JACR Monograph No.22 第 1 部 : 論文集第 1 部 : 論文集第 1 部論文集資料広島県腫瘍登録における食道腫瘍の組織型別登録数登録割合の検討 ( 年 ) 金子真弓 1)2) 杉山裕美 1)3) 小笹晃太郎 1)3) 歌田真依 1)3) 有田健一 4

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ときなみやのじょう
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1 第 1 部論文集資料広島県腫瘍登録における食道腫瘍の組織型別登録数登録割合の検討 ( 年 ) 金子真弓 1)2) 杉山裕美 1)3) 小笹晃太郎 1)3) 歌田真依 1)3) 有田健一 4) 梶原博毅 1)5) 米原修治 1)6) 武島幸男 1)7) 鎌田七男 8) 安井弥 1)7 ) 要旨 1. はじめに広島県腫瘍登録事業 ( いわゆる組織登録 ) は広島県医師会を実施主体として 1973 年に開始した今回我々は広島県内で病理診断された食道腫瘍 ( 良性悪性 ) について組織型別の登録数と登録割合の経年変化を詳細に検討した 1) その結果を元に経年変化の原因を考察した 28

2 2. 方法 1973 年から 2008 年の 36 年間に広島県腫瘍登録に登録された原発性食道腫瘍について性状性組織型診断期間別の登録数と良性悪性それぞれの腫瘍数全体に占める割合 ( 以下登録割合という ) について検討した同一人物の同一腫瘍について複数の届出 ( 生検と手術多発など ) があった場合は病理医が病理診断依頼箋および診断書必要があれば標本を検鏡して同一腫瘍かを判定し代表的な診断名を決定している解析では国際疾病分類腫瘍学第 1 版 (ICD-O-1) の局在コード 150 第 2 版 (ICD-O-2) 第 3 版 (ICD-O-3) の局在コード C15 に含まれるものを対象とし局在と形態のコードはすべて ICD- O-3 へ変換し集計した組織型分類と診断時の年齢階級別登録数は表 1 表 2 表 3 に示したとおりである診断期間については 1973 から 5 年ごとに区切り年は 6 年でまとめ集計した食道腫瘍の発生した部位 ( 上部中部下部 ) について検討することを計画したが解析対象の 85% は不明であり発生部位別に検討することができなかった ( 倫理面への配慮 ) 解析者が扱うデータは連結不可能匿名化されているため個人への倫理面への問題は生じないと判断される 29

3 表 1. 広島県腫瘍登録における食道良性腫瘍の性組織型年齢階級別の登録数 ( 年 ) ICD-O-3: 形態 / 性状男性 Squamous papilloma Squamous papilloma, NOS 8050/0, 8052/0, 8053/ Tubular adenoma Tubular adenoma, NOS 8211/ Leiomyoma/Gastrointestinal stromal tumor, benign Leiomyoma 8890/ Gastrointestinal stromal tumor, benign 8936/ Neurilemoma (Schwannoma) Neurilemoma (Schwannoma) 9560/ Granular cell tumor Granular cell tumor 9580/ Lipoma Lipoma 8850/ Mesenchymoma, benign Mesenchymoma, benign 8990/ Hemangioma Hemangioma, NOS 9120/0, 9122/0, 9131/ Lymphangioma Lymphangioma, NOS 9170/0, 9172/ Glomus tumor Glomus tumor 8711/ ,331 女性 Squamous papilloma Squamous papilloma, NOS 8050/0, 8052/0, 8053/ ,277 Tubular adenoma Tubular adenoma, NOS 8211/ Leiomyoma/Gastrointestinal stromal tumor, benign Leiomyoma 8890/ Gastrointestinal stromal tumor, benign 8936/ Granular cell tumor Granular cell tumor 9580/ Lipoma Lipoma 8850/ Hemangioma Hemangioma, NOS 9120/0, 9122/0, 9131/ Lymphangioma Lymphangioma, NOS 9170/0, 9172/ ,474 男女 ,805 年齢階級 30

4 表 2. 広島県腫瘍登録における食道悪性腫瘍の組織型年齢階級別の登録数 ( 男性年 ) 年齢階級組織型組織型詳細 ICD-O-3: 形態 / 性状不明男性 Neoplasm, malignant Neoplasm, malignant 8000/ Carcinoma, undifferentiated Carcinoma, undifferentiated, NOS 8010/3, 8020/ Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma in situ, NOS 8052/2, 8070/2, 8077/ Adenocarcinoma Squamous cell carcinoma 8052/3, 8070/3, 8071/3, 8072/3, 8075/ ,199 2,022 1, ,479 Spindle cell carcinoma 8032/3, 8074/ Lymphoepithelial carcinoma 8082/ Basaloid squamous cell carcinoma 8083/3, 8123/ Adenocarcinoma in situ 8140/ Adenocarcinoma 8140/ Adenoid cystic carcinoma 8211/3, 8260/3, 8480/ Adenocarcinoma in adenomatous polyp 8210/ Mucoepidermoid carcinoma Mucoepidermoid carcinoma 8430/ Adenosquamous carcinoma Adenosquamous carcinoma 8560/3, 8570/ Neuroendocrine carcinoma Neuroendocrine carcinoma, NOS 8013/3, 8246/ Small cell carcinoma 8041/3, 8045/ Adenocarcinoma with neuroendocrine differentiatio8574/ Malignant melanoma Malignant melanoma 8720/ Sarcoma Sarcoma, NOS 8800/ Leiomyosarcoma, NOS 8890/3, 8891/ Gastrointestinal stromal sarcoma 8936/ Carcinosarcoma Carcinosarcoma, NOS 8980/ Malignant lymphoma Malignant lymphoma, NOS 9590/3, 9591/3, 9671/3, 9699/3, 9750/ 注 ) 上皮内がんは悪性に含む ,310 2,238 1, ,088 表 3. 広島県腫瘍登録における食道悪性腫瘍の組織型年齢階級別の登録数 ( 女性年 ) 組織型組織型詳細 ICD-O-3: 形態 / 性状不明女性 Neoplasm, malignant Neoplasm, malignant 8000/ Carcinoma, undifferentiated Carcinoma, undifferentiated, NOS 8010/3, 8020/ Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma in situ, NOS 8052/2, 8070/2, 8077/ Squamous cell carcinoma 8052/3, 8070/3, 8071/3, 8072/3, 8075/ ,077 Lymphoepithelial carcinoma 8082/ Basaloid squamous cell carcinoma 8083/3, 8123/ Adenocarcinoma Adenocarcinoma 8140/ Mucoepidermoid carcinoma Mucoepidermoid carcinoma 8430/ Adenosquamous carcinoma Adenosquamous carcinoma 8560/3, 8570/ Neuroendocrine carcinoma Small cell carcinoma 8041/3, 8045/ Malignant melanoma Malignant melanoma 8720/ Sarcoma Sarcoma, NOS 8800/ Leiomyosarcoma, NOS 8890/3, 8891/ Gastrointestinal stromal sarcoma 8936/ Carcinosarcoma Carcinosarcoma, NOS 8980/ Malignant lymphoma Malignant lymphoma, NOS 9590/3, 9591/3, 9671/3, 9699/3, 9750/ 注 ) 上皮内がんは悪性に含む年齢階級 ,205 31

5 3. 結果 1973 年から 2008 年までに登録された食道腫瘍は 10,098 例であったそのうち良性腫瘍は 2,805 例で男性 1,331 例女性 1,474 例であった ( 表 4) 上皮内がんは 290 例で男性 245 例女性 45 例であった ( 表 5 表 6) 悪性腫瘍( 上皮内がんを除く ) は 7,003 例で男性 5,843 例女性 1,160 例であった ( 表 5 表 6) 良性腫瘍は男女の登録数が同程度であったが上皮内がんでは男性が女性の約 5.5 倍悪性腫瘍では男性が女性の 5 倍多かった良性腫瘍上皮内がん悪性腫瘍いずれも増加していたが良性腫瘍は年悪性腫瘍は年からその増加傾向は一層明らかとなった上皮内がんは年より観察されはじめその後増加し年からその傾向は顕著となった男性の良性腫瘍組織型別登録数 ( 登録割合 ) をみると扁平上皮乳頭腫が最も多く 940 例 (70.6%) 次いで平滑筋腫(2003 年以降は胃腸管質腫瘍 (GIST) を含む ) が 302 例 (22.7%) であった ( 表 4) 扁平上皮乳頭腫は年以降に観察されはじめ年は 3 例 (27.3 %) であったが徐々に増加し年には 439 例 (78.7 %) となり登録数登録割合ともに増加していた平滑筋腫は年より観察されており年には 19 例 (52.8 %) 年は 41 例 (52.6%) と良性腫瘍の約半数を占めていたその後平滑筋腫 (GIST を含む ) の登録数も年には 96 例と増加していたが扁平上皮乳頭腫の登録数の増加が影響して平滑筋腫の良性腫瘍全体に占める割合は年は 26.1% 年には 17.2% と減少した女性の良性腫瘍の組織型別登録数も男性と同様に年までは平滑筋腫が最も多かったが年以降扁平上皮乳頭腫の登録数が増加しその登録割合は年には 82.4% 年以降は 90% 以上を占めるに至った上皮内がんを含む悪性腫瘍では男女とも常に扁平上皮癌が最も多く全期間では男性では 5,759 例 (94.6%) 女性では 1,128 例 (93.6%) であった ( 表 5 表 6) 男性の扁平上皮癌の登録割合は全期間を通して 95% 前後で推移した女性の扁平上皮癌の登録割合は 90.4% から 97.8% の間で増減を繰り返した扁平上皮癌に次ぐ組織型としては男女とも腺癌が多く全期間で男性 146 例 (2.4%) 女性 28 例 (2.3%) であった男女ともに腺癌の登録割合が 3% を越えるようになったのは年以降で男性腺癌の登録割合は年が 2.8% で年に 0.4% と減少その後年年には 3.2% と増加し女性の腺癌登録割合は年 2.2% 年 1.1% 年 1.0% に減少後年 3.4 % 年には 3.7% と最近になって増加がみられた 32

6 表 4. 広島県腫瘍登録における食道良性腫瘍の性組織型診断期間別の登録数 ( 年 ) 期間 (%) 男性 Squamous papilloma Squamous papilloma, NOS (70.6) Tubular adenoma Tubular adenoma, NOS (0.3) Leiomyoma/Gastrointestinal stromal tumor, benign Leiomyoma (21.9) Gastrointestinal stromal tumor, benign (0.8) Neurilemoma (Schwannoma) Neurilemoma (Schwannoma) (0.2) Granular cell tumor Granular cell tumor (5.3) Lipoma Lipoma (0.1) Mesenchymoma, benign Mesenchymoma, benign (0.1) Hemangioma Hemangioma, NOS (0.6) Lymphangioma Lymphangioma, NOS (0.1) Glomus tumor Glomus tumor (0.1) ,331 (100.0) 女性 Squamous papilloma Squamous papilloma, NOS ,277 (86.6) Tubular adenoma Tubular adenoma, NOS (0.1) Leiomyoma/Gastrointestinal stromal tumor, benign Leiomyoma (10.6) Gastrointestinal stromal tumor, benign (0.1) Granular cell tumor Granular cell tumor (2.0) Lipoma Lipoma (0.2) Hemangioma Hemangioma, NOS (0.1) Lymphangioma Lymphangioma, NOS (0.2) ,474 (100.0) 33

7 表 5. 広島県腫瘍登録における食道悪性腫瘍の組織型診断期間別の登録数 ( 男性年 ) (%) 男性 Neoplasm, malignant Neoplasm, malignant (0.0) Carcinoma, undifferentiated Carcinoma, undifferentiated, NOS (0.5) Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma in situ, NOS (4.0) Squamous cell carcinoma ,194 1,624 5,479 (90.0) Spindle cell carcinoma (0.1) Lymphoepithelial carcinoma (0.0) Basaloid squamous cell carcinoma (0.5) Adenocarcinoma Adenocarcinoma in situ (0.0) Adenocarcinoma (2.3) Adenoid cystic carcinoma (0.0) Adenocarcinoma in adenomatous polyp (0.0) Mucoepidermoid carcinoma Mucoepidermoid carcinoma (0.0) Adenosquamous carcinoma Adenosquamous carcinoma (0.7) Neuroendocrine carcinoma Neuroendocrine carcinoma, NOS (0.1) Small cell carcinoma (0.7) Adenocarcinoma with neuroendocrine differe (0.0) Malignant melanoma Malignant melanoma (0.2) Sarcoma Sarcoma, NOS (0.0) Leiomyosarcoma, NOS (0.0) Gastrointestinal stromal sarcoma (0.0) Carcinosarcoma Carcinosarcoma, NOS (0.5) Malignant lymphoma Malignant lymphoma, NOS (0.2) 注 ) 上皮内がんは悪性に含む組織型組織型詳細期間 ,023 1,322 1,956 6,088 (100.0) 表 6. 広島県腫瘍登録における食道悪性腫瘍の組織型診断期間別の登録数 ( 女性年 ) (%) 女性 Neoplasm, malignant Neoplasm, malignant (0.1) Carcinoma, undifferentiated Carcinoma, undifferentiated, NOS (0.6) Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma in situ, NOS (3.7) Squamous cell carcinoma ,077 (89.4) Lymphoepithelial carcinoma (0.1) Basaloid squamous cell carcinoma (0.4) Adenocarcinoma Adenocarcinoma (2.3) Mucoepidermoid carcinoma Mucoepidermoid carcinoma (0.1) Adenosquamous carcinoma Adenosquamous carcinoma (1.2) Neuroendocrine carcinoma Small cell carcinoma (1.2) Malignant melanoma Malignant melanoma (0.2) Sarcoma Sarcoma, NOS (0.1) Leiomyosarcoma, NOS (0.2) Gastrointestinal stromal sarcoma (0.1) Carcinosarcoma Carcinosarcoma, NOS (0.1) Malignant lymphoma Malignant lymphoma, NOS (0.4) 注 ) 上皮内がんは悪性に含む組織型組織型詳細期間 ,205 (100.0) 34

8 4. 考察 1973 年から 2008 年の 36 年間に広島県内で病理診断された食道腫瘍について組織型別の登録数と登録割合の経年変化を検討した食道癌学会の食道癌全国登録報告 (1988 年 ~ 2009 年登録 ) では手術切除された症例のうち扁平上皮癌割合は 89.0% から 93.7% 腺癌割合は 1.4% から 2.1% で本報告の成績とほぼ同様であった 2) 5) まれな組織型においても神経内分泌系腫瘍 (0.9%) 腺扁平上皮癌(0.8%) 癌肉腫 (0.5%) 悪性黒色腫(0.2%) など同様な割合で観察された一方 1993 年から 2001 年診断分の Shibata らによる地域がん登録を用いた検討からは扁平上皮癌の割合は 72.2% 腺癌は 2.7% その他の組織型 2. 1% 組織型不明が 23.0% と報告されている 6) 扁平上皮癌の割合が低く組織型不明割合が高いことから死亡票のみからの登録 (15.6%) を含め組織型情報が登録されなかった多くが扁平上皮癌であると推察するこれまでの地域がん登録が全国がん登録となり病院からの届出が義務化されたことで今後組織型情報の登録精度が向上することを期待したい食道腫瘍登録数は広島県腫瘍登録事業開始以来増加がみられた食道の上皮内がんや早期がんは従来の胃透視では見逃されやすいがんであったが日本では 1980 年代に内視鏡的粘膜切除術 (Endoscopic mucosal resection: EMR) が登場しヨード染色法と組み合わせることで早期の食道腫瘍を特定診断出来るようになったさらに 1990 年代に入り内視鏡的粘膜下層剥離術 (Endoscopic submucosal dissection: ESD) が登場し 2008 年から保険適応となり広く普及した 7) 2000 年以降内視鏡の画像技術も発展し狭帯域光観察 (Narrow Band Imaging: NBI; オリンパス株式会社商標登録 ) が可能な内視鏡がヨード染色法よりもより患者への負担が少ないことや食道扁平上皮癌のスクリーニングで感度が高いことなどの理由から 8) 臨床現場に広く普及しバレット食道病変範の同定や食道腫瘍の良悪性診断の精度を向上させている 7) 良性腫瘍の年からの増加傾向上皮内がんの年以降の出現と年の増加傾向はこうした内視鏡を用いた診断技術の向上が要因の一つとなっていると思われたさらに 1990 年以降本邦においても疫学研究に基づいて喫煙と飲酒が口腔咽頭食道の扁平上皮癌のリスク因子であることや 9)10) 口腔や咽頭癌と食道癌とは多重がんを発症しやすいことが明らかとなってきた 7)11)12) これを受けて臨床現場でも 1990 年後半から喫煙者多量飲酒者等の口腔咽頭食道扁平上皮癌ハイリスク者へ積極的な検査が推奨されるようになったことは 13) 悪性腫瘍登録数の増加傾向にも影響している可能性がある食道腺癌登録数は男女とも年より増加し年には登録割合が 35

9 3% を超えるようになった食道腺癌のリスク要因としてはライフスタイルの変化などが背景となって逆流性食道炎バレット食道の既往がありさらに H.Pylori 非感染が指摘されている今回の解析では食道腺癌が発生した詳細部位別の検討が出来なかったため下部に好発する逆流性食道炎バレット食道の与える影響は検討できなかった一方 H.Pylori 感染との関連については本邦ではもともと H.Pylori 感染率が高いため腺癌の罹患率が低いと考えられているが 40 歳代の H. Pylori の感染率は 1994 年 ( 約 66%) から 2003 年 ( 約 32%) にかけて減少しておりこの影響が 2000 年以降の腺癌登録数の増加に反映されてきた可能性がある 14) 近年若年層では H. Pylori 感染率が急激に低下しておりこの点からも今後の食道腺癌登録数の動向が注目される 15) 謝辞本報告は広島県腫瘍登録実務委員会にて検討し広島県腫瘍登録報告書 (No.37) ( 平成 26 年 3 月発行 ) で報告したものに考察を加えたものである 6. 文献 1) 広島県腫瘍登録委員会. 広島県腫瘍登録報告書 (No.37). 広島 : ( 株 ) レタープレス, ) Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, et al. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, Esophagus 2016; 13: ) The Registration Committee for Esophageal Cancer. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer Longterm Results of Esophagectomy in Japan ( ), 1st edn. Tokyo: The Japanese Society for Esophageal Diseases, ) The Registration Committee for Esophageal Cancer. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan (1998, 1999) & Long-term Results of Esophagectomy in Japan ( ), 3rd edn. Tokyo: The Japanese Society for Esophageal Diseases, ) The Registration Committee for Esophageal Cancer. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer Long-term Results of Esophagectomy in Japan ( 1995, 1996, 1997), 2nd edn. Tokyo: The Japanese Society for Esophageal Diseases, ) Shibata A, Matsuda T, Ajiki W, et al. Trend in incidence of adenocarcinoma of the esophagus in Japan, Jpn J Clin Oncol 2008; 38: ) 清水勇一. 消化器疾患診療の最前線 8. 消化管の最新内視鏡診断と治療 : 咽喉頭食道. 北海道医報 2015; 1164: ) Muto M, Minashi K, Yano T, et al. Early detection of superficial squamous cell carcinoma in the head and neck region and esophagus by narrow band imaging: A multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol 2010; 28: ) Oze I, Matsuo K, Ito H, et al. Cigarette smoking and esophageal cancer risk: An evaluation based on a systematic review of epidemiologic evidence among the Japanese population. Jpn J Clin Oncol 2012; 42: ) Sakata K, Hoshiyama Yo, Morioka S, et al. Smoking, Alcohol Drinking and Esophageal Cancer: Findings from the JACC Study. J 36

10 Epidemiol 2005; ) Hiyama T, Sato T, Yoshino K, et al. Second primary cancer following laryngeal cancer with special reference to smoking habits. Jpn J Cancer Res 1992; 83: ) Tabuchi T, Ito Y, Ioka A, et al. Incidence of metachronous second primary cancers in Osaka, Japan: Update of analyses using population-based cancer registry data. Cancer Sci 2012; 103: ) Yokoyama A, Ohmori T, Maruyama K, et al. Successful Screening for Early Esophageal Cancer in Alcoholics Using Endoscopy and Mucosa Iodine Staining. Cncer 1995; 76: ) Hirayama Y, Kawai T, Otaki J, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection with healthy subjects in Japan. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 Suppl 4: ) 岩切龍一, 藤本一眞. 我が国の Barrett 食道腺癌の現状. 日本内科学会雑誌 2008; 97:

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がん登録実務について

がん登録実務について平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院外来を問わず当該腫瘍に対して自施設を初診し診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出

JACR Monograph No.22 第 1 部 : 論文集 第 1 部 : 論文集 第 1 部論文集資料 広島県腫瘍登録における食道腫瘍の組織型別登録数 登録割合の検討 ( 年 ) 金子真弓 1)2) 杉山裕美 1)3) 小笹晃太郎 1)3) 歌田真依 1)3) 有田健一 4

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