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1 介護保険制度改正の説明会 この資料に掲載している介護保険料の額等は現時点の ( 案 ) であり 現在開会中の札幌市議会において審議中のものです 札幌市の地域包括支援センターのイメージキャラクター ほっター 2018 年 ( 平成 30 年 )3 月札幌市保健福祉局高齢保健福祉部 1

2 介護保険制度のしくみ 高齢社会を迎えた私たちのまわりでは 寝たきりや認知症などで介護を必要とする方が増えています 介護保険制度 は 介護が必要になっても残された能力を活かして できる限り自立し尊厳をもって暮らしていただくために 介護を社会全体で支えるためのしくみです この制度は 平成 12 年度に創設され 制度の開始から19 年目を迎えます 介護を社会全体で支えるということは より具体的には 介護保険にかかる全ての費用を社会全体で負担するということになります 介護保険制度は 国が定める基準に従い市町村が運営しています 2

3 介護保険の加入者 介護保険制度は 40 歳以上の全ての住民が加入します 加入者は 年齢によって 第 1 号被保険者 と 第 2 号被保険者 に分かれます 被保険者区分 第 1 号被保険者 第 2 号被保険者 年齢 65 歳以上の方 40~64 歳の方 ( 医療保険の加入者 ) 介護サービスを利用できる方 被保険者証介護サービスを利用する際に必要です 日常生活に常に介護が必要な状態 ( 要介護状態 ) と認定を受けた方 日常生活に支援が必要な状態 ( 要支援状態 ) と認定された方または確認された方 65 歳になると自動的に送られてきます ( 手続きは必要ありません ) 初老期認知症 や 脳血管疾患 などの加齢が原因となる 16 種類の病気により介護や支援が必要な状態 ( 要介護 要支援状態 ) と認定された方 要介護 要支援認定を受けた方や 特に希望する方に交付されます 保険料額の設定 お住まいの市町村が決定 保険料の納付先 お住まいの市町村 加入している医療保険の保険者が決定 第 2 号被保険者の方の介護保険料については 加入している医療保険の保険者にお問い合わせください 加入している医療保険の保険者 3

4 2018 年度 ( 平成 30 年度 ) 介護保険制度改正のポイント 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月 1 日施行 ( 一部除く ) 4

5 共生型サービス を位置づけ 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月から 高齢者と障がい児者が同一の事業所でサービスを受けやすくするため 介護保険と障がい福祉両方の制度に新たに共生型サービスが位置づけられ 障がい福祉サービス事業所等であれば 介護保険事業所の指定が受けやすくなります ( 逆に 介護保険事業所であれば 障がい福祉サービス事業所等の指定が受けやすくなります ) 対象サービスは 下記のサービスです 訪問介護 ( ホームヘルプサービス ) 通所介護 地域密着型通所介護 ( デイサービス ) 短期入所生活介護 ( ショートステイ ) 障がい児者 障がい 障がい 障がい児者 障がい福祉サービス事業所等であれば 介護保険事業所の指定も受けやすくする特例を設ける 逆も同じ 対象サービスは 訪問介護通所介護 地域密着型通所介護短期入所生活介護 5

6 介護医療院 の創設 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月から 今後 増加が見込まれる慢性期の医療 介護ニーズへの対応のため 新たに介護保険施設として 介護医療院 が創設されます 介護医療院は 日常的な医学管理が必要な重介護者の受入れ や 看取り ターミナル 等の機能と 生活施設 としての機能を兼ね備えた施設です なお 次期高齢者支援計画期間中 (2018 年度 ( 平成 30 年度 )~2020 年度 ) の介護医療院の整備については 介護療養型医療施設等からの転換を優先します 6

7 サービス利用の利用者負担について 2018 年 ( 平成 30 年 )8 月利用分から変わります 介護サービスを利用した場合 利用される方の利用者負担は 原則として要する費用の 1 割または 2 割でしたが 2 割負担のうち現役世代並みの所得がある方 ( 特に所得が高い方 ) は 2018 年 ( 平成 30 年 )8 月利用分から 3 割負担となります なお 利用者負担額が一定の上限額を超えたときは 申請により その超えた額が高額介護サービス 費として給付 ( 払い戻し ) されるため 負担割合が 3 割となっても すべての方が 3 割分の負担になる とは限りません 2018 年 ( 平成 30 年 )7 月利用分までの負担割合第 1 号被保険者 (65 歳以上 ) のうち 一定以上の所得がある方 2 割 2018 年 ( 平成 30 年 )8 月利用分からの負担割合 第 1 号被保険者 (65 歳以上 ) のうち 現役世代並みの所得がある方 3 割 第 1 号被保険者 (65 歳以上 ) のうち 一定以上の所得がある方 2 割 上記以外の方 1 割 上記以外の方 1 割 7

8 自己負担が 2 割の方のうち 3 割となる 現役世代並みの所得がある方 の基準 ( 案 ) は以下のとおりです < 現役世代並みの所得がある方 ( 特に所得が高い方 ) の基準 ( 案 )> 1 第 1 号被保険者のうち 合計所得金額が220 万円以上 ( 単身で年金収入のみの場合 344 万円以上 ) の方 の利用者負担を3 割とします 2 ただし 本人の合計所得金額が220 万円以上であっても 同一世帯の第 1 号被保険者の 年金収入 +その他合計所得金額の合計が 単身で340 万円未満 2 人以上世帯で463 万円未満の場合 は 利用者負担は2 割です 第 2 号被保険者 (64 歳以下 ) の方 生活保護を受けている方 市町村民税非課税の方については 引き 続き 1 割負担です 要介護 要支援認定を受けている方 または 総合事業の事業対象者の確認を受けている方には 1 割 2 割 3 割の負担割合を記載した介護保険負担割合証を交付いたしますので 介護保険サービスを利用する際には 被保険者証と一緒にサービス事業所等へ提出してください また 要介護 要支援認定を受けていない方には 新しく要介護 要支援認定を受けた際に 介護保険負担割合証を交付いたします 介護保険負担割合証の有効期間は原則 7 月 31 日までですが 満了前までに新しい有効期間の証を郵送い たします ( 申請手続きは必要ありません ) 8

9 福祉用具貸与の貸与価格の上限設定等 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月 10 月から変わります 福祉用具について 要介護 要支援認定を受けた方は 月々の利用限度額の範囲内であれば 貸与 ( レンタル ) 価格の 1~3 割の自己負担で借りることができます 福祉用具貸与について 商品ごとの貸与価格の全国平均の公表や貸与価格の上限設定が行われます また事業所の福祉用具専門相談員に 下記の事項が義務付けられます 1 貸与する商品の特徴や価格帯の異なる複数の商品を利用者に提示すること (2018 年 ( 平成 30 年 )4 月から ) 2 貸与する商品ごとの全国平均貸与価格とその事業者の貸与価格の両方を利用者に説明すること (2018 年 ( 平成 30 年 )10 月から ) 9

10 札幌市高齢者支援計画 2018 (2018( 平成 30)~2020 年度 ) における 介護保険料等について 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月 1 日から 10

11 札幌市がサービス提供事業所に支払う費用について 利用者負担額 (1 割 ~3 割 ) は 通常 利用者本人からサービス提供事業所 ( 訪問介護の事業所など ) に直接支払っていただきます 利用者負担額以外の9 割 ~7 割の費用については 通常 札幌市が介護保険制度を運営するために特別に設けている 介護保険特別会計 からサービス提供事業所に支払います 札幌市がサービス提供事業所に支払う費用は 公費 ( 国 都道府県 市町村 ) と保険料 ( 第 1 号被保険者と第 2 号被保険者が納める保険料 ) でまかなうこととされており それぞれが国によって決められた一定の割合を負担することとなります なお 介護保険制度の運営に要する事務経費 ( 介護保険事業に携わる職員の人件費 通知書の作成費や郵送費 制度の普及啓発の経費など ) については 札幌市が公費で負担しています 11

12 札幌市がサービス提供事業所に支払う費用のうち 第 1 号被保険者全体が負担する割合は 全国の第 1 号被保険者と第 2 号被保険者の人数の割合によって 3 年に 1 度見直されます 現在 ( 平成 27~29 年度 ) は 第 1 号被保険者の負担割合 22%: 第 2 号被保険者の負担割合 28% ですが 2018( 平成 30)~2020 年度は 65 歳以上の人口の増加に伴って 第 1 号被保険者の負担割 合 23%: 第 2 号被保険者の負担割合 27% とされます 札幌市がサービス提供事業所に支払う費用の負担割合 (2018( 平成 30)~2020 年度 ) 公費で半分を負担国 :25% 都道府県 :12.5% 市町村 :12.5% 50% 23% 第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の保険料 27% 第 2 号被保険者 (40~64 歳の方 ) の保険料 この負担割合は 居宅等サービスに係る標準的な負担割合であり 負担割合は サービスの種類によって異なります 12

13 第 1 号被保険者の保険料段階設定について 2018 年 ( 平成 30 年 )4 月から変わります 65 歳以上の第 1 号被保険者の方々に納付していただく介護保険料は 前年の所得などに応じた所得段階ごとに設定されています 札幌市における保険料の段階設定は 現計画期間 (2015( 平成 27)~2017( 平成 29) 年度 ) は 10 段階でしたが 低所得者に配慮しつつ 被保険者それぞれの負担能力に応じて保険料を負担していただくため 現計画期間の最高段階である第 10 段階を所得により4つの段階に細分化し 11 段階以降の負担割合を引き上げ よりきめ細かい段階設定をします これにより 次期計画期間 (2018( 平成 30)~2020 年度 ) の保険料段階設定を13 段階に改めます 低所得者の第 1 号保険料の軽減継続 次期計画期間においても 引き続き 現計画期間と同様に第 1 段階の基準額に乗じる割合をさらに引き下げ その引き下げた分について サービス費用の約 50% の公費負担に加えて 別枠で公費を投入し 保険料の軽減を図ります 第 1 段階 ( 負担割合 : 基準額 0.45) 別枠公費負担による軽減割合は

14 札幌市の第 1 号被保険者の保険料の段階設定 所得段階別の第 1 号被保険者の保険料は下表のとおりです 2015( 平成 27)~2017( 平成 29) 年度 2018( 平成 30)~2020 年度 段階 保険料 段階 保険料 負担割合 第 1 段階 27,956 円 第 1 段階 31,174 円 基準額 0.45 第 2 段階 40,380 円 第 2 段階 45,029 円 基準額 0.65 第 3 段階 46,593 円 第 3 段階 51,957 円 基準額 0.75 第 4 段階 55,911 円 第 4 段階 62,348 円 基準額 0.90 第 5 段階 62,123 円 ( 月額 5,177 円 ) 第 5 段階 69,275 円 ( 月額 5,773 円 ) 基準額 第 6 段階 71,442 円 第 6 段階 79,667 円 基準額 1.15 第 7 段階 77,654 円 第 7 段階 86,594 円 基準額 1.25 第 8 段階 93,185 円 第 8 段階 103,913 円 基準額 1.50 第 9 段階 108,716 円 第 9 段階 121,232 円 基準額 1.75 第 10 段階 138,550 円 基準額 2.00 第 10 段階 124,246 円 第 11 段階 145,478 円基準額 2.10 第 12 段階 152,405 円基準額 2.20 新設段階第 段階 第 13 段階 159,333 円基準額

15 第 1 号被保険者の保険料の設定の基本的な考え方 第 1 号被保険者の保険料の設定の基本的な考え方 第 1 号被保険者の保険料は サービスを利用される方の利用者負担額を除いた介護保険事業計画期間の3 年間で見込まれる介護保険の総費用のうち 第 1 号被保険者の保険料全体で負担すべき金額をまかなうことができるように設定します 第 1 号被保険者の保険料は市町村ごとに決定 第 1 号被保険者の保険料は 市町村が条例で定めるため 市町村ごとに異なります 段階ごとの保険料の設定は 3 年間変更はありません 保険料の設定 第 6 期 (3 年間 ) 2015( 平成 27)~2017( 平成 29) 年度保険料基準 ( 月額 ) 5,177 円 第 7 期 (3 年間 ) 2018( 平成 30)~2020 年度保険料基準 ( 月額 ) 5,773 円 15

16 2018( 平成 30)~2020 年度第 1 号被保険者の保険料の具体的な計算方法 第 1 号被保険者全体で負担する金額 2018( 平成 30)~2020 年度の第 1 号被保険者全体で負担する金額は 以下の流れで計算していきます 1 介護保険の総費用 項目金額 ( 概数 ) 考え方 利用者負担額を除いた介護サービス費用 介護予防などの地域支援事業に要する費用 4,583 億円 (3 年間累計 ) 高齢化の進展に伴う介護サービスの利用者数の増加などを踏まえて推計しています なお 介護保険制度の運営に要する事務経費 ( 介護保険事業に携わる職員の人件費 通知書の作成費や郵送費 制度の普及啓発の経費など ) は 札幌市が負担しているため含まれていません 2 第 1 号被保険者全体で負担する金額 上記 1 の総費用のうち第 1 号被保険者全体で負担する金額です 標準的には総費用の 23% の金額となります (=1 約 23%) 1,044 億円 (3 年間累計 ) 札幌市の場合 第 1 号被保険者の所得が全国平均を下回っていることから 国からの交付金が標準より多く交付されており その分 第 1 号被保険者全体の負担割合が低くなっています 16

17 項目金額 ( 概数 ) 考え方 3 保険料上昇抑制のための札幌市介護給付費準備基金の活用 27 億円 保険料上昇抑制のために 第 1 号被保険者の保険料のこれまでの剰余金を管理 運用している 札幌市介護給付費準備基金 の 2017( 平成 29) 年度末残高見込みのほぼ全額にあたる 27 億円を活用します 4 保険料上昇抑制後の第 1 号被保険者全体で負担する金額 (=2-3) 1,017 億円 (3 年間累計 ) 保険料上昇抑制前の負担額 1,044 億円から 上昇抑制のための基金の活用額 (27 億円 ) を引いた金額です 17

18 第 1 号被保険者の介護保険料の計算 これらをもとに 2018 年 ( 平成 30)~2020 年度の第 1 号被保険者の保険料基準額を求めると 月額は以下のとおりとなります 第 1 号被保険者の保険料基準額 ( 月額 ) = 第 1 号被保険料全体で負担する額 ( 基金活用後 ) 第 1 号被保険者の補正後人数 ( 1) 収納率( 2) 12か月 ( 月額換算 ) = 約 1,017 億円 約 149 万人 98.5% 12か月 = 5,773 円 ( 1) 被保険者の人数を保険料の負担割合により換算した人数 ( 2) 収納率は過去の実績等を踏まえて推計しています 現在の第 1 号被保険者の保険料基準額は月額 5,177 円であり これと比較すると月額 596 円 11.5% の上昇になります なお 負担軽減のための基金の活用を行わなかった場合 基準額は月額 5,927 円となります ( 基金の活用による保険料の引下げ効果額は154 円です ) 18

19 保険料の減免など 保険料の減免について 第 1 号被保険者の保険料には 災害にあった方や 失業等により所得が激減した方 第 2 段階以上の 方のうち一定の収入要件等に該当する低所得の方など 特別な事情により 保険料を納めることが困難 な方に対しての減免制度があります 保険料の滞納が続くと 保険料の滞納が続くと 介護保険からのサービス利用に関する給付が制限される場合があります 現 在サービスを使っていなくても 将来 サービスを利用するときに困ることにもなりますので 保険料 は必ず納めてください 19

20 第 1 号被保険者の保険料基準額の推移 第 1 号被保険者の保険料基準額 ( 月額 ) の推移は下表のとおりです 年度 全国平均 札幌市 2000( 平成 12)~2002( 平成 14) 2,911 円 3,141 円 2003( 平成 15)~2005( 平成 17) 3,293 円 3,790 円 2006( 平成 18)~2008( 平成 20) 4,090 円 4,205 円 2009( 平成 21)~2011( 平成 23) 4,160 円 4,130 円 2012( 平成 24)~2014( 平成 26) 4,972 円 4,656 円 2015( 平成 27)~2017( 平成 29) 5,514 円 5,177 円 2018( 平成 30)~2020-5,773 円 20

21 現状と今後の見通しについて 高齢化の一層の進展により 今後も 介護保険サービスに必要な費用が増加し 第 1 号被保険者の保 険料も上昇することが見込まれます < 第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の人数の見通し > 団塊の世代の方が全て 75 歳以上 < 要介護 要支援認定者数と第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の保険料の見通し > 2015( 平成 27)~2017( 平成 29) 年度第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の保険料 :5,177 円 2018( 平成 30)~2020 年度第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の保険料 : 5,773 円 2025 年度第 1 号被保険者 (65 歳以上の方 ) の保険料 :7,600 円程度 21

22 主な介護保険施設等の整備目標 札幌市高齢者支援計画 2018 の計画期間(2018( 平成 30)~2020 年度 ) では 介護保険施設等の整備を引き続き推進することを計画しています 介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) は 主に在宅で入所の必要性が高い方の推移や家族介護者の負担軽減 近年の整備状況を踏まえて 800 床整備します 介護老人保健施設については リハビリテーション等による機能回復などの在宅復帰への支援や 在宅生活での支援を行う施設として充実が求められることから 近年の整備状況等を踏まえて80 床整備します 認知症対応型共同生活介護 ( 認知症高齢者グループホーム ) については 認知症高齢者の増加や 入居定員に対する利用者の入居率の推移などを踏まえ 180 床を整備します 特定施設入居者生活介護については 特別養護老人ホームの入所対象外となった要介護 1 2 の特別 養護老人ホーム入所希望者等に配慮し 100 床指定します 22

23 計画期間における主な介護保険施設等の整備目標 施設区分 2017( 平成 29) 年度末見込み ( 累計 ) 2018 年度 ( 平成 30 年 ) 目標 2019 年度 2020 年度 計画期間 合計 介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 定員 ( 人 ) 6, 介護老人保健施設定員 ( 人 ) 4, 認知症対応型共同生活介護 ( 認知症高齢者グループ ホーム ) 定員 ( 人 ) 4, 特定施設入居者生活介護定員 ( 人 ) 5, 全て着工年度で計上 23

24 終わりに 介護保険制度の財源は 65 歳以上の第 1 号被保険者の方々の保険料のほか 40~64 歳の第 2 号被保険者の保険料と 国や都道府県 市町村が負担する公費によってまかなわれており 社会全体で支え合うしくみとなっています 高齢者の皆さんが これからも安心して介護を受けられるよう 札 幌市は保険者として制度の安定的な運営を行っていきます 24

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