調査 統計 歯科心身症患者における自律神経機能の評価 - 心拍変動に対する周波数解析を用いた検討 - 1, 三輪恒幸 * 天神原亮 ) 小笠原岳洋 ) 渡辺信一郎 ) 亀井英志 ) 1) 東京歯科大学臨床検査学研究室 ) 長栄歯科クリニック 抄録目的 : 長栄歯科クリニックでは 歯科心身症が疑われる

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1 歯科心身症患者における自律神経機能の評価 : 心拍変動 Title に対する周波数解析を用いた検討 三輪, 恒幸 ; 天神原, 亮 ; 小笠原, 岳洋 ; 渡辺, 信一郎 ; Author(s) 亀井, 英志 Journal 日本口腔検査学会雑誌, (1): 7-1 URL Right Posted at the Institutional Resources for Unique Colle Available from

2 調査 統計 歯科心身症患者における自律神経機能の評価 - 心拍変動に対する周波数解析を用いた検討 - 1, 三輪恒幸 * 天神原亮 ) 小笠原岳洋 ) 渡辺信一郎 ) 亀井英志 ) 1) 東京歯科大学臨床検査学研究室 ) 長栄歯科クリニック 抄録目的 : 長栄歯科クリニックでは 歯科心身症が疑われる患者に対し 自律神経機能検査を行っている 今回我々は 歯科心身症の痛みや慢性不快症状が自律神経機能に与える影響を心拍変動に対する周波数解析を用いて検討した 方法 : 年 7 月 1 日から 9 年 月 3 日までに長栄歯科クリニックにて痛みや慢性不快症状を有する歯科心身症が疑われた 5 人を対象とした 自律神経機能検査には APG ハートレータ- SA-3P( 東京医研 ) を用いた 結果 : 歯科心身症患者における自律神経の活性度は 健常人と比較して全体的に有意な低下が認められた 歯科心身症患者における副交感神経の活動は 健常人と比較して有意な低下が認められた 歯科心身症患者における自律神経活動のバランスは 健常人と比較して明らかな有意差は認められなかった 結論 : 歯科心身症の痛みや慢性不快症状が自律神経の副交感神経を低下させ 自律神経活性の全体的な低下が認められたことが示唆された キーワード :psychosomatic disorders in dentistry, autonomic nerve system, heart rate 論文受付 : 年 月 日 論文受理 : 年 3 月 1 日 緒言近年 顎顔面口腔領域に慢性疼痛や不定愁訴を呈するいわゆる歯科心身症患者が増加していることが報告されている 1)) 一般に歯科受診の動機は 痛み が % といわれ そのうちの 5~% が歯科心身症に相当すると推測され 代表的な疾患に舌痛症 非定型歯痛 顎関節症などが挙げられる 3) 一方 慢性疼痛の発生と維持には 自律神経活動を司る交感神経が密接に関与していることが報告されている )5) 痛みによる自律神経機能の変化を客観的に評価することは 痛みの発生や遷延に自律神経がどのように関与しているかを推定することにつながるといえる 近年 様々な自律神経機能検査が臨床の場で使用されているが ) その中に脈波から心拍変動を記録し 周波数解析を行い 自律神経機能を評価する APG ハートレータ- SA-3P( 東京医研 ) がある 今回我々は 顎顔面口腔領域に慢性疼痛や不定愁訴を呈するいわゆる歯科心身症が疑われる患者に対し APG ハートレータ- SA-3P を用い 自律神経機能を評価し 歯科心身症が自律神経機能に与える影響を検討した 対象および方法 年 7 月 1 日から 9 年 月 3 日までに 長栄歯科クリニックにて歯科心身症が疑われ 自律 *: 1-5 千葉県千葉市美浜区真砂 1-- TEL: FAX: miwatsuneyuki@tdc.ac.jp 7

3 日本口腔検査学会雑誌第 巻第 1 号 : 7-1, 表 1 各指標の測定結果顎関節症 舌痛症 口腔乾燥症 非定形歯痛 ドライアイ 味覚障害 健常人対照群 (n=3) (n=1) (n=19) (n=15) (n=) (n=3) (n=15) TP-RRI ( ミリ秒 ) 9.13 ± 55.**.1 ± 3.7** 53. ± 55.57**.9 ± 5.3** 1.73 ± ± 793.5* ± 1. LF-RRI ( ミリ秒 ) ± ± ± ± ± ± 35.57* ±. HF-RRI( ミリ秒 ) 9.9 ±.75* 3. ± 11.9* ± 13.* 9.3 ± ± ± ± 5.77 LF/HF-RRI 1.5 ± ± ± ± ±.5.75 ±. 1.3 ±.53 平均値 ± 標準偏差で表記. *P <.5 **P <.1 v.s. 健常人対照群 男性女性 ( 歳代 ) 対対照健常者口口腔心身症患者 ( ミリ秒 ) 図 1 歯科心身症患者神経機能検査を行った 5 人を対象とした 被験者の性差は 男性 7 人 女性 3 人で 平均年齢は 9.7 ± 1.7 歳 (~5 歳 ) であった ( 図 1) また 対照群として 特記すべき既往歴や合併症を有さず かつ 顎顔面口腔領域に慢性疼痛や不定愁訴を認めない 15 人の健常人で行われた 患者と対照群の間に平均年齢において有意差はなかった 対照群の性差は男性 人 女性 13 人で 平均年齢は 5. ± 11.3 歳 (~ 歳 ) であった 自律神経機能検査には APG ハートレータ- SA- 3P を用いた 検査には 分以上の仰臥位安静とした後で 非観血的連続動脈圧 ( 示指で測定 ) を 自発呼吸下にて 5 分間測定し 心拍変動に対する周波数解析を施行した 自律神経機能を評価する指標としては 以下の諸指標を用いた 自律神経の全体的活動度の指標とされる全周波数帯心拍変動パワー (TP-RRI) 交感神経と副交感神経の活動を同時に反映する指標とされる低周波数帯心拍変動パワー (LF-RRI) 副交感神経の活動に対する指標とされる高周波数帯心拍変動パ 図 TP-RRI の分布 ワー (HF-RRI) 交感神経活動と副交感神経活動のバランスの指標とされる低周波数帯心拍変動パワー / 高周波数帯心拍変動パワー比 (LF/HF-RRI ratio) を用いた 測定結果は平均値 ± 標準偏差で表わし 統計学的検討には 繰り返しのない一元配置の分散分析 (ANOVA) を用いた 検定の有意水準は P<.5 P<.1 とした 結果歯科心身症患者における自律神経活動を示す各指標の測定結果を表 1 に示した 1 自律神経の全体的活動度 (TP-RRI) 歯科心身症患者の TP-RRI の平均値は 51.7 ± 5. ミリ秒 であり 健常人の TP-RRI の平均値は 1,11.1 ± 1. ミリ秒 であった ドライアイ患者以外の歯科心身症患者における TP-RRI は 健常人と比較して有意な低下が認められた ( 表 1) 歯科心身症患者群 5 人と健常人対照群 15 人の TP-RRI の分布を図 に示した 79

4 三輪恒幸歯科心身症患者における自律神経機能の評価 図 3 LF/HF-RRI の分布 交感神経と副交感神経両方の活動の指標 (LF-RRI) 歯科心身症患者の LF-RRI の平均値は 17. ± 19.5 ミリ秒 であり 健常人の LF-RRI の平均値は ±. ミリ秒 であった 健常人と比較して 味覚障害患者で有意な低下が認められたが 歯科心身症患者群全体では 明らかな有意差は認められなかった ( 表 1) 3 副交感神経活動の指標 (HF-RRI) 歯科心身症患者の HF-RRI の平均値は ± 1.73 ミリ秒 であり 健常人の HF-RRI の平均値は 33.3 ± 5.77 ミリ秒 であった 健常人と比較して 顎関節症患者 舌痛症患者 口腔乾燥症患者で有意な低下が認められた ( 表 1) 交感神経活動と副交感神経活動のバランスの指標 (LF/HF-RRI) 対照健常者 口腔心身症患者 ( ミリ秒 歯科心身症患者の LF/HF-RRI の平均値は 1.51 ± 1.5 ミリ秒 であり 健常人の LF/HF-RRI の平均値は 1.3 ±.53 ミリ秒 であった 健常人と比較して 歯科心身症患者群で明らかな有意差は認められなかった ( 表 1) 歯科心身症患者群 5 人と健常人対照群 15 人の LF/HF-RRI の分布を図 3 に示した ) 症患者で健常者と比較して有意に低下していた しかし 交感神経 副交感神経両方の活動を示す指標 (LF- RRI) は 健常者と比較して明らかな有意差は認められなかった 慢性疼痛疾患患者における自律神経活動を評価した報告 ) で 自律神経の全体的活動度 特に副交感神経活動が有意に低下している要因として 慢性疼痛疾患患者の身体的活動度の低下が反映された可能性があることを推測している 歯科心身症患者の痛みや慢性不快症状が 身体的活動の低下に反映され 自律神経の全体的活動度 特に自律神経の副交感神経の低下を引き起こしたことが示唆された 歯科心身症患者における交感神経活動と副交感神経活動のバランスを示す指標 (LF/HF-RRI) は 健常者と比較して 若干の増加傾向が認められたが 明らかな有意差はなかった 慢性疼痛疾患患者における自律神経活動のバランスを評価した報告 7) で ほぼ同様の結果を得ていることから 副交感神経活動の低下があっても歯科心身症患者が必ずしも交感神経優位ではないことが示唆された 今回 自律神経機能検査に使用した APG ハートレータ- SA-3P は 脈波から心拍変動を測定し 内蔵された周波数解析ソフトにより 患者の自律神経活動の状態と自律神経のバランスを評価することができる しかし 検査時の患者の精神的緊張度による影響を受けることが報告されており ) 検査のデータ解析時にこの影響も考慮する必要があり 検査時にも歯科用チェアで行うのではなく 壁の色や観賞植物を配置するなどの精神的にも落ち着くような別室にて検査を行うなどの配慮が必要であると考えられた 長栄歯科クリニックでは 歯科心身症患者に対して 薬物療法 星状神経節近傍照射 スプリント療法 カウンセリング治療などを行っており 治療前後に自律神経機能を測定している 今回の研究では 治療前後での自律神経機能検査の測定結果を示していないので 治療が自律神経活動に与える影響を評価することは困難であった 今後は 治療開始前後での検討が必要であると考えられた 考察歯科心身症患者における自律神経の全体的活動度を示す指標 (TP-RRI) は 健常人と比較して有意に低下していた また 副交感神経活動を示す指標 (HF-RRI) は 顎関節症患者 舌痛症患者 口腔乾燥 結論歯科心身症患者における自律神経の全体的活動度および副交感神経活動度の両者において 有意な低下が認められたことから 歯科心身症患者の自律神経機能は低下していると考えられた 痛みや慢性不快症

5 日本口腔検査学会雑誌第 巻第 1 号 : 7-1, 状を呈する歯科心身症患者は 原因が多岐にわたり 診断に苦慮する 今回我々が行った歯科心身症患者の自律神経機能を評価することは 検査方法の 1 つとして有用である可能性が考えられた 参考文献 1) 北嶋禎治 古賀千尋 境野秀宣 亀山忠光 高向和宣 : 当科における平成元年度と平成 年度のいわゆる口腔心身症患者の検討 日歯心身 1:3-9 1 ) 木村有希 伊藤幹子 木村宏之 荒尾宗孝 伊藤隆子 栗田賢一 : 当科における 年度口腔心身症患者の臨床統計的検討 日歯心身 1:1-7 3) 豊福明 : 歯科口腔領域の慢性疼痛 - 歯科心身症を中心に - ペインクリニック 9: ) 小川節郎 : 慢性疼痛と交感神経活動 ペインクリニック 3:31-3 5) 小川洋二郎 岩崎賢一 : 自律神経性の循環調節機能評価 ペインクリニック 9: ) 廣瀬宗孝 細川豊史 大森美佐子 中川博美 :Ⅱ. 慢性疼痛の診断に必要な知識 1. 診断に役立つテスト ) 自律神経系テスト ペインクリニック : ) 後閑大 加藤実 小川節郎 小川洋二郎 岩崎賢一 : 各種慢性疼痛疾患患者における自律神経活動の評価 : 心拍 血圧変動に対する周波数解析を用いた検討 ペインクリニック 9:95-5 ) 後閑大 加藤実 : 脈波を用いた自律神経機能検査機器 ペインクリニック 3:3-9 1

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