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なつきあきます
5 years ago
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1 アナフィラキシーショックへの対応平田博国プライマリーケアとして緊急症への対応をどこまですべきかご教示ください 28 歳女性アレルギー性鼻炎じんましん ( 青魚甲殻類 ) の既往ありこれまでもじんましんにて抗アレルギー薬とひどいときは Rp1ネオファーゲンC (20ml) 1A ハイドロコートン (100mg) 1A( またはプレドニン (10mg) 1A 2A)+2 ポララミン (1A) 筋注を施していましたある日夜診に全身性じんましんで来院前記 12を実施後起立して帰宅しようとした際意識消失し転倒頸動脈拍動は触知不能でそのまま水平位を保持頰を平手で叩打しつつ呼名挿管準備を指示しようとしたところ意識が戻り 15 分後特変ない状況を見て帰宅後日来院時に聞いたところ問題なく回復したとのことです血圧は元来低血圧で100 90/60 50の方です意識消失は数分から5 分以内で脈拍測定不能でした <> 山内平田 3 山内

2 平田山内平田山内平田山内平田 / 山内平田山内平田山内平田

3 山内平田山内平田 5 20% 山内平田山内 12 平田山内平田山内

4 平田 3 IgE IgE 山内平田 HH 山内

5 家庭血圧の測定環境星出聡高血圧ガイドライン2014 で家庭血圧の測定が重視されましたが冬に家庭血圧を測定する際室温は何度くらいの状態で測定するのがよいのでしょうか寒いところへ行けば血圧の上昇を認めるかと思いますが室内で測定した血圧値をもとに降圧剤のコントロールをしていけばよいと判断していいのでしょうか外の寒いところで長時間作業をするような方の場合はどのように考えたらいいのでしょうか <> 池脇星出 2014 池脇星出池脇

6 星出池脇星出 18 池脇星出池脇星出池脇星出池脇 1 2 星出池脇

7 星出池脇星出池脇星出池脇星出池脇星出池脇星出池脇 2 星出 135/85 Hg

8 池脇星出池脇星出池脇星出池脇 24 星出池脇

9 体温の日内変動と平熱岩本俊彦平熱についてご教示ください最近低い平熱を主張される患者さんが珍しくありませんからだがだるい平熱は35.3 ですが今日は36.5 あります抗生剤をといった具合ですこのような会話は私が医師になった20 年前にはなかったような気がします古い文献では一日の体温のピークは37 前後とありましたし日内変動もあるはずです最近の報道でも現代人は低体温ぎみなどといわれていますが実際はどうなのでしょうか最近の状況をご教示ください <> 池脇岩本 24 池脇岩本池脇岩本池脇岩本

10 表体温低下をきたしうる背景 ± 池脇岩本池脇岩本池脇 1 6 岩本池脇

11 岩本池脇岩本池脇岩本 1 2 池脇岩本池脇岩本池脇岩本 CRP 池脇

12 岩本 35 池脇岩本池脇岩本池脇岩本池脇岩本池脇岩本池脇岩本池脇

13 医療従事者の B 型肝炎予防鈴木義之医療従事者のB 型肝炎予防についてご教示ください 1. ワクチン投与の標準は2 回か3 回か 2. ビームゲンはアジア型ヘプタバックスは欧米型ウイルスがベースと聞いたがどちらを優先すべきか 3. ワクチン3 回投与でも抗体価が上昇しない理由またそのときの次の対策はあるか 4. 一度抗体価が上昇しその後陰性化した場合の針刺し事故では特にワクチン追加はいらないか ( ステロイド投与中はどうか ) 5. ワクチンとγグロブリン同時投与ではワクチンの効果は減弱しないのか 6. めがね ( 普通のめがね ) マスクは感染防止に有効か <> 山内 23 鈴木 /L % 2 山内 3 3 鈴木

14 山内 2 鈴木 A C in vitro A C A 山内 C A 鈴木山内鈴木山内鈴木山内鈴木 1988 山内

15 鈴木 B 山内鈴木山内 2 鈴木山内 4 鈴木 γ 山内鈴木 γ 山内 5 γ

16 鈴木 γ e γ 1 山内鈴木山内鈴木 HBe 山内鈴木山内鈴木

17 山内 C B 鈴木 BC B 山内

18 薬剤性腸炎林繁和薬剤性腸炎についてご教示ください <> 林 NSAIDs NSAIDs 林 3NSAIDs 71%

19 林 1 林 collagenous colitis 林 collagenous colitis PPI 林 NSAIDscollagenous colitis collageous colitis NSAIDs PPIPPI 池田 2 林

20 林林林 X CT 林林

21 図表主な薬剤性腸炎の鑑別診断 2014http://

23 長期にわたる口唇部びらんとひびわれ田中勝口唇部びらんとひびわれが長年持続全身症状に異常はありません原因治療方法についてご教示ください <> 田中池田 3 田中 C 田中 C 田中 DLST

24 田中田中田中 48 田中田中田中田中

25 田中田中田中田中田中田中田中田中田中

26 田中田中田中 48 田中田中田中田中田中田中

27 田中田中田中 ARB 田中田中池田

28 酒さ林伸和 1カ月前から両頰部に湿疹が出現当院よりアレグラ (60mg)2Tを1 週間とロコイド軟膏を投与しましたが 1 週間後も回復せず近くの病院の皮膚科にしゅ紹介しましたその診断で酒さとの病名でした私はこの病名からアルコールによるものと早合点していました酒さの原因本態治療法等など初歩的なところからご教示ください <> 林 4 林林池田

29 林林林林林林林林

30 林林林林

31 林 schreus 池田 4 林池田 2T 1 1 林

32 林 1 2 池田

33 乳幼児の RS ウイルス感染症成相昭吉乳幼児のRSウイルス感染症について最近の知見をご教示ください 1. 診断と治療法 2. 抗体製剤による予防法の適応と実施方法 <> 池田 RS RS 成相 RS 2 100% 1 8RS 2RS 1/3 RS1 成相 day mark9 図 1 RS

34 図 1 乳幼児の普通感冒の自然歴 9 10 day mark Pediatrics e262-. 図 2 RSV 細気管支炎の自然歴 turning point 図 2 3 1/10 成相

35 表 1 RSV 細気管支炎例における重症度評価 RSV < <95 40 < /2 2 < / 成相 4 表 1 RS

36 28 4 1/2 1/ 成相 1 RS 1 1 RS 1 RS 1 成相 10 90% RS 成相表

37 表 2 アメリカ小児科学会による細気管支炎の診断治療予防に関する指針から (2014 年版 ) 12 SpO290% Pediatrics e ADH 95% 成相

38 表 3 シナジスの適応 RSV sick contact RS 成相成相 RS 表池田

39 成相池田 2 成相 RS 池田 93 成相 7 池田 2 2 成相 4 22 池田 14 成相池田 2 成相成相成相 1960 RS RS RS

40 感染症診療の最前線 2015(Ⅱ) 院内感染対策の最近の動向坂本史衣大西坂本大西坂本 3 41 大西

41 坂本大西坂本大西 e 坂本 e 3,000 e 大西坂本大西坂本大西坂本

42 大西坂本 70 75% 大西坂本大西坂本大西坂本

43 大西 MRSA 坂本 WHOpost antibiotic era 大西坂本 1 大西坂本大西坂本大西

44 感染症診療の最前線 2015(Ⅱ) 高齢者の感染症藤田崇宏齊藤藤田 90 3 齊藤藤田齊藤 CRP 藤田齊藤藤田 not doing well

45 齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田 4 齊藤藤田 1 2 齊藤藤田 4 齊藤藤田

46 ADL 齊藤藤田 4 齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田齊藤藤田

47 齊藤藤田齊藤藤田齊藤

48 感染症診療の最前線 2015(Ⅱ) 医療介護関連肺炎関雅文大西関大西 NHCAP 関 NHCAP 2 48 MRSA

49 2 2 3 Healthcare asso ciated pneumonia HCAP HCAP Nursing and Healthcare associated pneumonia NHCAP 大西関

50 2 大西関 CRP MRSA 大西関大西関 NHCAP

51 大西関 NHCAP 大西関大西

52 感染症診療の最前線 2015(Ⅱ) マイコプラズマ肺炎皿谷健齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷 520 齊藤

53 皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷 CFPA2 PA 320 CF PCR 齊藤皿谷

54 齊藤皿谷 virulence 齊藤皿谷 10% 齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤皿谷齊藤

55 皿谷齊藤皿谷 1 2 齊藤皿谷齊藤

56 感染症診療の最前線 2015(Ⅱ) 百日咳菌感染症尾内一信大西尾内大西尾内 1950 図 1 大西尾内

57 図 1 日本の届け出百日咳者の推移大西尾内

58 101 大西尾内 101 大西 3 尾内図 2 大西尾内 PCR

59 図 2 年齢別百日咳罹患率成人の百日咳患者が増えている PCRPCR PCR LAMP LAMP 大西尾内大西尾内大西

60 図 3 百日咳診断のフローチャート尾内

61 図 3 大西

1508目次.indd

1508目次.indd 成人の溶連菌感染の診断國島広之成人の溶連菌感染の診断についてご教示ください日常診療において成人で咽頭痛扁桃に膿栓高熱を認める場合があります 1. 成人における溶連菌感染の頻度 2. 感染の迅速診断キットの有用性 3. 成人においても治療はペニシリンの10 日間服用が基本処方でしょうか 4. センタースコアは成人にも適応できますか國島 5 15% 10% 5 15% 國島 59

平田 山内 平田 山内 平田 山内 平田 / 山内 平田 山内 平田 山内 平田

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