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ことこわくや
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1 平成 18 年度 3 年次生産科学試験問 1 正しい組み合わせはどれか. 1) 正常分娩は前方後頭 ( 頂 ) 位のみである 2) 分娩第 1 期で微弱陣痛のため分娩が進行しない場合は腹圧の指導をする 3) 骨産道の最も広い部分は骨盤濶部である 4) 骨盤入口部では横径が縦径より長い 5) 大泉門は人字 ( ラムダ状 ) 縫合矢状縫合前頭縫合により形成される a) 1)2)4) b)1)4)5) C) 1)3)4) d) 2)3)5) e) 1~5) のすべて問 2 正しいものはどれか. a) 分娩第 2 期は胎児娩出後から胎盤娩出完了までをいう b) 正常分娩における児頭は, 骨盤出口部を通過するとき反屈姿勢をとる c) 前頭位分娩は第 2 回旋の異常によっておこる. d) 後方後頭位では児頭の大泉門は母体の後方に向かう e) 骨盤底筋肉群は分娩の三要素とは関係ない問 3 正しい組み合わせはどれか. 1) CPD( 児頭骨盤不均衡 ) があったのでメトロイリーゼを行った 2) 癒着胎盤で胎盤が娩出しないときは用手剥離術を行う 3) Seitz 法でCPDの有無を判定した 4) 前頭頂骨進入は後頭頂骨進入に比べて児の予後が良好である 5) 肩甲難産が起こったらまずマクドナルド法を行う a) 1)3)5) b)2)3)4) C) 2)3)5) d) 3)4)5) e) 1~5) のすべて問 4 正しい組み合わせはどれか. 1) 遷延横位では外回転を行う 2) CPD( 児頭骨盤不均衡 ) の判定にGuthmann 撮影法を行った 3) Veit-Smellie 法は骨盤位分娩における肩甲上肢娩出法である 4) 微弱陣痛なので麦角剤で陣痛を強めた 5) 骨盤位分娩では臍帯脱出が起きやすい a) 1)2) b)1)4) C) 2)5) d) 3)4) e) 3)5)

2 問 5 危険な胎児心拍数パターンの組み合わせはどれか. 1) 基線細変動消失 2) サイナソイダルパターン (sinusoidal pattern) 3) 一過性頻脈 4) 遅発一過性徐脈 5) 早発一過性徐脈 a) 1)2)4) b)1)4)5) C) 2)3)4) d) 2)4)5) e) 1)~5) のすべて問 6 危険な胎児心拍数パターンを認めた場合に誤っているものはどれか. a) 変動一過性徐脈に対し母体の体位変換を行う b) 母体への酸素投与を行う c) 陣痛を強くし, 分娩を早める d) 基線細変動消失を伴う時は急速遂娩を行う e) 遅発一過性徐脈の心拍数の最下点の深さは児の状態と無関係である問 7 正しいものはどれか. a) 分娩後のショックで, 外出血を認めなかったので子宮破裂を否定した b) 子宮内反症を認めたので直ちに開腹手術とした c) 子宮頚管裂傷による出血を認めたので双手双合圧迫にて止血を図った d) 出血は無かったが全前置胎盤であるので妊娠 37 週に帝王切開とした e) 妊娠 30 週で常位胎盤早期剥離を認めたが児の未熟性を考え待機とした問 8 正しい組み合わせはどれか. 1) 子宮破裂は経産婦より初産婦に多い 2) 会陰切開は会陰裂傷を予防する 3) 分娩第 3 期の大出血の原因として最も多いのは会陰裂傷である 4) 胎盤圧出法を強く行うと子宮内反症発生の原因となる 5) 巨大児分娩では弛緩出血が起きやすい a) 1)2)5) b) 1)3)5) c) 2)3)4) d) 2)4)5) e) 1)~5) のすべて問 9 正しい組み合わせはどれか. 1) 受精後約 9 日後に着床は起こる 2) 胎児循環では,Botallo 氏管で肺動脈が大動脈と連結している 3) 妊娠中は, 糸球体液過値が増加する傾向にある 4) 妊娠中は, 食後血糖が低く, 空腹時血糖が高くなる傾向にある 5) 最終月経から7 週を過ぎても胎嚢が子宮内にみられなければ, 子宮外妊娠である a ) 1)2)3) b ) 1)3)4) c) 1)3)5) d) 1)4)5) e) 3)4)5)

3 問 10 正しい組み合わせはどれか. 1) 妊娠中のhCG 血中濃度のピークは妊娠末期である 2) 臍帯内に臍帯動脈は1 本, 臍帯静脈は2 本存在する 3) 肉眼的に胎盤の胎児面は平滑で, 母体面は粗である 4) 母体が胎動を自覚するのは, 一般的に妊娠 20 週ころである 5) 妊娠中の至適体重増加は妊娠前の体格によって異なる a)1)2)3) b)1)3)4) c)1)3)5) d)1)4)5) e)3)4)5) 問 11 正しい組み合わせはどれか. 1) 生後 4 週までを, 早期新生児と言う 2) 早産時の呼吸窮迫症候群は, 肺サ- アクタントの分泌が不十分なため起こる 3) 胎児期は, 右心系の圧が高い 4) 正常新生児の場合, 動脈管は, 約 3カ月かけて収縮し閉鎖する 5) 新生児は脱水を防ぐために, 生理的に濃縮尿の傾向にある a)1)2)3) b)1)3)4) c)1)3)5) d)1)4)5) e)3)4)5) 問 12 正しいものはどれか. a) 暗緑色の胎便は, 生後 4-5 日で黄色の新生児の便となる b) アプガースコアは, 新生児の所見に細かく点数を付けることで妊娠週数を推測でき, 満点は10 点である c) 生後 1 年以内は母乳以外の栄養を全く必要としないが,6カ月を過ぎた頃から果汁などを与えてもよい. d) 頻回授乳は乳腺腺房内に母乳が貯留しないため, 母乳の分泌を低下させる e) 乳腺の発達に対し, オキシトシンは増殖, プロラクチンは機能分化に働く問 13 適切な検査や治療はどれか. a) 24 歳女性, 妊娠悪阻で入院した食欲不振と嘔吐が次第に悪化したため, 妊娠 15 週に上部消化管内視鏡検査を施行した b) 妊娠悪阻で全く摂食できない19 歳の女性電解質とブドウ糖の輸液を継続した c) 無月経 10 週の35 歳女性, 尿中の妊娠反応陽性. 初診時, 超音波検査で胎嚢が描出されたが, 胎児心拍を認めないため, 稽留流産と診断し同日子宮内容除去術を施行した d) 子宮外妊娠で腹腔内に大量出血し出血性ショックとなっている32 歳女性手術は危険と判断し, 抗腫瘍薬であるメソトレキセートによる治療を開始した e) 全前置胎盤と診断されている22 歳女性現在, 出血はみられない帝王切開は子宮摘出となる可能性が高いため, まず自然分娩を待機し試みる方針とした

4 問 14 誤っているものはどれか. 1) 臨床的に診断された妊娠の流産率は, 約 5% である 2) 全胞状奇胎には三倍体が, 部分胞状奇胎には正常核型が多い 3) 妊娠高血圧症候群の診断基準には, 高血圧, 蛋白尿, 浮腫の三項目が含まれる 4) 妊娠高血圧症候群を発症したら, ただちに妊娠を終了させる 5) 常位胎盤早期剥離に多量の出血が伴うことはない a) 1)4)5) b)1)2) c) 3)5) d)2)3)4) e)1)~ 5) のすべて問 15 多胎について次のうち正しいものはどれか. a) 1 個の受精卵が,8 日目以降に分離すると一絨毛膜一羊膜性双胎になる. b) 二絨毛膜二羊膜性双胎は二卵性である c) 双胎間輸血症候群の診断基準は,1 一絨毛膜二羊膜性双胎である,2へモグロビン値に5g/dl 以上の差がある,3 胎児の体重に20% 以上の差がある, の三項目全てを満たすものである d) 多胎は母体のエネルギー消費量が多く, 妊娠糖尿病の発症頻度が低い e) 双胎の一児が死亡したら, 直ちに帝王切開術を施行して生存している児を分娩させる問 16 正しい組み合わせはどれか. 1) 胎児先天性筋強直性ジストロフィーは羊水過少になる 2) 胎児先天性十二指腸閉鎖は羊水過多になる 3) AFI(amniotic fruid index) が20cm 以上の場合を羊水過多と称し, 必ず母体または胎児の疾患を伴う 4) Rh 陰性の母親がRh 陽性の胎児を妊娠しても, 初回妊娠であれば血液型不適合妊娠は起こらない 5) 妊娠前に統合失調症がある場合, しばしば産褥期に悪化する a)1)2) b)2)3)5) c)2)3)4) d)1)2)4) e)2)5) 問 17 正しい組み合わせはどれか. 1) 妊娠中, 子宮筋腫は増大傾向を示す 2) 妊娠中ワーフアリンは禁忌である 3) 腎透析患者の妊娠は許可されない 4) 妊娠中は耐糖能低下がみられるので妊娠糖尿病の診断基準は非妊時のそれと比べいくぶん緩和されている 5) 糖尿病合併妊娠の血糖目標は空腹時 100mg/dl 未満, 食後 2 時間値 120mg/dl 未満である a) 1)2)5) b) 1)3)4) C) 2)4) d) 2)5) e) 1)~5) のすべて

5 問 18 誤っているものはどれか. 1) 甲状腺機能低下では流早産の頻度は増すが, 甲状腺機能冗進は流早産の頻度に影響は与えない 2) 胎児発育を抑制する可能性があるので, 妊娠中の気管支噂息発作に対してはステロイド投与を控える 3) 母体 IgG 抗体の経胎盤移行により新生児に先天性筋緊張性ジストロフィーをみることがある 4) 妊娠中は一種の免疫抑制状態になるので肺結核の進行が促進される 5) 抗てんかん薬内服中の患者には妊娠判明後に葉酸補充を行う a)1)2)5) b)1)3)4) c)2)4) d)2)5) e)1)~5) のすべて問 19 本邦における妊産婦死亡 ( 率 ) について正しいものはどれか. a) 世界の先進国中最も低い b) 5 年ごとにみると半減してきている c) 妊婦 10 万に対して年間約 200 名の死亡が今日でも認められる d) 今日の母体死亡の原因は出血が第一位. e) 母体死亡はゼロにすることは可能である問 20 妊娠中の先天異常の検査として現在存在しないものはどれか. a) 絨毛細胞胎児 DNA 検査 b) 母体血清 αフェトプロテイン測定検査 C) 母体血中胎児細胞染色体検査 d) 母体血液内胎児 DNA 検査 e) 母体尿中胎児 DNA 検査問 21 乳腺疾患について正しいものはどれか. 1) 乳腺の線維線腫は閉経後の高齢女性に多い良性腺癌である 2) 乳癌は日本女性が罹患する癌の中で最も頻度が高い疾患である 3) 乳癌検診は現時点では視触診とマンモグラフィーの併用が基本である 4) 超音波検査は高齢者に比べて閉経前の若年者に有用な検査である 5) 日本では乳癌の羅患率は上昇しているが死亡率は低下傾向が見られる a)1)2)3) b)1)2)5) c)1)4)5) d)2)3)4) e)3)4)5) 問 22 乳癌の診断治療について正しいものはどれか. 1) 乳癌の手術で現在最も多く行われている術式は胸筋合併乳房切除術である 2) マンモグラフィーの所見で微細線状の石灰化は乳癌を示唆する所見である 3) 乳房温存術後には放射線治療を追加することが一般的である 4) 乳癌治療において薬物療法は非常に重要であり個別化に向かって進歩している 5) 乳癌患者に最も頻度の高い主訴は乳房痛である a)1)2)3) b)1)2)5) c)1)4)5) d)2)3)4) e)3)4)5)

平成 18 年度 3 年次生産科学試験解答解説問 1 1) 正常分娩は第 1(2) 前方後頭位のみ胎児の背面が母親の左腹壁に面すれば第 1 右なら第 2 あごをひいて後頭部が出口をむいていれば後頭位第 2 回旋で後頭部が母親の前方を向いていれば前方胎向背面が母親の左で第 1 胎勢あごをひき後頭部が産道を向く

6 平成 18 年度 3 年次生産科学試験解答解説問 1 1) 正常分娩は第 1(2) 前方後頭位のみ胎児の背面が母親の左腹壁に面すれば第 1 右なら第 2 あごをひいて後頭部が出口をむいていれば後頭位第 2 回旋で後頭部が母親の前方を向いていれば前方胎向背面が母親の左で第 1 胎勢あごをひき後頭部が産道を向く後頭部が母親の前側を向いている 2) 2) 分娩第 1 期 ( 分娩陣痛発来から子宮口全開大 (10cm) まで ) は腹圧はかけない 3) 骨盤濶部 ( かつぶ ) より上の骨盤入口部は横長濶部より下の骨産道は縦長の形なので広い濶部で 90 度回転 ( 第 2 回旋 ) するという 4) 5) 大泉門は頭部の前方にあって前頭縫合冠状縫合矢状縫合で構成される

問 2 a) 分娩第 2 期は子宮口全開大から胎児娩出まで胎児娩出後から胎盤娩出までは分娩第 3 期 b) 第 3 回旋でぐぐっと顎をそらせます c) 後頭部じゃなくて前頭部が下降先進してしまう第 1

disproportion 児頭骨盤不均衡 ) なら帝王切開もしくは試験分娩メトロイリーゼは水風船を用いて卵膜や子宮壁を刺激する分娩誘発法 ( 下図参照 ) 2) ただし大出血や子宮内反に注意

前後のどちらかに傾いた状態が不正軸進入で前方にある頭頂骨が先進する前頭頂骨進入と後方にある頭頂骨が先進する後頭頂骨進入に分けられる後頭頂骨進入は

7 問 2 a) 分娩第 2 期は子宮口全開大から胎児娩出まで胎児娩出後から胎盤娩出までは分娩第 3 期 b) 第 3 回旋でぐぐっと顎をそらせます c) 後頭部じゃなくて前頭部が下降先進してしまう第 1 回旋の異常 d) 後方後頭位胎児の後頭部が第 2 回旋で母親の後ろ側を向いてますしたがって大泉門は前方 e) 骨盤底筋群も軟産道の一端をなすという問 3 1) CPD(cephalopelvic disproportion 児頭骨盤不均衡 ) なら帝王切開もしくは試験分娩メトロイリーゼは水風船を用いて卵膜や子宮壁を刺激する分娩誘発法 ( 下図参照 ) 2) ただし大出血や子宮内反に注意難しい場合は単純子宮全摘 3) Seitz 法 ( ザイツ法 ) は触診で CPD を確かめる方法これで CPD の可能性があればX 線撮影を行う下図参照 4) 骨盤入口部横径に矢状縫合が一致せず前後のどちらかに傾いた状態が不正軸進入で前方にある頭頂骨が先進する前頭頂骨進入と後方にある頭頂骨が先進する後頭頂骨進入に分けられる後頭頂骨進入は分娩中に胎児の頭がお母さんの恥骨に当たってしまい分娩の進行が停止してしまうことが多く帝王切開術を選択することが多いという次ページ図参照 5) 肩甲難産 ( 胎児の肩が恥骨結合に引っかかっている ) の時は McRoberts 法を行う妊婦の膝を胸に近づけると恥骨結合から肩が外れやすくなるというもの McDonald 手術は頚管縫縮術

問 4 1) 遷延横位とは胎位が横向き ( 胎児の縦軸と母体の縦軸が直交 ) の状態で分娩が始まってしまったもので放置すると子宮破裂や胎児死亡の危険がある子宮収縮抑制薬投与後緊急帝王切開 2) Guthmann 法 ( 骨盤側面撮影法 ) か Martius 法 ( 骨盤入口撮影法 ) 3) Veit-Smellie 法 ( ファイトスメリー法 ) は骨盤位 ( お尻が下 )

8 問 4 1) 遷延横位とは胎位が横向き ( 胎児の縦軸と母体の縦軸が直交 ) の状態で分娩が始まってしまったもので放置すると子宮破裂や胎児死亡の危険がある子宮収縮抑制薬投与後緊急帝王切開 2) Guthmann 法 ( 骨盤側面撮影法 ) か Martius 法 ( 骨盤入口撮影法 ) 3) Veit-Smellie 法 ( ファイトスメリー法 ) は骨盤位 ( お尻が下 ) の胎児の頭を引っ張りだす方法胎児の口に人差し指をかけて引っ張る肩甲や上肢の娩出には古典的上肢解出法や横 8 字型娩出術 4) 平成 19 年度でも出ていた選択肢麦角剤は胎盤娩出後の子宮の収縮不良による弛緩出血に 5) 骨盤位だと臀部は児頭に比べ面積が小さいので臍帯が子宮口から膣に脱出してしまうことがあるという問 5 1) 2) 3) 4) 5) 胎児心拍数パターンはどれが危険かなどは目を通しておいたほうがよいと思います産科がみえるやシケプリなどでチェックしておいてくだされ問 6 胎児機能不全の処置母体酸素投与体位変換( 下大静脈や臍帯の圧迫解除を期待 ) 子宮収縮抑制薬( 遅発一過性徐脈に ) 人工羊水注入( 羊水の流出で臍帯が圧迫されている場合 ) 糖質輸液危険な心拍パターンの場合またこれらの処置が奏功しない場合急速遂娩 ( 吸引分娩鉗子分娩帝王切開から状況によって選択 )

9 問 7 a) 完全破裂腹腔内出血不完全破裂腹膜下血腫を作る内出血外出血激痛ショック症状胎児の腹腔内脱出などが起こりとても危険です b) 子宮内反症の整復はまず用手的整復ダメなら開腹ただし激痛と大量出血でショック状態のときは当然ですがまず抗ショック療法をします c) 縫合止血を試みる双合圧迫法はお腹の中と外から子宮を圧迫する弛緩出血の治療法 d) 全前置胎盤とは胎盤が内子宮口を完全に覆っている状態頻度は部分前置胎盤 > 辺縁前置胎盤 > 全前置胎盤だが全前置胎盤は大出血しやすく一番危ない妊娠 37 週以降を目標に帝王切開 e) ソーハク ( と産科では呼ぶらしい ) はとても危険です急いで急速遂娩!( 帝王切開 ) 問 8 1) 子宮破裂は帝王切開筋種核出術などの既往のある人や多産婦に多い 2) 3) 最も頻度の高い後産期出血は弛緩出血弛緩出血とは分娩第 3 期や胎盤娩出後に子宮筋の収縮不良によっておこる異常出血 (500ml 以上 ) のこと 4) 胎盤圧出法とは胎盤の娩出が遅いときに腹壁上から子宮体部を押して胎盤を娩出させる方法 5) 巨大児や多胎妊娠では子宮筋の過進展により子宮収縮力が落ちる問 9 1) 着床は受精後 6,7 日頃始まり 12 日頃完了するという 2) ボタロー管は動脈管アランチウス管は静脈管 3) 糸球体濾過値 GFR は妊娠初期から増加し分娩まで比較的高値のまま維持される GFR 上昇のため再吸収が追いつかなくなり尿糖陽性になりやすい 4) 耐糖能が低下するので食後血糖も空腹時血糖も高くなるのでは 5) 妊娠していない可能性もある問 10 1) ピークは8~10 週頃右図参照 2) 臍帯動脈は2 本臍帯静脈が1 本 3) 4) 5) 問 11 1) 早期新生児生後 1 週間まで新生児生後 4 週間まで 2) 肺サーファクタントの分泌は妊娠 32 週頃からという 3)

10 4) 動脈管は 3~12 日で閉鎖する 5) 新生児の最大尿濃縮力は成人の約半分再吸収の効率が悪く薄い尿を大量にする問 12 a) b) Apgar score は新生児の全身状態を把握するもの妊娠週数予測は Dubowitz 法 c) 生後 6カ月までは水分栄養の補給は母乳のみで大丈夫 d) 頻回授乳は母乳分泌を促進する e) オキシトシンは射乳に関与増殖や機能分化 ( 腺房発育 ) にはエストロゲンやプロゲステロンが作用する問 13 a) 胃癌その他消化器症状を有する疾患との鑑別をしなければならない b) VitB1 を付加しない糖質輸液は Wernicke 脳症を生じるおそれがある c) 稽留流産とは胎芽 ( 妊娠 10 週まで ) あるいは胎児が死亡した状態で子宮内に停滞している状態のこと胎児心拍は妊娠 6 週になると経膣超音波検査でほぼ 100% 検出されもし妊娠 7 週になっても心拍が確認されなければ流産と診断される ( 標準産科婦人科学より ) このケースの場合は正確な妊娠週数が不明なため子宮内容除去術はまだ早いと思う d) まずショックの治療全身状態の改善をはかるべき e) 全前置胎盤は自然分娩ではなく妊娠 37~38 週まで待機し帝王切開術問 14 1) 臨床的に妊娠が診断されて初期流産になるのは 15~20% 2) 全胞状奇胎は正常核型 ( ほとんどが 46,XX) で雄核発生部分胞状奇胎は3 倍体が多いシケプリ 14 ページ参照 3) 浮腫は含まれない 4) 安静減塩投薬 ( メチルドパヒドララジンなどの降圧薬 ) どうしても無理なとき妊娠の終了 5) 外出血は通常は少量だが程度は様々との記述もある内出血は多量問 15 a) b) 二卵性だけでなく 1 個の受精卵が3 日以内に分離した場合も二絨毛膜二羊膜性双胎 (DD 双胎 ) になる次表参照 c) 一絨毛膜一羊膜性双胎 (MM 双胎 ) でも 2 人が 1 つの胎盤を共有しているので生じる d) 耐糖能が悪化し妊娠糖尿病の発症頻度が上昇する e) 原則待機特に DD の場合若干早産傾向があるだけで影響は少ない

DD 双胎 MD 双胎 MM 双胎二卵性または 1 個の 1 個の受精卵が受精後 1 個の受精卵が受精受精卵が受精後 1 3 日 3 8 日以内に分離後 8 日以降に分離以内に分離一卵性双胎の 25 30% 一卵性双胎の 70 75% 一卵性双胎の 1% 問 16 1) 出生前より筋力低下が始まるため嚥下困難により羊水過多となりうる 2) 胎児が羊水を小腸から吸収できないから

肺から細胞液として排出羊膜内面の上皮細胞からも分泌液として産生問 17 1) 子宮筋腫はエストロジェン依存性に増大するという 2) 6 月 18 日プリントより妊娠中ワーファリンは禁忌胎児性ワーファリン症候群 ( 点状軟骨異形成低出生体重精神遅滞など ) の危険があるへパリンは胎盤移行性がないので使えるよ他にアンジオテンシン変換酵素阻害薬

11 DD 双胎 MD 双胎 MM 双胎二卵性または 1 個の 1 個の受精卵が受精後 1 個の受精卵が受精受精卵が受精後 1 3 日 3 8 日以内に分離後 8 日以降に分離以内に分離一卵性双胎の 25 30% 一卵性双胎の 70 75% 一卵性双胎の 1% 問 16 1) 出生前より筋力低下が始まるため嚥下困難により羊水過多となりうる 2) 胎児が羊水を小腸から吸収できないから 3) 普通は 24cm 以上を羊水過多とする羊水過多の 60% は特発性 ( 原因不明 ) で臨床症状がないこともある 4) 初回妊娠であっても胎盤の小さな亀裂を通じてまたは羊水穿刺などで母体が感作される可能性はある 5) 羊水の循環吸収胎児が飲み込み肺小腸 ~ 血液中 ~ 腎臓へ老廃物は胎盤経由で母体へ産生胎児尿として排出胎児皮膚から分泌液として排出肺から細胞液として排出羊膜内面の上皮細胞からも分泌液として産生問 17 1) 子宮筋腫はエストロジェン依存性に増大するという 2) 6 月 18 日プリントより妊娠中ワーファリンは禁忌胎児性ワーファリン症候群 ( 点状軟骨異形成低出生体重精神遅滞など ) の危険があるへパリンは胎盤移行性がないので使えるよ他にアンジオテンシン変換酵素阻害薬アンジオテンシン受容体拮抗薬も妊娠中は禁忌 3) 6 月 18 日プリントより腎移植後透析導入後の妊娠は禁忌ではないが合併症発症率は高い透析治療を受けながら出産に至った例が 172 例報告されているという 4) 妊娠糖尿病の診断基準は普通の糖尿病より厳しい基準になっている妊娠糖尿病の診断基準は空腹時血糖 100mg/dl 75g 糖負荷試験 1 時間値 180 mg/dl 2 時間値 150 mg/dl のうち

12 2 つ以上を満たす cf. 糖尿病の診断基準は空腹時血糖値 126mg/dL または 75gOGTT2 時間値 200mg/dL または随時血糖値 200mg/dL を満たす 5) 問 18 1) コントロール不良例では流早産死産妊娠高血圧 IUGR の合併が多い 2) 妊娠前の治療を継続して良い β 刺激薬も吸収される量はわずかであり影響はない 3) 先天性筋緊張性ジストロフィーは CTG repeat に関連する遺伝病 4) 妊娠で肺結核の悪化がおこることはないが活動性がある場合は治療するという 5) 葉酸の補充は妊娠前から行う必要がある余談だが妊娠後期 (16 30 週 ) に葉酸サプリメントを摂取すると生まれてきた子供の小児ぜんそく発症率が 30% 上がるという妊娠前から妊娠初期には葉酸サプリメント推奨だが後期は飲まない方がよい余談は試験には出ません問 19 この問題の解答はちょっと微妙だと思う a) b) c) 分娩 10 万対 6 程度 2006 年の妊産婦死亡数は 54 人 d) 産科的肺塞栓が 24% で一位 (1980 年には出血が多い ) e) 産科麻酔科 ICU 対応準備緊急輸血対応準備高度人工心肺などの救急医療体制を組めば理論的にはできるかもしれないでも現実にはコストがかかりすぎ 1 回のお産に 500 万円かかる試算になって無理 ( 個人的には死亡ゼロは無理だと思うが解答はこれが正しいらしい ) 問 20 胎児細胞が母体血中に移行することはあっても尿中に胎児 DNA が表れるのは考えにくいということから問 21 1) 線維腺腫は歳くらいの若年者に多い良性腫瘍可動性に富み弾性があり境界明瞭 2) 3) 4) 5) 死亡率も上昇している問 22 1) 乳房温存術が最も多い 2) 3) 4) 5) ほとんどの場合無痛であるもっとも多い主訴は腫瘤の自覚最初の表にある解答は公式発表ですが解説は上の学年の方が作ってくれていたものをかなり改変しましただらだらと長くなってしまってすみません記述問題はここ数年出ていないようなので多分出ないのではもし出たらごめんなさいミス分かりにくい点など教えていただけると非常に助かりますーよろしくお願いします m( )m( 文責 : 大谷 )

補足 : 妊娠 21 週までの分娩は流産と呼び救命は不可能です妊娠 22 週 36 週までの分娩は早産となりますが特に妊娠 26 週までの早産では赤ちゃんの未熟性が強く注意を要します 2. 診断どうなったら TTTS か? (1) 一絨毛膜性双胎であること (2) 羊水過多と羊

補足 : 妊娠 21 週までの分娩は流産と呼び救命は不可能です妊娠 22 週 36 週までの分娩は早産となりますが特に妊娠 26 週までの早産では赤ちゃんの未熟性が強く注意を要します 2. 診断どうなったら TTTS か? (1) 一絨毛膜性双胎であること (2) 羊水過多と羊双胎間輸血症候群に対する治療についての説明 1. はじめに双胎間輸血症候群 (Twin-twin transfusion syndrome:ttts) は双胎妊娠の中でも一絨毛膜双胎にのみ起こる病態です胎盤を共有している一絨毛膜双胎ではそれぞれの胎児の血管が胎盤の中で複数つながっています ( 吻合血管 ) 複数の吻合血管を介してお互いの血液が両方の胎児の間を行ったり来たり流れていますこのバランスが崩れ血液の移動が一方向に偏ったときに