2 g) 血中副甲状腺ホルモン (PTH) 高値 すべての項目を満たす時は 診断確定例とする d) に記載したくる病様変化を伴わない場合 偽性副甲状腺機能低下症が鑑別すべき疾患として重要である 偽性副甲状腺機能低下症では 一般的に血清 25 水酸化ビタミン D(25OHD) は低値を示さないが ビタ
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- あつみね にかどり
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1 1 ビタミン D 欠乏性くる病 低カルシウム血症の診断マニュアル 体内のビタミン D の蓄積状態の指標である血清 25 水酸化ビタミン D が低値の場合をビタミン D 欠乏状態と呼ぶ また ビタミン D 欠乏状態に 下記に述べるような身体的 骨 X 線学的徴候を呈する場合をビタミン D 欠乏症と呼ぶ ビタミン D 欠乏症は 臨床症状によりビタミン D 欠乏性くる病とビタミン D 欠乏性低カルシウム血症に大別されるので それぞれの診断指針を記載する なお ビタミン D 欠乏状態を意味する血清 25 水酸化ビタミン D の値については 国際的に完全に意見が一致している状況ではないが 文献および日本での経験をもとに 下記項目 3で示した値を採用した 診断指針 1. ビタミン D 欠乏性くる病 a) 血清 25 水酸化ビタミン D(25OHD) 低値 b) 単純 X 線像 : くる病変化 ( 骨幹端の杯状陥凹 骨端線の拡大 不整 毛ばだちなどのうち少なくとも1つ ) 撮影部位としては 手関節および膝関節が推奨される c) 臨床症状 身体徴候 : 内反膝 (O 脚 ) 外反膝(X 脚 ) などの下肢変形 跛行 脊柱の弯曲 頭蓋癆 大泉門の開離 肋骨念珠 横隔膜付着部肋骨の陥凹 関節腫脹 病的骨折 成長障害のうち少なくともひとつ d) 低リン血症 * または低カルシウム血症 * e) 高アルカリホスファターゼ (ALP) 血症 f) 血中副甲状腺ホルモン (PTH) 高値 上記のすべての項目を満たす時は 診断確定例とする a) に加えて b), e), f) のすべてがあればビタミン D 欠乏性くる病が最も疑わしいが 低リン血症性くる病 骨幹端異形成症などにビタミン D 欠乏が偶然合併した場合もありえる 従って これら疾患を除外することにより ビタミン D 欠乏性くる病と確定診断して良い a) があっても b) が明らかでない場合 他の項目をすべて満たしても ビタミン D 欠乏性くる病疑いとして 治療を行うかどうか慎重に判断する 2. ビタミン D 欠乏性低カルシウム血症 a) 血清 25 水酸化ビタミン D(25OHD) 低値 b) 臨床症状 : 痙攣 テタニー 易刺激性 Trousseau 徴候,Chvostek 徴候 c) 身体徴候 : 内反膝 (O 脚 ) 外反膝(X 脚 ) などの下肢変形 脊柱の弯曲 頭蓋癆 大泉門の開離 肋骨念珠 関節腫脹 病的骨折 成長障害のうち少なくともひとつ d) 単純 X 線像 : くる病変化 ( 骨幹端の杯状陥凹 骨端線の拡大 不整 毛ばだちなどのうち少なくとも1つ ) 撮影部位としては 手関節および膝関節が推奨される e) 低カルシウム血症血清カルシウム補正値 8.4 mg/dl 未満イオン化カルシウム 1.05 mmol/l 未満 * f) 高アルカリホスファターゼ (ALP) 血症
2 2 g) 血中副甲状腺ホルモン (PTH) 高値 すべての項目を満たす時は 診断確定例とする d) に記載したくる病様変化を伴わない場合 偽性副甲状腺機能低下症が鑑別すべき疾患として重要である 偽性副甲状腺機能低下症では 一般的に血清 25 水酸化ビタミン D(25OHD) は低値を示さないが ビタミン D 欠乏の偶然の合併は否定できない 血清リンも高値であるが ビタミン D 欠乏性低カルシウム血症でも 血清リンが高値のときがある この場合も 血清カルシウム値の補正を優先し 活性化ビタミン D 製剤の投与が必要となることが多い 3. 上記 * を付けた項目については年齢に応じた基準値を用いて判断する 以下に目安となる値を示す < 低リン血症 > 血清リン値 1 歳未満 4.5 mg/dl 未満 1 歳以上小児期まで 4.0 mg/dl 未満 思春期以降成人まで 3.5 mg/dl 未満 < 高アルカリホスファターゼ血症 > 血清 ALP 1 歳未満 1200 IU/L 以上 1 歳以上小児期まで 1000 IU/L 以上 思春期の成長加速期 1200 IU/L 以上 < 血清 25OHD 値低値 > 20 ng/ml (50 nmol/l) 以下 15 ng/ml (37.5 nmol/l) 以下であればより確実 4. 参考所見 a) 鑑別診断および充足状況の把握のため 採尿し尿中カルシウム (Ca), リン (P), クレアチニン (Cr) を測定する事が望ましい また 血清 FGF23(Fibroblast growth factor 23) の測定も鑑別診断に有用である b) ビタミン D 欠乏症罹患のリスクが高い因子について問診する 完全母乳栄養 母親のビタミン D 欠乏 食事制限 ( アレルギー 偏食 菜食主義等 ) 慢性下痢 日光曝露不足 ( 外出制限 紫外線カットクリームの使用 冬期 高緯度等 ) 早産児 胆汁鬱滞性疾患 c) 鑑別を要する疾患 混同されやすい疾患に留意する 低リン血症性くる病 低ホスファターゼ症 骨幹端異形成症 Blount 病 副甲状腺機能低下症 偽性副甲状腺機能低下症 ビタミン D 依存症 乳児一過性高 ALP 血症 d) ビタミン D 欠乏症の回復途上で くる病様変化のみが残るような症例も存在する 骨変化が正常化するかどうか経過観察を行う必要がある e) 本診断マニュアル作成時点で 血清 25OHD, FGF23 の測定には保険適用がない
3 3 5. 対象 本診断マニュアルは 骨端線閉鎖以前の小児を対象とする 低出生体重児に伴ういわゆる未熟児くる病は対象としない
4 4 本診断マニュアルを活用するための手引きビタミン D 欠乏症の歴史は古く 現代のエビデンス重視のガイドラインになじまない点はあるが 可能な限り文献に基づいて診断マニュアルを策定するようにした しかし 小児におけるエビデンスは少ないので 一部 成人における知見に基づく部分もある また 本診断マニュアルは骨端線の閉鎖していない小児期全体を対象とするが 成長および発達の特性もあり 年齢により正常値が異なる場合がある 正常値に関しては 施設間の差も存在するので 本診断マニュアルに示した基準値にはある程度の幅を持たせて判断する必要がある 我が国のビタミン D 欠乏症の頻度は population-based study に基づくデータはなく 限られた hospital-based study の報告があるのみであるが 1 万人 1 万 5000 人に1 人程度と決してまれではなく 小児科医が知っておくべき疾患であると考えられるので 本診断マニュアルを策定した ビタミン D 欠乏症は 本来 予防が重要であり そのための啓発活動も重要であるが 本診断マニュアルは ビタミン D 欠乏症の診断に特化している ビタミン D 欠乏症の発症としては くる病による骨の異常と 低カルシウム血症による痙攣の 2 病型に大別されるので 本診断マニュアルも2つに分けているが ビタミン D 欠乏という共通の基盤が存在している事は理解しておく必要があり 2つの病型が重なる症例もある 本診断マニュアルを作成するために 参照とした論文のリストを最後に記す まず 診断基準にあげた各項目について解説する a) 臨床症状 身体徴候 ( くる病 ): i) 内反膝 (O 脚 ) 外反膝(X 脚 ) などの下肢変形 : それぞれ 内反膝 外反膝とも言う 必ずしも病的と言えず 生後 2 歳までは生理的に内反膝 (O 脚 ) で 3-5 歳は生理的外反膝 (X 脚 ) を示すことに留意する 生理的内反膝 (O 脚 ) は 概ね 膝間で3cm 以下である ii) 跛行 : 足が左右に大きく開き 重心の変動が大きい動揺性歩行を意味する iii) 脊柱の弯曲 : 後弯 側弯など iv) 頭蓋癆 : 頭蓋骨を指でおすと 軽い力でへこむ状態 頭蓋骨の骨化不全 v) 大泉門の開離 : 大泉門が生理的な大きさより広く開いていたり 閉鎖が遅れたりする vi) 肋骨念珠 : 肋骨の骨軟骨移行部が膨隆し 念珠のようにつらなった状態 vii) 横隔膜付着部肋骨の陥凹 : ハリソン溝ともいう 肋骨の下縁に沿って走る陥凹溝 viii) 関節腫脹 : 手関節 膝関節などにみられることが多い ix) 成長障害 : 下肢の変形もあり 身長増加が障害される事がある また 低栄養などにともなうこともある b) 単純 X 線像 : 骨幹端のくる病様変化としては スプレイング (splaying, 骨端線の拡大 ), カッピング (cupping, 盃状陥凹 ), フレイング (fraying, 毛ばだち ) などがある 総合的には 骨幹端のラインが不整に見える この所見で くる病の原因が ビタミン D 欠乏性か低リン血症性かは区別できない 偽骨折線 (looser zone) が見られる事もある
5 5 典型的なくる病の X 線像を示す c) 低リン血症 : 空腹時採血が好ましいが 随時採血の場合は 数回の採血により判定する ビタミン D 欠乏により低カルシウム血症が著しい場合 高リン血症を呈する場合がある 低カルシウム血症 : くる病を呈している場合 正常範囲の下限程度の値をとることも多い すなわち 低リン血症と低カルシウム血症が同時にみられることが ビタミン D 欠乏症の診断条件ではない d) 高アルカリホスファターゼ (ALP) 血症 : 年齢に応じて正常値が異なる事に注意する 胆汁鬱滞など他の原因を除外する くる病様病変があり 血清 ALP が低い場合は 低ホスファターゼ症の可能性がある e) 血中 25 水酸化ビタミン D(25OHD) 低値 : 保険適用がなく ほとんどの施設で臨床検査の受託会社に依頼することになる 正常値として 7 ないし 9 ng/ml 以上と示されているが 最近の論文およびガイドラインの多くが 15 ないし 20 ng/ml を正常下限としている 15 から 20 ng/ml の値では特異度はやや低いと考えられ 本診断マニュアルでは 15 ng/ml 以下をより確実なビタミン D 欠乏とし ng/ml の値でも ビタミン D 欠乏は考えうるという取り扱いとする くる病は 発症に時間を要し 初診以前のビタミン D 欠乏状態が重要と推定されるが 発症時の血清 25OHD の値を診断基準に用いる f) 血中副甲状腺ホルモン高値活性のある PTH を測定する intact PTH あるいは whole PTH 測定を行う g) 臨床症状 ( 低カルシウム血症 ): 痙攣 : 痙攣の原因検索として血清カルシウム値の測定は必須である 特に 痙攣時の採血が重要である テタニー : 低カルシウム血症により 筋肉が拘縮しやすい状態で 独特の指位をとることもある Trousseau 徴候,Chvostek 徴候などで判定する しびれとして自覚される事もある 易刺激性 : 新生児では低カルシウム血症が原因の場合がある 参考所見 : ビタミン D 欠乏症罹患のリスクが高い因子について問診する
6 6 ビタミン D の供給源は摂取物と日光曝露による皮膚での合成である また ビタミン D は脂溶性ビタミンであるので 吸収には胆汁が必要である ビタミン D が生物活性を持つには体内で活性化される必要があるが 本診断マニュアルではビタミン D 依存症は取り扱わない また 成長の盛んな時期である 新生児期 乳児期 幼児期早期 思春期にビタミン D の必要量が多く この時期にビタミン D 欠乏症に陥るリスクが高い 鑑別診断 : ビタミン D 欠乏症との鑑別のために簡潔に記載しているので 各疾患を診断する場合は成書を参考にする必要がある 1. 低リン血症性くる病 : 尿細管でのリン再吸収が障害されることで低リン血症を来たし得る 一般的に 低リン血症はみられるが 低カルシウム血症はなく PTH は上昇しない 尿中リン排泄が増加する 多くの場合 FGF23 が上昇するが ビタミン D 欠乏症では上昇しないので鑑別に役立つ ( ただし 保険適用はない ) 2. 低ホスファターゼ症 : 組織非特異的アルカリホスファターゼ (ALP) 遺伝子の異常により 血清 ALP 値は低値となる 骨 X 線像では くる病所見を認めるが 血清 ALP 値は低く 血清リンは正常で 血清カルシウムは多くの場合正常 時に高値となる 3. 骨幹端異形成症 : 骨幹端の不整像を特徴とする骨系統疾患で X 型コラーゲン異常症である Schmid 型などが含まれる 一般的に ビタミン D カルシウム代謝異常を呈さない 4. Blount 病 : ブラウント病は脛骨内反とも呼ばれ 脛骨近位内側に限局した発育障害により内反膝 (O 脚 ) を呈する X 線像では脛骨近位内側に限局した不規則な骨化 形成異常等がみられる ビタミン D カルシウム代謝異常を呈さない 5. 副甲状腺機能低下症 : 低 Ca 血症 高 P 血症をきたし 血中 PTH 値は低値である 6. 偽性副甲状腺機能低下症 :PTH に対して抵抗性を示す偽性副甲状腺機能低下症では 低 Ca 血症 高 P 血症をきたし 血中 PTH 値は高値である このため くる病所見のないビタミン D 欠乏性低カルシウム血症との鑑別が重要である 一般的に ビタミン D 欠乏性低カルシウム血症では 血清リン値は 持続して高値とならない 7. ビタミン D 依存症 : 腎における 1α 位の水酸化異常によるのが I 型で ビタミン D 受容体の異常症が II 型である ともにビタミン D 欠乏症に類似した臨床像を示す I 型では 血中 1,25 水酸化ビタミン D の値が低い II 型では 1,25 水酸化ビタミン D の値が高い また ビタミン D 治療に抵抗性を示す事が多い ビタミン D 欠乏症でも 1,25 水酸化ビタミン D の値が高いことが多く 鑑別が困難なことがある 治療後の反応性を見る事や 遺伝子診断も必要になる場合がある 8. 乳児一過性高 ALP 血症 : 乳幼児期に一過性に高 ALP 血症をきたす良性疾患 骨 ビタミン D カルシウム リン代謝に異常なく 高 ALP 血症の原因は骨型 ALP の上昇ではない
7 7 参考文献一覧 1. Aggarwal V, Seth A, Aneja S, et al.:role of calcium deficiency in development of nutritional rickets in Indian children: a case control study. J Clin Endocrinol Metab 97(10): , Beck-Nielsen SS:Rickets in Denmark. Dan Med J 59(2):B4384, Bikle DD:Vitamin D and bone. Curr Osteoporos Rep 10(2): , Carpenter TO, Herreros F, Zhang JH, et al.:demographic, dietary, and biochemical determinants of vitamin D status in inner-city children. Am J Clin Nutr 95(1): , Cianferotti L, Marcocci C:Subclinical vitamin D deficiency. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 26(4): , Holick MF, Lim R, Dighe AS:Case records of the Massachusetts General Hospital. Case : A 9-Month-Old Boy with Seizures. N Engl J Med 360(4): , Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al.:evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 96(7): , Kashyap AS, Anand KP, Kashyap S:Case : A 9-Month-Old Boy with Seizures. N Engl J Med 360(15): , Kitanaka S, Isojima T, Takaki M, et al.:association of vitamin D-related gene polymorphisms with manifestation of vitamin D deficiency in children. Endocr J 59(11): , Kubota T, Kotani T, Miyoshi Y, et al.:a Spectrum of Clinical Presentations in Seven Japanese Patients with Vitamin D Deficiency. Clin Pediatr Endocrinol 15(1):23-28, Lieben L, Carmeliet G, Masuyama R:Calcemic actions of vitamin D: Effects on the intestine, kidney and bone. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 25(4): , Matsuo K, Mukai T, Suzuki S, et al.:prevalence and risk factors of vitamin D deficiency rickets in Hokkaido, Japan. Pediatr Int 51(4): , Mehrotra P, Marwaha RK, Aneja S, et al.:hypovitaminosis D and Hypocalcemic Seizures in Infancy. Indian Pediatr 47(7): , Misra M, Pacaud D, Petryk A, et al.:vitamin D Deficiency in Children and Its Management: Review of Current Knowledge and Recommendations. Pediatrics 122(2): , Miyako K, Kinjo S, Kohno H:Vitamin D deficiency rickets caused by improper lifestyle in Japanese children. Pediatr Int 47(2): , Mughal MZ:Rickets. Curr Osteoporos Rep 9(4): , Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al.:incidence of vitamin D deficiency rickets among Australian children: an Australian Paediatric Surveillance Unit study. Med J Aust 196(7): , 2012.
8 8 18. Ozkan B:Nutritional Rickets. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2(4): , Perez-Rossello JM, Feldman HA, Kleinman PK, et al. : Rachitic Changes, Demineralization, and Fracture Risk in Healthy Infants and Toddlers with Vitamin D Deficiency. Radiology 262(1): , Rajah J, Thandrayen K, Pettifor JM:Clinical practice: Diagnostic approach to the rachitic child. Eur J Pediatr 170(9): , Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, et al.:iom Committee Members Respond to Endocrine Society Vitamin D Guideline. J Clin Endocrinol Metab 97(4): , Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al.:the 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know. J Clin Endocrinol Metab 96(1):53-58, Sahay M, Sahay R:Rickets-vitamin D deficiency and dependency. Indian J Endocrinol Metab 16(2): , Santos BR, Mascarenhas LP, Satler F, et al.:vitamin D deficiency in girls from South Brazil: a cross-sectional study on prevalence and association with vitamin D receptor gene variants. BMC Pediatr 12:62, Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, et al.:prevention of nutritional rickets in Nigerian children with dietary calcium supplementation. Bone 50(5): , Yorifuji J, Yorifuji T, Tachibana K, et al.:craniotabes in Normal Newborns: The Earliest Sign of Subclinical Vitamin D Deficiency. J Clin Endocrinol Metab 93(5): , 2008.
いる 白色人種では 小児期の紫外線暴露も皮膚がんに関与するというデータがあることから 赤ちゃんにまで紫外線対策の活動が広まっている 母子手帳の記載が 日光浴から外気浴に変更されたり 赤ちゃん用の日焼け止めクリームが商品化されたりしている しかし 有色人種である日本人では 紫外線と悪性の皮膚がんの発生
ビタミン D 欠乏症 : くる病 低カルシウム血症 (131224) 乳児のビタミン D 欠乏について話題になった ほとんど知識がないので 勉強しておくことにし た 昔 子どもの栄養状態のよくなかった頃は 生後 3 か月頃からの日光浴がすすめられたものです 子どもの健康増進ということです 日光に当たらないと骨の成熟が侵されて くる病となりました 骨が軟らかい 身長が伸びない 内臓が弱いなどの症状で
低カルシウム／低リン血症の成因
東京都立小児総合医療センター内分泌 代謝科宮井健太郎 49 th Meeting of Japanese Society of Pediatric Endocrinology 日本小児内分泌学会の定める利益相反に関する開示事項はありません 49 th Meeting of JSPE 副甲状腺によるカルシウム代謝制御 副甲状腺ホルモン作用不足 骨のはなし くる病 骨を中心に考えたいと思います 副甲状腺によるカルシウム代謝制御
SC-85X2取説
I II III IV V VI .................. VII VIII IX X 1-1 1-2 1-3 1-4 ( ) 1-5 1-6 2-1 2-2 3-1 3-2 3-3 8 3-4 3-5 3-6 3-7 ) ) - - 3-8 3-9 4-1 4-2 4-3 4-4 4-5 4-6 5-1 5-2 5-3 5-4 5-5 5-6 5-7 5-8 5-9 5-10 5-11
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208376838C835B83938365815B835683878393312E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
i i vi ii iii iv v vi vii viii ix 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
負荷試験 検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 検体ラベル ( 単項目オーダー時 )
1081000 8. その他の検体検査 >> 8A. 負荷試験 機能検査 >> 負荷試験 parathyroid hormone intact 連絡先 : 3495 基本情報 4C025 PTH-I(PTH-INTACT) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D287 内分泌負荷試験
<4D F736F F D CB48D655F94928D95445F90488E9690DB8EE68AEE8F802E646F63>
日本人の食事摂取基準 ( 概要 )( 抜粋 ) 1 策定の目的食事摂取基準は 健康な個人または集団を対象として 国民の健康の維持 増進 エネルギー 栄養素欠乏症の予防 生活習慣病の予防 過剰摂取による健康障害の予防を目的とし エネルギー及び各栄養素の摂取量の基準を示すものである 2 策定方針 設定指標 食事摂取基準 (Dietary Reference Intakes) として エネルギーについては
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; ) 患者団体 ( 患者団体名 ; 特定非営利活動法人骨形成不全症協会 ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 1 件要望中 ) 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 パミドロン酸二ナトリウム ( パミドロネート ) アレディアノバルティスファーマ株式会社
Amino Acid Analysys_v2.pptx
- α- α- ガスリー法とタンデムマス法の原理 ガスリー法 フェニルアラニンの場合 １ 枯草菌のフェニルアラニン依存性菌株を培地で培養 ２ 乾燥濾紙血をパンチアウトしたディスクを培地上に静置 ３ 濃度既知のフェニルアラニンを含むディスクを対照として静置 ４ 濾紙血ディスク周囲の菌成長面積からの比例計算でフェニルアラニン含有濃度を判定 8
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i 1 1 2 3 6 6 7 8 10 10 11 12 12 12 13 2 15 15 16 17 17 18 19 20 20 21 ii CONTENTS 25 26 26 28 28 29 30 30 31 32 35 35 35 36 37 40 42 44 44 45 46 49 50 50 51 iii 52 52 52 53 55 56 56 57 58 58 60 60 iv
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i 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 7 8 8 9 9 10 11 13 14 15 16 17 19 ii CONTENTS 2 21 21 22 25 26 32 37 38 39 39 41 41 43 43 43 44 45 46 47 47 49 52 54 56 56 iii 57 59 62 64 64 66 67 68 71 72 72 73 74 74 77 79 81 84
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2008年10月2日
2008 年 10 月 16 日 日本小児内分泌学会 成長ホルモン委員会 SGA 性低身長症における GH 治療の実施上の注意 SGA 性低身長症における成長ホルモン (GH) 治療が 2008 年 10 月 16 日に承認されました 詳細については 改訂されたジェノトロピン ( ファイザー株式会社 ) の添付文書により確認して下さい 日本小児内分泌学会では SGA 性低身長症におけるGH 治療に関するガイドライン
III
III 1 1 2 1 2 3 1 3 4 1 3 1 4 1 3 2 4 1 3 3 6 1 4 6 1 4 1 6 1 4 2 8 1 4 3 9 1 5 10 1 5 1 10 1 5 2 12 1 5 3 12 1 5 4 13 1 6 15 2 1 18 2 1 1 18 2 1 2 19 2 2 20 2 3 22 2 3 1 22 2 3 2 24 2 4 25 2 4 1 25 2
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i ii iii iv v 43 43 vi 43 vii T+1 T+2 1 viii 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 a) ( ) b) ( ) 51
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平成18年版 男女共同参画白書
i ii iii iv v vi vii viii ix 3 4 5 6 7 8 9 Column 10 11 12 13 14 15 Column 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Column 27 28 29 30 Column 31 32 33 34 35 36 Column 37 Column 38 39 40 Column 41 42 43 44 45
32 1 BRONJ BRONJ II BRONJ BRONJ 4 BP BRONJ 6 1 III BP BRONJ
29 1 31 40 2014 31 Bisphosphonate related osteonecrosis of jaw; BRONJ 2008 4 2012 3 36 98 8 11 19 BRONJ 0 13 2 5 3 1 1 0 BP 4 15 10 5 α-streptococcus 0 BRONJ BRONJ BP I Paget 1 409-3898 1110 2014 1 27
Untitled
上原記念生命科学財団研究報告集, 23(2009) 175. 破骨細胞阻害因子 (OPG) とリン調節ホルモンの相互作用の解明 大城戸一郎 Key words:fibroblast growth factor 23(FGF-23), 破骨細胞分化阻止因子, リン * 東京慈恵会医科大学医学部内科学 緒言生体内のリン代謝調節は, 腎臓からの排泄 腸管からの吸収 骨との交換 細胞膜における輸送のバランスにより行われているが,
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i 1 1 2 3 5 5 6 7 7 8 9 9 10 11 11 11 12 2 13 13 14 15 15 16 17 17 ii CONTENTS 18 18 21 22 22 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 36 37 40 40 42 43 44 44 46 47 48 iii 48 50 51 52 54 55 59 61 62 64 65 66 67 68
01_.g.r..
I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V I I I II II II I I YS-1 I YS-2 I YS-3 I YS-4 I YS-5 I YS-6 I YS-7 II II YS-1 II YS-2 II YS-3 II YS-4 II YS-5 II YS-6 II YS-7 III III YS-1 III YS-2
1. 概要 甲状腺ホルモン不応症 全身臓器において甲状腺ホルモンに対する反応性が減弱する症候群 出生 4,000 人に 1 人 3. 原因 主に甲状腺ホルモン受容体 (TR)β 遺伝子の変異によって生じる 家族性症例の約 15% は TRβ 遺伝子に変異 を認めない 4. 症状 甲状腺中毒症様症状か
甲状腺中毒クリーゼ 1. 概要甲状腺中毒症の原因となる未治療ないしコントロール不良の甲状腺基礎疾患が存在し これに何らかの強いストレスが加わった時に 甲状腺ホルモン作用過剰に対する生体の代償機構の破綻により複数臓器が機能不全に陥った結果 生命の危機に直面した緊急治療を要する病態をいう 約 250 人 / 年間 ( 推定 ) 3. 原因発症機序は不明であり 甲状腺機能検査では通常の甲状腺中毒症と区別できず
ii iii iv CON T E N T S iii iv v Chapter1 Chapter2 Chapter 1 002 1.1 004 1.2 004 1.2.1 007 1.2.2 009 1.3 009 1.3.1 010 1.3.2 012 1.4 012 1.4.1 014 1.4.2 015 1.5 Chapter3 Chapter4 Chapter5 Chapter6 Chapter7
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(Windows 95 ) ii iii iv NEC Corporation 1999 v P A R T 1 vi P A R T 2 vii P A R T 3 P A R T 4 viii P A R T 5 ix x P A R T 1 2 3 1 1 2 4 1 2 3 4 5 1 1 2 3 4 6 5 6 7 7 1 1 2 8 1 9 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
i ii iii iv v vi vii ( ー ー ) ( ) ( ) ( ) ( ) ー ( ) ( ) ー ー ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 13 202 24122783 3622316 (1) (2) (3) (4) 2483 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) 11 11 2483 13
3 5 18 3 5000 1 2 7 8 120 1 9 1954 29 18 12 30 700 4km 1.5 100 50 6 13 5 99 93 34 17 2 2002 04 14 16 6000 12 57 60 1986 55 3 3 3 500 350 4 5 250 18 19 1590 1591 250 100 500 20 800 20 55 3 3 3 18 19 1590
困ったときのQ&A
ii iii iv NEC Corporation 1997 v P A R T 1 vi vii P A R T 2 viii P A R T 3 ix x xi 1P A R T 2 1 3 4 1 5 6 1 7 8 1 9 1 2 3 4 10 1 11 12 1 13 14 1 1 2 15 16 1 2 1 1 2 3 4 5 17 18 1 2 3 1 19 20 1 21 22 1
妊婦甲状腺機能検査の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 はじめに て乾燥させたろ紙血液を検体とする 検体は本会の 妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの 過不足は 妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく 代謝異常検査センターに郵送される 2 検査項目と検査目的および判定基準 生まれてくる子
115 妊婦甲状腺機能検査の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 はじめに て乾燥させたろ紙血液を検体とする 検体は本会の 妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの 過不足は 妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく 代謝異常検査センターに郵送される 2 検査項目と検査目的および判定基準 生まれてくる子どもに直接的 あるいは間接的な影 検査項目とその目的を表1に示す 全検体につい 響を及ぼす可能性がある
第51回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book ＊ 成長
第 51 回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book 8 成 長 慶應義塾大学保健管理センター 慶應義塾大学医学部小児科 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会 CO I 開示 筆頭発表者名 : 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会の定める利益相反に関する開示事項はありません 本日紹介する論文 1. 日本人の成人身長のセキュラートレンド J Epidemiol Community Health 2017,
シトリン欠損症説明簡単患者用
シトリン欠損症の治療 患者さんへの解説 2016-3-11 病因 人は 健康を維持するために食物をとり 特に炭水化物 米 パンなど 蛋白質 肉 魚 豆など 脂肪 動物脂肪 植物油など は重要な栄養素です 栄養は 身体の形 成に また身体機能を維持するエネルギーとして利用されます 図１に 食物からのエ ネルギー産生経路を示していますが いずれも最終的にはクエン酸回路を介してエネル ギー ATP を産生します
Microsoft Word - Ⅲ-11. VE-1 修正後 3.14.doc
平成 18 年度厚生労働科学研究費補助金 ( 循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業 ) 日本人の食事摂取基準 ( 栄養所要量 ) の策定に関する研究 主任研究者柴田克己滋賀県立大学教授 Ⅲ. 分担研究者の報告書 11. 高 α- トコフェロールあるいは高 γ- トコフェロール摂取に伴うビタミン E の 血中濃度変化と運動トレーニングの影響 分担研究者森口覚 山口県立大学教授 研究要旨ビタミン E
活用ガイド （ソフトウェア編）
(Windows 98 ) ii iii iv v NEC Corporation 1999 vi P A R T 1 P A R T 2 vii P A R T 3 viii P A R T 4 ix P A R T 5 x P A R T 1 2 3 1 1 2 4 1 2 3 4 5 1 1 2 3 4 5 6 6 7 7 1 1 2 8 1 9 1 1 2 3 4 5 6 1 2 3 10
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン そして時期に関して, まだまだ検討すべき課題が多く残っていると言わざるをえない. しかし, 血清リン高値と死亡リスク上昇の関係は確かなものであり b), 推奨度は C とした. 文献検索 PubMed( キーワード :phosphorus OR phos
CKD と MBD CQ CKD において, 血清リン値を基準値内に保つことは推奨されるか? 推奨グレード C 血清リン値が高値であるほど CKD の生命予後, 腎機能予後は不良であるため,CKD ステージにかかわらず各施設の基準値内に保つことを推奨する. ただし, その具体的な介入方法および到達目標に関しては更なる検討が必要である. 背景 目的 透析患者においては, 血清リン高値が死亡や CVD
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i ii iii iv v vi vii viii ix x xi ( ) 854.3 700.9 10 200 3,126.9 162.3 100.6 18.3 26.5 5.6/s ( ) ( ) 1949 8 12 () () ア イ ウ ) ) () () () () BC () () (
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
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ii iii iv NEC Corporation 1998 v vi PA RT 1 vii PA RT 2 viii PA RT 3 PA RT 4 ix P A R T 1 2 3 1 4 5 1 1 2 1 2 3 4 6 1 2 3 4 5 7 1 6 7 8 1 9 1 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 1 12 12 1 13 1 1 14 2 3 4 5 1
免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. 検体採取 患者の検査前準備検体採取のタイミング記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料ネ丸底プレイン ( 白 ) 尿 9 ml 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60
6206 5. 免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. deoxypyridinoline 連絡先 : 3764 基本情報 5C146 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 001 尿 ( 含むその他 ) 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅱ)) 35 (DPD)( 尿 )
パソコン機能ガイド
PART12 ii iii iv v 1 2 3 4 5 vi vii viii ix P A R T 1 x P A R T 2 xi P A R T 3 xii xiii P A R T 1 2 3 1 4 5 1 6 1 1 2 7 1 2 8 1 9 10 1 11 12 1 13 1 2 3 4 14 1 15 1 2 3 16 4 1 1 2 3 17 18 1 19 20 1 1
パソコン機能ガイド
PART2 iii ii iv v 1 2 3 4 5 vi vii viii ix P A R T 1 x P A R T 2 xi P A R T 3 xii xiii P A R T 1 2 1 3 4 1 5 6 1 2 1 1 2 7 8 9 1 10 1 11 12 1 13 1 2 3 14 4 1 1 2 3 15 16 1 17 1 18 1 1 2 19 20 1 21 1 22
1 血中アンモニア高値 : 新生児 >120μmol/L(200μg/dl) 乳児期以降 >60μmol/L(100μ g/dl) 以上 2アニオンギャップ正常 (<20) であることが多い 3 血糖が正常範囲である ( 新生児期 >40mg/dl) 4BUN が低下していることが多い 5OTC 欠
尿素サイクル異常症 小児期に発症する高アンモニア血症の原因は 尿素サイクル異常症をはじめとする先天代謝異常症以外にも 先天的脈管形成異常 重症感染症や薬物など多岐にわたる 尿素サイクル異常症の診療では これらの疾患の鑑別を進める必要がある 先天代謝異常症では 血中アンモニアが上昇しアニオンギャップが正常で低血糖がない場合には尿素サイクル異常症の存在が強く疑われる 本診断指針の対象となる疾患は CPSI
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
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NIPT の概要 この検査は臨床研究の一環として行われ 研究参加には一定の条件が あります 妊婦さんから 20mL の血液を採取し 血液中を浮遊している DNA 断片を 分析することで 赤ちゃんが 3 つの染色体疾患かどうかを検査します 赤ちゃんの染色体疾患を確定診断する検査ではありません ( 非確定的 検査という位置づけの検査です ) 妊娠 10 週以降の妊婦さんが対象です 検査結果はおよそ 2~3
表紙69-5,6_v10.eps
２ １ ６ 宇佐美 眞 他 に対応する管理を行う３ ４ 癌と栄養代謝 悪液質 cachexia とその前段階の前悪液質 precachexia は 図２に示す体重減少と BMI の変化 サルコペニア の有無 食欲不振と代謝変化によって定義されている３ 悪液質は 腫瘍の種類と存在部位により極めて多様な 病態を呈するが その病態は図３の様に 代謝変化臓器 として骨格筋減少 サルコペニア が中心におかれて理
『戦時経済体制の構想と展開』
1 15 15 17 29 36 45 47 48 53 53 54 58 60 70 88 95 95 98 102 107 116 v 121 121 123 124 129 132 142 160 163 163 168 174 183 193 198 205 205 208 212 218 232 237 237 240 247 251 vi 256 268 273 289 293 311
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
1... 1 2... 1 1... 1 2... 2 3... 2 4... 4 5... 4 6... 4 7... 22 8... 22 3... 22 1... 22 2... 23 3... 23 4... 24 5... 24 6... 25 7... 31 8... 32 9... 3
3 2620149 3 6 3 2 198812 21/ 198812 21 1 3 4 5 JISJIS X 0208 : 1997 JIS 4 JIS X 0213:2004 http://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/monjokan/ 1... 1 2... 1 1... 1 2... 2 3... 2 4... 4 5... 4 6... 4 7... 22
2 4 診断推論講座 各論 腹痛 1 腹痛の主な原因 表 1 症例 70 2 numeric rating scale NRS mmHg X 2 重篤な血管性疾患 表
2 4 診断推論講座 各論 腹痛 1 腹痛の主な原因 表 1 症例 70 2 numeric rating scale NRS 4 10 50 160 90mmHg691836.3 X 2 重篤な血管性疾患 表 2 72 73 表 1 腹痛をきたす疾患の緊急度と治療担当診療科による分類 1 2 3 4 5 表 2 3 血管性疾患と炎症性疾患の症状 腹膜刺激症状 表 1 表 3 74 75 表 3 腹膜刺激症状を修飾する因子
第１ 総 括 的 事 項
障害程度等級表級別じん臓機能障害 1 級じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において 内因性クレアチニンクリアランス値が10ml/
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
系統看護学講座 クイックリファレンス 2012年 母性看護学
母性看護学 母性看護学 目標 Ⅰ. 母性看護の対象となる人々 関連する保健医療の仕組み 倫理的問題 人間の性と生殖のしくみについての理解を問う 1 母性看護の概念 母性看護の主な概念 a 母性の概念 母性の発達 母性看護学 [1]( 母性看護学概論 ): 第 1 章 母性とは (p.2 12) 公衆衛生 : 第 5 章 C リプロダクティヴ ヘルス / ライツ (p.115 130) 家族論 家族関係論
14栄養・食事アセスメント（2）
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
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てんかんをめぐって (992) 2 巻 :8~84. 血中ビタミン D 低値の母から出生し 月例で低 Ca 血症による部分発作を呈した男児例 沖潤一 竹田津未生 伊藤淳一 矢野公一 長和彦 奥野晃正 血中ビタミン D 低値の母から出生し 月例で低 Ca 血症による部分発作を呈した男児例 旭川医科大学小児科 O78 旭川市西神楽 4-5-3- 沖潤一竹田津未生伊藤淳一 矢野公一長和彦奥野晃正 HypocalcemicFocalSeizuresinaOne-month-oldlnfantofaMotherwith
(Pantothenic acid, C 9 H 17 NO 5, MW: CH 3 OH HOCH 2 C CHCONHCH 2 CH 2 COOH CH 3 (Calcium pantothenate, C 18 H 32 CaN 2 O 10, MW: ) CH 3
(Pantothenic acid, C 9 H 17 NO 5, MW: 219.24 CH 3 OH HOCH 2 C CHCONHCH 2 CH 2 COOH CH 3 (Calcium pantothenate, C 18 H 32 CaN 2 O 10, MW: 476.54) CH 3 CH 3 OH HOOC 2 HC 2 HCHNOCHC C OCH 2 Ca OCH 2 C CHCONHCH
untitled
( ) - 1 - - 2 - 38% 26% A) Response to ifosfamide and mesna: 124 previously treated patients with metastatic or unresectable sarcoma 124 (J Clin Oncol 7: 126-131, 1989) 124 95 29 II 1 2,000mg/m 2 x 4 8g/m
fpj
特集生体機能の多階層的理解と創薬研究への応用 Folia Pharmacol. Jpn. 147 要約 :Pi 3 CKD CKD FGF Nampt 1. はじめに chronic kidney disease CKD CKD CKD FGF,, CKD 辰巳佐和子, 宮本賢一 2. リントランスポーターとリン恒常性維持機構 Pi ph mm Pi - - E-mail: tatsumi@tokushima-u.ac.jp
慢性膵炎
- - 121 , g CCK g g - kgkcal kgkcal - g,,, - G.I.Res ; 10 : - ; 13 : - ; 22 : - Meier RF, Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases. Best Pract Res Clin Gastroenterol ; 20 : - Pfutzer RH, Schneider
長崎県地域防災計画
i ii iii iv v vi vii viii ix - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - 玢 - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - -
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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14 i ii iii iv v vi 14 13 86 13 12 28 14 16 14 15 31 (1) 13 12 28 20 (2) (3) 2 (4) (5) 14 14 50 48 3 11 11 22 14 15 10 14 20 21 20 (1) 14 (2) 14 4 (3) (4) (5) 12 12 (6) 14 15 5 6 7 8 9 10 7
カテゴリー別人数 ( リスク : 体格 肥満 に該当 血圧 血糖において特定保健指導及びハイリスク追跡非該当 ) 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 8190 リスク重なりなし BMI5 以上 ( 肥満 ) 腹囲判定値以上者( 血圧 (130 ) HbA1
3 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 性別 年齢別人数 性別 年齢 集計 男性 40 歳代 1 50 歳代 5 男性計 37 女性 40 歳代 15 50 歳代 6 女性計 77 総計 114 女性 50 歳代 54% 性別 年齢別調査人数 男性 50 歳代 % 男性 40
日本内科学会雑誌第105巻第4号
カルシウム代謝疾患の救急 : 高カルシウム血症クリーゼと低カルシウム血症性テタニー 要旨 高カルシウム血症と低カルシウム血症は, いずれも症候性であれば適切な緊急対応が必要な病態である. 意識障害と急性腎障害の場合は高カルシウム血症を, テタニーと痙攣の場合は低カルシウム血症の可能性を想起することが大切である. また, 低カルシウム血症の原因として低マグネシウム血症が潜在する可能性にも配慮する. 竹内靖博
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i 1 1 1 2 3 5 5 6 7 9 10 11 13 13 14 15 15 16 17 18 20 20 20 21 22 ii CONTENTS 23 24 26 27 2 31 31 32 32 33 34 37 37 38 39 39 40 42 42 43 44 45 48 50 51 51 iii 54 57 58 60 60 62 64 64 67 69 70 iv 70 71
3 A 18 11 19 2 1 JIA 2 (JSCA) 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 4 I. (1) 18 3 29 30 33 12 18 3 542,264 22.5 62 46.3 242 149 29% 3 7 7 1 2 1 2 0.1.1 0.1.2 60 17 1 3 6 8 1 2 0.1.3 1 2 0.1.4 5 (2) (1) 0.2.2
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
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日本人の食事摂取基準と運動指針 日本人の食事摂取基準 (2010 年版 ) とは? (Dietary reference intakes; DRIs) 平成 22 年度 ~ 平成 26 年度の 5 年間 国民の健康の維持 増進 生活習慣病の予防を目的とし エネルギー及び各栄養素の摂取量の基準を示すもの 対象者 : 健康な個人または集団 ただし 何らかの軽度な疾患 ( 例えば 高血圧 高脂血症 高血糖
1... 1 1... 1 2... 1 3... 1 4... 4 5... 7 6... 7 7... 12 8... 12 9... 13 10... 13 11... 13 12... 14 2... 14 1... 14 2... 16 3... 18 4... 19 5... 19 6.
3 2620149 1 3 8 3 2 198809 1/1 198809 1 1 3 4 5 JISJIS X 0208 : 1997 JIS 4 JIS X 0213:2004 http://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/monjokan/ 1... 1 1... 1 2... 1 3... 1 4... 4 5... 7 6... 7 7... 12 8... 12
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I...1 II...2...2 III...3...3...7 IV...15...15...20 V...23...23...24...25 VI...31...31...32...33...40...47 VII...62...62...67 VIII...70 1 2 3 4 m 3 m 3 m 3 m 3 m 3 m 3 5 6 () 17 18 7 () 17 () 17 8 9 ()
日本皮膚科学会雑誌第117巻第14号
1 QOL 3 Visual analogue scale VAS 4 2 5 1 表 1 患者背景 背景因子 (n= 143) 例数 背景因子 (n= 143) 例数 性別 年齢 平均値 ±SD 50.4±15.6 最少 19 最高 86 男性 女性 30 歳未満 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~69 歳 70 歳以上 98(68.5%) 45(31.5%) 13( 9.1%)
活用ガイド （ハードウェア編）
(Windows 98) 808-877675-122-A ii iii iv NEC Corporation 1999 v vi PART 1 vii viii PART 2 PART 3 ix x xi xii P A R T 1 2 1 3 4 1 5 6 1 7 8 1 9 10 11 1 12 1 1 2 3 13 1 2 3 14 4 5 1 15 1 1 16 1 17 18 1 19
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
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2 栄養バランスに配慮した食生活にはどんないいことがあるの? 栄養バランスに配慮した食生活を送ることは 私たちの健康とどのように関係しているのでしょうか 日本人を対象とした研究から分かったことをご紹介します 主食 主菜 副菜を組み合わせた食事は 栄養バランスのとれた食生活と関係しています 病気のリスク低下に関係している食事パターンがあります バランスのよい食事は長寿と関係しています 主食 主菜 副菜のそろった食事ってどんな食事?
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
i ii iii iv v vi vii viii ix x - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - -
Microsoft Word - ①【修正】B型肝炎 ワクチンにおける副反応の報告基準について
資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
情報提供の例
145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
<4D F736F F F696E74202D FAC8E998E9589C88A7789EF837C E815B FAC90CE2E707074>
幼児期における受動喫煙 の口腔への影響 - 歯肉色素沈着と 尿中コチニン濃度との関連 - 岡山大学小児歯科小石剛 緒言 目的 対象 緒言 : これまで小児期における受動喫煙の影響は報告されているものの 幼児期における受動喫煙と歯肉色素沈着についてはあまり報告されておらず それらの報告は必ずしも一致した意見は得られていない * 受動喫煙と関連する 小児の疾患 * < 全身疾患 > 虚血性心疾患下気道疾患呼吸器疾患アレルギー性喘息肺機能の低下小児メタボリック症候群注意欠陥性多動性障害
PowerPoint プレゼンテーション
第 12 回子どもの食育を考えるフォーラム 新しい授乳 離乳の支援ガイドについて - 授乳の支援ー - 順天堂大学大学院小児思春期発達 病態学清水俊明 新しい授乳 離乳の支援ガイドについて - 授乳の支援ー (1) 授乳 離乳の支援ガイドラインについて (13:40~) 座長 : 清水俊明 ( 順天堂大学医学部小児科教授 ) 玉井浩 ( 大阪医科大学小児科教授 ) 1 小児科医からみたガイドライン
児に対する母体の甲状腺機能低下症の影響を小さくするためにも 甲状腺機能低下症を甲状腺ホル モン薬の補充でしっかりとコントロールしておくのが無難と考えられます 3) 胎児 新生児の甲状腺機能低下症 胎児の甲状腺が生まれながらに ( 先天的に ) 欠損してしまう病気があります 通常 妊娠 8-10 週頃
甲状腺機能低下症の妊娠に対する影響 1) 甲状腺機能低下症が母体に与える影響 甲状腺機能低下症があると流産 早産 胎盤早期剥離 産後甲状腺炎の頻度が増えると考えられています ただし流産や早産に関しては甲状腺機能低下症とはほとんど関連がなく甲状腺抗体陽性 ( 橋本病 ) と関連が深いとの考え方もあります 子癇前症や妊娠性高血圧 ( 妊娠中毒症 ) 児の出生時体重の異常 周産期死亡率は甲状腺機能低下症で頻度が上がるという報告とそうでない報告があり
Microsoft PowerPoint - １００８２６上西説明ＰＰＴ.ppt
牛乳 乳製品摂取とメタボリックシンドローム に関する横断的研究結果発表 説明資料 2010.8.26 調査 研究概要 1 1. 乳業メーカー 4 社の協力で大規模調査を実施 2 牛乳 乳製品とメタボリックシンドロームとの関係を大規模調査で研究 食生活 生活習慣と健康に関する調査研究 概要 調査対象者 20 代 ~60 代の乳業メーカー ( 日本ミルクコミュニティ 明治乳業 森永乳業 雪印乳業 ) 勤務者および家族