学位論文の要旨 The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar hemiparesis: SPECT perfusion imaging ( ラクナ梗塞での片麻痺に失調を生じるメカニズム : 脳血流を用いた解析 ) Ryoo Yamamoto 山本良央

Size: px

Start display at page:

Download "学位論文の要旨 The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar hemiparesis: SPECT perfusion imaging ( ラクナ梗塞での片麻痺に失調を生じるメカニズム : 脳血流を用いた解析 ) Ryoo Yamamoto 山本良央"

えいじろうほがり
5 years ago
Views:

1 学位論文の要旨 The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar hemiparesis: SPECT perfusion imaging ( ラクナ梗塞での片麻痺に失調を生じるメカニズム : 脳血流を用いた解析 ) Ryoo Yamamoto 山本良央 Department of Neurology Yokohama City University Graduate School of Medicine 横浜市立大学大学院医学研究科神経内科学 (Doctoral Supervisor : Fumiaki Tanaka, Professor ) ( 指導教員 : 田中章景教授 )

2 学位論文の要旨 The mechanism of ipsilateral ataxia in lac unar hemiparesis: SPECT perfusion imaging ( ラクナ梗塞での片麻痺に失調を生じるメカニズム : 脳血流を用いた解析 ) h t tp:// r ger. com/arti cle/a bstra ct/ 背景失調を伴った片麻痺 ( a ta xi c h emiparesis) はラクナ梗塞の症候の一つとして古くから報告があり, 内包後脚や放線冠, 橋などの病巣により認められることが多い. これらの部位には大脳皮質から脊髄に至る運動線維 ( 皮質脊髄路 ) が通っているため, 片麻痺が生じることは容易に想像がつくが, 失調を生じるメカニズムは不明な点が多い. これまで, 深部感覚障害によると報告されたり ( Ke l l y e t al., 1987), 小脳から大脳皮質に至る小脳遠心系 ( 小脳視床皮質路 ) の障害によると報告 (Boiten et al., 1 990) されたりしてきた. 近年では大脳皮質から橋を通り, 対側小脳に至る皮質橋小脳路の障害が指摘されることが多い. その根拠の一つとして,a ta xi c h emiparesis において, 病変と対側の小脳血流が低下する, c rossed cerebellar d i a s ch i s i s が認められたとする報告が散見される (Tanaka et al., 1992; G i r oud e t a l., 1994; F l i n t e t al., 2 006). しかし, これらの報告は少数例での検討であることや, 失調の有無と関係なく大脳病変に伴って crossed cerebel l ar d i aschisis が認められる可能性が指摘されている (Pappata e t al., 1990) ことから, 失調を生じる主要なメカニズムとは言い切れない. そこで, ata xi c h e miparesis 例と, 同様の梗塞部位であるにも関わらず失調を伴わない p u r e m o tor h e miparesis 例について, 脳血流を解析することで失調の出現機序を明らかにすることを目的とした. 対象と方法内包後脚もしくは放線冠のラクナ梗塞患者で, 軽度の片麻痺のみで失 1

3 調が存在しない p u re m otor h emiparesis 患者連続 11 例と, 同部の梗塞で軽度の片麻痺に失調を併存している ataxic h e miparesis 患者連続 12 例を対象とした. 症候の残っている急性期に 99mTc -ECD SPECT を撮像し,P a tlak P l o t 法を用いて脳血流を測定, 局所脳血流解析ソフトウェアである F i n e SRT を使用して局所脳血流を算出した. 同一部位の局所脳血流の左右比を算出し, 局所脳血流比 = 病変側局所脳血流 / 対側局所脳血流と定義した. 小脳および, それと線維的連絡のある, 橋, 視床, 赤核, 中心前回 ( 大脳運動野 ) についてそれぞれの局所脳血流比を算出し, a ta xi c hemipares i s 群と p u re mo to r hemiparesis 群で比較検討した. 結果 p =0.0 6 と有意差は得られなかったが, 病変側赤核血流が a ta xic h emiparesis 群では低下し, p u re m otor h e mipares i s 群では上昇していた. 橋, 視床, 中心前回の局所脳血流比については特定の傾向を認めなかった. 小脳血流については,ataxic h emiparesis 群および p u re m otor h emiparesis 群双方において病変の対側で低下していた. 考察 a ta xi c h e miparesis 症例における赤核血流低下は, 対側小脳血流低下と関連性なく観察されたため, 皮質橋小脳路障害による二次的なものではなく, 皮質赤核路障害によるものと考えられた. 赤核の障害により失調を呈しうることは動物実験でも証明されており (Carpenter, 1 956; S y bi rska et a l., 1980), 本研究により臨床的にも ata xi c h emiparesis が赤核機能低下に基づくという新たなメカニズムが明らかとなった. また, c ro s s ed cerebel l ar d i a s ch i s i s は失調の有無にかかわらず, 大脳病変に伴って広く認められる現象と考えられ,a ta xi c h e miparesis における失調メカニズムではないと考えられた. さらに, 視床および中心前回で局所脳血流比に有意な所見を認めなかった点から, 小脳遠心系 ( 小脳視床皮質路 ) の障害に基づく可能性についても否定的な結果であった. 2

4 引用文献 B o i t en J, L odder J. ( 1990), A t axic h emiparesis fol l o wing thalamic i n fa rcti on, s tr oke, 2 1, C a rpen te r MB. (1956), A s tud y o f the red n u cl eus in t h e rh esus m on ke y, J Comp Neu rol, 105, F l i n t A C, N aley MC, Wri gh t C B. (2006), A ta xi c h e miparesis f rom s tr ategic fr ontal w h i te m atte r i n fa rcti on w i th c rossed cerebellar d i a s ch i s i s, S troke, 3 7, e1 - e2. G i r oud M, C r eisson E, F ay olle H, G ras P, Vi on P, B runotte F, Du mas R. ( 1994), H omolate ra l a ta xia a n d c ru ral p a resis: a crossed c erebral - cerebellar d i as chisis, J N eu rol N e u rosurg P s y ch i a t, 57, K el l y MA, P erl i k S J, F i s h e r MA. ( 1987), Somatosensory evoked p o te n t i als i n l acunar s ynd romes o f p u r e m o to r and ataxic h emiparesis, St roke, 1 8, P appata S, Ma zo yer B, Di n h ST, C ambon H, L evasseur M, B aron JC. ( 1990), E f fects o f capsular o r thal amic s troke on me ta bolism i n t h e c ortex and cerebellum: A p ositr on tomography s tud y, St r oke, 2 1, S y bi rska E, G ors ka T. ( 1980), E f fe cts o f red n u cleu s l esions on f o rel i mb mo ve men ts i n th e c at, A c ta N eurobi ol E xp(wa rs ), 4 0, Tanaka M, K ondo S, H i r a i S, I s h i gu ro K, I s h i h ara T, Morimatsu M. 3

5 ( 1992), C r ossed cerebel l a r d i aschisis accompan i ed b y h e mi ataxia: a P E T s tud y, J Neurol N eurosurg Psyc h i a t, 5 5,

6 論文目録 Ⅰ 主論文 T h e m ech anism o f i p s i l a te ral ataxi a i n l acunar h emiparesis: SPECT p e r fusion i m aging. Ryo o Ya ma mo to, Ken J oh kura, Yoshiharu Nakae, Fumiaki Tanaka : E u r N eurol 7 3 (1-2 ), , Ⅱ 副論文 Ⅲ 参考論文 1 P os tmortem computed to mo gr aph y and ma gneti c r es onance i ma ging i n a cas e o f te rminal -s ta ge s m all c ell l u n g c ancer: an e xperi ence o f au t opsy i ma ging in tumor-related d eath. I ked a G, Yamamoto R, Su zu ki M, I s h i l awa H, Ki ku chi K, Shiotani S: R adiat Med 2 5(2), , Wr on g - wa y d e vi ation : c on tra l a te ra l con ju ga te e ye d e vi ation i n a cu te sup ra ten t ori al s t roke. J ohkura K, Naka e Y, Ya mamoto R, Mi to mi M, Kud o Y: J N eurol Sci 308(1-2 ), P s eudo-subarachnoid h emo rrhage i n c ryp to coccal m eningi tis: MRI fi n d i n g s and path ologi cal s tud y. N aka e Y, Kudo Y, Ya mamoto R, J ohkura K : N eurol Sci 34(12), He mi chorea i n a t h y m o ma p a ti en t w i thou t an ti -CRMP-5 an tibody. N aka e Y, I ked a S, Ya ma mo to R, Tanaka F, Joh ku ra K : N eurol Sci 35(4), 2014

CRA3689A

CRA3689A AVIC-DRZ90 AVIC-DRZ80 2 3 4 5 66 7 88 9 10 10 10 11 12 13 14 15 1 1 0 OPEN ANGLE REMOTE WIDE SET UP AVIC-DRZ90 SOURCE OFF AV CONTROL MIC 2 16 17 1 2 0 0 1 AVIC-DRZ90 2 3 4 OPEN ANGLE REMOTE SOURCE OFF