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せとかながおか
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1 不規則抗体検査の解説福島県立総合衛生学院教務部臨床検査学科安田広康 SLIDE 1

2 不規則抗体同定のプロセス (1) 不規則抗体スクリーニング (Sc) 可能性の高い抗体の推定 * 否定できない抗体の推定反応態度 *1 消去法 * - 日臨技輸血移植検査技術教本 - *1 陽性の Sc 赤血球 1) 反応パターン ) 反応温度 ) 凝集の強さ * 陰性の Sc 赤血球 1) 量的効果 * ただし, 引き続き抗体同定に進む場合は可能性の高い抗体の推定を省略し, 否定できない抗体の推定だけでよい. - 赤血球型検査ガイドライン改訂版パネル赤血球による不規則抗体検査 SLIDE

3 可能性の高い抗体とは? 陽性反応を呈した赤血球において, - 赤血球型検査ガイドライン改訂版 (1) 反応パターンが抗原表のいずれか 1 つの特異性と完全に一致する抗体 ( 単一抗体 ) () 反応パターンと反応強度が抗原表の特異性の組み合せと完全に一致する抗体 ( 複数抗体 ) () 異なる検査法で得られた反応パターンが, 抗原表の特異性とそれぞれ完全に一致する抗体 ( 複数抗体 ) SLIDE

4 否定できない抗体とは? 陰性を呈した赤血球において, - 赤血球型検査ガイドライン改訂版量的効果を考慮して消去法を行い, 抗原表上, 消去されずに残ったすべての特異性に対する抗体 SLIDE 4

5 不規則抗体同定のプロセス () パネル赤血球による不規則抗体検査 - 日臨技輸血移植検査技術教本 - 可能性の高い抗体の推定否定できない抗体の推定 * * 消去法による否定できない抗体の推定は, 輸血を前提とした場合, 原則として間接抗グロブリン試験の結果を用いて行う. - 赤血球型検査ガイドライン改訂版患者情報輸血歴/ 妊娠歴 / 抗体保有歴当該抗原の有無追加試験反応条件の変更 ( 検体量, 反応温度など ) 反応性の単純化 ( 酵素法の併用, 抗体の中和, 吸着解離試験など ) 酵素または化学処理した赤血球との反応性追加パネル推定される複数の特異性に対し, 抗原を 1 つのみもつパネル赤血球との反応性抗体特異性の絞込み SLIDE 5 抗体試薬による否定できない抗体の当該抗原の確認抗体特異性の絞り込みに有効

6 不規則抗体スクリーニングの結果検体 No.4 凝集の強さに関わらず Rh Kell Duffy Kidd Lewis MNS P Special Test Results Cell Antigen IgG 感作 No D C E c e K k Fy a Fy b Jk a Jk b Le a Le b S s M N P 1 Sal IAT Typing 赤血球 SC SC SC Di(a+b+) 結果 : 陰性 SLIDE 6

7 不規則抗体スクリーニングの結果検体 No.5 結果 : 陽性 Cell No Rh Kell Duffy Kidd Lewis Antigen D C E c e K k Fy a Fy b Jk a Jk b Le a Le b S s M N P 1 Sal IAT Typing SC SC SC Di(a+b+) 0 + NT 否定できない抗体 : 抗 E, 抗 c, 抗 Fy a, 抗 Fy b, 抗 Jk b, 抗 Le b, 抗 S, 抗 s, 抗 M, 抗 N, 抗 Di a 留意点 : 引き続き抗体同定に進む場合は, 抗体スクリーニングの可能性の高い抗体の推定を省略し, 否定できない抗体の推定だけでよい. - 赤血球型検査ガイドライン改訂版 MNS P Special Test Results IgG 感作赤血球 SLIDE 7

8 抗体同定用パネル検査の結果 Rh Kell Duffy Kidd Lewis MNS P Special Test Results Cell Antigen D C E c e K k Fy a Fy b Jk a Jk b Le a Le b S s M N P 1 Sal PEG-IAT IgG 感作 No Typing 赤血球 P P NT P P P5 + w NT P NT Auto 可能性の高い抗体 : 抗 E 否定できない抗体 : 抗 Jk b, 抗 Le a ただし, 不規則抗体スクリーニングの結果から抗 Di a は否定できない抗体, 抗 Le a は消去できる. SLIDE 8

9 追加パネルによる抗体同定可能性の高い抗体 : 抗 E 否定できない抗体 : 抗 Jk b, 抗 Di a 患者赤血球上の当該抗原の有無 :E(-),Jk(b-),Di(a-) 抗 E は同種抗体, その他抗 Di a, 抗 Jk b の共存の可能性あり推定される複数の特異性に対し, 抗原を 1 つ持つパネル赤血球との反応性追加パネル E+e-, Jk(a+b-), Di(a-b+) E-e+, Jk(a-b+), Di(a-b+) E-e+, Jk(a+b-), Di(a+b+) E-e+, Jk(a+b-), Di(a-b+) 結果同定抗体 : 抗 E, 抗 Di a 適合血 :E(-),Di(a-) SLIDE 9

10 吸着解離試験による反応性の単純化 (1) 可能性の高い抗体 : 抗 E 否定できない抗体 : 抗 Jk b, 抗 Di a 特異性が明らかな抗体を上清に残す特異性が疑われる抗体を吸着する患者血清 ( 血漿 ) 吸着赤血球 : 同型 or O 型,DCCee,Jk(a+b+), Di(a+b+) 抗 E 抗 Jk b? 抗 Di a? 吸着赤血球 ( 回洗浄 ) + 患者血清 ( 血漿 ) 1 容 1 容 7,0 分間 ( ときどき撹拌 ) SLIDE 10

11 吸着解離試験による反応性の単純化 (),000rpm, 5min 解離試験抗 E 抗 Jk b? 抗 Di a? 上清赤血球沈渣 ( 回洗浄 ) 解離液抗体同定抗体同定抗 E 抗 Di a?, 抗 Jk b? SLIDE 11

12 吸着解離試験による反応性の単純化 () 推定した特異性に対し, 抗原を 1 つ持つパネル赤血球との反応上清追加パネル結果 E+e- E-e+ + - 追加パネルの選択が容易になる解離液追加パネル結果 Jk(a-b+), Di(a-b+) Jk(a+b-), Di(a+b+) - + 患者赤血球上の当該抗原の有無同定抗体 : 抗 E, 抗 Di a 適合血 :E(-),Di(a-) SLIDE 1

13 不規則抗体同定のプロセス () - 日臨技輸血移植検査技術教本 - パネル赤血球による不規則抗体検査可能性の高い抗体の推定否定できない抗体の推定患者情報追加試験追加パネル抗体同定における統計学は, 同定用パネル赤血球や追加パネル赤血球の数に依存する統計学 * 抗体特異性の絞込み * Fisher 確率計算法 Harris & Hochman 法 Kanter 法総合評価抗体同定 ( 抗体特異性の確定 ) SLIDE 1

14 追加パネル検査に用いるパネル赤血球の数は? パネル赤血球 Fisher Harris/ Hochman Kanter 対応抗原 (+) 赤血球 or 対応抗原 (-) 赤血球 SLIDE 14

15 Fisher,Harris & Hochman,Kanter らによる p 値とパネル赤血球数の関係 * 陽性 / 陰性を呈したパネル赤血球数 Fisher's exact method Harris & Hochman Kanter 1 / 1 / / / / f 1-f f(1-f) f (1-f) f (1-f) f (1-f) f (1-f) D <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 C c E e Jk a Jk b Fy a <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Fy b Di a Di b <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 M N S s <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Le a Le b P SLIDE 15 p 値

16 追加パネルを選択する際の留意点パネル赤血球 Fisher Harris/ Hochman Kanter 対応抗原 (+) 赤血球 or 対応抗原 (-) 赤血球 Kanter 法や Harris-Hochman 法を用いる場合 1.Rh,Kidd,Duffy,MNS に対する抗体の同定には, ホモ接合体の赤血球を用いるのが望ましい. 定期的に精度管理されたスクリーニング赤血球やパネル赤血球を用いるのが望ましい SLIDE 16

17 追加パネル検査に用いる検査法は?(1) 否定できない抗体 : 抗 E, 抗 Jk a の場合パネル赤血球 Fisher Harris/ Hochman Kanter E+e-,Jk(a-b+) E-e+,Jk(a+b-) or 量的効果を示す抗原に対する抗体の同定ホモ接合体のパネル赤血球を用いる場合は, LISS-IAT,PEG-IAT のいずれでもよい SLIDE 17

18 追加パネル検査に用いる検査法は?() 否定できない抗体 : 抗 Fy b の場合パネル赤血球 Fy(a+b-) Fy(a+b+) Fisher Harris/ Hochman or Kanter 量的効果を示す抗原に対する抗体の同定やむを得ず, ヘテロ接合体のパネル赤血球を用いる場合は,PEG-IAT が望ましい. SLIDE 18

19 抗体同定適合血輸血までのプロセス可能性の高い抗体特異性の削減否定できない抗体 ( 複数 ) 患者情報 ( 複数 ) 追加試験追加パネル抗体特異性の絞り込み確定統計学抗体同定確定抗体なし抗体特異性の絞り込み抗体の有無未検査抗原陰性血 HTR のリスクが残る IAT による交差適合試験輸血適合 SLIDE 19

20 抗体同定における留意点 (1) 1. 引き続き抗体同定に進む場合は, 抗体スクリーニングの可能性の高い抗体の推定を省略し, 否定できない抗体の推定だけでよい.. 消去法による否定できない抗体の推定は, 輸血を前提とした場合, 原則として間接抗グロブリン試験の結果を用いて行う.. 否定できない抗体も, 可能なかぎり追加パネルや追加試験を実施し, 特異性の削減に努める. 4. 特異性の削減には, 患者血液型の対応抗原検査が有効抗体試薬の整備が重要 SLIDE 0

21 抗体同定における留意点 () 5. 吸着解離試験では, 特異性の明らかな抗体を上清に残す 6. 抗体同定用パネルの統計学的評価は,Fisher 法を基本とする. 7. 追加パネルに限りがある場合は,Kanter 法で代用できる. ただし, 量的効果のある抗原に対する抗体を同定する場合, ホモ接合体の追加パネルを選択 LISS/PEG-IAT しかし, ホモ接合体のパネル赤血球がない場合, ヘテロ性接合体のパネル赤血球を選択 PEG-IAT が望ましい 8.Kanter 法を適用する場合, パネル赤血球は有効期限内のもの, あるいは抗原性が確かめられたものを使用. SLIDE 1

設問 3 FFP PC が必要になった場合輸血できるものを優先する順番に並べてください 1A 型 2B 型 3O 型 4AB 型また今回この症例患者は男性ですが女性で AB 型 (-) だった場合 PC の輸血で注意する点はありますか? 患者は AB 型なので 4AB 型 >1A 型 =2B

設問 3 FFP PC が必要になった場合輸血できるものを優先する順番に並べてください 1A 型 2B 型 3O 型 4AB 型また今回この症例患者は男性ですが女性で AB 型 (-) だった場合 PC の輸血で注意する点はありますか? 患者は AB 型なので 4AB 型 >1A 型 =2B 第 17 回学術一泊合同研修会症例検討輸血検査 ( 解答 / 解説 ) 設問 1 もし緊急時 O 型赤血球輸血を行う場合医師や看護師に注意点としてどのようなことを伝えますか? O 型 RCC 輸血後に採血すると患者血液と輸血血液が混ざった状態となり判定が困難となりますので必ず輸血前に検体を採取してください血液型が確定後は同型血に切り替えるのですみやかに検体を提出してください救命後でかまいませんので