296 感 染 症学 雑 誌 STDと して の子 宮 頚 部 病 変 の 変 化 お よ び そ の 経 過 観 察 成 績 に 関 す る 報 告 は 少 な い.そ Fig. 2 is こ で 今 回, Dyskeratotic dense and cell stains Papanicola
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- まとも かんけ
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1 Key words: vulval condyloma acuminatum, sexually transmitted diseases, uterine cervix, Cytology, Colposcopy
2 296 感 染 症学 雑 誌 STDと して の子 宮 頚 部 病 変 の 変 化 お よ び そ の 経 過 観 察 成 績 に 関 す る 報 告 は 少 な い.そ Fig. 2 is こ で 今 回, Dyskeratotic dense and cell stains Papanicolaou 我 々 は 外 陰 肛 門 周 囲 部 に 尖 圭 コ ン ジ ロ ー マ を 認 group: 第62巻 The cytoplasm yellowish-orange technique. 第4号 the (papanicolaou õ F ~ 1000) め た 症 例 に つ い て,そ つ い て,さ の子 宮 頚 部 病 変 との 関 係 に らに 子 宮 頚 部 病 変 の 経 過 観 察 を妊 娠 合 併 群 を 加 え 検 討 し た の で 報 告 す る. 対 象 お よ び方 法 対 象 は1985年9月 よ り1987年3月 ま で に当 科 を 受 診 し 外 陰 肛 門 周 囲 部 に 尖 圭 コ ン ジ ロ ー マ を 認 め た39例 で あ る. 外 陰 肛 門 周 囲 部 のHPV感 断,HPV免 染 の 診 断 は病 理 診 疫 染 色 に て 行 な っ た.ま 門 周 囲 部 にHPV感 た,外 陰 肛 染 を 認 め た 症 例 に つ い て,同 時 に 子 宮 頚 部 の 細 胞 診,コ ル ポ 診 を 行 い,異 認 め た 症 例 に 関 し て 組 織 診 を 施 行 し た.さ そ の 後 の 経 過 観 察 は,3ヵ 月 後,6ヵ 常 を ら に, 後 に 細 胞 診,コ ル ポ 診,組 織 診 お よ びHPV免 色 に て 総 合 的 に 行 っ た.ま 妊 娠 初 期,中 期,後 Fig. 月 後,1年 3 Koilocytotic cells binucleation (pa- panicolaou õ F ~1000) 疫染 た 妊 娠 合 併 例 の 場 合, 期 に 同 様 に 細 胞 診,コ ル ポ診 を 行 い 異 常 病 変 に は 組 織 診 を 併 用 し た. 子 宮 頚 部HPV感 染 の 細 胞 診 の 診 断 基 準 は,諸 家 の 報 告2)7)8)に基 づ きkoilocytosis, binucleationと し た(Fig. 子 宮 頚 部HPV感 染 の コル ポ診 に お け る診 断 基 準 と し て,papillary typeは,乳 な 血 管 像9)と し た.ま white dyskeratosis, 1,2,3). 頭 状 の 病 変 と特 異 たflat typeは,irregularな epithelium(以 下Wと 略 す)のS-C junctionよ Fig. 1 Koilocytosis surrounded nally by by dense. a large mild clear nuclear area (papanicolaou õ F ~1000) atypia. limited It is exter- Pと り外 方 へ の 発 育,長 め のpunctation(以 略 す)の 血 管 像10)11)12)など と し た(Fig. し か し な が ら,現 neoplasia(以 時 点 でcervical 下CINと 下 4,5.) intraepithelial 略 す)と の鑑 別 は 困 難 な例 が 比 較 的 多 く認 め ら れ る の で,今 回 は従 来 の コル ポ ス コ ピ ー 研 究 会 に よ るW, M P, (mosaic)の 分 類13)に 従 っ て 行 い,condylomatous 下CLと 略 す)とCINと lesion(以 の 明 療 な 区 別 を せ ず,両 者 を ふ くめ て 子 宮 頚 部 異 常 病 変 と し た. 子 宮 頚 部HPV感 は,諸 家 の 報 告14)15)に基 づ き,koilocytosisを 心 に,keratosis, plasia, 染 の組 織 診 に お け る診 断 基 準 rete pegeの し な が ら,コ acanthosis, basal cell hyper- 延 長 な ど を 基 準 と し た.し ル ポ 診 と 同 様 に,CINと 中 か の 明確 な 鑑
3 297 昭 和63年4月20日 Fig. 4 Colposcopic lomatous appearance lesions 成 the flat condy- (W1 P2 M2) 1)外 績 陰 コ ン ジ ロ ー マ の 年 齢 別 出 現 頻 度( 1) 外 陰 肛 門 周 囲 部 に 認 め ら れ たHPV感 コ ン ジ ロ ー マ)は20歳 染(尖 圭 代 に も っ と も 多 く,20 30 歳 代 で 全 体 の82%を 占 め た.ま た,こ れ ら症 例 の 中 で,組 織 診 に て 子 宮 頚 部 に コ ン ジ ロ ー マ 性 変 化, あ る い は 異 形 成 上 皮 の 病 変 を 認 め た16例 (69%)は20歳 代 で あ っ た.つ 部 に 認 め られ たHPV感 HPV感 中11例 ま り外 陰 肛 門 周 囲 染 に,同 時 に子宮頚 部 に 染 を 認 め る頻 度 は年 齢 が低 下 す る に 従 っ て 高 くな る 傾 向 を 示 し た. 2)外 陰 コ ン ジ ロー マ を 認 め た 症 例 の 子 宮 頸 部 細 胞 診 成 績( 2) 子 宮 頸 部HPV感 染 症 の基 本 的 な所 見 で あ る koilocytosisは,39例 Fig. 5 Irregular located paatterns in and well outside zone (Satellite white the epithelium transformation の 他 の コ ン ジ ロ ー マ 性 細 胞 で あ るDyske- ratosis, Binucleationは,そ 1 Age 2 略 す)を 2 3のgrade分 ら か なkoilocytoticlesion(以 認 め な い も の は 従 来 のCIN 1 類 に 含 め た. 子 宮 頚 部 病 変 の 経 過 観 察 中 に お け る 不 変,増 悪, 縮 少 の 判 定 は,コ ル ポ診 に お け る子 宮 頚 部 異 常 病 変 の 占 拠 率,W,P,Mのgradeの 変化 にて判定 し た. 子 宮 頚 部HPV免 oxidase 法)に 疫 染 色 はDAKO社 anti-peroxidase よ り 行 っ た. technique(以 製 のper下PAP 2の ご と く で,3種 onset in women 類の細胞 が vulval Results vulval れ ぞ れ23%,15%の ら に コ ン ジ ロ ー マ性 細 胞 の 出現 パ タ ー ン は, 下KLと 認 め ら れ た. ま た,そ 頻 度 で あ っ た.さ lesions) 別 困 難 例 も あ り,明 中7例(18%)に cervical cytology in women
4 298 感 染 症 学雑 誌 す べ て 出 現 し た も の は2例 で,ど 胞 が 出 現 し た も の が6例,1種 し な か っ た も の は4例 れ か2種 類 の細 類 の細 胞 し か 出現 で あ っ た.つ ま り,コ 4 Positive method) vulval ンジ in rate cervical HPV lesions 第62巻 第4号 antigen (PAP women ロ ー マ 性 細 胞 が 出 現 し た 症 例 は39例 中12例,31% の 頻 度 で あ っ た.し か し な が ら各 細 胞 の 出 現 パ タ ー ン に 一 定 の 傾 向 は 認 め ら れ な か っ た. 3)外 陰 コ ン ジ ロー マ を 認 め た 症 例 の 子 宮 頸 部 コ ル ポ ス コ ピ ー,組 織 所 見( 3) コ ル ポ ス コ ピ ー に て 子 宮 頚 部 に コ ン ジ ロ-マ 性,異 形 成 変 化 を 疑 わ れ た 例 は39例 中23例 そ の う ち 扁 平 状(flat 状(papillary typeで type)な type)な (W),赤 赤 点 班(P)の The confined 贅 black presence to the deposit antiperoxidase nucleus in papillomavirus is depicted several cells. antigens by a heavy (peroxidase- method) 組合 せ い で 白色 上 皮 ザ イ ク(M)の あ っ た.ま Fig. 6 で あ っ た.flat も っ と も 多 く,次 点 班(P),モ 例(18%)で も の が21例,疣 も の が2例 は 白 色 上 皮(W)と が14例(64%)と で あ り, 組 合 せ が4 た,papillary typeの1例 に お け る コル ポ所 見 は不 透 明 乳 白色 の 乳 頭 状 突起 や 終 末 血 管 の 拡 張 と コ イ ル 状 変 化(W2, P2 3, M2) で 子 宮 頚 癌 を 疑 わ せ る 変 化 で あ っ た.さ ポ 診 に て 異 常 所 見 を 認 め た23例 ン ジ ロ ー マ 性,異 (69%)で 4)外 織 診 にて コ 形 成 変 化 を 示 し た 症 例 は16例 あ っ た. 陰 コ ン ジ ロ ーマ を 認 め た 症 例 の 子 宮 頚 部 HPV(PAP法)陽 HPV免 性 頻 度( 4, Fig. 6) 疫 染 色 に て 陽 性 を 示 し た6例 中4例 は, 細 胞 診 に てHPV感 を 認 め,さ マ 性,異 中,組 ら に コル 染 の 定 型 像 で あ るkoilocytosis ら に コ ル ポ 診,組 織 診に て コンジロー 形 成 変 化 を 示 し た.残 りの2例 は細 胞 診 に て コ ン ジ ロ ーマ 性 細 胞 を 認 め ず,コ ル ポ診,組 織 診 に て異 常所 見 を認 め た 例 で あ る. 5)妊 娠 合 併 外 陰 コ ン ジ ロ ー マ症 例 の 子 宮 頸 部 病 変 とそ の経 過 観 察 成 績 妊 娠 時 に 認 め られ た 外 陰 コン ジ ロ ー マ は10例 で あ り,年 齢 は 平 均26歳 で,外 陰 コ ン ジ ロー マ を 認 3 diagnosis Results colposcopic in women vulval and histologic め た 平 均 妊 娠 週 数 は19週 で あ り,ま た そ の 子 宮 頸 部 の 細 胞 診,コ ル ポ診,組 織 診 お よびHPV免 色 の 結 果 は 疫染 5の ご と くで あ る.こ れ らの 外 陰 コ ン ジ ロ ー マの 治 療 法 は 外 科 的 切 除7例,凍 療 法3例 例,凍 結 で,妊 娠 経 過 中 の 再 発 は外 科 的 切 除 例2 結 療 法 例1例 の 合 計3例 で あ った.ま た産 褥 経 過 中 の 再 発 は,そ れ らの 中 で2例 認 め られ た. さ ら に子 宮 頚 部 に異 常 所 見 を認 め た 症 例1,2, Colposcopic abnormalities Histologic abnormalities CIN: cervical intraepithelial KL: koilocytotic lesion CL: condylomatous lesion 23/39=59% 16/39=41% neoplasia, 4, 5, 10の うち 症 例1, 2, 5は 妊 娠 経 過 中, 病 変 部 の増 大 傾 向 を認 め た が,産 褥 経 過 に て 縮 少 傾 向 を 認 め た.ま た 妊 娠 経 過 中 に 再 発 し,分 娩 時 に 外 陰 部 に尖 圭 コ ンジ ロ ー マ が残 存 した 症 例8,
5 5 Abnormalities uterine cervix in pregnant women vulval
6 1) Oriel, J. D.: Natural history genital warts. Br. J. Vemer. Dis., 47: 1-13, ) Meisels, A. & Fortin, R.: Condylomatous Leisons the cervix and vagina I. Cytologic patterns. Acta Cytol., 20: , ) Stoppelli, I.: Ultrastructual consideration in the presence virus like particles in condyloma acuaminata. Attual Obstet. Giencol., 11: , ) Kurman, R. & Jenson, B.: Immunoperoxidase localization papillomavirus antigens in cervical dysplasia and vulvar condylomas. Am. J. Obstet. Gnecol. 140: , ) Gissmann, L. & zur Hausen, H.: Partial characterization viral DNA from human genital warts. Int. J. Cancer, 25: , ) Purola, E.: Cytology gynecologic condyloma acuminatum. Acta Cytol., 21: 26-31, ) Madej, J.: The vascular bed in squamous cell papilloma the cervix and its significance for colopscopical diagnosis the these lesions. Gyencologica, 166: , ) Reid, R.: Non condylomatous cervical wart virus infection. Obstet. Gyencol., , ) Kirkup, W.: Cervical intraepithelial neoplasia and warty atypia. B. J. Obst. Gyencol., 89: , ) Paavonen, J.: Colposcopic findings associated human papillomavirus infection the vagina and the cervix. Obsterical and Gyencological Survey, 40: , 1985.
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