平成 24 年度決定 (12 月分 ) 整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容不支給理由 女 セレコックス錠 100mg セレコキシブ ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹医療費 医療手当 男 パナルジン錠 1

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1 整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容不支給理由 女 セレコックス錠 100mg セレコキシブ ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 男 パナルジン錠 100mg 塩酸チクロピジン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 ドルナー錠 20μ g ベラプロストナトリウム ( 錠 ) 女 プレドニゾロン錠 5 ホエイ 障害 : 左側大腻骨骨頭無腐性壊死 左側上腕骨骨頭無腐性壊死による肢体機能障害 女 レボレード錠 12.5mg エルトロンボパグオラミン ( 錠 ) 疾病 : 深部静脈血栓症 門脈内血栓症及びそれに続発した肝障 害 女 コントミン糖衣錠 25mg 局 塩酸クロルプロマジン錠 疾病 : アカシジア及びそれによる転落時の外傷 ヒルナミン錠 (5mg) マレイン酸レボメプロマジン ( 錠 ) 障害 : アカシジアによる転落時の外傷による高次脳機能障害 レボトミン錠 5mg レボトミン錠 25mg アモキサンカプセル 25mg アモキサピン ( カプセル ) リスペリドン錠 1 MEEK リスペリドン ( 錠 ) 不支給 女 レボレード錠 12.5mg エルトロンボパグオラミン ( 錠 ) 疾病 : 深部静脈血栓症 門脈内血栓症及びそれに続発した肝障害 女 障害 :- 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 男 リーマス錠 200 炭酸リチウム ( 錠 ) 疾病 : リチウム中毒 障害 : リチウム中毒による高度脳機能障害 障害年金 1 級 女 アロチーム錠 100mg アロプリノール ( 錠 ) 疾病 : 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブンス ジョンソン症候群 ) 男 女 プラザキサカプセル 75mg プラザキサカプセル 110mg プログラフカプセル 1mg タクロリムス水和物 ( カプセル ) 疾病 : 血栓性血小板減少性紫斑病不支給対象除外医薬品である オムニパーク 300 注シリンジ 100mL イオヘキソール ( キット ) 疾病 : 播種状紅斑丘疹型薬疹 男 バイステージ注 370シリンジ100mL イオパミドール ( キット ) 疾病 : アナフィラキシー様ショック及びそれに続発した虚血性腸 炎による盲腸穿孔 腹膜炎 男 サラゾピリン錠 500mg サラゾスルファピリジン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 汎発型薬疹 男 バリトップ HD 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 : バリウム憩室炎 バリウム虫垂炎 男 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠疾病 : 無顆粒球症不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 女 ガスター D 錠 20mg ファモチジン ( 錠 ) 疾病 : 無顆粒球症 バクタ配合錠スルファメトキサゾール トリメトプリム ( 錠 ) 男 パナルジン錠 100mg 塩酸チクロピジン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 女 プロパジール錠 50mg 局 プロピルチオウラシル錠疾病 : 顆粒球減少症不支給入院を必要とする程度の医療とは認められない 女 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠疾病 : 無顆粒球症不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 女 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠疾病 : 無顆粒球症不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 男 0 9 フェノバールエリキシル 0.4% フェノバルビタール ( 液 ) 疾病 : 無顆粒球症 汎発型薬疹 クラリシッド錠 200mg クラリスロマイシン ( 錠 ) 男 ロキソプロフェン錠 60mg EMEC ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない ツムラ防風通聖散エキス顆粒 ( 医療用 ) 防風通聖散エキス ( 顆粒 ) フロモックス錠 100mg 塩酸セフカペンピボキシル ( 錠 ) 女 オメプラール錠 20 オメプラゾール ( 錠 ) 疾病 : 無顆粒球症 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠 女 リファジンカプセル 150mg リファンピシン ( カプセル ) 疾病 : ネフローゼ症候群 コペガス錠 200mg リバビリン ( 錠 ) 疾病 : 間質性肺炎 ペガシス皮下注 180μ g ペグインターフェロンアルファ -2a( 注射液 ) 男 クラビット点滴静注バッグ 500mg/100mL レボフロキサシン水和物 ( キット ) 疾病 : アナフィラキシーショック ワソラン錠 40mg 塩酸ベラパミル ( 錠 ) メタンスルホン酸ダビガトランエテキシラート ( カプセル ) 疾病 : 消化管出血不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 判定不能 障害 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死による両下肢機能障害不支給政令で定める程度の障害とは認められない 女 80 ザイザル錠 5mg レボセチリジン塩酸塩 疾病 : 薬物性肝障害 遺族一時 死亡 : 薬物性肝障害に続発した肝不全による死亡 金 葬祭料 男 疾病 :- 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 不支給 障害年金 2 級 男 PL 配合顆粒非ピリン系感冒剤 (4) 疾病 : 薬物性肝障害 遺族年金 死亡 : 薬物性肝障害及びそれに続発した多臓器不全による死亡葬祭料ムコトロン錠 250mg カルボシステイン ( 錠 ) 男 女 80 シベノール錠 100mg コハク酸シベンゾリン ( 錠 ) 障害 : 心室頻拍 (Torsade de pointes 型 ) 心室細動に続発した 障害年金 1 級 セロケン錠 20mg 酒石酸メトプロロール ( 錠 ) 低酸素脳症による高度脳機能障害 男 プレドニゾロン錠 5mg( 旭化成 ) 医薬品の使用方法が適正とは認められない

2 整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容不支給理由 女 コルドリン錠 12.5mg 塩酸クロフェダノール ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 ジスロマック錠 250mg アジスロマイシン水和物 ( 錠 ) ミノトーワ錠 50 塩酸ミノサイクリン ( 錠 ) 女 新エスタックイブエースカプセル ( 一般用医薬品 ) イブプロフェン ヨウ化イソプロパミド ジヒドロコデインリン酸 塩 dl-メチルエフェドリン塩酸塩 クロルフェニラミンマレイン 酸塩 無水カフェイン チアミン硝化物 アスコルビン酸 疾病 : 中毒性表皮壊死症 ( ライエル症候群 ) 死亡 : 中毒性表皮壊死症 ( ライエル症候群 ) 及びそれに続発した敗血症による死亡 遺族一時金 葬祭料 男 疾病 :- 不支給投与された医薬品により発現したとは認められない 女 バファメリチンM カプセル 250 メフェナム酸 ( カプセル ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) 反応 アスベリン錠 20 局 ヒベンズ酸チペピジン錠 ソルニラート錠 50 ソファルコン ( 錠 ) エリーテン錠 5mg メトクロプラミド ガスモチン錠 5mg クエン酸モサプリド ( 錠 ) クラリシッド錠 200mg クラリスロマイシン ( 錠 ) 男 バリトップ HD 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 : バリウム憩室炎 女 ユナシン-Sキット静注用 1.5g スルバクタムナトリウム アンピシリンナトリウム ( 静注用 ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) ショック 男 プレドニゾロン錠 タケダ 5mg ( キット ) 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 プレドニゾロン錠 1mg( 旭化成 ) 女 フォサマック錠 35mg アレンドロン酸ナトリウム水和物 ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 コンドロイチン ZS 錠 ( 一般用医薬品 ) コンドロイチン硫酸ナトリウム 男 ピーゼットシー糖衣錠 4mg 局 マレイン酸ペルフェナジン錠疾病 : 遅発性ジスキネジア及び遅発性ジストニア リスパダール錠 3mg リスペリドン ( 錠 ) エビリファイ錠 3mg アリピプラゾール ( 錠 ) ドグマチール錠 50mg スルピリド ( 錠 ) 女 イスコチン錠 100mg 局 イソニアジド錠疾病 : 薬物性肝障害 女 ゴナトロピン注用 5000 単位局 注射用胎盤性性腺刺激ホルモン疾病 : 卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) フォリルモン P 注 75 フォリルモン P 注 男 バムスター S200 硫酸バリウム ( 液 ) 疾病 : 腸閉塞 男 ゾシン静注用 4.5 タゾバクタムナトリウム ピペラシリンナトリウム ( 静注 ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) 反応 シプロキサン錠 200mg 塩酸シプロフロキサシン ( 錠 ) 男 ジスロマック SR 成人用ドライシロップ 2g アジスロマイシン水和物 ( シロップ用 ) 疾病 : 薬物性肝障害 男 0 9 プリンペランシロップ 0.1% メトクロプラミド ( シロップ ) 疾病 : 薬剤性パーキンソン症候群 女 バクタ配合錠スルファメトキサゾール トリメトプリム ( 錠 ) 疾病 : 薬剤性過敏症症候群 (DIHS) 女 コペガス錠 200mg リバビリン ( 錠 ) 疾病 : 間質性肺炎 ペガシス皮下注 180μ g ペグインターフェロンアルファ -2a( 注射液 ) 男 ジプレキサ錠 2.5mg オランザピン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 女 疾病 :- 不支給投与された医薬品により発現したとは認められない 女 疾病 :- 不支給 障害 : 女 フロモックス小児用細粒 100mg 塩酸セフカペンピボキシル ( 細粒 ) 疾病 : 薬物性肝障害 ( 胆汁うっ滞型 ) 男 バレリン錠 100mg バルプロ酸ナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 横紋筋融解症 エビリファイ錠 3mg アリピプラゾール ( 錠 ) クレストール錠 2.5mg ロスバスタチンカルシウム ( 錠 ) ジャヌビア錠 50mg 下垂体性性腺刺激ホルモン ( 注射用 ) シタグリプチンリン酸塩水和物 女 ラミクタール錠 25mg ラモトリギン ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 ベンザブロックL( 一般用医薬品 ) イブプロフェン 塩酸プソイドエフェドリン クロルフェニラミンマレイン酸塩 ジヒドロコデインリン酸塩 無水カフェインムコトロン錠 250mg カルボシステイン ( 錠 ) フロモックス錠 100mg 塩酸セフカペンピボキシル ( 錠 ) 男 ユナシン錠 375mg トシル酸スルタミシリン ( 錠 ) 疾病 : 出血性大腸炎 男 カロナール錠 200 アセトアミノフェン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブンス ジョン ロキソニン錠 60mg ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) ソン症候群 ) イブクイック頭痛薬 ( 一般用医薬品 ) イブプロフェン アリルイソプロピルアセチル尿素 無水カフェイン 酸化マグネシウムオーグメンチン配合錠 250RS アモキシシリン クラブラン酸カリウム ( 錠 ) 投与された医薬品により発現したとは認められない

3 整理番号 性別 請求時年齢 ( ) 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 男 テグレトール錠 100mg カルバマゼピン ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 女 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠 疾病 : 無顆粒球症 男 ソル メドロール40 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム ( 注射用 ) 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 女 ロキソニン錠 60mg ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 間質性肺炎 ツムラ柴胡桂枝乾姜湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 柴胡桂枝乾姜湯エキス ( 顆粒 ) 男 セレコックス錠 100mg セレコキシブ ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 女 オーグメンチン配合錠 250RS アモキシシリン クラブラン酸カリウム ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 女 ヘパリンナトリウム注 N5 千単位 /5mL 味の素 局 ヘパリンナトリウム注射液 疾病 : ヘパリン起因性血小板減少症 ヘパフラッシュ100 単位 /mlシリンジ5ml ヘパリンナトリウム ( キット ) 男 80 ザイザル錠 5mg レボセチリジン塩酸塩 疾病 : 汎血球減少症 クラリスロマイシン錠 200mg サンド クラリスロマイシン ( 錠 ) リファンピシンカプセル150mg サンド リファンピシン ( カプセル ) エブトール250mg 錠 塩酸エタンブトール ( 錠 ) 女 アルファロールカプセル0.25μ g アルファカルシドール ( カプセル ) 疾病 : 薬物性肝障害 バクタ配合錠 スルファメトキサゾール トリメトプリム ( 錠 ) 女 80 レザルタス配合錠 HD オルメサルタンメドキソミル アゼルニジピン配合錠 (1)( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 女 メルカゾール錠 5mg 局 チアマゾール錠 疾病 : 無顆粒球症 女 プレドニゾロン錠 タケダ 5mg 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 医療手当 プレドニゾロン錠 1mg( 旭化成 ) ソル メドロール500 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム ( 注射用 ) 男 メキシチールカプセル100mg 塩酸メキシレチン ( カプセル ) 疾病 : 薬剤性過敏症症候群 (DIHS) 男 セレコックス錠 100mg セレコキシブ ( 錠 ) 疾病 : 多形紅斑型薬疹 男 ユナシン錠 375mg トシル酸スルタミシリン ( 錠 ) 疾病 : 出血性大腸炎 女 ザイザル錠 5mg レボセチリジン塩酸塩 疾病 : 薬物性肝障害 ツムラ柴胡桂枝乾姜湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 柴胡桂枝乾姜湯エキス ( 顆粒 ) 女 ゾシン静注用 4.5 タゾバクタムナトリウム ピペラシリンナトリウム ( 静注 ) 疾病 : 血小板減少症 無顆粒球症 男 リザベンカプセル100mg トラニラスト ( カプセル ) 疾病 : 薬物性肝障害 メイアクトMS 錠 100mg セフジトレンピボキシル ( 錠 ) クラビット錠 500mg レボフロキサシン水和物 ( 錠 )(2) 男 ロキソニン錠 60mg ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 出血性十二指腸潰瘍 男 マイカサールカプセル250mg メフェナム酸 ( カプセル ) 疾病 : 出血性大腸炎 サワシリンカプセル250 アモキシシリン ( カプセル ) 男 アレビアチン散 10% 局 フェニトイン散 疾病 : 無顆粒球症 アレビアチン注 250mg フェニトインナトリウム ( 注射液 ) 女 サクシゾン注射用 100mg コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム ( 注射用 ) 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 リンデロン錠 0.5mg ベタメタゾン ( 錠 ) リンデロン注 4mg(0.4%) リン酸ベタメタゾンナトリウム ( 注射液 ) プレドニゾロン錠 1mg( 旭化成 ) 女 リレンザ ザナミビル水和物 ( 吸入用 ) 死亡 : アナフィラキシー ( 様 ) ショックによる死亡 遺族年金 葬祭料 男 注射用ナファモスタット50 MEEK メシル酸ナファモスタット ( 注射用 ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) ショック及びそれに続発した低酸素 医療手当 脳症 女 リザベンカプセル100mg トラニラスト ( カプセル ) 疾病 : 薬物性肝障害 男 セフトリアキソンナトリウム点滴用 1gバッグ NP セフトリアキソンナトリウム ( キット ) 疾病 : 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブンス ジョンソン症候群 ) 男 プレドニン錠 5mg 疾病 : 左側大腻骨骨頭無腐性壊死 注射用ソル メルコート500 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム ( 注射用 ) 水溶性プレドニン10mg 局 注射用コハク酸プレドニゾロンナトリウム

4 整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容不支給理由 男 オイパロミン 370 注シリンジ 80mL イオパミドール ( キット ) 疾病 : アナフィラキシー様反応 男 フロベン錠 40 フルルビプロフェン ( 錠 ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) ショック 女 硫酸バリウム散 99.1% 共成 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 :S 状結腸穿孔及びそれに続発した腹膜炎 女 プレドニン錠 5mg 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死医療手当 女 プレドニゾロン錠 タケダ 5mg 注射用プリドール 500 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム ( 注射用 ) プレドニン錠 5mg プレドニゾロン錠 タケダ 5mg 注射用プリドール 500 コハク酸メチルプレドニゾロンナトリウム ( 注射用 ) アズクレニン S 配合顆粒アズレンスルホン酸ナトリウム L- グルタミン ( 顆粒 ) ネドリール錠 125mg 塩酸テルビナフィン錠 女 リザベンカプセル 100mg トラニラスト ( カプセル ) 疾病 : 薬物性肝障害 男 プレドニン錠 5mg 疾病 : 両側アキレス腱断裂 クラビット錠 500mg レボフロキサシン水和物 ( 錠 )(2) 男 ニカルピン注射液 10mg 塩酸ニカルジピン ( 注射液 ) 疾病 : 右上肢発赤, 熱感不支給医薬品の使用方法が適正とは認められない 男 防風通聖散料エキス錠クラシエ ( 一般用医薬品 ) トウキ シャクヤク センキュウ サンシシ レンギョウ ハッ 疾病 : 間質性肺炎 カ ケイガイ ボウフウ マオウ ビャクジュツ キキョウ オウゴン カンゾウ セッコウ 乾燥硫酸ナトリウム ショウキョウ ダイオウ カッセキ 女 ジスロマックSR 成人用ドライシロップ2g アジスロマイシン水和物 ( シロップ用 ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) 反応 不支給 入院を必要とする程度の医療とは認められない 女 クラビット錠 500mg レボフロキサシン水和物 ( 錠 )(2) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) 反応 女 イオパミロン注 370 シリンジイオパミドール ( キット ) 疾病 : アナフィラキシー様反応 女 キシロカイン注シリンジ1% 塩酸リドカイン ( キット ) 疾病 : 両下肢麻痺 マーカイン注脊麻用 0.5% 等比重塩酸ブピバカイン ( 注射液 ) アナペイン注 2mg/mL 塩酸ロピバカイン水和物 ( 注射液 ) 女 クラビット錠 250mg レボフロキサシン水和物 ( 錠 )(2) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) 反応 ワソラン錠 40mg 塩酸ベラパミル ( 錠 ) ボナロン錠 5mg ボナロン錠 35mg ベネット錠 17.5mg リセドロン酸ナトリウム水和物 ( 錠 ) 女 カコナールカゼブロックUP 錠 ( 一般用医薬品 ) イブプロフェン クロルフェニラミンマレイン酸塩 ジヒドロコ 疾病 : 薬物性肝障害 デインリン酸塩 dl-メチルエフェドリン塩酸塩 無水カフェイン リボフラビン 女 プレドニゾロン錠 タケダ 5mg 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 女 テオドールドライシロップ 20% テオフィリン ( シロップ用 ) 障害 : 急性脳症後遺症による重症心身障害障害年金 1 級 ガスター D 錠 20mg ファモチジン ( 錠 ) ザイロリック錠 100 アロプリノール ( 錠 ) リファジンカプセル 150mg リファンピシン ( カプセル ) イスコチン錠 100mg ピラマイド原末 局 イソニアジド錠 ( 局 ) ピラジナミド 女 ブリディオン静注 200mg スガマデクスナトリウム ( 注射液 ) 疾病 : 薬物性ショック 遺族一時 死亡 : 薬物性ショックに続発した多臓器不全による死亡 金 葬祭料 男 プレドニン錠 5mg 疾病 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死 水溶性プレドニン 10mg 局 注射用コハク酸プレドニゾロンナトリウム 女 ランピオンパックランソプラゾール アモキシシリン メトロニダゾールシート疾病 : 薬物性肝障害 女 パリエット錠 10mg ラベプラゾールナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 サワシリンカプセル 250 アモキシシリン ( カプセル ) クラリス錠 200 クラリスロマイシン ( 錠 ) 障害 : 両側大腻骨骨頭無腐性壊死による両下肢機能障害不支給政令で定める程度の障害とは認められない 疾病 : 薬物性肝障害 女 80 シベノール錠 100mg コハク酸シベンゾリン ( 錠 ) 疾病 : 心室頻拍 (Torsade de pointes 型 ) 心室細動およびそれ セロケン錠 20mg 酒石酸メトプロロール ( 錠 ) らに続発した低酸素脳症 女 男 アレンドロン酸ナトリウム水和物 ( 錠 ) 疾病 : 右下顎骨の骨髄炎 骨壊死 疾病 : 薬物性肝障害 (1 回目 ) 薬物性肝障害 (2 回目 )

5 整理番号 性別 請求時年齢 ( ) 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 不支給理由 女 クラリス錠 200 クラリスロマイシン ( 錠 ) 疾病 : 出血性大腸炎 女 レニベース錠 2.5 マレイン酸エナラプリル ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 コニール錠 2 塩酸ベニジピン ( 錠 ) コニール錠 4 リピトール錠 10mg アトルバスタチンカルシウム水和物 ( 錠 ) プラビックス錠 75mg 硫酸クロピドグレル ( 錠 ) 女 ロキソニン錠 60mg ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 出血性胃潰瘍 女 マーベロン21 デソゲストレル エチニルエストラジオール 疾病 : 深部静脈血栓症 男 バリテスター A240 散 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 : バリウム虫垂炎 女 クラビット点滴静注バッグ500mg/100mL レボフロキサシン水和物 ( キット ) 疾病 : アナフィラキシー ( 様 ) ショック 女 イスコチン錠 100mg 局 イソニアジド錠 疾病 : 薬物性肝障害 女 ゾメタ点滴静注用 4mg ゾレドロン酸水和物 ( 注 ) 疾病 : 両大腻骨転子非定型骨折 男 ワーファリン錠 1mg 局 ワルファリンカリウム錠 疾病 : 脳出血 男 ロキソニン錠 60mg ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 出血性腸炎 女 アレビアチン錠 100mg 局 フェニトイン錠 疾病 : 好中球減少症 テグレトール錠 200mg カルバマゼピン ( 錠 ) ミノペン錠 100 塩酸ミノサイクリン ( 錠 ) 女 オムニパーク300 注シリンジ100mL イオヘキソール ( キット ) 疾病 : アナフィラキシー様ショック ( ) 請求時年齢もしくは享年

6 別表 < 投与された医薬品により発現したとは認められない事例等 > 整理番号性別請求時年齢 ( ) 使用医薬品名 診断書に記載された副作用によるものとみられる疾病の名称または症状 請求内容 女 メデット錠 250mg アマリール 1mg 錠 キネダック錠 5 0mg 薬剤性胆汁うっ滞型肝障害 障害年金 男 バリテスター A240 散 バリエース発泡顆粒 ラキソベロン錠 2.5mg グルカゴン G ノボ注射用 1mg 虫垂炎 男 大正胃腸薬 K 肝機能障害 女 キュバール 100 エアゾール口腔カンジダ症 女 リマチル錠 50mg メトレート錠 2mg セレコックス錠 2 00mg セレコックス錠 100mg ツムラ芍薬甘草湯エキス顆粒 ( 医療用 ) 他 両下腻浮腫 障害年金 ( ) 請求時年齢もしくは享年

男 ザイロリック錠 50 アロプリノール ( 錠 ) 疾病 : 膿疱型薬疹 カロナール錠 300 アセトアミノフェン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブン ス ジョンソン症候群 ) ムコダイン錠 250mg カルボシステイン ( 錠 )

男 ザイロリック錠 50 アロプリノール ( 錠 ) 疾病 : 膿疱型薬疹 カロナール錠 300 アセトアミノフェン ( 錠 ) 疾病 : 薬物性肝障害 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブン ス ジョンソン症候群 ) ムコダイン錠 250mg カルボシステイン ( 錠 ) 09-0523 20 29 筋注用ケナコルト-A トリアムシノロンアセトニド ( 筋注用 ) 疾病 : 右眼ステロイド緑内障 不支給 入院を必要とする程度の医療とは認められない 09-0524 10 19 はしか生ワクチン 北研 はしか生ワクチン 疾病 : 脳脊髄末梢神経炎 09-0525 男 疾病 : 不支給 投与された医薬品により発現したとは認められない 09-0526 男 30 39 死亡 :

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整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容理由 女 40~49 バリコンミール 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 : 結腸穿孔 バリトップHD 硫酸バリウム ( 散 ) ネオバルギンEHD 硫酸バリウム ( 散 ) バリテスター A240 散 硫酸バリウム

整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容理由 女 40~49 バリコンミール 硫酸バリウム ( 散 ) 疾病 : 結腸穿孔 バリトップHD 硫酸バリウム ( 散 ) ネオバルギンEHD 硫酸バリウム ( 散 ) バリテスター A240 散 硫酸バリウム 整理番号性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名一般名副作用名称等給付の内容理由 17-1444 女 10~19 トラマール注 100 トラマドール塩酸塩 ( 注射液 ) 疾病 : アナフィラキシーショック 死亡 : アナフィラキシーショックによる死亡 遺族一時金 葬祭料 17-1445 男 60~69 アルダクトンA 錠 25mg ( 局 ) スピロノラクトン ( 錠 ) 疾病 : 無顆粒球症 スピロノラクトン錠

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整理番号 性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 理由 女女 ロキソニン錠ロキソプロフェンナトリウム ( 錠 ) 疾病 : 左側大腿骨骨頭無腐性壊死プレドニゾロン錠 タケダ 5mg クラビット錠レボフロキサシン 整理番号 性別請求時年齢 ( ) 医薬品販売名 一般名 副作用名称等 給付の内容 理由 09-0812 女 60 69 リウマトレックスカプセル2mg メトトレキサート ( カプセル ) 疾病 : 間質性肺炎リマチル錠 100mg ブシラミン ( 錠 ) ヘルベッサー Rカプセル100mg 塩酸ジルチアゼム徐放 ( カプセル ) 疾病 : 皮膚粘膜眼症候群 ( スティーブンス ジョンソン症候 09-0813

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