平成 27 年 2 月 4 日国民健康保険制度について ( 国民健康保険制度のあらまし ) 旧国保法昭和 13 年 7 月施行 ( 昭和 13 年に国保法の制度が創設 ) (- 戦争 -) 新国保法昭和 34 年 1 月施行国民皆保険制度昭和 36 年 4 月実施 ( 一部の無医地区を除く ) 昭

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ひでたつながだき
4 years ago
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1 平成 27 年 2 月 4 日国民健康保険制度について ( 国民健康保険制度のあらまし ) 旧国保法昭和 13 年 7 月施行 ( 昭和 13 年に国保法の制度が創設 ) (- 戦争 -) 新国保法昭和 34 年 1 月施行国民皆保険制度昭和 36 年 4 月実施 ( 一部の無医地区を除く ) 昭和 49 年 4 月全国完全実施 ( 憲法と国民健康保険 ) 憲法第 25 条すべての国民は健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する 2 国はすべての生活部面について社会福祉社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない社会保障制度とは疾病負傷分娩廃疾 ( 不治の病 ) 死亡老齢失業多子その他困窮の原因に対し保険的方法又は直接公の負担において経済補償の途を講じ生活困窮に陥った者に対しては国家扶助によって最低限度の生活を保障するとともに公衆衛生及び生活福祉の向上を図りもってすべての国民が文化的社会の成員たるに値する生活を営むことができるようにすることをいう社会保障制度の中には社会保険 ( 原則として強制保険が要件 ) がある ( 社会保険の種類 ) 1 医療保険健康保険法船員保険法各種共済組合法国民健康保険法 2 介護保険介護保険法 3 年金保険厚生年金保険法国民年金法各種共済組合法 4 失業保険雇用保険法 5 災害補償労働者災害補償保険法国家公務員災害補償法地方公務員災害補償法国民健康保険は保険の技術を用い加入者の病気けが出産死亡などの事故に対して相互扶助共済を図るための社会保障制度 ( 地域保険 ) であり加入は他の保険と同様に強制となっている運営は国の責任で行われるが市町村と国民健康保険組合が経営主体となっている経営主体のことを保険者という柏崎市は保険者である保険者事務は平成 12 年 4 月施行の通称地方分権一括法により従来の団体委任事務から自治事務として位置付けられた ( 現在は法定受託事務と自治事務しかない ) 1

2 国民健康保険用語国保運営協議会 ( 国民健康保険運営協議会 ) とは国保事業の運営に関する重要事項を審議するため市町村に設置される柏崎市では被保険者を代表する委員 5 名保険医又は保険薬剤師を代表する委員 5 名公益を代表する委員 5 名被用者保険等保険者を代表する委員 2 名の計 17 名から成る任期は2 年国保運営協議会は年間 3 回程度議会に案件を出す前に開催されるレセプトとは診療報酬明細書の通称である医療機関が被保険者の診療を行ったときの医療費をその患者の属する保険者に対して請求する診療報酬請求書に添付する書類のこと医療機関から国保連合会を通じ市に送付される一部負担金とは療養の給付に要する費用の一部を受診者に負担させる仕組みである負担割合 0 歳から小学校入学前 2 割小学入学後から 70 歳未満 3 割 70 歳以上 75 歳未満 1 割 ( 平成 19 年 4 月 1 日以前生まれ ) 2 割 ( 平成 19 年 4 月 2 日以降生まれ ) 3 割 ( 現役並み所得者 ) 短期証柏崎市では滞納者に対して3ヶ月証 6ヶ月証の保険証を出す資格証 1 年以上滞納があり納税相談に応じない場合は 10 割負担の資格証を出す特定健康診査特定保健指導保険者に対して平成 20 年 4 月から 40 歳以上 75 歳未満の被保険者及び被扶養者を対象として内臓脂肪型肥満防止に着目した健康診査指導を計画的に行うことが義務付けられた実務は元気支援課で対応している療養給付費国保やその他社会保険の医療給付の形態には大別して現物給付と現金支給の2つがある療養の給付とは現物給付 ( 一般的には一部負担金の裏返しとなる7 割分 8 割分 9 割分 ) である療養の給付内容は1 診察 2 薬剤または治療材料の支給 3 処置手術その他の治療 4 居宅における療養上の管理及びその他の世話看護 5 病院または診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護の5 種類となる療養費 ( 基本的には償還払いで現金給付 ) 柔道整復師による施術 ( 現物 ) 医師の指示によるコルセット等の支給海外療養保険証なし高額療養費同じ月内の医療費の自己負担額が高額になったとき申請により自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給される 2

3 限度額適用認定証を医療機関等の窓口に提示することにより窓口での支払いが限度額までとなる ( 平成 24 年 4 月 1 日から入院外来とも適用される ) 高額医療介護合算療養費 8 月 1 日から翌年の7 月 31 日までの1 年間に被保険者が世帯内で国保などの医療保険と介護保険の両保険から給付を受けることによって自己負担額が高額になったときは医療保険介護保険を通じた自己負担額が適用され高額医療介護合算療養費として支給される食事療養費減額差額被保険者が, 保険医療機関での入院に伴う療養の給付と併せて食事療養を受けた場合に入院時食事療養費を支給しその額は食事療養について算定した費用の額から標準負担額を控除した額であるこの標準負担額は一般の世帯より住民税非課税世帯は低額となっている住民税非課税世帯が入院時に限度額適用標準負担額減額認定証を提示しない場合に食事療養費減額差額が発生する申請により差額は支給される特別療養費資格証対象者 (10 割負担 ) が治療を受け 10 割を払った後に一部負担金相当額を控除した分を本人の申請により現金給付する特定疾病療養費自己負担額は1ヶ月 1 万円 ( 上位所得者は2 万円 ) を限度とする特定疾病療養受療証を発行 1 慢性腎不全の人工透析 2 血友病 3 後天性免疫不全症候群でHIVなど移送費医師の指示により重病人を移送するときにかかる費用出産育児一時金被保険者が産科医療補償制度加入病院で出産 ( 一定以上の用件に該当する死産を含む ) した場合は 42 万円が支給される産科医療補償制度加入以外の病院での出産や一定要件の死産海外出産は 40.4 万円が支給される葬祭費被保険者が亡くなったとき葬祭を行った人に対して5 万円を支給する療養給付費等負担金国からの補助金で一般被保険者分の療養給付等について 32% が交付される調整交付金 ( 国 9% 県 9%) 普通調整交付金とは市町村間における医療費や所得の格差すなわち財政力格差を画一的測定基準によって測定し財政力が一定水準以下の市町村に対してその程度に応じ衡平に交付されるものである国は総額の約 7% 県は約 8% 程度特別調整交付金とは画一的な測定ができない場合や災害などによって財政収入が確保できない場合に交付される国は総額の約 2% 県は約 1% 程度療養給付費交付金上記と同じだが対象者が退職被保険者分 ( 概ね 60 歳から 64 歳まで ) のものであって療養給付費から退職者分に係る税収を控除したものが診療報酬支払基金から交付される 3

4 前期高齢者交付金保険者間において生じている前期高齢者 (65 歳以上 75 歳未満 ) に係る医療費の不均衡を調整する仕組みで前期高齢者加入率の全国平均を基準として前期高齢者加入率が全保険者平均を下回る保険者は前期高齢者納付金を納付するだけとなり前期高齢者加入率が全国平均を上回る保険者は前期高齢者交付金が診療報酬支払基金から交付されることになる保険基盤安定負担金保険税の軽減分を国県市で支援するまた保険基盤の安定のため保険者を支援する後期高齢者支援金後期高齢者の支援金として診療報酬支払基金に拠出する老人保健医療費拠出金老人保健会計のための拠出金平成 25 年度は事務費のみ拠出する介護納付金保険者が介護保険第 2 号被保険者 (40 歳から 64 歳まで ) の保険料を診療報酬支払基金に納めるもの介護保険料を納めるに当たって保険料を税として国民健康保険税に上乗せして徴収する国保税の税率改正 1 税として必要な額を出す 2 税として必要な額を予定収納率で割る= 賦課総額 3 賦課総額を所得割均等割平等割というように条例で定めた比率で分ける平等割総額を賦課期日(4 月 1 日 ) における被保険者の世帯数で割ったものが平等割額となる均等割総額を賦課期日(4 月 1 日 ) における被保険者の数で割ったものが均等割額となる所得割総額を被保険者に係る課税総所得金額で割った率が所得割の率となるこの場合賦課限度額 ( 平成 26 年度は医療分 51 万円支援分 16 万円介護分 14 万円 ) を超える世帯の超える部分に対応する所得額は前記の課税総所得金額から控除しておくこと柏崎市は旧ただし書き方式を採用して所得割額の算定は地方税法の総所得金額 ( 給与所得控除後や事業所得の経費を控除後 ) 山林所得土地の譲渡所得( 控除後 ) 等に係る所得から基礎控除額 (33 万円 ) を控除した額に税率をかける国保税の減免国保税は前年度より所得が激減した場合で病気になって収入を得ることができない場合や破産した場合火事などの災害を被ったとき所得割のみを減免することができるしたがって元々所得割がかかっていない世帯では減免対象とならない第三者加害行為給付事由が第三者の不法行為によって生じた場合不法行為による損害賠償と保険者による保険給付との調整が必要となる交通事故犬にかまれたけんか食中毒による治療は第三者行為の対象一部負担金の減免災害や収入減等で一部負担金を払えない場合減免することができる当市では平成 23 年 7 月 1 日から要綱を策定し広報でもお知らせしているが今のところ該当者はゼロ 4

5 国保健康優良家庭表彰国保税を完納している世帯であって 2 人世帯加入者は前年度前々年度が無受診 3 人以上加入世帯は前年度が無受診であった場合に表彰する ( 介護保険の要介護者は除く ) 医療費通知国保連合会から通知書が届く保険者として被保険者へ通知する ( 年 4 回発送 ) 後発医薬品差額通知国保連合会から通知書が届く保険者として被保険者へ通知する ( 年 3 回発送 ) 高額医療費共同安定化事業 1 件 80 万円以上対象の再保険制度保険財政共同安定化事業 1 件 30 万円以上対象の再保険制度 ( 平成 27 年度から1 件 1 円以上対象 ) 国民健康保険の全国的な課題と将来国民健康保険の被保険者の対象は階層別に自営業者年金受給者無職者などがあげられるが割合的には年金受給者や無職者などの低所得者層が多くを占めまた高齢化率が大きいため医療費が増嵩化傾向となって財政難が危惧されるなど構造的な問題を抱えているこうした中国は医療保険制度の改革において国保の都道府県化を議論している今後国は国保運営に関する都道府県と市町村の役割分担を示すことになる 5

○国民健康保険税について

○国民健康保険税について国民健康保険の給付についてお医者さんにかかったときの給付医療費の一部を負担することで次のような医療が受けられます診察治療薬や注射などの処置入院および看護 ( 入院時の食事代は別途負担 ) かかりつけ医の訪問診療および看護訪問看護 ( 医師の指示による ) 医療機関で支払う医療費の自己負担割合義務教育就学前義務教育就学後 ~69 歳 2 割 3 割 70 ~ 74 歳昭和 19 年