ゼラチン処理woven Dacron人工血管(Gelweave)の臨床使用成

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2 418 日血外会誌 表1 対象と手術方法 22 mm 7本 24 mm : 17 本, 26 mm 7本 28mm 5本, 30 mm 1本の計38本であった 弓部大動脈置換 年令 42 74歳(平均6 2.3歳) 性別 男性27例 女性8例 または胸腹部置換の分枝再建には径10mmおよび8 リllリ K7 W sw3s W 3 術中ヘパリンは unit/kg を初回投与し ロールし すべての症例で人工心肺を使用して大動脈 5例 置換を行った 縫合糸は大動脈との縫合 人工血管と リリリリリリ MJskXs kos MJs W sl-a 1 上行大動脈置換術 完全弓部大動脈置換術 大動脈基部置換十弓部置換術 胸部下行大動脈置換術 胸腹部大動脈置換術 計 mmの人工血管を使用した ACTを400秒以上となるようにヘパリン量をコント 461384 手術方法 大動脈基部置換術 c 1 21 疾患 真性胸部大動脈瘤 大動脈解離 大動脈弁輪拡張症 大動脈弁輪部膿瘍 計 6巻3号 の縫合には3 Oまたは4 Oモノフィラメント糸 (Prolene, Johnson & Johnson, USA)を用い 分枝再 建には5-O糸(Prolene, Johnson & Johnson, USA)を 用いた 大動脈解離症例では原則として内外2層のフ 36例 ェルトを用いて血管断端を補強し 真性胸部大動脈瘤 症例では血管外層を1層のフェルトで補強して 人工 しかし, 1987年, preclottingが不要なゼラチン処理 血管と連続縫合で吻合を行った 人工血管側には原則 knitted Dacron人工血管の臨床使用が開始され その として補強物は用いなかった 有用性が報告され4 5) 大動脈瘤手術成績も改善してき これらの症例を対象として 縫合操作性(縫合針の た しかし, knitted Dacron人工血管は 大動脈への 通り 吻合の容易性) 縫合部針穴からの出血 人工血 移植後に25 45 拡大することや6) シーリンググラ 管からの出血 人工血管に起因する合併症および術後 フト移植症例の一部に発生する術後一過性の発熱など の開存性 および手術成績について検討し この人工 が報告されている7 8) 今回 ポロシティ350のwoven 血管の有用性の検討を行った 縫合針の通りを滑らか Dacron人工血管に架橋処理したゼラチン(ウシの可溶 やや滑らか やや硬い 硬いの4段階 さらに 吻合 性コラーゲン)を均一にコーティングしてゼロポロシ の容易性を優 良 可 不可の4段階 縫合部針穴か ティとした新しい人工血管(Gelweave, らの出血と人工血管からの出血は無 微量 中等量 Vascutek Inc., Renfrewshire, UK)を胸部大動脈置換術に臨床応用し 多量の4段階に評価した また 安全性や生体適合性 本人工血管の有用性と安全性について検討したので報 を検討するために 術前 術後1, 告する 時に血液(ヘモグロビン 白血球数) 生化学検査 (GOT, 対象および方法 GPT, BUN, Cr), 2, 4週間時 退院 C - reactive protein (CRP) Q-acid glycoprotein, 体温の変化を検討し 対象は1993年11月から1995年6月までの間に,東 北大学胸部外科でゼラチン処理woven た さらに 遠隔成績は術後22ヵ月から最長34ヵ月 Dacron人工血 までのfollow up で検討した さらに,胸部CT検査ま 管(Gelweave)を使用して大動脈置換術を施行した35 たはDSA検査を術後1 3ヵ月および6ヵ月時に施 症例である 性別は男性27例,女性8例で,年齢は42 行して 人工血管に起因する合併症の有無や人工血管 歳から74歳(平均年齢62.3歳)であった その疾患の 径を計測して人工血管の拡張について調査し 検討し 内訳は真性胸部大動脈瘤20例 大動脈解離12例 大 た 動脈弁輪拡張症2例 大動脈弁輪部膿瘍I例であった 結果は平均値土標準誤差で示した 群間の比較は これら35症例に対して施行した術式と症例数は大動 ANOVAで検定し,有意差はFisher法で求め,pく0.05 脈基部置換術4例 上行大動脈置換術6例 完全弓部 で有意差ありと判断した 大動脈置換術11例 大動脈基部置換十弓部置換術3 結 例 胸部下行大動脈置換術8例 胸腹部大動脈置換術 4例の計36回の手術を行った(表1). 大動脈置換に使用した人工血管径は 20mm 1本 果 Gelweaveは柔軟性があり 縫合の容易性は優が8 例 良が28例であった この違いは 術者の違いや再 76

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5 1997年4月 庄司ほか:Gelweaveの臨床使用成績 421 ウシの可溶性コラーゲンから抽出したゼラチンを用い はいえ人工血管の拡張に関連した合併症の発生につい これを架橋処理してporosity 350のwoven ては症例数 術後経過期間が少ないことからまだ不明 Dacron人 工血管をコーティングしてzeroporosityにしたもので で 注意深い経過観察が必要と考えられた. Gelweave使用症例の治療成績は早期死亡3例,遠隔 ある ゼラチンの安全性は多くの臨床例で確認されて いる4 5)が,本症例ではシーリンググラフトに認められ 期死亡2例で他の30例(86 )が退院して日常生活に る術後1,2週間での一過性の高熱7 8)は,術後合併症の 復帰し ほぼ満足すべきものと考えられた また 術 なかった症例では認めら.れなかったものの 術後約3 後最短16ヵ月から最長28ヵ月間を外来で経過観察を 週間にわたり白血球数やCRP値が高い値を示す症例 行っているが 現在まで人工血管の破綻はなく がみられ ゼラチンに対する生体反応7)の可能性があ Gelweaveは生体適合性は良好で安全であり 臨床的に るものと考えられた 特に, CRPは2峰性の変化を示 有用な人工血管と考えられた し,術後1週間以内にみられた最初の上昇は37.5 C以 文 上の発熱を伴い術後の一般的な炎症反応と思われたが 術後3週間以内の第2の上昇は37 C前後の微熱を伴 Voorhees, 1 A. B. Jr, Jaretzki, A. Ill and A. H.:The い ゼラチンに対する生体反応と思われた しかし 献 use of tubes constructed N cloth in bridging その後の経過ではこれらの値も正常化し 臨床的に問 135 : 題となることはなかった 2) GelweaveはGelsealと比較して人工血管の壁がう Haimovici, and すく柔軟性があり ハンドリングや縫合針の通過も良 , 3 管側の針穴からの少量の出血によるもので追加縫合で Surg. 十分止血可能であった 1例に人工血管からの出血を Vinyon arterial defects. Ann. H : Vascular Surg Surgery. In : Principles Appleton-Century-Crofts, 1984, pp. Callow, from Techniques, necticut, 好であった 吻合部出血を少数例に認めたが 人工血 Blakemore, A. D. : Current Clin. North Con- Am., 4 安達秀雄 横手裕二 許 status of vascular 62 : , grafts 俊鋭他 ゼラチン処理 認めたが これは人工血管を短く切断しすぎたため 人工血管の臨床応用とその遠隔期成績 人工臓 クリンプが消失する程度に人工血管の長軸方向に強い 器 20 : , 土田弘毅 橋本明政 大越隆文他 ゼラチン被覆 張力がかかり ゼラチンコーティングが一部剥離して 人工血管の臨床使用例の検討 人工臓器 19 出血したものと考えられた 山本らもGelseal人工血 , 管を引き伸ぱすだけでゼラチンに亀裂が入り 破れや 6 迫 すくなることを報告しており8) Gelweaveを使用する : 秀則 葉玉哲生 森 義顕他 胸部大動脈瘤 に対し移植した人工血管の術後径の拡大に関す 際にも人工血管に過度の張力をかけないように適切な る検討 日血外会誌 4 長さで用いることが重要であると考えられた : 45-49, 7 安藤太三 安達盛次 中谷 Gelweaveに起因する手術近接期の合併症である末 充他 ゼラチン処理 人工血管の胸部大動脈瘤手術への応用とその評 価 人工臓器 22 梢への血栓 塞栓症の発生はなく開存性は良好と判断 : , 8 山本賢二 野一色泰晴 孟 された 血液 生化学データの変動も通常の血管手術 真他 ゼルシール グラフトの問題点 胸部外科 46 の術後変化と同様であった : , 肝機能 腎機能とも術後4週間でほぼ正常となり 9 安達秀雄 井野隆史 井手博文他 プレクロッテ Gelseal使用症例の術後経過とほとんど変わりはない ィング不要なゼラチン処理人工血管による上行 と考えられた 弓部大動脈置換術 胸部外科 46 術後6ヵ月での人工血管径の拡張についての検討で はH3 の拡張率で 他の ) e11 : , Dacron人工血管の 10) Noishiki, Y. and Chvapil, M : Healing pattern 移植後拡張と同程度であった6)が ゼラチン処理knit- of collagen-impregnated ted Dacron 人工血管の130%前後の拡張に比べて拡張 graftsin dogs. Vase. Sure 21 : の程度は少なかった これは ダクロン糸の縫み方の 11) McGee, G. S., Shuman, a1,: Experimental 違いが主な原因と考えられているが 拡張率が低いと 79 and preclotted vascular T. A., Atkinson, J. B. et evaluation of a new albumin-

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