) 千葉県臨床検査技師会臨床化学検査研究班本年度サーベイ内容の昨年度からの変更点 変更点 1. ドライ機器で測定する場合は 測定対象試料と項目が異なります ドライ以外の機器で測定する場合の試料と測定項目一覧 ドライ機器で測定する場合の試料と測定項目一覧 試料 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 試料内容 液状凍結試料液状凍結試料液状凍結試料測定項目
各研究班精度管理調査結果報告 ( 臨床化学検査 2 ) 平成 25 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 各研究班精度管理調査結果報告 臨床化学検査 (1) 渡辺景介 ( 東海中央病院 ) 評価方法日臨技の評価方法に準拠した Mg は参考調査 項目評価方法 A B C GLU 項目一括評価
検査 () 渡辺景介 ( 東海中央病院 ) 評価方法日臨技の評価方法に準拠した Mg は参考調査 項目評価方法 A B C GLU 項目一括評価.% 5.0% 7.5% T-BIL 項目一括評価 5.0% 7.5% 0.0% NA 項目一括評価 ±mm ±mm ±4mm K 項目一括評価 ±0.mm ±0.mm ±0.mm CL 項目一括評価 ±mm ±mm ±4mm CA 項目一括評価.0% 4.0%
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博
血球数算定 ( 血算 ) NTT 東日本関東病院臨床検査部 栗原正博 実施方法 配布試料 K-1 K-2 単一ヒト新鮮血液試料 (ACD EDTA-2K 加血液 ) 測定項目 ヘモグロビン濃度 (Hgb) 赤血球数 (RBC) 白血球数 (WBC) 血小板数 (PLT) 平均赤血球容積 (MCV) 白血球 5 分類 参考調査 ( 好中球 リンパ球 単球 好酸球 好塩基球 ) 試料作製方法 1ACD
Microsoft Word - 血液検査.docx
血液検査 検査の内容 液を採取してさまざまなを調べます 検査前日の注意 糖尿病といわれるのがいやで 検査数 前から 事量を減らしたり 運動したりする人がいますが ヘモグロビン A1C 値を調べるとにわか対策もわかりますので 普段どおりの状態で受けましょう 中性脂肪 糖など空腹でないと正しく評価できない検査項目があります 受診する施設の注意に従ってください 検査でわかること 液検査からわかることは多く
Microsoft PowerPoint - 2.医療費プロファイル 平成25年度(長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 ) 三重交通健康保険組合 平成 25 年 7 月
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 ) 三重交通健康保険組合 平成 25 年 7 月 背景 趣旨及び状況我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて
検査項目情報 トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10)
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
2
2008 No.236 2 4 5 6 7 9 8 11 10 12 [ ESSAY ] MY HOBBY IS RADIO PROGRAMS PRODUCTION 13 85 81 82 83 84 90 85 86 87 88 90 89 91 92 メタボ対策にもってこい 特定健診 特定健診 異常値を早期発見し 早期治療 へ導くための健診でした 異常値になる前にそのリスク対象者を発見して 生活習慣を改善し健康へ導くための健診です
検査項目情報 1171 一次サンプル採取マニュアル 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. トータル HCG-β ( インタクト HCG+ フリー HCG-β サブユニット ) トータル HCG-β ( インタクト HCG+ フリー HCG-β サブ
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3483 基本情報 4F090 HCGβサブユニット (β-hcg) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅱ) ) 18 ヒト絨毛性ゴナドトロピン -β サブユニット (HCG-β)
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
診療工房 診診連携機能説明資料 診療工房について 1. 新しい診診連携機能 2. 情報提供 ( 診診送信 ) の仕方 3. 受信確認の仕方 4. システム設定の受信設定タブ 5. 新しいログイン管理 6. 検査データコピー機能ランチャーについて 7. 県中のボタン医師署名システムについて 8. 医師
診療工房 診診連携機能説明資料 診療工房について 1. 新しい診診連携機能 2. 情報提供 ( 診診送信 ) の仕方 3. 受信確認の仕方 4. システム設定の受信設定タブ 5. 新しいログイン管理 6. 検査データコピー機能ランチャーについて 7. 県中のボタン医師署名システムについて 8. 医師署名システムについて WEB 会議について 9.WEB 会議 ( たてやまミーティング ) について疑似
検査項目情報 1174 一次サンプル採取マニュアル 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090.HCGβ サブユニット (β-hcg) ( 遊離 ) HCGβ サブユニット (β-hcg) ( 遊離 ) Department of Clinical Lab
chorionic gonadotropin beta-subunit (free) 連絡先 : 3495 基本情報 4F090 HCGβサブユニット (β-hcg) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 006 ラジオイムノアッセイ (RIA) (IRMA 法 ) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 18 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット (HCG-β)
検査項目情報 LDH アイソザイム ( 乳酸脱水素酵素アイソザイム ) Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 一次サンプル採取マニュアル 生化学的検査 >> 3B. 酵素および関連物質 >> 3B05
lactate dehydrogenase isoenzymes 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 3B055 LDHアイソザイム ( 乳酸脱水素酵素アイソザイム ) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料 >> ( 生化学的検査 (Ⅰ)) 分析物 D007 15 LDアイソザイム
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
検査項目情報 γ-gtp ( ガンマ-グルタミルトランスペプチダーゼ ) [ 血清 ] gamma glutamyl transpeptidase 連絡先 : 3487 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 3B090 分析物 γ-
gamma glutamyl transpeptidase 連絡先 : 3487 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 3B090 分析物 γ-gtp ( ガンマ - グルタミルトランスペプチダーゼ ) 0462 3. 生化学的検査 >> 3B. 酵素および関連物質 >> 3B090. Ver.6 診療報酬 特掲診療料 >> 検査
特定健康診査等実施計画 ( 第 3 期 ) 三菱製紙健康保険組合 平成 30 年 4 月
特定健康診査等実施計画 ( 第 3 期 ) 三菱製紙健康保険組合 平成 30 年 4 月 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保険医療水準を達成してきました しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっています このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて
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資料 2 特定健康診査 特定保健指導について 平成 26 年 7 月 7 日 国土交通省共済組合支部担当者会議 特定健康診査 特定保健指導について特定保健指導に 平成 26 年 7 月 7 日 Copyright Copyright 2013 @2014 Benefit Benefit one Health one Health care care Inc. All Inc. Rights All
特定健康診査等実施計画 東京スター銀行健康保険組合 平成 25 年 4 月
特定健康診査等実施計画 東京スター銀行健康保険組合 平成 25 年 4 月 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し
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本邦において広く共有できる基準範囲の設定プロジェクト報告 山本慶和 1 細萱茂実 2 小沼利光 3 4 市原清志 大澤進 1 斎藤篤 1 坂場幸治 1 荒木秀夫 1 永峰康孝 1 篠原克幸 1 岡田元 1 松本祐之 1 小栗孝志 五内川里子 岩上みゆき 日本臨床衛生検査技師会 検査値標準化部会担当委員 1 同委員長 2 同筆頭担当理事 3 山口大学大学院医系研究科 4 検査値標準化部会担当理事 目次
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平成 25 年度 日臨技臨床検査精度管理調査 製品一覧表 株式会社シノテスト安全管理部サービスチーム作成 2013 年 5 月 29 日 平成 25 年度日臨技臨床検査精度管理調査について 日臨技臨床検査精度管理調査は Web による参加のみとなっております 測定装置 試薬 基準値などの施設ごとの検査項目属性の入力は Web 上の入力ガイドに従って行ってください 弊社から販売している試薬 標準液の一覧表を作成しました
JAB RM300:2014 JAB RM300: /
20140901 20081011 2008-10-01-1/26-3 2014-09-01 目次序文...3 JAB 指針...4 4. マネジメント要求事項...4 4.1 組織及び管理主体責務...4 4.3 文書管理...5 4.4 サービスの合意事項...6 4.5 委託検査室による検査...6 4.6 外部からのサービス及び供給品...7 4.11 予防処置...7 4.13 記録の管理...8
特定健康診査等実施計画 ( 第 2 期 ) ベルシステム 24 健康保険組合 平成 25 年 3 月 1 日
特定健康診査等実施計画 ( 第 2 期 ) ベルシステム 24 健康保険組合 平成 25 年 3 月 1 日 < 背景及び趣旨 > 我が国は国民皆保険のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療保険制度を実現し 世界有数の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかしながら 少子高齢化の急速な進展 国民生活や意識の変化を背景に 生活習慣病は国民医療費の約 3 分の 1 死亡原因の約 6 割を占めるに至っている
保障内容 月払保険料表 入院一時給付金額 100万円 被保険者が所定の7大生活習慣病 がん 上皮内がんを含む 心 血管疾患 脳血管疾患 糖尿病 高血圧性疾患 肝疾患 腎疾患 の治療を目的として1日以上入院 日帰り入院 1 を含む した場合 入院一時給付金として100万円をお受け取りいただけます 1 日帰り入院とは入院日と退院日が同一の入院をいいます 死亡や高度障害状態に該当した場合の保障はありません
事象 :2 健診項目の中で特定健診必須項目に未受診の項目が存在する 返戻事由健診結果データ異常備考検査項目エラー返戻コード 03 特定健診で必須となっている健診項目に実施されていない項目が存在します 別表: 特定健診項目存在チェックシート を参考に健診結果を入力してください 事象 :3 生活機能評価
国保連合会提出情報作成における留意事項 事象 :1 請求データに不正な JLAC10 コードが設定されている 返戻事由健診結果データ異常備考検査項目エラー返戻コード 03 健診結果情報の検査項目コード (JLAC10) に 本システムで許可されているコード以外が設定されています 本システムで使用されている検査項目コードは 健診データの電子的管理の整備に関するホームページ (http://tokuteikenshin.jp/)
(この実施計画は「高齢者の医療の確保に関する法律」第19条の規定に基づき作成し、
( この実施計画は 高齢者の医療の確保に関する法律 第 19 条の規定に基づき作成し 当健保組合の加入者の皆様に公表するものです ) 背景及び趣旨我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため
検査項目情報 6475 ヒト TARC 一次サンプル採取マニュアル 5. 免疫学的検査 >> 5J. サイトカイン >> 5J228. ヒトTARC Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital Ver.6 thymus a
thymus and activation-regulated chemokine 連絡先 : 3764 基本情報 5J228 ヒトTARC 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D015 19 TARC 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 免疫学的検査
TC TG HDL-C LDL-C GLU HbA1c 慶應義塾大学病院早川富夫
TC TG HDL-C LDL-C GLU HbA1c 慶應義塾大学病院早川富夫 総コレステロール 測定法の変遷 28 年 29 年 21 年 211 年 コレステロール酸化酵素法 141 (91.6%) 126 (92.6%) 121 (91.7%) 142 (91.%) コレステロール脱水素酵素法 1 (6.5%) 9 (6.6%) 1 (7.6%) 14 (9.%) その他の分類 3 (1.9%)
免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. 検体採取 患者の検査前準備検体採取のタイミング記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料ネ丸底プレイン ( 白 ) 尿 9 ml 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60
6206 5. 免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. deoxypyridinoline 連絡先 : 3764 基本情報 5C146 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 001 尿 ( 含むその他 ) 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅱ)) 35 (DPD)( 尿 )
ータについては Table 3 に示した 両製剤とも投与後血漿中ロスバスタチン濃度が上昇し 試験製剤で 4.7±.7 時間 標準製剤で 4.6±1. 時間に Tmaxに達した また Cmaxは試験製剤で 6.3±3.13 標準製剤で 6.8±2.49 であった AUCt は試験製剤で 62.24±2
ロスバスタチン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロスバスタチンは HMG-CoA 還元酵素を競合的に阻害することにより HMG-CoA のメバロン酸への変更を減少させ コレステロール生合成における早期の律速段階を抑制する高コレステロール血症治療剤である 今回 ロスバスタチン錠 mg TCK とクレストール 錠 mg の生物学的同等性を検討するため
2. 栄養管理計画のすすめ方 給食施設における栄養管理計画は, 提供する食事を中心とした計画と, 対象者を中心とした計画があります 計画を進める際は, それぞれの施設の種類や目的に応じて,PDCA サイクルに基づき行うことが重要です 1. 食事を提供する対象者の特性の把握 ( 個人のアセスメントと栄
2. 栄養管理計画のすすめ方 2. 栄養管理計画のすすめ方 給食施設における栄養管理計画は, 提供する食事を中心とした計画と, 対象者を中心とした計画があります 計画を進める際は, それぞれの施設の種類や目的に応じて,PDCA サイクルに基づき行うことが重要です 1. 食事を提供する対象者の特性の把握 ( 個人のアセスメントと栄養管理計画 ) 食事を提供する対象者の性 年齢階級 身体特性 ( 身長と体重,
背景及び趣旨我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に
第 3 期特定健康診査等実施計画 全国印刷工業健康保険組合 平成 30 年 2 月 背景及び趣旨我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し
参考1中酪(H23.11)
- 1- 参考 1 - 2- - 3- - 4- - 5- - 6- - 7- - 8- 別添 1 牛乳の比重増加要因の解析 国立大学法人帯広畜産大学畜産フィールド科学センター准教授木田克弥 背景 乳および乳製品の成分規格等に関する省令 ( 乳等省令 ) において 生乳の比重は 1.28-1.34 に規定されている 一方 乳牛の遺伝的改良 ( 乳量および乳成分率の向上 ) に成果として 昨今の生乳の比重は増加傾向にあり
2 Vol. 17, No.1, 2009
2 Vol. 17, No.1, 2009 ARTIFICIAL BLOOD Vol. 17, No.1, 2009 3 4 Vol. 17, No.1, 2009 ARTIFICIAL BLOOD Vol. 17, No.1, 2009 5 Keitaro Sou (1), Risa Komine (2), Hiromi Sakai (1), Koichi Kobayashi (3), Eishun
サマリー記載について
第 64 回 HL7 セミナー HL7 標準規格 退院時サマリー のご紹介 退院時サマリー標準規格 開発検討の経緯 平成 30 年 3 月 豊田建日本 HL7 協会 ( 株式会社 HCI) HL7 CDA について HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 文書構造を有する診療情報を記述するためのXMLによる言語 2009 年 11 月 ISO 規格 ISO/HL7
検査項目情報 6158 CK アイソザイム 一次サンプル採取マニュアル 3. 生化学的検査 >> 3B. 酵素および関連物質 >> 3B025.CKアイソザイム Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital Ver.6 cr
creatine kinase isoenzymes 連絡先 : 3764 基本情報 3B025 CKアイソザイム分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 233 アガロースゲル電気泳動 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D007 18 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅰ) ) 55 点 加算等 算定条件等 検査オーダー
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
特定健康診査等実施計画
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 ) サカタインクス健康保険組合 平成 25 年 5 月 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健水準を達成してきた しかし 急速な少 子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものに するために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて
第 2 達成目標 1. 特定健康診査の実施に係る目標国が示す指針においては 平成 24 年度における特定健康診査の実施率目標を 70.0% とされており 平成 20 年度から平成 24 年度まで 実施率目標を達成できるよう段階的に実施率を引き上げていくこととする 2. 特定保健指導の実施に係る目標国
特定健康診査等実施計画 本計画は 東京都金属プレス工業健康保険組合 ( 以下 組合 という ) の特定健康診査及び特定保健指導の実施方法に関する基本的事項 特定健康診査及び特定保健指導の実施並びにその成果に係る目標に関する基本的事項について定めるものである なお 高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条により 5 年ごとに 5 年を一期として特定健康診査等実施計画を定めることとする 第 1 特定健康診査等の実施方法に関する基本的事項
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
<4D F736F F D A835E838A F8B7982D18AC48DB85F20534F A68CEB8E9A E9A8F4390B38DCF2
自治医科大学人を対象とした医学系研究に関するモニタリング及び監査の標準業務手順書 ver.1.0(2015 年 5 月 15 日 ) 1. 目的等 1) 目的 (1) 本手順書は 自治医科大学の教職員が 人を対象とする医学系研究に関する倫理指針 ( 平成 26 年文部科学省 厚生労働省告示第 3 号 ) 及び指針告示に伴う通知ならびにガイダンス ( 以下 指針 指針告示に伴う通知及びガイダンスを合わせて
肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より
平成 20 年 10 月 30 日 ( 木 ) 第 19 回上越地域職域健診懇談会 特定保健指導対象者を減少させるために 肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より 危険因子が重なるほど脳卒中
<4D F736F F F696E74202D208E9197BF315F817582C782B182C582E0826C C B4C985E82C98AD682B782E98DEC8BC EF92868AD495F18D902E B8CDD8AB B83685D>
どこでも MY 病院 糖尿病記録に関する作業部会中間報告 資料 1 検討対象とアウトプット 検討対象 Ⅰ どこでも MY 病院 糖尿病記録として取り扱う具体的な情報について どこでも MY 病院 糖尿病記録として取り扱う具体的情報 ( データセット ) について検討 他疾病を考慮したデータセット拡張の検討 Ⅱ どこでも MY 病院 糖尿病記録の具体的利用イメージについて どこでも MY 病院 糖尿病記録がどのように利活用されるかのユースケースの検討
宗像市国保医療課 御中
平成 20 年度 特定保健指導 積極的支援 アクアドームプログラム報告書 1 1. はじめに 標準的な健診 保健指導プログラム ( 確 定版 ) ( 平成 19 年 4 月厚生労働省健康 局 ) に 医療制度改革大綱 ( 平成 17 年 12 月 1 日政府 与党医療改革協議会 ) を踏まえ 生活習慣病予防の徹底 を図るため 平成 20 年 4 月から 高齢者の医療の確保に関する法律により 医療保険者に対して
カテゴリー別人数 ( リスク : 体格 肥満 に該当 血圧 血糖において特定保健指導及びハイリスク追跡非該当 ) 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 8190 リスク重なりなし BMI5 以上 ( 肥満 ) 腹囲判定値以上者( 血圧 (130 ) HbA1
3 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 性別 年齢別人数 性別 年齢 集計 男性 40 歳代 1 50 歳代 5 男性計 37 女性 40 歳代 15 50 歳代 6 女性計 77 総計 114 女性 50 歳代 54% 性別 年齢別調査人数 男性 50 歳代 % 男性 40
特定健康診査等実施計画 ( 第 3 期 ) ベルシステム 24 健康保険組合 平成 30 年 3 月 1 日 ( 最終更新日 : 平成 30 年 7 月 27 日 )
特定健康診査等実施計画 ( 第 3 期 ) ベルシステム 24 健康保険組合 平成 30 年 3 月 1 日 ( 最終更新日 : 平成 30 年 7 月 27 日 ) < 背景および趣旨 > 我が国は国民皆保険のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療保険制度を実現し 世界有数の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかしながら 少子高齢化の急速な進展により 本計画の第 3 期中に高齢化率は
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平成 21 年 4 月 15 日筑波大学 メタボリックシンドロームを改善するために必要な 減量目標値を明らかに 発表者筑波大学大学院人間総合科学研究科疾患制御医学専攻助教中田由夫 ( 次世代医療研究開発 教育統合センター JA 茨城県厚生連生活習慣病学寄附講座 ) ポイントこのたび 筑波大学 大学院人間総合科学研究科の研究グループ ( 田中喜代次スポーツ医学専攻教授 中田由夫疾患制御医学専攻助教 )
特定健康診査等実施計画
特定健康診査等実施計画 東京貨物運送健康保険組合 平成 20 年 4 月 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し
Microsoft Word - JSQC-Std 目次.doc
日本品質管理学会規格 品質管理用語 JSQC-Std 00-001:2011 2011.10.29 制定 社団法人日本品質管理学会発行 目次 序文 3 1. 品質管理と品質保証 3 2. 製品と顧客と品質 5 3. 品質要素と品質特性と品質水準 6 4. 8 5. システム 9 6. 管理 9 7. 問題解決と課題達成 11 8. 開発管理 13 9. 調達 生産 サービス提供 14 10. 検査
Microsoft Word - JCCLS会誌(1)認証評価委員会報告
平成 30 年度認証委員会 認証評価委員会報告 常用参照標準物質 :JSCC 常用酵素のロット更新概要 Report of JCCLS Certification Committee for Reference Materials and Committee for Certification Assessment in 2018 Outline of New Lot of Reference Standard
ISO19011の概要について
3 技術資料 3-1 ISO19011 の概要について 従来の環境マネジメントシステムの監査の指針であった ISO14010 ISO14011 ISO1401 2 が改正 統合され 2002 年 10 月に ISO19011 として発行されました この指針は 単に審査登録機関における審査の原則であるばかりでなく 環境マネジメントシステムの第二者監査 ( 取引先等利害関係対象の審査 ) や内部監査に適用できる有効な指針です
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
6649 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G176. 抗ミトコンドリアM2 抗体 anti mitochondria M2 antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5G176 抗ミトコンドリアM2 抗体分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D014
平成 23 年 10 月 13 日第 5 回保険者による健診 保健指導等に関する検討会 資料 1 HbA1c 表記見直しへの対応について HbA1c 表記の国際標準化に向けて 関係者間での調整状況を踏まえ 本検討会としては 以下の方針を基本として 詳細な事項については 実務担当者によるワーキンググル
資料 3 HbA1c 表記見直しへの対応について 平成 23 年 10 月 13 日第 5 回保険者による健診 保健指導等に関する検討会 資料 1 HbA1c 表記見直しへの対応について HbA1c 表記の国際標準化に向けて 関係者間での調整状況を踏まえ 本検討会としては 以下の方針を基本として 詳細な事項については 実務担当者によるワーキンググループにおいて検討することとしたい また その検討の結果
特定健康診査等実施計画 豊田合成健康保険組合 平成 30 年 3 月
特定健康診査等実施計画 豊田合成健康保険組合 平成 30 年 3 月 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続 可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
特定保健指導における情報通信技術を活用した面接による指導の実施の手引き 新旧対照表 改正後 特定保健指導における情報通信技術を活用した面接による指導の実施の手引き 現行 ICT を活用した特定保健指導の実施の手引き 最終改正平成 30 年 2 月 9 日 1.ICTを活用した特定保健指導の実施者保険
特定保健指導における情報通信技術を活用した面接による指導の実施の手引き 新旧対照表 改正後 特定保健指導における情報通信技術を活用した面接による指導の実施の手引き 現行 ICT を活用した特定保健指導の実施の手引き 最終改正平成 30 年 2 月 9 日 1.ICTを活用した特定保健指導の実施者保険者が実施する特定保健指導の初回面接は 原則として直接会って行うものとする ただし 平成 25 年 8
婦人科63巻6号/FUJ07‐01(報告) M
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
6690 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G504. anti cardiolipin-beta2 glycoprotein 1 complex antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5G504 抗カルジオリピンβ2グリコプロテインⅠ 複合体抗体分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D014 第 3 部
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
<4D F736F F D208CA792CA926D814093C192E88C928D4E90668DB88B7982D193C192E895DB8C928E7793B1>
都道府県医師会担当理事殿 年税第 47 号平成 30 年 8 月 8 日公益社団法人日本医師会常任理事小玉弘之 特定健康診査及び特定保健指導に係る自己負担額の医療費控除の取扱いの一部変更について 今般 厚生労働省健康局長 保険局長より 特定健康診査及び特定保健指導に係る自己負担額の医療費控除の取扱いの一部変更について 本会に対し 別添の通り 周知方依頼がありました なお 特定健康診査及び特定保健指導に係る自己負担額の医療費控除の取扱いについては
する 研究実施施設の環境 ( プライバシーの保護状態 ) について記載する < 実施方法 > どのような手順で研究を実施するのかを具体的に記載する アンケート等を用いる場合は 事前にそれらに要する時間を測定し 調査による患者への負担の度合いがわかるように記載する 調査手順で担当が複数名いる場合には
参考 : 様式 2( 記載例 ) ( 研究責任者 ) ( 本会倫理審査委員会 ) 西暦年月日 研究計画書 ( 第版 ) 公益社団法人富山県薬剤師会倫理審査委員会委員長様 計画者 ( 研究責任者 ) 所属 : 職名 : 氏名 : 印 1. 研究の名称 : 2. 研究の実施体制 研究責任者名所属職名役割及び責任 薬局管理薬剤師 研究分担者名 所属 職名 役割及び責任 薬局 薬剤師 病院 科 病院薬剤部
質の高い病理診断のために 病理技術 診断基準の標準化を 目指した精度評価を実現します
質の高い病理診断のために 病理技術 診断基準の標準化を 目指した精度評価を実現します 理事長挨拶 理事長白石泰三 日本病理精度保証機構は 病理診断の精度管理の向上を目指して設立され 平成 26 年 3 月に認証された特定非営利活動法人 (NPO 法人 ) です 病理診断は がんなど多くの疾患の確定診断に不可欠であるばかりではなく 近年 は治療方針決定などにも大きく寄与しています このため 質の高い病理診断が行われることは
人間ドック結果報告書 1/5 ページ 所属 : 株式会社 ケンコウタロウ健康太郎 様 性別 / 年齢 男性 / 49 歳 生年月日 昭和 40 年 3 月 17 日 受診日 平成 26 年 5 月 2 日 受診コース 人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目 今回前回前々回平成 26 年 5 月 2
人間ドック結果報告書 1/5 ページ 所属 : 株式会社 ケンコウタロウ健康太郎 様 性別 / 年齢 男性 / 49 歳 生年月日 昭和 40 年 3 月 17 日 受診日 平成 26 年 5 月 2 日 受診コース 人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目 血圧 服薬なし 服薬なし 服薬なし 服薬歴 血糖 服薬なし 服薬なし 服薬なし 脂質 服薬なし 服薬なし 服薬なし 喫煙歴 いいえ いいえ いいえ
第三期特定健康診査等実施計画 ニチアス健康保険組合 最終更新日 : 平成 30 年 02 月 20 日
第三期特定健康診査等実施計画 ニチアス健康保険組合 最終更新日 : 平成 30 年 02 月 20 日 特定健康診査等実施計画 ( 平成 30 年度 平成 35 年度 ) 背景 現状 基本的な考え方 No.1 No.2 No.3 被扶養者の特定健診の受診率が低い特定保健指導の実施率の向上 疾病分類別一人当たり医療費によると被保険者男性では 循環器系疾患 内分泌 栄養 代謝疾患 が上位にある 生活習慣病にかかる一人当たり医療費では
本日の内容 HbA1c 測定方法別原理と特徴 HPLC 法 免疫法 酵素法 原理差による測定値の乖離要因
HbA1c 測定系について ~ 原理と特徴 ~ 一般社団法人日本臨床検査薬協会 技術運営委員会副委員長 安部正義 本日の内容 HbA1c 測定方法別原理と特徴 HPLC 法 免疫法 酵素法 原理差による測定値の乖離要因 HPLC 法 HPLC 法原理 高速液体クロマトグラフィー 混合物の分析法の一つ 固体または液体の固定相 ( 吸着剤 ) 中で 液体または気体の移動相 ( 展開剤 ) に試料を加えて移動させ
<4D F736F F F696E74202D F835D815B DA7926B89EF816990E797748B5A8E7492B781478AAE915394C5816A2E707074>
血液学分野の個別結果検証 ( 出現実績ゾーン法 ) 東京都立墨東病院千葉正志 検査前精度管理 検査中精度管理 検査後精度管理 精度管理の時間差 1 標準法との比較 2 キャリフ レーションや正確さおよび精密さの検定 3 管理血清による確認 (X-Bar-R,X-Bar-Rs-R,Youden-plotなど) 1 個別結果管理 ( 異常値管理 相関管理 前回値管理など ) 1 外部精度管理 ( 日本医師会精度管理
Ⅰ 目標達成
第二次特定健康診査等実施計画 旅行業健康保険組合 特定健康診査等の実施に関する背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し
1. 背景及び趣旨我が国は 急速な少子高齢化 経済の低成長への移行 疾病構造の変化など 大きな環境変化に直面している 今まで築いてきた国民皆保険制度を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務である 国民の実態を見ると 高齢化の急速な進展と生活習慣病の増加によ
特定健康診査及び特定保健指導実施計画書 三菱電機健康保険組合 2018 年 4 月 1/5 1. 背景及び趣旨我が国は 急速な少子高齢化 経済の低成長への移行 疾病構造の変化など 大きな環境変化に直面している 今まで築いてきた国民皆保険制度を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務である 国民の実態を見ると 高齢化の急速な進展と生活習慣病の増加により 生活習慣病が死亡原因の約
Microsoft PowerPoint - kagaku (渡邊)報告会用.ppt [互換モード]
平成 29 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 各研究班精度管理調査結果報告 臨床化学検査 (1) 渡辺景介 ( 東海中央病院 ) 評価方法日臨技の評価方法に準拠した ( 今年の試料は日臨技の試料 ) ( 項目評価方法 A B C Glu 項目一括評価平均値からの ±% 偏差 2.3% 5.0% 7.5% T-BIL 方法別評価 1 平均値からの ±mg/dl 2 平均値からの ±% 偏差
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
免疫血清
免疫血清 - 131 - 免疫血清分野 はじめに 平成 28 年度の精度管理調査は CEA AFP CA19-9 PSA FreeT4 TSH の 6 項目を対象 に実施した 集計方法 1 各項目の測定結果の分布状況をグラフに示した 2 分析試薬別に値 標準偏差 変動係数を算出し評価した (CEA AFP CA19-9) 3 分析試薬別の評価は 参加施設が 5 施設以上の試薬を対象とした 4 全試薬で値
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喫煙のがん全体の罹患に与える影響の大きさについて ( 詳細版 ) 1 喫煙のがん全体の罹患に与える影響の大きさについて 本内容は 英文雑誌 Preventive Medicine 2004; 38: 516-522 に発表した内容に準じたものです 2 背景 喫煙とがんとの因果関係は既に確立しています 現在 日本人の大半は喫煙の害を既に認識しており 今後の予防の焦点は喫煙対策に向けられています 喫煙対策を効果的に実施していくためには
Microsoft Word - 第1回RCPC案内
第 1 回 Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC) のお知らせ主催日本臨床検査医学会教育委員会共催日本臨床検査医学会関東甲信越支部 日本臨床検査医学会教育委員会では 検査結果を正しく解釈することを目的として RCPC を開催します 今回は 第 28 回関東 甲信越支部総会に合わせて下記のように行います 臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講習として申請中です
どのような便益があり得るか? より重要な ( ハイリスクの ) プロセス及びそれらのアウトプットに焦点が当たる 相互に依存するプロセスについての理解 定義及び統合が改善される プロセス及びマネジメントシステム全体の計画策定 実施 確認及び改善の体系的なマネジメント 資源の有効利用及び説明責任の強化
ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチ この文書の目的 : この文書の目的は ISO 9001:2015 におけるプロセスアプローチについて説明することである プロセスアプローチは 業種 形態 規模又は複雑さに関わらず あらゆる組織及びマネジメントシステムに適用することができる プロセスアプローチとは何か? 全ての組織が目標達成のためにプロセスを用いている プロセスとは : インプットを使用して意図した結果を生み出す
あった AUCtはで ± ng hr/ml で ± ng hr/ml であった 2. バイオアベイラビリティの比較およびの薬物動態パラメータにおける分散分析の結果を Table 4 に示した また 得られた AUCtおよび Cmaxについてとの対数値
モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK の生物学的同等性試験 ( 口中溶解後 水なし投与 ) バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにモンテルカストナトリウムは アレルギーのメディエーターの 1 つであるロイコトリエン (LT) の受容体の内 cyslt1 受容体を遮断する抗アレルギー薬である 今回 モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK とキプレス チュアブル錠 5mg の生物学的同等性を検討するため
習う ということで 教育を受ける側の 意味合いになると思います また 教育者とした場合 その構造は 義 ( 案 ) では この考え方に基づき 教える ことと学ぶことはダイナミックな相互作用 と捉えています 教育する 者 となると思います 看護学教育の定義を これに当てはめると 教授学習過程する者 と
2015 年 11 月 24 日 看護学教育の定義 ( 案 ) に対するパブリックコメントの提出意見と回答 看護学教育制度委員会 2011 年から検討を重ねてきました 看護学教育の定義 について 今年 3 月から 5 月にかけて パブリックコメントを実施し 5 件のご意見を頂きました ご協力いただき ありがとうござい ました 看護学教育制度委員会からの回答と修正した 看護学教育の定義 をお知らせ致します
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事業評価書 ( 事後 ) 平成 21 年 8 月 評価対象 ( 事業名 ) 主管部局 課室関係部局 課室関連する政策体系 医療施設の耐震化を促進するための補助事業医政局指導課 基本目標 Ⅰ 安心 信頼してかかれる医療の確保と国民の健康づくりを推進すること 施策目標 1 地域において必要な医療を提供できる体制を整備すること 施策目標 1-1 日常生活圏の中で良質かつ適切な医療が効率的に提供できる体制を構築すること
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 : 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ) リクルート健康保険組合 平成 25 年 4 月 1
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 : 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ) リクルート健康保険組合 平成 25 年 4 月 1 1. 背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかしながら 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため