公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 平成 28 年度 ( 前期 ) 指定公募 地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成 完了報告書 テーマ 1 相模原町地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアム大会 平成 28 年 11 月 12 日 テーマ 2 講演 : 痰からの吸引 平成

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1 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 平成 28 年度 ( 前期 ) 指定公募 地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成 完了報告書 テーマ 1 相模原町地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアム大会 平成 28 年 11 月 12 日 テーマ 2 講演 : 痰からの吸引 平成 29 年 2 月 16 日 申請者 : 小野沢滋所属機関 : みその生活支援クリニック提出年月日 : 平成 29 年 5 月 2 日

2 勇美記念財団助成 第1回相模原 町田 介護医療圏 コンソーシアム大会 大会テーマ 自分らしく生きる 大会長 自分らしく支える 広瀬病院院長 廣瀬憲一 開催日時 平成28年11月12日 土 第1部 9:50 17:00 第2部 開催場所 神奈川県立 藤野芸術の家 第1部 メインホール 第2部 19:20 20:40 会議室A B スタジオ A 参加費 無料 受付開始 開会挨拶 コンソーシアム代表 みその生活支援クリニック院長 小野沢滋 パネルディスカッション meet the エキスパート 座長 北里大学包括ケア全人医療学 荻野美恵子 介護職の医療行為 小規模多機能のとりくみ 訪問介護のとりくみ デイサービス 訪問介護の取りくみ みんなでディスカッション すずかけの家 東電さわやかケア町田 ヘルパーステーション千代田 相模原嚥下食持ち寄り試食会 活動報告 昼休み 基調講演 座長 みその生活支援クリニック院長 小野沢滋 生きがいとは何か 医療法人ゆうの森 理事長 相模原協同病院栄養部 自分らしく生きることを支える在宅医療 在宅療養支援診療所 たんぽぽクリニック 永井 康徳 院長 休憩 寸劇 もう一度 家へ帰る 地域演劇ポラリス コンソーシアム有志 第1部 メインホール終了 ミニレクチャー 小野沢滋医師他数名 夕食 事前予約 実費 第2部 グループワーク 第2部 司会 広瀬病院院長 廣瀬憲一 at. スタジオ 会議室 患者家族の生きがい そして自分の生きがい 終了 主催 相模原町田地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアム 後援 相模原市 町田市 相模原医師会 町田医師会 大会事務局 広瀬病院 FAX medical-consortium@hirose-hospital.com コンソーシアム事務局 北里大学病院トータルサポートセンター medcareconsortium@gmail.com

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13 勇美記念財団助成 基調講演 痰からの解放 医療法人社団仁友会有床診療所仁友クリニック 院長杉原徳彦先生 19:00~19:50 基調講演 19:50~20:00 質疑応答 20:00~20:20 グループワーク 20:20~20:30 フリーコメント発表 日時 平成 29 年 2 月 16 日 ( 木 ) 19:00~20:30 場所 神奈川県相模原市緑区久保沢 2 丁目 26-1 電話 : 城山保健福祉センターホール 講演抄録紹介主催後援参加費 訪問診療の現場において痰の吸引はご家族や訪問看護師の負担にもなり ご家族が出来ないという理由で在宅に移行出来ない方がおられ 夜間に何度も吸引の必要とすることがあるなど 高齢者医療において日々の課題であると思います そこで呼吸器内科 中でも気管支喘息を専門として診療をするうちに日常の痰のコントロールを意識して治療することで 痰を作らない治療ということを思いつきました 痰の産生のメカニズムを考えると実は非常に単純なことでした 痰を無くすということが誤嚥性肺炎の予防にも繋がる可能性があると思われます 如何にして痰の産生を減らすのかについて医療従事者以外の方にも分かりやすくお話したいと思います 仁友クリニックは 東京中野にて昭和 36 年の開業以来 呼吸器疾患の専門診療 気管支喘息治療の専門家としては 50 年以上の歴史を持ち 日本全国から相談に来られます みどり北をつなぐ会 ~Home Care Network of Tsukui~ 相模原町田地区介護医療圏インフラ整備コンソーシアム ( テレビシステムを使い相模原町田地区数か所へ配信予定 ) 無料

14 テーマ 痰からの解放 仁友クリニック院長杉原徳彦 H < 院長紹介 > みどり北をつなぐ会 主催総勢 90 名参加 * なんと緑区副区長さんまで参加 ケアマネ 訪問看護師 etc < 杉原先生の講義 > パワーポイントにて約 40 分の講義参加者には印刷した資料を配布 真剣に講義を聴く参加者の方々 * マイクの調子が悪く 前半は先生の声が割れて聞き辛く残念 途中 マイクを交換して解決しました < グループワーク > その場で 10 名程のグループになってもらいいろいろな立場からディスカッション 痰が多いからといって先生に副鼻腔炎の疑いを伝えられないけど患者さんの家族にお伝えして それで先生に言ってもらうとか との意見も ケアマネとしてそこまで言っていいのかと悩む との発言に 訪問看護師の方が もちろん言ってもらっていいですよ その方が助かります との話し合いなど 広瀬医師も参加 大部屋で何人もいると 一人の吸引が終わってさりげなく今回の資料を先生の次は違う方となると 次から次へと見える所に置いておくとか ( 笑 ) 処置がうるさくて 吸引してさっぱりしてもなかなか安眠出来ないと言われる 痰を吸引してもすぐに溜まる 独居の方だと 誰も居ない時に痰を詰まらせてしまったらどうしようと不安で仕方ない などの意見で それぞれの立場で活発に意見交換していました < 終了後 > 杉原先生の元へは質問する方の列が 21 時までの30 分間 しっかり質問に答えられていました * 痰の取り方をジャスチャー付きで何度も質問される方や * 杉原先生と同じ事を言われた先生がいらっしゃいますと詳しく聞かれる方は * うちの娘の咳がひどいので 娘を東京まで通わせようかしら? なんて方まで

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16 L 26, [ ] 17,945 26,680 / one airway one disease

17 ACT pre post pre post pre ACT BA VAS AR VAS post one airway one disease CT MRI CT 125 Lund-Mackay system CT %FEV1.0 %FEV1.0 CT %FEV1.0

18 SpO2 93 WBC 6100 Hb 11.7 Plt 15.3 CRP 1.0 Na 138 K 4.2 Cl 102 BUN 19.1 Cr 0.42 TP 6.3 UA 7.2 AST 25 ALT 27 ALP 170 -GTP 39 class5 class4 class2 class2 class2 IgE: PaCO2 57.9torr 61.5torr PaO2 82.2torr 96.6torr HOT NIPPV SpO2 96 WBC 8700 Hb 13.0 Plt 18.7 CRP 0.6 Na 133 K 4.3 Cl 94 BUN 11.9 Cr 0.46 TP 7.1 UA 4.8 AST 19 ALT 12 ALP 278 -GTP 12

19 ml (Simple Swallowing Provocation Test) (5Fr) 0.4 ml 2.0 ml () (Teramoto S et al. Lancet 353 : 1243, 1999) 5 (Nakajoh K et al. J Intern Med 247: 39-42,2000) 0.3ml

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