Keywords: post-stroke depression, fluvoxamine, serotonin selective reuptake inhibitor, Japan Stroke Scale-Depression Scale, Japan Stroke Scale-Emotion
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- ちかこ ふじた
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1 Keywords: post-stroke depression, fluvoxamine, serotonin selective reuptake inhibitor, Japan Stroke Scale-Depression Scale, Japan Stroke Scale-Emotional Disturbance Scale
2 25:364 脳 卒 中25巻4号(2003:12) 図1症 例1のMRI所 見 右 基 底核,内 包,左 尾状 核,放 射 冠 に多 発性 ラ クナ梗 塞 を 認め る 眠,抑 症 例1 63歳,女 性.55歳 よ り高 血 圧,高 脂 血 症 を 指 摘 さ れ, 近 医 よ りamlodipine, 2000年5月29日 頭 部MRIを う つ,意 欲 低 下 が 著 明 と な っ た.2001年3月31 日 東 京 女 子 医 大 神 経 内 科 を初 診.神 pravastatinを 投 与 さ れ て い た. 左 半 身 の 感 覚 障 害 が 出 現,近 医にて 施 行 し脳 梗 塞 と 診 断 され た.こ の 頃 よ り意 欲 が 低 下 し,長 期 間 勤 務 し た 工 場 を 退 職,趣 経 学 的 には軽 度の 運 動 性 失 語 を 認 め た が,そ の 他 は,脳 神 経 系,運 動 系, 腱 反 射,感 覚 系,協 調 運 動,起 か っ た.頭 部MRIで 立 歩 行 に 異 常 を認 め な は左 前 頭 葉 側 頭 葉,島 回 に 梗 塞 巣 を 認 め た(図2). 味の 日本 結 果 舞 踊 に も参 加 しな くな り,自 宅 で 必 要 最 小 限 の 家 事 を す るの み と な っ た.2001年3月2日 内 科 を 受 診 し た.初 東京 女子 医大 神経 診 時の 神経学 的 所見 で は左下 肢 の 腱 反 射 充 進,左 上 肢 のparesthesiaを 系,運 動 系,協 認 め た が,脳 神 経 調 運 動 に 異 常 な く,病 か っ た.頭 部MRIで は 右 被 殻,内 的 反 射 は認 め な 包,左 尾 状 核,放 冠 に 多 発 性 の 梗 塞 巣 を 認 め た(図1).2000年5月 線 に発 2症 例 は い ず れ も持 続 性 の 抑 うつ 気 分,興 味 の 喪 失, 食 欲 減 退,睡 眠 障 害,疲 害 を 来 して お り,major ら れ る.2症 与 開 始4週 症 した 左 半 身 の 感 覚 障 害 の 責 任 病 巣 は 右 被 殻 ま た は 内 覚 的 に気 分,意 包 が 疑 わ れ た. 認 め た.抑 症 例2 78歳,男 性.71歳 amlodipineを 時 よ り失 語,右 よ り高 血 圧 を 指 摘 さ れ 近 医 よ り 投 与 さ れ て い た.2000年8月10日 起床 不 全 片 麻 痺 が 出 現 し,近 医 に 入 院.心 電 図 に て 心 房 細 動 を 認 め,MRIに て左 中大脳 動脈 領域 depressionに 相 当す る と考 え 後 よ り100mg/dayに 後 か ら8週 後 に か け て2症 増量 し 例 と も自 欲 が 改 善 し,他 覚 的 に も 表 情 の 改 善 を うつ 尺 度 お よ び 認 知 機 能 の 推 移 を 表1に 例2と 示 す.症 例1,症 は8週 後 に は 改 善 を 認 め た.ま たPPSRSの 例1で もSDS,HDRS,JSS-D,JSS-E は 欲 求 と 意 思 の 表 現, 自発 的 な 活 動 性, 表 結 果 は,症 情 の 乏 し さ, 不 安 焦 燥, 抑 う つ 気 分, 感 情 の 不 安 定 性 に お い て,症 気 分 に お い て2段 の 心 原 性 脳 塞 栓 症 と診 断 さ れ た.片 麻 痺 は 早 期 に 改 善, は2症 軽 度 の 失 語 の み と な り9月14日 で は8週 退 院 し た が,そ の 後 不 断 困 難 に よ り社 会 的 障 例 に 対 し てfluvoxamineを50mg/dayよ り開 始 し,症 例1は4週 た.投 労,決 例2で は 不 安 焦 燥, 抑 う つ 階 以 上 の 有 意 な 改 善 を 認 め た.BDI 例 と も 有 意 な 変 化 を 認 め な か っ た.ま 後 に 認 知 機 能(MMSE,HDS-R)の た症 例2 改 善 も認
3 Fluvoxamineが 有 効 で あ っ た 脳 梗 塞 後 抑 う つ の2症 図2症 例2のMRI所 例 25:365 見 左 前 頭 葉 側 頭 葉,島1 1に 大 きな 梗 塞 を認 め,両 側 基底 核,左 視床 に多 発性 ラ クナ梗 塞 を 認め る 表1抑 もの で,MRI上 うつ 尺 度,認 知 機 能 の推 移 血 管 障 害 の 病 変 を認 め る が,脳 卒 中 発 作 や 局 所 神 経 症 状 を 伴 わ ず 臨 床 的 に 脳 卒 中 と診 断 で き な い 抑 う つ で あ る.こ れ,こ の 中 に は無 症 候 性 脳 梗 塞 が 含 ま れ らの 病 巣 と抑 うつ 症 状 の 因 果 関 係 に つ い て は 明 確 で は な い.Alexopoulosら が 提 唱 し たclinically defined vascular depressionは,脳 卒 中 ま た は脳 卒 中 の 危 険 因 子 が 臨 床 所 見 ま た は 検 査 所 見 で 認 め られ る抑 う つ と さ れ,脳 卒 中の 危険 因子 に関 連す る代 謝性 また は 解 剖 学 的 変 化 か ら起 こ る抑 うつ を 含 み,MRIな どの 画 像 上 明 らか な 病 変 を 認 め な い 症 例 も含 まれ る た め, BDI : Beck's Depression Self-rating Depression Depression Rating (Japan Stroke Inventory, Scale, HDRS JSS-D : ] ² ƒeƒcƒxƒp [ƒ Scale) : Mini, HDS-R Mental Stroke 抑 う つ 症 状 と の 因 果 関 係 は さ ら に 不 明 瞭 で あ る. Hamilton's Scale), ƒxƒp [ƒ (Japan MMSE : Zung's Scale, Scale-Depression Disturbance SDS JSS-E Ohiraら うつ 症 状 が 脳 卒 中 発 症 に 先 行 し : ] ² î ášq て 出 現 す る 可 能性 を 指 摘 し た.し Scale-Emotional か し,英 国,カ 係 は 否 定 的 で あ っ た と い う.Post Examination (PSD)は stroke depression 脳 卒 中 後 に 抑 うつ が 出現 した 症 例 を 含 め,局 所 神 経 症 候 を認 め る も の で あ る.こ れ は脳 卒 中 に よ る 器 質 的 あ る い は 機 能 的 変 化 に よ り気 分 障 害, 抑 うつ め た. を 来 した もの と考 え ら れ,臨 考 脳 梗 塞 に 伴 う 抑 う つ は,現 MRI-defined depression, 様 々 な 病 名 が 提 唱 さ れ,混 vascular depression 床 的 に最 も明確 な疾 患概 察 念 と 考 え られ る.2症 defined リブ 海 にお け る 同 様 の 研 究 で は危 険 因 子 と抑 うつ の 因 果 関 : ü ù J ìž s ðœÿ, State は 脳 卒 中 の 危 険 因 子 を 有 す る 場 合 に 抑 うつ の 発 症 頻 度 が 多 く,抑 在vascular post stroke 性 脳 梗 塞 を 認 め た が,症 depression, depressionな ど 乱 を 招 き が ち で あ る.MRIは Krishnanが 例 と も,今 回 の 病 巣 以 外 に無 症 候 提 唱 した が 出 現 し て お り,PSDに一 日常 生 活 動 作(ADL)の せ ず,反 候 性 脳 梗 塞 の 発 症 後 に 抑 うつ 致 す る と 考 え られ る.ま た 制 限 が 殆 どな く な っ て も 改 善 応 性 の 抑 うつ と は 考 え ら れ な い.
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5 Japanese. Stroke 32: , ) Stewart R, Prince M, Mann A, et al : Stroke, vascular risk factors and depression : Cross-sectional study in a UK Caribbean-born Psychiatry 178: 23-28,2001 population. Br J 11) Robinson RG, Szetela B : Mood change following left hemispheric brain injury. Ann Neurol 9 1) Provinciali L, Coccia M : Post-stroke and vascular depression : a critical review. Neurol Sci 22 : ) Beck AT, Ward CH, Mendelsohn M, et al : An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 4 : , ) Zung W WK : A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry 12:63-70, ) Hamilton M : A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 23: 56-62, ) Homma A, Kusunoki T, Shimasaki S, et al : Reliability and validity of a rating scale for post-stroke psychiatric symptoms. Alzheimer Disease and Associated Disorder 13 Suppl. 3 : 1-11, ) Krishnan KRR : Depression as a contributing factor in cerebrovascular disease. Am Heart J 140: S 70-76,2000 8) Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC, et al : Clinically defined vascular depression. Am J Psychiatry 154: ,1997 9) Ohira T, Iso H, Satoh S, et al : Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among , ) Carson AJ, MacHale S, Allen K, et al : Depression after stroke and lesion location : a systematic review. Lancet 356: , ) Mayberg HS, Parikh RM, Morris PL, et al : Spontaneous remission of post-stroke depression and temporal changes in cortical S2-serotonin receptors. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 3 : 80-83, ) Bryer JB, Starkstein SE, Votypka V, et al : Reduction of CSF monoamine metabolites in poststroke depression : a preliminary report. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 4 : , ) Kauhanen M, Korpelainen JT, Hiltunen P, et al : Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits. Stroke , ) Kimura M, Robinson RG, Kosier JT : Treatment of cognitive impairment after poststroke depression : a double-blind treatment trial. Stroke 31 : , ) Morris PL, Mayberg HS, Bolla K, et al : A preliminary study of cortical S2 serotonin receptors and cognitive performance following stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 5 : , ) Fujikawa T, Yokota N, Muraoka M, et al : Response of patients with major depression and silent cerebral infarction to antidepressant drug therapy, with emphasis on central nervous system adverse reactions. Stroke 27 : , ) Goodnick PJ, Hernandez M : Treatment of depression in comorbid medical illness. Expert Opin Pharmacother 1 :
6 Abstract Two cases of post-stroke depression successfully treated with fluvoxamine Evaluation by several different depression scales Kazuhide Miyazaki, M.D., Shinichiro Uchiyama, M.D. and Makoto Iwata, M.D. Department of Neurology, Neurological Institute, Tokyo Women's Medical University Fluvoxamine is a serotonin selective reuptake inhibitor. We treated two patients suffering from poststroke depression (PSD) with fluvoxamine and evaluated its effect using several different depression scales, i.e, Beck's Depression Inventory (BDI), Zung's Self-rating Depression Scale (SDS), Hamilton's Depression Rating Scale (HDRS), the Post-stroke Psychiatric Symptoms Rating Scale (PPSRS), Japan Stroke Scale- Depression Scale (JSS-D), and Japan Stroke Scale-Emotional Disturbance Scale (JSS-E). At 8 weeks after the start of fluvoxamine, the scores on the SDS, HDRS, PPSRS, JSS-D, and JSS-E were improved, Mild cognitive impairment was also improved by fluvoxamine in one patient. The present results indicated that the JSS-D and JSS-E were useful for the evaluation of PSD as well as the other depression scales. Furthermore, an effect of fluvoxamine on PSD was suggested. (Jpn J Stroke 25: , 2003)
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