口腔内灼熱症候群定義口腔内灼熱症候群 (burning mouth syndrome : BMS)( glossodynia, glossopyrosis, oral dysesyhesia, stomatodynia としても知られている ) は他のいかなる局所または全身病態や疾患にもよらない

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あつとしたておか
5 years ago
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口腔内灼熱症候群定義口腔内灼熱症候群 (burning mouth syndrome : BMS)( glossodynia, glossopyrosis, oral dysesyhesia, stomatodynia としても知られている ) は他のいかなる局所または全身病態や疾患にもよらない慢性的な口腔内の灼熱感を示す疫学世界的に認められている診断基準がないために BMS

1 口腔内灼熱症候群定義口腔内灼熱症候群 (burning mouth syndrome : BMS)( glossodynia, glossopyrosis, oral dysesyhesia, stomatodynia としても知られている ) は他のいかなる局所または全身病態や疾患にもよらない慢性的な口腔内の灼熱感を示す疫学世界的に認められている診断基準がないために BMS の正確な疫学的データを収集することは困難である現状では全人口における有病率は 0.7~15% と推定されている 1 女性は男性より平均して 7 倍多く特に閉経周辺や閉経後に多く見られる病態生理 BMS の病因はまだ明らかでない部分があり完全に理解されているわけではないしかし最近の研究によって中枢ならびに末梢神経が関与した神経障害性の起源である根拠が多く示されつつある 2 恐らく BMS 患者の多くには局所的全身的精神的要因の相互作用が関与しているのだろう 3 臨床所見部位 : ほとんどの場合は舌前方に見られその次に口蓋口唇咽頭が続くが複数箇所が罹患しうる性質 : 灼熱感程度 : 中度から重度発症 : 知らない間に徐々に生じるのがほとんどだとされるが誘因となる出来事に引き続いて生じることもありうる持続性周期性 : 灼熱感は大抵連日生じる起床時に最も軽くその際症状がない場合にも最初の食事の後には出現して増悪し夜遅くに最も強くなる増悪寛解因子 : 症状は会話ストレス疲労で増悪しうる食事中は症状が軽減する他にも飲酒飴をなめるガムを噛む甘いものの摂取睡眠安静余暇などでも症状は軽減する 4

2 随伴症状 : 味覚の変化やドライマウスが最もよく随伴する症状である持続性口腔内灼熱感が深刻に日常生活に支障をきたす症状であると言える 5 また不安過敏性やうつ社交性の低下などは他のあらゆる慢性疼痛疾患と同様に BMS 患者においてもよく見られる所見であるしかしながら BMS の病因においてこれらがどのような意味を持つのかは未だ明確でない 6,7 また BMS の患者では癌への恐怖心がよく見られる特徴である診断 : どのような場合に原発の原因疾患があって二次性に灼熱感が生じているとするのかあるいは BMS とするのかを鑑別する点は診断においてとても重要である二次性に生じている灼熱感には局所的原因と全身的原因のいずれもが考えられる ( この場合病因は特定され灼熱感は治療によってうまく消退しなければならない ) しかしながら BMS は痛みが疾患そのものの場合に生じるのであるよって BMS の診断は灼熱感を引き起こす局所的全身的疾患の除外の上に成り立っている現病歴の詳細を聴取し詳細な身体検査が必要となるこれらの症状を引き起こす原因としてもっともよく見られる局所的要因に ( 口腔カンジダ症唾液分泌減少粘膜疾患アレルギー外傷 ( 機械的化学的熱性 ) など ) が全身的要因に ( ビタミン欠乏糖尿病甲状腺機能低下症常用薬 ACE 阻害剤などの副作用自己免疫疾患など ) がある 8 検査 : 診断プロセスの一つとして血液検査 ( ビタミン欠乏糖尿病自己免疫疾患 ) 細胞学的スミア塗抹標本検査 ( 口腔カンジダ症 ) 唾液流出速度 ( 口腔乾燥症 ) や皮膚パッチテスト ( アレルギー ) が必要である予後発症から 6 から 7 年以内に半分から 2/3 の患者が改善するとされるが予後は悪く発症 5 年以内で 3% の患者においてのみ完全な自然寛解がみられたとの報告がある 9,10 治療

3 BMSの治療は未だ確立されていない BMS 治療の第一選択は薬物療法である神経障害性痛の治療に準じクロナゼパム ( ベンゾジアゼパム ) がBMS 治療の第一選択薬として臨床で用いられている 11 クロナゼパムの局所投与の使用も報告されている 12 認知行動療法はBMS 症状を改善するとされ他の選択肢として補完代替医療 (CAM) がある 13,14 さらに酸性食品 ( パイナップルトマトオレンジレモンなど ) アルコール喫煙アルコール含液での含漱研磨剤を含む歯磨き粉の使用といった症状を悪化させる食べ物や習慣を含むいかなる要因も管理あるいは回避されるべきである文献 1. Zakrzewska JM, Forssell H, Glenny AM. Interventions for the treatment of burning mouth syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005(1). 2. Jaaskelainen SK. Pathophysiology of primary burning mouth syndrome. Clin Neurophysiol. Jan 2012;123(1): Patton LL, Siegel MA, Benoliel R, De Laat A. Management of burning mouth syndrome: systematic review and management recommendations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Mar 2007;103 Suppl:S39 e Grushka M. Clinical features of burning mouth syndrome. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. Jan 1987;63(1): Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, Lucero-Berdugo M. Quality of life in patients with burning mouth syndrome. J Oral Pathol Med. Aug 2008;37(7): Lamey PJ, Freeman R, Eddie SA, Pankhurst C, Rees T. Vulnerability and presenting symptoms in burning mouth syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Jan 2005;99(1): de Souza FT, Teixeira AL, Amaral TM, et al. Psychiatric disorders in burning mouth syndrome. J Psychosom Res. Feb 2012;72(2): Nasri-Heir C, Zagury G J, Thomas D, Ananthan S. Burning Mouth Syndrome: Current concepts. J of Indian Prosthodont Soc. 2015;15:

4 9. Sardella A LG, Demarosi F, Bez C, Cassano S, Carrasi A Burning Mouth syndrome: a retrospective study investigating spontaneous remission and response to treatments. Oral Dis 2006;12: Rodriguez-de Rivera-Campillo E, Lopez-Lopez J. Evaluation of the response to treatment and clinical evolution in patients with burning mouth syndrome. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. May 2013;18(3):e Heckmann SM, Kirchner E, Grushka M, Wichmann MG, Hummel T. A double-blind study on clonazepam in patients with burning mouth syndrome. Laryngoscope. Apr 2012;122(4): Gremeau-Richard C, Woda A, Navez ML, et al. Topical clonazepam in stomatodynia: a randomised placebo-controlled study. Pain. Mar 2004;108(1-2): Komiyama O, Nishimura H, Makiyama Y, et al. Group cognitive-behavioral intervention for patients with burning mouth syndrome. Journal of oral science. Mar 2013;55(1): Lopez-Jornet P, Camacho-Alonso F, De la Mano-Espinosa T. Complementary and alternative medical therapies in patients with burning mouth syndrome. Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.). Apr 2011;17(4): 訳 : 岡田明子, 監訳 : 今村佳樹 (Translated by Akiko Okada)

5 About the International Association for the Study of Pain IASP is the leading professional forum for science, practice, and education in the field of pain. Membership is open to all professionals involved in research, diagnosis, or treatment of pain. IASP has more than 7,000 members in 133 countries, 90 national chapters, and 20 Special Interest Groups.

要望番号 ;Ⅱ 未承認薬適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項要望者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )

要望番号 ;Ⅱ 未承認薬適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項要望者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 未承認薬適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項要望者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン要望する医薬品要望内容会社名国内関連学会

口腔内灼熱症候群 定義口腔内灼熱症候群 (burning mouth syndrome : BMS)( glossodynia, glossopyrosis, oral dysesyhesia, stomatodynia としても知られている ) は 他のいかなる局所または全身病態や疾患にもよらない

口腔内灼熱症候群定義口腔内灼熱症候群 (burning mouth syndrome : BMS)( glossodynia, glossopyrosis, oral dysesyhesia, stomatodynia としても知られている ) は他のいかなる局所または全身病態や疾患にもよらない