仙台市立病院医誌 Beer 索引用語 potomania 電解質異常 pontine myelinolysis central 著明な低Na 低K 低Mg血症を示した Beer 木 potomaniaの1例修山村匡遠本藤一靖出中転倒し頭部を打撲したが

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ゆきわしあし
5 years ago
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1 仙台市立病院医誌索引用語 ptmania 電解質異常 pntine myelinlysis central 著明な低Na 低K 低Mg血症を示した木 ptmaniaの例修山村匡遠本藤一靖出転倒し頭部を打撲したが放置していた同はじめに日6 頃背部痛頭痛起立困難の状態で発見アルコールの多飲者は様々な酸一塩基平衡異され当院救急センターへ搬送され血液検査に常電解質異常をきたすことが知られているトて著明な電解質異常を認めたため精査加療目的でそので食事摂取なしにビールのみを摂取し入院となった入院時の現症意識レベルはた場合に著明な低Na血症などの電解質異常をき Japan たす ptmania4 一 6 と呼ばれる病態が報告 crna scaleでで見当識も保たれていた血圧94 2mmHg 脈拍86回分体温されているしかしその体液動態についてはい 6 であった明らかな脱水所見浮腫は認めなまだ論議のあるところであるさらには高度電かった腱反射ほぼ正常であったが病的反射が解質異常の治療の際には常にcentral 認められた pntine demyelinatin 入院時検査成績表末梢血では白血球増 syndrm ODS の危険性を考慮する必要が知ら多と軽度の大球性貧血を認めた動脈血ガス分析 myelinlysis CPM 7 8 smtic れておりアルコール症や Ptmaniaと呼では混合性の著明なアルカローシスを認めた生ばれる病態ではとくにCPMをきたしやすいと化学では血清のNa の報告9 があり治療上も注意が必要と考えられ Cl 6 meq Lと高度の低下が認められた尿ている今回我々は著明な低Na 低K 低Mgで歩行障害により来院した Ptmaniaを経 Na 6 尿K2 験したのでここに報告する正常であったが Mg K 9 meq Lの排泄が認められた口の保存検体で測定した結果では尿酸は O P 8 meq Lと例減少が認められた副腎皮質ホルモン甲状腺ホ症患者 6歳 99 ルモンに異常は認められなかった胸部X線写真軽度の心拡大は認められたが女性明らかなうっ血所見は認められなかった主訴歩行障害頭部CT写真脳浮腫慢性硬膜下血腫等の頭家族歴特記すべきことなし既往歴高血圧にて近医より内服薬アムロジ蓋内病変は認められなかった入院経過図図2 病歴と検査成績からピンmg の処方を受けている平成年にアルコール依存症で入院歴あり現在も2L 日の本症例をビールの飲酒を継続している治療を開始した入院最初の8時間は外液型の現病歴日ごろより食事摂取は不規則でビールを常用していた平成4年2月8日頃からは Ptmaniaと診断し補液による補液 9 NaC を6 ml hrにて投与しその間一時的にごく短時間 2時間高張食塩水ビールのみの摂取をしておりこのころより転倒 2 9 NaCl を6 しやすくなった 22年2月2日2 頃に外病日には再び外液型 9 NaCl の補液へ戻し ml hrで使用した入院第2 4mL hrにて投与したまた第2病日より仙台市立病院内科食事を開始した

3 9 PRA 嘲 mlll llll酬llll er酬器違i裂三 ifim K Mg P 補液 HS il Q 蕃臼D 卿ぺ国日悩嘱出昏瞳芝廿瞳 2 ごP 2 lg 彗 LO 4 ぷ i裁工 Urea 6 画ー噸基鞘撫醐撫 lii 含 A 一 2 喝噸 P丘O 4O 加 ⑭ 一一一一一ヨ目塔ヨ養裟 bσ るミ勾罫昌6自コ司 8 4 O もボ圭譜 A H 9 捌 O 模目已菖樹髄 7inEqln 已冨日 Z燦目已庁民ー頃 HypS PAC l ら一 b 2 UNaV l M ⑰ mecitday meqtday 49 2 UNV UKv IJ 2 伽 lday 図2 入院経過2全て血漿または血清濃度を示す図入院経過 HS 高張液 NS 等張液 Hyp S 低調液考取すると絶対的に不足する2 また蛋白の含有量察も少なく蛋白の不足は尿尿素の低下へとつなアルコール多飲者においては様々な酸一塩基平がる尿素排泄量低下は自由水排泄能低下をきた衡異常が生じると報告されておりその異常はすとされている6 即ち正常状態で最大希釈力が画一的でない本症例のように代謝性アルカロー mosm kgである腎は日に尿に6 シスに呼吸性アルカローシスを合併する症例も認 mosmの溶質の排泄があるとすると2 2 められているその原因としては急性アルコー水が排泄可能であるしかし本症例のように尿ル毒やその離脱現象またアルコールによる重素排泄の低下がある場合には自由水排泄能が低下 Lの症肝障害などが寄与していると考えられているし更に希釈力障害により最大希釈尿が得られなしかしながらアルコール多飲者の酸塩基平衡異い場合は少量の自由水しか排泄できず 2 L 日常において特異的動態はないとされ十分に解明程度の水分摂取でも水毒の状態となりされていないと考えられる ptmaniaでは低na血症が生じると考えられ低Na血症の原因としては①Na摂取の不ている本症例においても補液食事摂取により足 ②尿尿素の低下 ③ADHの分泌異常などが主な原因として考えられるビールにはNaの容易に血清Naが上昇したことから ① ②がまず考えやすいしかしながら当初より尿へNa meq Lしか含まれていなの喪失が認められたことからADHの分泌異常やいそのため食事摂取なしにビールを多量に摂述する様に各種ミネラル喪失からも尿細管障害含有量が少なく 2

4 の可能性も考えられた実際に入院時に血清Na 何らかの原因による保持能低下があったと思われが低値であったにもかかわらず測定したADH るところで低P血症と意識障害との関連についは分泌抑制が不十分であった ptmaniaにおける体液量に関しても様々論議がある ptrnaniaはいわゆる水ての報告があるが本症例において低P血症は他の電解質異常より軽度であった入院時軽度の

4 4 の可能性も考えられた実際に入院時に血清Na 何らかの原因による保持能低下があったと思われが低値であったにもかかわらず測定したADH るところで低P血症と意識障害との関連についは分泌抑制が不十分であった ptmaniaにおける体液量に関しても様々論議がある ptrnaniaはいわゆる水ての報告があるが本症例において低P血症は他の電解質異常より軽度であった入院時軽度の毒状態でありまたアルコールによるADHの意識混濁は認められたが高度低Na血症にもか抑制が生じるため体液量としては血管内の溢水状かわらず見当識が保たれていたことは興味深い態であるとされる6 本症例に関しては当初はと思われる全体の体液量としては水過剰の状態があったと思われたしかしヘマトクリットアルブミンは以上各種ミネラルの低下には摂取不足と尿喪失が共通の要因として考えられた Naの正常化に伴いプラスの水バランスにもかか低Na血症の治療においてはNaの補正は緩徐わらず低下が認められ外液のパラメータにはに行う必要があるしかしながら重篤な枢神むしろ希釈傾向が認められたこれは Naの正常経症状麻痺昏睡痙攣等が出現した際には化の経過のでむしろ外液の希釈傾向が認めら高張食塩水 NaCl を用いる必要がありれ血管外から血管内への移動が考えられ血管その際にはうっ血性心不全 CPMに注意を要す内の容量としては必ずしも溢水状態ではなかったる高張食塩水の使用は枢神経症状が消失した可能性が示唆された ANPの増加 ADHの分泌場合は直ちに投与を止すべきであると言われて異常に血管内外の容量変化が関与した可能性は否いるまた等張食塩水を用いる際も十分に緩徐定できないと思われるな補正 2mEq L 24 hr以内に留めなけれ K低下に関しては ①K摂取不足 ②アルカばならないしかし十分に緩徐な補正においてローシスレニンーアルドステロン系の冗進腎もCPMを生じたという報告9 はあり確実な補正性喪失 ③低Mg血症などが考えやすい ①は関与したと思われるがビールには比較的Kが豊方法はないとされる一般的に富に含まれており単純に摂取不足では説明がつ血症を伴いやすいことまた容易にNa上昇をかないとされているアルカローシスが存在すればKは低下するためアルカローシスが関与してきたしやすいとの報告9 がありそれ自体がCPM の危険因子と言える今回の症例では一時的にいた可能性はあるまた Na低下によりレニンー高張食塩水を用いたが特に枢神経症状がなかっ ptmania はアルコール依存で栄養障害があること2 低K アルドステロン系が充進しそのため低Kをきたたため速やかに使用を止したそのは低調すとの報告6 もあり本症例においても明らかな液と経口栄養摂取により十分に緩徐な補正を行っ病的数値は認められなかったがその関与腎性喪たこと K補給も早急に行ったことなどが良好な失があった可能性は否定できないまた低Kが予に関与した可能性が考えられたレニンーアルドステロン系を充進させアルカローまシス低K増悪を招いたのかもしれない更には低Mg血症が低K血症を引き起こすことも知らとめ ptmaniaにおける複合電解質異常にはれており本症例においてもその関与が考えら摂取不足腎性喪失等が共通の要素として考えられるれそれに酸一塩基平衡異常が関与しあうため病 Mg P低下の原因としては①摂取不足 ②腎 Mgに関してもNa 性喪失などが上げられる P 態の解明は容易ではない今さらなる症例の積み重ねが重要であると思われるまた治療の際同様摂取不足があったと思われるまた低Mg も低栄養アルコール多飲それ自体低Kなど低P血症にもかかわらず尿のP Mgの排泄が保たれていたことから②の可能性が示唆されのCPMの危険因子を内包しており CPM発症の危険が高いと考えられるそのため通常より

輸液製剤

輸液製剤体液の区分人体を構成する最大の要素は水分であり体重の 60% を占めるそのうちの 2/3( 体重の 40%) は細胞内液であり残りの 1/3( 体重の 20%) は細胞外液として存在する細胞外液の 3/4( 体重の 15%) は細胞の周囲を満たす液体でありこの液体を間質液と呼ぶ残りの 1/4( 体重の 5%) の大半は血液の液体成分である血漿である体液にはさまざまな物質がとけており

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