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とよみみやくぼ
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1 男子高校生と成人男性におけるネット依存傾向と衝動性自律神経系の関与について 208年2月27日金沢大学附属病院神経科精神科小野靖樹

2 はじめにネット依存は社会的問題になっているが精神医学では DSM5に暫定診断があり最近になりICD-に取り上げられる予定となった精神疾患特にADHD 抑うつ不安との関連は述べられているがいまだ病態や治療法について十分に解明されていないネットの使用の仕方も開発の速さに対応して変化する一方年齢や性によっても使い方が異なり一律な対応が困難になっているところで心電図の心拍変動を用いた自律神経系の評価はこれまでうつ状態や不安認知機能の低下と関連が報告されている一方ネット依存については安静時や負荷をかけた際の心拍変動について副交感神経系機能の低下睡眠障害との関連も報告されている今回は24時間のウエアラブルセンサーを用いて男子高校生と若年男性成人のネット依存傾向と衝動性自律神経系の関与について検討した

3 DSM5 インターネットゲーム障害 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fifth edition) １インターネットへのとらわれ２インターネットが取り去られた際の離脱症状いらいら不安かなしさ３インターネットゲームに費やす時間の増大４インターネットゲームにかかわることを制御する試みの不成功５インターネットゲーム以外の過去の趣味や娯楽への興味消失６心理社会的問題を知っているにもかかわらず過度に使用を続ける７家族治療者に対してインターネットの使用程度について嘘をついたことがある８否定的な気分を避けるためインターネットゲームを使用する９インターネットゲームへの参加のために大事な交友関係仕事教育や雇用の機会を危うくした５つが 2ヶ月の期間内のどこかで起こる

4 対象男性の若年成人22人平均年齢24歳と高校生8人平均年齢6歳構造化面接にて精神疾患のないことを確認した自己回答式心理検査うつ状態 BDI-II Beck depression inventory) 不安(STAI; state and trait anxiety) 衝動性(BIS; Baratt impulsivility scale) 自閉症傾向(AQ; autism spectrum quotient) ADHD傾向(CAARS; Conner s adult ADHD rating scales, ADHD rating scale) ネット依存傾向(Internet addiction test) 睡眠(Insomnia severity scale)

5 自律神経系と加速度計による評価１ウエアラブルセンサーにて24時間の心電図を記録した 256Hzでサンプリングし１個300秒のセグメントに分解して平均を求めた high frequency( hz), low frequency ( Hz)の周波数についてはMemCalc (GMS, Tokyo, Japan)で解析した２ Iowa gambling task 約6分間と普段行なっているゲーム 5分間の際の自律神経系の働きはHyper Wave2.(Kissei Comtec, Nagano, Japan)で解析した 200Hzでサンプリンし上記と同様にHF, LFを解析した３加速度計のデータについては 20Hzでサンプリングして時間30個のセグメントに分けて解析をした

6 自律神経系の評価

7 心拍変動を用いた自律神経機能の解析ＨＦ(high frequency; Hz) 呼吸性の洞性リズムの影響を受けるが迷走神経系の活動の指標ＬＦ( low frequency; Hz) 心臓の交感神経系の影響をうけるほか動脈血圧の心拍ごとの圧受容体の反応も反映する LF/HF 厳密にコントロールされた条件では洞結節への交感副交感神経系の影響のバランスを示すさらに24時間のHFについては日中の安静時に対して夜間睡眠中に最大になったところの比を求めた(HF difference)

8 ＩＯＷＡギャンブル課題 $00 $0 $200 $300 $400 利益損失カードＡカードＢカードＣカードＤ IOWAギャンブル課題カードA,BはハイリスクハイリターンカードC,Dはローリスクローリターン

9 Iowa Gambling task Adult (n=22), young (n=8) IGT score C+D/A+B net net2 net3 net4 net5 net total adult young 2x5 mixed ANOVA revealed no main effect of block, and groups. There was no interaction between block and groups. Net=20cards

10 Iowa Gambling task Addiction(n=2) vs non-addiction(n=8) C+D/A+B net net2 net3 net4 net addiction nonn-addiction net total

11 0.00E E+02.00E+03.50E E E E E yo high frequency( hz) accelerometer am 7pm 3am X Y Z

12 High frequency during playing the Iowa gambling task(igt) and own game. High frequency 23yo Rest IGT game

13 成人群と若年者群の比較 age net scale BIS BDI-II STAI-I STAI-II AQ HF difference HF/LF HF IGT/pre HF game/pre ISS adult(n=22) young(n=8) t p * * BIS; Baratt impulsiveness scale, BDI-II; Beck depression inventory, STAI; state and trait of anxiety AQ; autism spectrum quotient, HF; high frequency, LF; low frequency, IGT; Iowa gambling scale ISS; insomnia severity scale

14 ネット依存度による違い internet addiction test(iat) age BDI-II STAI-I STAI-II BIS AQ(autism quotinent) CAARS ISS HF difference HF IGT/pre HF game/pre LF/HF IAT less than40(n=7) (n=3) more than 4(n=2) (n=9) t p * 0.024* 0.038* 0.02* 0.004* * BDI-II; Beck depression inventory, STAI; state and trait of anxiety, BIS; Baratt impulsiveness scale, CAARS; Conner s adult ADHD rating scales, ISS: insomnia severity scale, HF; high frequency, LF; low frequency, IGT; Iowa gambling scale

15 BDI-II STAI AQ BIS ISS BDI-II STAI 0.64 AQ BIS ISS HF difference HF difference 赤字 p<0.0, 青字 p<0.05 BDI-II; Beck depression inventory, STAI; state and trait of anxiety, AQ; autism quotinent, BIS; Baratt impulsiveness scale,, ISS: insomnia severity scale, HF; high frequency

16 HF difference 35 r=-0.44, p=0.07 n= Barratt impulsiveness scale;bis BDI-II, STAI, AQ, IATに同様に相関を検討しており多重比較となるため p<0.0として検討した

17 結果従来指摘されているようにネット依存傾向が強い群では通常群に比較して抑うつ不安衝動性自閉症傾向が高かったまた睡眠の問題を抱えているものが依存傾向の強い群に多かったただしADHD傾向については有意差を認めなかったまた両群では夜間の自律神経系の回復に有意差を認めなかった若年者群では成人群に比較して夜間のHFの回復が低下していたしかしネット依存については両群で有意差がなく年齢の関与が疑われた BISによる衝動性とHFに弱い負の相関を認めたすなわち衝動性が強いものほど夜間睡眠によるHFの回復が少なく自律神経系の機能が低下していることが示唆された

18 考察軽度のネット依存傾向を発見するのは自律神経系の測定より従来から使用されている心理検査が有効であったネット使用者は軽症例が多く自律神経系の障害が出現しなかった可能性が推測される従来若年者と成人では HF(high frequency)の年齢差が少ないとされているが今回は日中と睡眠中のHFの差, IGT(Iowa Gambling Task)施行時と施行前を比較すると有意差を認めたまた通常は年齢が増すとHFも低下していくが今回はむしろ成人群が若年者より高かった大学生のネット依存ではIGTはむしろ成績がよく物質依存とは異なると報告があるが今回はIGTのスコアも自律神経の機能についても差異を認めなかった対象者が少なかったことや依存の程度が低いことが関係していると推測された

19 限界と今後若年者の人数が少なく十分な解析を行なえなかった相対的にネット依存傾向が軽症な参加者が多く有意な自律神経系の差を群間で見出せなかったネットゲームをテーマにして今回検討したがゲーム以外にも動画コミュニケーションツールとしても使用されておりゲーム以外の使用法についての検討できなかった精神科臨床で出会うネット利用は多くは暇だから何もすることがなくてといった消極的な意味での使用が多い中には依存傾向のあるものも含まれており今後はそうした使い方についても焦点を当てていきたい

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<4D F736F F D20824F C8E AAA93AA8CBE814596DA8E9F2E646F63> 2 中小事業所における交代制勤務者の高血圧症等心血管系障害の基礎的研究研究者 ( 代表者 ) 清水聡小川赤十字病院内科部長宮崎大学医学部社会医学講座公衆衛生学分野大学院生 -85- 中小事業所における交代制勤務者の高血圧症等心血管系障害の基礎的研究小川赤十字病院清水聡要旨中小事業所では交代制勤務者 ( シフトワーカー ) が数多くそれらは睡眠障害のみならず高血圧症等心血管系の問題を抱えていることが多い