漢方薬
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- みりあ さかいざわ
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1 脂 質 異 常 症 Pharmaceutical education for the general public. Advanced level text to learn medicine. 深 井 良 祐 [ 著 ] 1
2 目 次 第 一 章. 脂 質 とは P 血 液 の 中 に 存 在 する 脂 質 P 脂 質 はどのようにして 運 ばれるか(リポタンパク 質 ) P.5 第 二 章. 脂 質 の 吸 収 と 合 成 P 脂 質 の 吸 収 P コレステロールの 合 成 P.10 第 三 章. 脂 質 異 常 症 とは P 脂 質 異 常 症 の 診 断 P 脂 質 異 常 症 の 症 状 P 脂 質 異 常 症 の 原 因 P.14 第 四 章. コレステロール トリグリセリドの 動 き P コレステロールの 動 き P トリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)の 動 き P コレステロールとトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)の 動 き P.17 第 五 章. 脂 質 異 常 症 の 治 療 薬 P HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン 系 薬 剤 ) P 小 腸 コレステロールトランスポーター 阻 害 薬 P コレステロール 異 化 促 進 薬 P 陰 イオン 交 換 樹 脂 (レジン) P フィブラート 系 薬 P ニコチン 酸 誘 導 体 P EPA 製 剤 P 横 紋 筋 融 解 症 とは P 横 紋 筋 融 解 症 とは P.27 2
3 第 一 章. 脂 質 とは 脂 質 は 生 命 維 持 にとってとても 重 要 な 物 質 です 生 活 習 慣 病 が 問 題 になるにつれて コレステロ ールと 言 えば 悪 いイメージがあります しかし 必 ずしもそうではありません コレステロールが なければ 私 たちは 生 きていくことができません そのため これら 脂 質 が 少 なすぎると 不 都 合 とな ります ただし その 量 が 多 すぎても 問 題 となります これら 脂 質 の 量 が 正 常 な 方 と 比 べて 多 すぎたり 少 なすぎたりする 病 気 が 脂 質 異 常 症 です 脂 質 の 量 を 適 度 に 保 つことによって 健 康 に 生 きることができるようになります 1-1. 血 液 の 中 に 存 在 する 脂 質 血 液 の 中 には 脂 質 が 存 在 しています この 脂 質 は 四 つに 分 けることができ それぞれ 以 下 のよう な 性 質 をもちます 脂 質 の 種 類 コレステロール トリグリセリド:TG ( 中 性 脂 肪 ) 特 徴 細 胞 の 構 成 成 分 ホルモンやビタミン 胆 汁 酸 の 原 料 動 脈 硬 化 の 原 因 となる 体 や 心 臓 を 動 かすエネルギーとして 利 用 皮 下 脂 肪 として 貯 蔵 動 脈 硬 化 の 原 因 となる リン 脂 質 細 胞 膜 の 構 成 成 分 遊 離 脂 肪 酸 トリグリセリド( 中 性 脂 肪 )の 分 解 によって 生 成 エネルギーとして 利 用 される これら 脂 質 の 中 でも 病 気 としての 脂 質 異 常 症 を 考 えるにはコレステロールとトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)の 二 つが 重 要 になります なぜなら この 二 つが 動 脈 硬 化 に 深 く 関 与 しているからです 動 脈 は 心 臓 からの 高 い 圧 力 に 耐 え るために 弾 力 性 があります しかし 血 液 の 中 に 存 在 する 脂 質 の 量 が 異 常 であるとコレステロール などの 脂 質 が 血 管 の 壁 に 溜 まっていきます これによって 動 脈 が 硬 くなって 弾 力 性 が 失 われてい きます また コレステロール 等 の 脂 質 が 血 管 内 に 溜 まると その 分 だけ 血 管 の 中 が 細 くなります これ によって 血 液 の 流 れを 悪 くしたり 血 流 を 完 全 に 塞 いでしまったりします しかし 自 覚 症 状 はほ とんどありません 3
4 コレステロールの 構 造 式 コレステロールは 細 胞 の 構 成 成 分 であり ホルモンやビタミン 胆 汁 酸 の 原 料 となります これ らの 成 分 はコレステロールの 構 造 を 元 にしてホルモンやビタミンなどを 合 成 していきます このコレステロールの 基 本 構 造 を 専 門 用 語 で 言 うとステロイド 骨 格 となります ホルモンの 中 には 男 性 ホルモンや 女 性 ホルモンなどの 性 ホルモンが 存 在 します この 性 ホルモン はコレステロールから 合 成 されることもあります 例 えば 男 性 ホルモンであるテストステロンは コレステロールから 合 成 されます 下 にコレステロールとテストステロンの 構 造 式 を 示 します なお コレステロールはテストステロン 以 外 に 炎 症 を 抑 えるホルモン や 血 糖 値 を 上 げるホ ルモン などの 原 料 にもなります また ビタミンの 中 にはコレステロールから 合 成 される 種 類 もあります その 例 としてビタミン D があります 骨 の 形 成 にはビタミン D が 重 要 となります このビタミン D はコレステロールから 合 成 されま す 日 光 ( 紫 外 線 )を 浴 びるとビタミン D が 生 成 されますが この 原 料 はコレステロールです コレステロールは 脂 質 異 常 症 で 問 題 となる 物 質 ですが このように 生 きていく 中 で 必 要 不 可 欠 な 物 質 でもあります 4
5 1-2. 脂 質 はどのようにして 運 ばれるか(リポタンパク 質 ) コレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )は あぶら の 一 種 です そのため そのままの 状 態 で 水 に 溶 けることはありません 私 たちを 構 成 している 成 分 で 最 も 多 い 物 質 は 水 です そして 血 液 も 同 じように 水 で 満 たされて います そのため 油 であるコレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )が 血 液 中 に 存 在 するこ とはできません そこで 水 の 中 を 油 が 移 動 できるように 乗 り 物 を 用 意 します この 乗 り 物 はタンパク 質 の 一 種 で あり アポタンパク 質 と 呼 ばれます アポタンパク 質 自 体 は 水 に 溶 けることができます アポタンパク 質 はコレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )を 中 に 閉 じ 込 めることによって 脂 質 としての 油 を 抱 えながら 水 に 溶 け 込 むことができます このアポタンパク 質 の 中 にコレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )が 閉 じ 込 められている 状 態 のタンパク 質 を 特 にリポタンパク 質 と 呼 びます 5
6 なお このリポタンパク 質 はその 大 きさや 構 成 される 脂 質 の 成 分 によっていくつかの 種 類 に 分 け られます この 中 でも 主 にキロミクロン VLDL LDL HDL の 4 種 類 があります リポタンパク 質 の 種 類 主 な 構 成 成 分 特 徴 キロミクロン ほとんどが トリグリセリド( 中 性 脂 肪 ) 食 事 からの 脂 質 を 肝 臓 へ 運 ぶ VLDL トリグリセリドが 主 体 ( 約 50%) 肝 臓 で 合 成 されて 血 液 中 へ 分 泌 LDL コレステロールが 約 50% 各 組 織 にコレステロールを 運 ぶ 悪 玉 コレステロールと 呼 ばれる HDL リン 脂 質 が 約 50% コレステロールが 約 30% 細 胞 や 血 管 のコレステロールを 肝 臓 へ 回 収 善 玉 コレステロールと 呼 ばれる 6
7 洗 剤 とリポタンパク 質 の 共 通 点 とは 洗 濯 物 を 洗 う 時 油 の 汚 れを 落 とすために 洗 剤 を 入 れます この 理 由 としては 当 たり 前 ですが 汚 れを 落 としやすくするためにあります 服 に 付 いた 汚 れの 多 くは 体 からの 皮 脂 です 皮 脂 の 主 な 成 分 は 油 であるため 水 洗 いでは 汚 れを 落 とすことが 難 しいです なぜながら 水 と 油 は 馴 染 まないからです そこで この 汚 れを 落 とすために 使 用 される 物 質 が 洗 剤 です 洗 剤 の 主 成 分 は 界 面 活 性 剤 とも 呼 ばれます このとき 界 面 活 性 剤 の 特 徴 としては 水 と 油 の 両 方 に 馴 染 みやすい ということがあ ります 界 面 活 性 剤 の 構 造 を 見 てみますと 界 面 活 性 剤 には 水 に 溶 けやすい 部 分 と 油 に 馴 染 みやす い 部 分 が 一 つの 構 造 の 中 に 含 まれています この 水 と 油 の 両 方 に 溶 けることができる 性 質 によっ て 洗 剤 として 油 汚 れを 落 とすことができます 通 常 油 は 水 に 溶 けません ここに 界 面 活 性 剤 を 水 の 中 に 溶 かすと 界 面 活 性 剤 の 水 に 溶 けや すい 部 分 が 水 とよく 親 和 し 油 に 馴 染 みやすい 部 分 が 油 汚 れとくっつきます これによって 油 を 水 の 中 に 浮 かせることができるようになります そして リポタンパク 質 もこれと 同 じ 考 えによって 成 り 立 っています コレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )などの 油 は 水 に 溶 けません しかし リポタンパ ク 質 という 形 であれば 水 に 溶 けることができ 血 液 中 を 巡 ることができます これは 脂 質 を 載 せ るアポタンパク 質 が 界 面 活 性 剤 と 同 じように 水 と 油 の 両 方 に 溶 けやすいために 可 能 となります 水 に 溶 けにくい 脂 質 をリポタンパク 質 として 中 に 閉 じ 込 め その 外 側 を 水 に 馴 染 みやすくしてい るために 脂 質 を 載 せたまま 水 の 中 に 溶 ける という 事 が 可 能 となります 7
8 第 二 章. 脂 質 の 吸 収 と 合 成 コレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)などの 脂 質 は 食 事 として 外 から 吸 収 する 場 合 と 体 の 中 で 合 成 される 場 合 の 二 種 類 があります このメカニズムについて 確 認 していきます 2-1. 脂 質 の 吸 収 リポタンパク 質 の 作 用 リポタンパク 質 と 脂 質 の 関 係 を 表 すと 下 図 のようになります 1 小 腸 から 脂 質 が 吸 収 される 食 物 に 含 まれる 脂 質 は 消 化 酵 素 によって 細 かく 分 解 された 後 に 小 腸 から 吸 収 されます この 脂 質 は 油 であるため そのままの 状 態 では 血 液 の 中 に 溶 け 込 むことができません そこで 水 に 溶 ける アポタンパク 質 の 中 に 脂 質 を 閉 じ 込 めて リポタンパク 質 として 脂 質 を 移 動 させます このとき 小 腸 から 吸 収 した 脂 質 を 運 ぶリポタンパク 質 がキロミクロンです キロミクロンは 血 管 を 通 っていくうちに 代 謝 を 受 け 肝 臓 に 取 り 込 まれます 8
9 2 肝 臓 からコレステロールやトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)が 放 出 される キロミクロンによって 肝 臓 に 運 ばれた 脂 質 は 再 び 血 液 中 に 放 出 するために VLDL へと 再 合 成 され ます VLDL は 血 液 中 を 巡 っていくうちに 酵 素 の 働 きによってトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)が 分 離 されていきます このとき 分 離 していったトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)を 遊 離 脂 肪 酸 と 呼 びます VLDL からトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )が 分 離 されるため その 分 だけ VLDL に 含 まれるトリグ リセリド( 中 性 脂 肪 )が 少 なくなってコレステロールの 比 率 が 上 がります これによって コレス テロールを 多 く 含 む LDL が 生 成 します トリグリセリド( 中 性 脂 肪 )は 遊 離 脂 肪 酸 という 形 で VLDL から 分 離 した 後 全 身 の 脂 肪 細 胞 に 取 り 込 まれます 3 各 組 織 にコレステロールを 運 ぶ コレステロールを 多 く 含 む LDL は 各 組 織 にコレステロールを 引 き 渡 します コレステロールはホ ルモンやビタミン 等 の 原 料 であるため 必 要 不 可 欠 な 物 質 です しかし LDL が 過 剰 であるとコレステロールが 血 管 の 壁 に 蓄 積 されて 動 脈 硬 化 を 引 き 起 こしてし まいます そのため LDL は 悪 玉 コレステロールと 呼 ばれています 4 各 組 織 のコレステロールを 肝 臓 に 戻 す 各 組 織 でコレステロールが 余 った 場 合 HDL はこのコレステロールを 肝 臓 に 戻 す 作 用 をします HDL は 組 織 のコレステロールを 減 らす 働 きをするため 善 玉 コレステロールと 呼 ばれています HDL が 存 在 することで 各 組 織 にコレステロールが 溜 まらないようになっています そのため HDL の 量 が 少 ないと コレステロールが 血 管 などの 組 織 に 溜 まったままの 状 態 となるので 動 脈 硬 化 が 引 き 起 こされてしまいます 9
10 2-2. コレステロールの 合 成 コレステロールは 食 事 として 外 から 吸 収 するだけでなく 体 の 中 でも 合 成 されます 実 は 食 事 か ら 得 られるコレステロールは 約 20%であり 残 りの 約 80%は 体 内 で 合 成 されます このとき 合 成 されるコレステロールは 糖 質 や 脂 質 タンパク 質 などを 原 料 として 構 築 されていき ます なお 肝 臓 でコレステロール 合 成 を 行 う 上 で 重 要 となる 酵 素 として HMG-CoA 還 元 酵 素 がありま す HMG-CoA 還 元 酵 素 はコレステロールをどれだけ 合 成 するかの 速 度 調 節 に 関 わっています そのため 体 の 中 でのコレステロール 合 成 を 考 えるうえで HMG-CoA メバロン 酸 の 経 路 が 重 要 となります 10
11 第 三 章. 脂 質 異 常 症 とは 前 述 の 通 り 脂 質 (コレステロールやトリグリセリドなど)は 生 命 維 持 に 必 要 不 可 欠 です しか し その 量 が 多 すぎれば 脂 質 異 常 症 として 動 脈 硬 化 を 引 き 起 こすリスクとなります また 脂 質 の 中 には 各 組 織 のコレステロールを 減 らすリポタンパク 質 として HDL がありま す HDL の 量 が 減 ってしまうとコレステロールが 血 管 などに 蓄 積 したままとなるため 同 じように 動 脈 硬 化 が 引 き 起 こされます このように 脂 質 によっては 減 りすぎが 問 題 となる 物 質 も 存 在 します 3-1. 脂 質 異 常 症 の 診 断 脂 質 異 常 症 の 診 断 を 行 う 場 合 コレステロールとトリグリセリド( 中 性 脂 肪 )の 値 を 測 定 します この 時 のコレステロールはリポタンパク 質 として LDL コレステロールと HDL コレステロールが 重 要 となります そのため 脂 質 異 常 症 の 診 断 では トリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG) LDL コレステロール HDL コレステロール の 三 つが 使 用 されます 脂 質 の 種 類 脂 質 異 常 症 診 断 基 準 トリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG) 150 mg/dl 以 上 LDL コレステロール 140 mg/dl 以 上 HDL コレステロール 40 mg/dl 未 満 これらの 脂 質 が 多 かったり 少 なかったりすることで 脂 質 異 常 症 と 診 断 されます 11
12 3-2. 脂 質 異 常 症 の 症 状 脂 質 異 常 症 で 最 も 問 題 となる 症 状 が 動 脈 硬 化 です 動 脈 硬 化 が 進 行 すると 動 脈 が 細 くなってしま います これによって 血 液 の 流 れが 悪 くなったり 血 管 に 傷 がついてしまったりします この 状 態 を 放 置 しておくと 心 臓 に 栄 養 を 送 る 動 脈 が 詰 まる 心 筋 梗 塞 や 脳 の 血 管 が 詰 まる 脳 梗 塞 などを 引 き 起 こして 死 に 至 ります 動 脈 硬 化 心 臓 から 血 液 が 送 り 込 まれる 動 脈 には 常 に 高 い 圧 力 がかかっています この 圧 力 に 耐 えるため 動 脈 はしなやかで 弾 力 性 があります そのために 全 身 に 血 液 を 送 り 届 けることができます しかし この 動 脈 にコレステロールなどの 脂 質 が 沈 着 してしまうと 少 しずつ 血 管 の 中 が 細 くな っていきます それだけではなく 動 脈 の 弾 力 性 が 失 われて 硬 くなってしまいます これが 動 脈 硬 化 です 動 脈 硬 化 では 脂 質 などが 血 管 の 壁 に 沈 着 することにより プラークと 呼 ばれる 異 常 な 組 織 が 形 成 されます これによって 血 管 の 内 側 が 細 くなります 動 脈 硬 化 が 進 行 して 心 臓 の 冠 状 動 脈 が 細 く なると 心 臓 へ 酸 素 が 十 分 に 行 き 渡 らなくなってひどい 胸 の 痛 みが 起 こります この 病 気 が 狭 心 症 です プラークが 生 じている 部 分 は 細 くなっている 分 だけ 余 計 に 圧 力 がかかります そのため プラー クが 形 成 された 場 所 に 傷 がつきやすくなっています 12
13 傷 がつくとその 部 分 から 出 血 が 起 こり 血 の 塊 として 血 管 の 中 で 固 まってしまいます この 血 の 塊 が 血 栓 です 血 栓 が 大 きくなっていくと より 血 液 の 流 れが 悪 くなります この 血 栓 によって 冠 状 動 脈 が 完 全 に 詰 まると 心 筋 梗 塞 として 命 に 関 わってしまいます 他 にも この 血 栓 が 冠 状 動 脈 ではなくて 脳 血 管 を 詰 まらせると 脳 梗 塞 となります 人 間 は 血 管 と 共 に 老 いる 日 本 人 における 死 因 の 上 位 としてがんや 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 があります 心 疾 患 としては 心 筋 梗 塞 による 死 亡 が 最 も 多 く 脳 血 管 疾 患 としては 脳 卒 中 ( 脳 血 管 が 詰 まる 脳 梗 塞 や 脳 血 管 から 出 血 す る 脳 出 血 )が 主 な 死 因 です これら 心 筋 梗 塞 や 脳 卒 中 は 動 脈 硬 化 が 主 な 原 因 で 起 こります 心 疾 患 と 脳 血 管 疾 患 による 死 亡 数 を 合 わせると 約 3 分 の 1 となります この 数 はがんによる 死 亡 数 よりも 多 いため 日 本 人 の 死 亡 原 因 の 第 一 位 は 動 脈 硬 化 である と 言 うこともできます 動 脈 硬 化 は 血 管 が 硬 くなって 老 いていく 病 気 であるため 人 間 は 血 管 と 共 に 年 をとっていくこと になります 13
14 3-3. 脂 質 異 常 症 の 原 因 生 活 習 慣 の 乱 れ 脂 質 異 常 症 を 含 めて 高 血 圧 や 糖 尿 病 などの 生 活 習 慣 病 は 食 生 活 や 運 動 習 慣 など 生 活 習 慣 の 乱 れ による 原 因 が 最 も 大 きいです そのため 食 べ 過 ぎや 飲 みすぎ アルコール ストレス 喫 煙 運 動 不 足 などによって 脂 質 異 常 症 が 誘 発 されます 遺 伝 による 原 因 遺 伝 が 脂 質 異 常 症 の 発 症 に 関 係 している 場 合 もあります 例 えば 遺 伝 性 の 脂 質 異 常 症 として 家 族 性 高 コレステロール 血 症 の 方 がいます この 患 者 さんは 生 まれつき 血 液 中 の 存 在 する LDL コレステロール 値 が 高 いです 親 族 にこのよう な 方 がいる 場 合 は 注 意 が 必 要 となります 他 の 病 気 によって 発 症 する 脂 質 異 常 症 の 発 症 には 他 の 病 気 が 原 因 であることもあ ります このような 病 気 としては 甲 状 腺 機 能 低 下 症 や ネフローゼ 症 候 群 などがあります 糖 尿 病 や 肝 臓 病 など もこれに 該 当 します また 薬 の 副 作 用 によって 発 症 する 場 合 もあります 14
15 第 四 章.コレステロール トリグリセリドの 動 き 脂 質 異 常 症 ではコレステロールとトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)が 重 要 になります そのため これらコレステロール トリグリセリド( 中 性 脂 肪 )が 体 の 中 でどのような 動 きをするかを 理 解 す る 必 要 があります 4-1. コレステロールの 動 き コレステロールは 体 の 中 で 合 成 される 場 合 と 小 腸 から 吸 収 される 場 合 の 二 種 類 があります また コレステロールは 胆 汁 酸 として 消 化 管 へ 排 泄 されます 以 下 に それぞれに 分 けて 説 明 していきます 1 コレステロールが 体 の 中 で 合 成 される コレステロールは 肝 臓 で 合 成 され このときアセチル-CoA と 呼 ばれる 物 質 から 出 発 します この アセチル-CoA は HMG-CoA という 物 質 に 変 換 されます この HMG-CoA は HMG-CoA 還 元 酵 素 によ ってメバロン 酸 へと 変 換 されます このとき 重 要 となる 物 質 が HMG-CoA メバロン 酸 へと 変 換 する HMG-CoA 還 元 酵 素 です コレステロール 合 成 のスピードはこの HMG-CoA 還 元 酵 素 によって 調 節 されています そのため HMG-CoA 還 元 酵 素 の 速 度 を 調 節 することができれば 体 の 中 で 合 成 されるコレステロールの 量 を 調 節 することができるようになります 15
16 2 コレステロールが 体 内 へ 吸 収 される コレステロールの 約 80%は 体 内 で 合 成 されますが 残 りの 約 20%は 小 腸 から 吸 収 されます 小 腸 からコレステロールが 吸 収 されるとき 輸 送 体 によって 取 り 込 まれます つまり 小 腸 にはコレステロールを 積 極 的 に 取 り 込 むためのポンプがあります このコレステロ ール 吸 収 に 関 わる 輸 送 体 を 小 腸 コレステロールトランスポーターと 言 います 3 コレステロールが 胆 汁 酸 として 排 泄 される 肝 臓 は 脂 肪 吸 収 を 助 ける 胆 汁 を 分 泌 する 働 きがあり この 胆 汁 の 主 な 成 分 の 一 つとして 胆 汁 酸 が あります この 胆 汁 酸 はコレステロールによって 合 成 されます つまり 肝 臓 から 胆 汁 酸 が 分 泌 されるということはコレステロールが 胆 汁 酸 として 消 化 管 へと 排 泄 されるということも 意 味 しています なお 胆 汁 酸 は 消 化 管 へ 排 泄 された 後 に 再 び 吸 収 されます 4-2. トリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)の 動 き 脂 質 異 常 症 ではコレステロールだけでなく トリグリセリドの 値 も 重 要 視 されます そのため トリグリセリドの 働 きを 知 ることが 大 切 です 4 トリグリセリドを 分 解 する 血 液 中 に 存 在 するトリグリセリドは LPL(リポ 蛋 白 リパーゼ)という 酵 素 によって 分 解 されます トリグリセリドが 分 解 されると 遊 離 脂 肪 酸 として 脂 肪 細 胞 などに 取 り 込 まれます これによって トリグリセリドが 血 液 中 から 消 失 していきます 16
17 5 トリグリセリドを 合 成 する 4 トリグリセリドを 分 解 する では 血 液 中 に 存 在 するトリグリセリドが 脂 肪 細 胞 へ 取 り 込 ま れていく 過 程 を 紹 介 しました そのため この 逆 の 経 路 も 存 在 します 脂 肪 細 胞 から 遊 離 脂 肪 酸 が 放 出 され 血 液 中 を 巡 り 肝 臓 にまで 到 達 します すると 遊 離 脂 肪 酸 はトリグリセリドとして 合 成 されます 4-3. コレステロールとトリグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)の 動 き これらコレステロールとトリグリセリドの 動 きを 併 せると 体 の 中 における 脂 質 の 動 きを 理 解 す ることができます これら 脂 質 の 動 きには 肝 臓 血 管 組 織 ( 細 胞 )の 三 つで 考 えれば 分 かりやす いです 17
18 肝 臓 でのコレステロールの 動 き いきなり 脂 質 全 体 の 動 きを 見 ても 理 解 が 難 しいです そこで コレステロールやトリグリセリド (TG) リポタンパク 質 とそれぞれに 分 けて 確 認 していきます コレステロールの 合 成 では 下 図 の 通 りアセチル-CoA から 出 発 します このアセチル-CoA は HMG-CoA へと 合 成 された 後 メバロン 酸 コレステロールへと 変 換 されます そしてこの 時 HMG-CoA 還 元 酵 素 が 重 要 であることを 前 に 記 しました また コレステロールは 肝 臓 で 合 成 されるだけでなく 小 腸 からも 吸 収 されます 図 の 中 では 小 腸 に 存 在 するコレステロールが 肝 臓 まで 矢 印 で 移 動 していることが 分 かります このように コレ ステロールは 肝 臓 で 合 成 される 場 合 と 小 腸 から 吸 収 される 場 合 の 二 種 類 があります これらのコレステロールはホルモンやビタミン 細 胞 の 構 成 成 分 として 利 用 されるために 血 液 中 を 巡 ります ただし 全 てのコレステロールが 血 液 の 中 を 移 動 する 訳 ではなく 胆 汁 酸 として 排 泄 される 経 路 もあります この 胆 汁 酸 は 十 二 指 腸 に 排 泄 されます また 胆 汁 酸 は 排 泄 されるだけでなく 再 び 吸 収 して 再 利 用 される 経 路 もあります これが コレステロールの 動 きです 18
19 トリグリセリドの 動 き 下 図 の 右 下 には 血 管 の 中 で トリグリセリド 遊 離 脂 肪 酸 へと 変 換 されている 過 程 が 描 かれ ています この 時 の 変 換 としては LPL(リポ 蛋 白 リパーゼ)が 関 与 しています そして この 時 生 成 した 遊 離 脂 肪 酸 は 脂 肪 細 胞 などの 組 織 へと 移 行 して 蓄 積 されます ただし トリグリセリドから 遊 離 脂 肪 酸 へと 分 解 される 経 路 があるならば その 逆 として 遊 離 脂 肪 酸 からトリグリセリドへと 合 成 される 経 路 も 存 在 するはずです この 様 子 を 図 の 左 上 に 記 してい ます トリグリセリドが 合 成 される 経 路 として まず 初 めに 脂 肪 細 胞 から 遊 離 脂 肪 酸 が 血 液 中 へと 放 出 されます この 血 液 中 の 遊 離 脂 肪 酸 は 肝 臓 へ 移 動 して トリグリセリドへと 合 成 されます このようにして トリグリセリドが 分 解 または 合 成 されます 19
20 リポタンパク 質 の 動 き コレステロールとトリグリセリドの 動 きを 併 せた 様 子 が 下 図 になります コレステロールとトリ グリセリドは 脂 質 (いわゆる 油 )であるため 血 液 中 に 溶 けることはできません そこで リポタ ンパク 質 という 形 に 変 換 することで 血 液 中 を 移 動 できるようにしてやります このとき コレステロールとトリグリセリドを 血 液 中 へと 放 出 するために VLDL というリポタ ンパク 質 として 放 出 します 血 液 中 に 存 在 する VLDL は 代 謝 を 受 けることで LDL へと 変 換 されます この LDL が 各 組 織 にコ レステロールを 届 ける 役 割 を 担 っています このとき 血 液 中 の LDL が 肝 臓 や 各 組 織 に 取 り 込 まれるための 受 容 体 として LDL 受 容 体 が 存 在 します この LDL 受 容 体 を 介 して LDL が 各 組 織 へコレステロールを 供 給 できるようになっていま す LDL によって 各 組 織 にコレステロールが 供 給 され 余 ったコレステロールは 回 収 されます この コレステロールの 回 収 機 能 を 担 うリポタンパク 質 として HDL があります HDL は 各 組 織 のコレステロールを 回 収 した 後 に 肝 臓 まで 戻 す 働 きをします これが コレステロ ールとトリグリセリドを 併 せた 動 きになります 20
21 このようにコレステロールとトリグリセリド またこの 二 つを 併 せたリポタンパク 質 の 動 きをま とめた 図 が 前 に 示 した 下 図 となります 全 てを 併 せるとどうしても 複 雑 になってしまいます しかし これらを 一 度 に 理 解 する 必 要 はあ りません 先 ほど 説 明 したようにコレステロールやトリグリセリド リポタンパク 質 の 三 つの 動 きを 合 わせ るとこの 図 となるため それぞれの 動 きを 学 習 した 後 に 繋 ぎ 合 わせることができれば 良 いです そ うすると 自 然 にこの 図 を 理 解 できるようになります なお 今 回 重 要 となる 単 語 として LDL 受 容 体 があります LDL が 肝 臓 や 各 組 織 に 取 り 込 まれて コレステロールとして 合 成 されるためには LDL 受 容 体 を 介 して 取 り 込 まれる 必 要 があります この LDL 受 容 体 が 脂 質 異 常 症 に 関 わることがあります そのため 治 療 薬 を 考 える 上 でも 重 要 な 器 官 の 一 つです 21
22 家 族 性 高 コレステロール 血 症 脂 質 異 常 症 は 主 に 生 活 習 慣 の 乱 れによって 発 症 します しかし 中 には 生 まれつき 血 液 中 の LDL コレステロール 値 の 高 い 人 がいます このような 脂 質 異 常 症 として 家 族 性 高 コレステロール 血 症 が あります このような 患 者 さんでは LDL コレステロールを 肝 臓 や 各 組 織 に 取 り 込 むための LDL 受 容 体 に 異 常 が 起 こっています LDL 受 容 体 がうまく 働 かないため 血 液 中 に 存 在 する LDL コレステロール を 細 胞 内 に 取 り 込 むことができません そのため 血 液 中 の LDL コレステロール 値 が 常 に 高 い 状 態 となってしまいます この 病 気 の 原 因 としては 遺 伝 子 の 異 常 があります LDL 受 容 体 やその 周 辺 に 関 わる 遺 伝 子 に 変 異 が 起 こっているため LDL 受 容 体 が 正 常 に 働 けなくなっています LDL コレステロール 値 が 高 くなっているため 適 切 な 治 療 を 行 わなければ 小 児 期 から 動 脈 硬 化 が 進 行 していくことになります 若 い 時 に 心 筋 梗 塞 や 脳 梗 塞 を 起 こしてしまうため 早 目 の 対 策 が 必 要 となります 22
23 第 五 章. 脂 質 異 常 症 の 治 療 薬 脂 質 異 常 症 の 診 断 基 準 としてコレステロール(LDL コレステロール HDL コレステロール) ト リグリセリド( 中 性 脂 肪 :TG)があります そのため これらコレステロールとトリグリセリドに 作 用 する 薬 を 創 出 することができれば 脂 質 異 常 症 の 治 療 薬 になることが 分 かります 脂 質 異 常 症 の 治 療 薬 としては 次 のようなものがあります 23
24 5-1. HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン 系 薬 剤 ) コレステロールは 肝 臓 で 合 成 されますが この 肝 臓 でのコレステロール 合 成 を 阻 害 すれば 血 液 中 のコレステロール 値 を 下 げることができます このような 作 用 をする 薬 として HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 があります コレステロールは 肝 臓 でアセチル-CoA を 原 料 として HMG-CoA が 作 られます この HMG-CoA は HMG-CoA 還 元 酵 素 によってメバロン 酸 へと 変 換 されます そして コレステロール 合 成 の 速 度 は HMG-CoA 還 元 酵 素 の 働 きに 依 存 しています つまり HMG-CoA 還 元 酵 素 の 働 きを 抑 えることができれば コレステロール 合 成 を 阻 害 するこ とができます このように HMG-CoA 還 元 酵 素 を 阻 害 することによってコレステロール 合 成 を 抑 制 する 薬 とし てはアトルバスタチン( 商 品 名 :リピトール) ロスバスタチン( 商 品 名 :クレストール) ピタバ スタチン( 商 品 名 :リバロ) プラバスタチン( 商 品 名 :メバロチン)などがあります なお 重 篤 な 副 作 用 として 横 紋 筋 融 解 症 があります 24
25 HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン)のより 詳 しい 作 用 機 序 前 述 の 通 り HMG-CoA 還 元 酵 素 を 阻 害 することによって 肝 臓 でのコレステロール 合 成 を 抑 制 す ることができます その 結 果 肝 臓 の 中 に 溜 められていたコレステロールの 絶 対 量 が 減 っていきま す 肝 臓 に 蓄 えられていたコレステロール 量 が 減 るため この 減 った 分 のコレステロールを 血 液 中 に 存 在 するコレステロールから 補 おうとします 具 体 的 には 肝 臓 に 存 在 する LDL 受 容 体 の 数 を 増 加 させます 肝 臓 の LDL 受 容 体 の 数 が 増 えるので その 分 だけ 血 液 中 の LDL コレステロールが 肝 臓 に 取 り 込 まれるようになります これによって 血 液 中 の LDL コレステロール 値 を 下 げることができます 1 HMG-CoA 還 元 酵 素 を 阻 害 することによって 肝 臓 でのコレステロール 合 成 を 抑 制 2 肝 臓 のコレステロールプール 量 が 減 るため これを 補 うために 肝 臓 の LDL 受 容 体 が 増 加 3 肝 臓 の LDL 受 容 体 が 増 加 しているため 血 液 中 のコレステロールが 肝 臓 へと 移 動 4 血 液 中 のコレステロールが 肝 臓 へ 移 動 するため コレステロール 値 が 下 がる 25
26 5-2. 小 腸 コレステロールトランスポーター 阻 害 薬 コレステロールは 体 内 で 合 成 される 経 路 以 外 にも 食 事 として 小 腸 から 吸 収 することによっても コレステロールが 蓄 えられます そのため 食 事 由 来 のコレステロール 吸 収 を 抑 えることができれ ば 血 液 中 のコレステロール 濃 度 を 下 げることができます このときのコレステロール 吸 収 には 輸 送 体 としてコレステロールを 汲 み 上 げるポンプが 関 係 して おり この 輸 送 体 として 小 腸 コレステロールトランスポーターがあります そのため この 輸 送 体 を 阻 害 すると 小 腸 からのコレステロール 吸 収 が 抑 制 されます このように 食 事 由 来 のコレステロール 吸 収 を 小 腸 で 阻 害 する 薬 としてエゼチミブ( 商 品 名 :ゼ チーア)があります 26
27 5-3. コレステロール 異 化 促 進 薬 肝 臓 で 合 成 されたコレステロールは 血 液 中 へ 移 行 します しかし 全 てのコレステロールが 血 液 の 中 へ 移 行 するわけではなく 胆 汁 酸 へと 変 換 されて 排 泄 される 場 合 があります つまり コレステロールから 胆 汁 酸 へと 変 換 された 後 にこの 胆 汁 酸 の 排 泄 を 促 進 させれば その 分 だけコレステロール 値 が 下 がるはずです このように コレステロールから 胆 汁 酸 への 変 換 を 促 進 する 薬 としてプロブコール( 商 品 名 :シンレスタール ロレルコ)があります 5-4. 陰 イオン 交 換 樹 脂 (レジン) 肝 臓 から 排 泄 された 胆 汁 酸 は 全 てがそのまま 糞 便 として 排 泄 されるわけではありません 消 化 管 へと 排 泄 された 胆 汁 酸 は 小 腸 から 再 び 吸 収 されて 肝 臓 へと 戻 っていきます そこで この 胆 汁 酸 が 小 腸 から 再 び 吸 収 される 過 程 を 阻 害 します その 結 果 胆 汁 酸 が 減 少 しま す 胆 汁 酸 の 原 料 はコレステロールであるため 胆 汁 酸 の 排 泄 を 促 進 させることによって 間 接 的 に コレステロール 値 を 減 らすことができます 陰 イオン 交 換 樹 脂 は 胆 汁 酸 を 吸 着 することで 胆 汁 酸 の 再 吸 収 を 抑 制 します このように 胆 汁 酸 の 再 吸 収 を 抑 制 することでコレステロール 値 を 下 げる 薬 としてコレスチミド( 商 品 名 :コレバイ ン)があります 27
28 5-5. フィブラート 系 薬 前 述 の 通 り トリグリセリド( 中 性 脂 肪 )は LPL(リポ 蛋 白 リパーゼ)という 酵 素 によって 分 解 されます これによって 分 解 されたトリグリセリドは 遊 離 脂 肪 酸 として 脂 肪 細 胞 などに 取 り 込 まれ ます そのため この LPL の 数 を 増 やせば 血 液 中 に 存 在 するトリグリセリドの 分 解 が 進 み トリグリセ リドの 値 を 下 げることができます また トリグリセリドの 合 成 を 抑 えることでも 血 液 中 に 存 在 するトリグリセリドの 濃 度 を 抑 える ことができます このように 血 液 中 に 存 在 するトリグリセリドの 分 解 を 促 進 したり トリグリセリドの 合 成 を 抑 制 したりする 薬 としてベザフィブラート( 商 品 名 :ベザトール SR) フェノフィブラート( 商 品 名 : リピディル トライコア)などがあります なお 重 篤 な 副 作 用 として 横 紋 筋 融 解 症 があります 28
29 5-6. ニコチン 酸 誘 導 体 ニコチン 酸 はビタミンの 一 種 であり ビタミン B 3 とも 呼 ばれます 脂 肪 細 胞 から 遊 離 脂 肪 酸 として 分 解 され これが 血 液 に 乗 って 肝 臓 に 流 入 するとトリグリセリド が 合 成 されます そのため 脂 肪 細 胞 から 遊 離 脂 肪 酸 が 遊 離 する 過 程 を 阻 害 することができれば 血 液 中 のトリグリセリドを 減 らすことができます ニコチン 酸 は 他 にも 複 数 の 作 用 点 が 報 告 されていますが このようなニコチン 酸 誘 導 体 としては トコフェロールニコチン 酸 エステル( 商 品 名 :ユベラ N)などがあります 5-7. EPA 製 剤 青 魚 に 含 まれる 成 分 ( 不 飽 和 脂 肪 酸 )から 生 成 された 薬 であり 血 液 中 のトリグリセリドを 下 げ る 働 きがあります また 抗 血 栓 作 用 として 血 液 を 固 まりにくくする 作 用 も 有 します このように 多 用 な 機 序 によ って 動 脈 硬 化 を 抑 制 します このような 作 用 を 示 す 薬 としてはイコサペント 酸 エチル( 商 品 名 :エ パデール)などがあります 29
30 5-8. 脂 質 異 常 症 治 療 薬 の 改 善 効 果 このように 脂 質 異 常 症 治 療 薬 を 紹 介 してきましたが それぞれの 薬 によって 特 徴 が 異 なります これまで 学 習 してきた 中 で 脂 質 異 常 症 を 治 療 するためには LDL やトリグリセリドの 値 を 下 げ HDL 値 を 上 昇 させればよいことが 分 かります この 時 どの 値 を 改 善 したいかによって 治 療 薬 を 選 ぶ 必 要 があります 30
31 5-9. 横 紋 筋 融 解 症 とは HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン 系 薬 剤 )やフィブラート 系 薬 の 重 篤 な 副 作 用 として 横 紋 筋 融 解 症 があります 横 紋 筋 とはいわゆる 筋 肉 のことです 足 や 腕 などを 動 かす 時 には 筋 肉 を 使 って 動 かします 横 紋 筋 融 解 症 ではこの 筋 肉 としての 横 紋 筋 が 壊 され 溶 け 出 していく 病 気 です これによって 筋 肉 細 胞 の 成 分 が 血 液 中 に 流 れ 出 し しびれや 筋 肉 痛 脱 力 感 などの 症 状 を 引 き 起 こします 重 症 になると 腎 不 全 に 陥 り 死 に 至 ることもあります HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン 系 薬 剤 )とフィブラート 系 薬 を 併 用 することによって 横 紋 筋 融 解 症 が 表 れる 頻 度 が 高 くなります 31
32 スタチン 発 見 の 物 語 HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 は 別 名 スタチンとも 呼 ばれます スタチンとは 血 液 中 のコレステロ ール 値 を 下 げることで 脂 質 異 常 症 を 治 療 します コレステロール 値 が 高 いというだけで 死 ぬということはありませんが 心 筋 梗 塞 や 脳 梗 塞 などのリスクが 増 大 します つまり コレステロールそのも ので 死 ぬのではなく コレステロールが 原 因 となって 起 こる 病 気 によって 死 に 至 るのです このコレステロール 値 を 改 善 する 薬 としてスタチンがあり スタチン 系 の 薬 は 世 界 で 最 も 売 れて いる 薬 物 の 一 つです コレステロールの 化 学 コレステロールに 関 して 理 解 して 頂 きたい 点 としては コレステロールは 決 して 悪 者 ではない ということがあります そもそも 全 コレステロールのうち 約 80%は 体 で 合 成 されています それでは なぜ 私 たちの 体 はコレステロールをわざわざ 合 成 しているのでしょうか 答 えは 簡 単 です コレステロールは 私 た ちの 体 になくてはならないものだからです 私 たちの 体 は 60 兆 個 の 細 胞 から 構 成 されていると 言 われていますが この 細 胞 の 成 分 としてコレ ステロールが 必 要 です 男 性 ホルモン 女 性 ホルモンなどにもコレステロールが 必 要 です 体 が 成 長 していくにもコレステロールが 必 要 です このように 体 にとって 重 要 なコレステロールですが この 量 が 増 えすぎても 問 題 となります 増 えすぎることで さまざまな 病 気 を 引 き 起 こすようになります これが 脂 質 異 常 症 の 状 態 です そこで 全 コレステロールのうち 約 80%は 体 で 合 成 されている ということに 着 目 しました 体 で 合 成 されるコレステロールを 阻 害 することで 脂 質 異 常 症 を 治 療 しようと 考 えたのです スタチンの 発 見 世 界 で 初 めてスタチンを 発 見 したのは 日 本 人 である 遠 藤 章 です 1973 年 彼 は 約 6000 種 類 もの カビを 二 年 かけて 選 別 し 青 カビの 一 種 からメバスタチンを 発 見 しました このメバスタチンが 世 界 初 のスタチンだったのです しかし それからスタチンの 歩 む 道 は 険 しいものでした まず ラットの 実 験 でコレステロール 値 が 下 がりませんでした 当 時 マウスやラットで 効 果 のない 薬 は ヒトに 対 しても 効 果 がない ということが 常 識 だったのです 32
33 しかし 遠 藤 はあきらめませんでした そしてちょうどそのとき 例 外 を 発 見 しました 脂 質 異 常 症 治 療 薬 として 陰 イオン 交 換 樹 脂 コレスチラミンがあります この 薬 は ヒトには 効 くが ラッ トには 効 かない という 性 質 をもっていました そこで メバスタチンもこれに 該 当 するのではないか と 考 え ニワトリやイヌにメバスタチン を 投 与 しました するとコレステロール 値 が 劇 的 に 改 善 したのです 長 期 毒 性 の 疑 い そして 新 しい 薬 へ しかし その 後 の 長 期 毒 性 試 験 で 残 念 な 知 らせが 届 きました メバスタチンに 肝 毒 性 の 疑 いがあ ったのです 後 にこの 問 題 は 解 決 しましたが 今 度 は 発 がん 性 の 疑 いがあり 開 発 は 中 止 されました その 後 メバスタチンを 投 与 したイヌの 尿 からコレステロール 合 成 阻 害 作 用 を 示 す 新 たな 物 質 が 発 見 されました これがプラバスタチン( 商 品 名 :メバロチン)です プラバスタチンはメバスタチンよりも 安 全 性 が 高 く より 強 いコレステロール 合 成 阻 害 作 用 をも っていました そして 1989 年 ついにプラバスタチンが 発 売 されたのです これは 遠 藤 章 らがス タチンの 探 索 を 始 めてから 18 年 が 経 った 後 でした 33
34 脂 質 異 常 症 の 主 な 治 療 薬 主 な 作 用 機 序 一 般 名 商 品 名 アトルバスタチン リピトール HMG-CoA 還 元 酵 素 阻 害 薬 (スタチン 系 薬 ) ロスバスタチン ピタバスタチン クレストール リバロ プラバスタチン メバロチン 小 腸 コレステロール トランスポーター 阻 害 薬 エゼチミブ ゼチーア コレステロール 異 化 促 進 薬 プロブコール シンレスタール ロレルコ 陰 イオン 交 換 樹 脂 (レジン) コレスチミド コレバイン ベザフィブラート ベザトール SR フィブラート 系 薬 フェノフィブラート リピディル トライコア ニコチン 酸 誘 導 体 トコフェロール ニコチン 酸 エステル ユベラ N EPA 製 剤 イコサペント 酸 エチル エパデール 34
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
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健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
第 3 回 肥 満 質 質 基 本 形 酸 質 胃 腸 酵 素 酸 分 解 小 腸 吸 収 血 中 注 入 酸 各 細 胞 質 材 料 使 不 要 質 分 解 再 利 用 糖 不 足 酸 肝 臓 窒 素 除 去 糖 生 成 源 低 血 糖 時 補 充 大 栄 養 素 脂 肪 炭 水 化 物 大 栄
第 回 肥 満 日 本 人 過 食 運 動 不 足 生 活 習 慣 連 動 肥 満 人 増 欧 米 人 肥 満 度 高 内 臓 脂 肪 型 肥 満 多 安 心 肥 満 外 見 穏 人 見 調 健 康 上 良 何 主 食 事 運 動 不 足 要 因 肥 満 要 因 肥 満 者 多 見 死 亡 率 低 重 篤 合 併 症 誘 因 食 事 制 限 不 自 由 生 活 強 肥 満 自 覚 症 状 放 手 遅
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
スライド 1
1. すい 臓 の 生 理 学 血 糖 値 を 下 げる 唯 一 のホルモン : インスリン すい 臓 から 分 泌 される すい 臓 の 働 き 消 化 液 の 分 泌 ホルモンの 分 泌 すい 臓 のホルモン 分 泌 に 関 わる 細 胞 の 集 まり 食 物 の 消 化 を 助 ける 血 糖 値 に 関 係 する ランゲルハンス 島 細 胞 の 名 称 分 泌 されるホルモン ホルモンの 役
(平成１３年９月２５日現在)
( 平 成 2 8 年 1 0 月 1 日 現 在 ) 1. 商 品 名 女 性 専 用 リプレ 住 宅 ローン ( 山 梨 中 央 保 証 付 ) 2.ご 利 用 い た だ け る 方 ( 1) 満 2 0 歳 以 上 満 5 1 歳 未 満 で 完 済 時 の 年 齢 が 満 8 0 歳 未 満 の 方 ( 2) 勤 続 年 数 が 1 年 以 上 で 安 定 し た 収 入 が 継 続 し
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想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 1. 健 康 長 寿 社 会 の 形 成 のための 食 の 研 究 開 発 の 推 進 2. 医 福 食 農 連 携 の 取 組 の 推 進 3 5 2
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我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
- 糖 結 合 質 変 性 劣 化 糖 - 炭 水 化 物 糖 + 食 物 繊 維 理 解 助 糖 取 上 酸 化 - 酸 化 合 病 気 酸 化 酸 化 活 性 酸 素 言 葉 目 機 会 多 思 比 言 葉 聞 思 体 内 酸 化 直 接 的 病 気 老 化 惹 起 遠 巻 病 気 老 化 要
第 回 歳 過 目 立 皮 膚 大 原 因 現 象 分 体 内 組 織 進 行 蓄 積 心 筋 梗 塞 脳 梗 塞 血 管 症 糖 尿 病 合 併 症 骨 粗 鬆 症 起 原 因 分 他 病 白 内 障 関 係 質 糖 分 勝 手 結 合 質 性 質 変 質 糖 体 成 分 毎 日 食 事 摂 日 常 的 起 避 反 応 蓄 積 老 化 病 気 人 本 質 的 課 題 今 後 研 究 待 事 項 早
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新 ひだか 町 住 宅 新 築 リフォーム 耐 震 等 支 援 補 助 金 交 付 要 綱 平 成 26 年 6 月 27 日 要 綱 第 15 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 住 宅 の 新 築 工 事 増 改 築 工 事 リフォーム 工 事 又 は 耐 震 補 強 工 事 ( 以 下 新 築 リフォーム 等 工 事 という ) を 行 う 者 に 対 し その 工 事 費 の
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第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
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全 設 健 発 第 114 号 平 成 28 年 2 月 23 日 事 業 主 殿 全 国 設 計 事 務 所 健 康 保 険 組 合 理 事 長 石 井 純 公 印 省 略 健 康 保 険 法 の 改 正 の ご 案 内 等 に つ い て 時 下 益 々ご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 当 健 康 保 険 組 合 の 運 営 につきましては 日 頃 よりご 協 力 いただき 厚
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17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
も く じ 1 税 源 移 譲 1 2 何 が 変 わったのか 改 正 の 3 つ の ポイント ポイント1 国 から 地 方 へ 3 兆 円 規 模 の 税 源 が 移 譲 される 2 ポイント2 個 人 住 民 税 の 税 率 構 造 が 一 律 10%に 変 わる 3 ポイント3 個 々の 納
住 民 税 が 変 わす 税 源 移 譲 青 森 県 も く じ 1 税 源 移 譲 1 2 何 が 変 わったのか 改 正 の 3 つ の ポイント ポイント1 国 から 地 方 へ 3 兆 円 規 模 の 税 源 が 移 譲 される 2 ポイント2 個 人 住 民 税 の 税 率 構 造 が 一 律 10%に 変 わる 3 ポイント3 個 々の 納 税 者 の 負 担 が 増 えないようにする
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
か 行 基 金 代 行 厚 生 年 金 基 金 が 国 に 代 わって 厚 生 年 金 の 事 務 の 一 部 を 行 うこと 基 本 月 額 ( 在 職 老 齢 年 金 ) 給 付 加 給 年 金 経 過 的 加 算 を 除 いた 年 金 月 額 加 算 部 分 を 除 いた 年 金 月 額 支
わかりやすい 言 葉 置 き 換 え 例 集 見 直 し 例 ( 年 金 の 支 払 い 関 係 ) あ 行 按 分 ( 離 婚 分 割 ) 年 金 額 を 合 意 された 割 合 で 分 けること 移 管 内 払 調 整 永 久 固 定 年 金 記 録 を 加 入 制 度 間 で 移 動 させること 払 いすぎた 額 を 今 後 支 払 う 年 金 額 から 減 額 すること 障 害 の 状 態
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
δ
Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
か 行 繰 上 げ/ 繰 上 げ 支 給 の 国 民 年 金 受 取 額 は 少 なくなるが 年 金 を 早 く 受 け 取 ること 早 期 ( 減 額 ) 支 払 い 65 歳 から 受 け 取 る 年 金 を 前 倒 しで 減 額 して 受 ける 年 金 繰 上 げ 請 求 早 期 に 受 け
わかりやすい 言 葉 置 き 換 え 例 集 置 き 換 え 例 ( 年 金 の 支 払 い 関 係 ) あ 行 按 分 ( 離 婚 分 割 ) 年 金 額 を 合 意 された 割 合 で 分 けること 移 管 内 払 調 整 永 久 固 定 年 金 記 録 を 加 入 制 度 間 で 移 動 させること 払 いすぎた 額 を 今 後 支 払 う 年 金 額 から 減 額 すること 障 害 の 状
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
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天 塩 町 ふるさと 応 援 寄 附 (ふるさと 納 税 ) 募 集 中! ( 詳 細 は 町 ホームページをご 覧 ください ) 平 成 二 十 七 年 天 塩 町 成 人 式 新 たな 人 生 のスタート!! まち の 話 題 健 康 こんにちは 保 健 師 です ~ 放 っておくと 怖 い 仮 面 高 血 圧 ~ 病 院 や 健 診 で 血 圧 を 測 ると 正 常 なのに 自 宅 や
ウ 一 日 当 たりの 摂 取 目 安 量 粒 ~ 粒 お 召 し 上 がりください という 旨 の 幅 の 両 端 をもって 表 示 することも 可 能 です エ 栄 養 成 分 の 量 及 び 熱 量 ( 栄 養 成 分 表 示 ) 一 日 の 摂 取 目 安 量 当 たりの 栄 養 成 分 の
栄 養 機 能 食 品 として 栄 養 成 分 の 機 能 の 表 示 を 行 うには 1 日 当 たりの 摂 取 目 安 量 に 含 まれる 栄 養 成 分 量 が 国 が 定 めた 下 限 上 限 値 の 基 準 に 適 合 していることが 必 要 です 定 められた 栄 養 成 分 の 機 能 の 表 示 のほか 摂 取 す る 上 での 注 意 事 項 や 消 費 者 庁 長 官 の 個 別
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
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山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
受 託 工 事 費 一 般 管 理 費 何 地 区 給 料 手 当 賞 与 引 当 金 繰 入 額 賃 金 報 酬 法 定 福 利 費 退 職 給 付 費 備 消 品 費 厚 生 福 利 費 報 償 費 旅 費 被 服 費 光 熱 水 費 燃 料 費 食 糧 費 印 刷 製 本 費 測 量 調 査
別 紙 1 簡 易 水 道 事 業 勘 定 科 目 は 規 則 別 表 第 一 号 に 定 める 水 道 事 業 の 勘 定 科 目 を 考 慮 して 区 分 すること 港 湾 整 備 事 業 ( 埋 立 ) 収 益 埋 立 事 業 収 益 営 業 収 益 土 地 売 却 収 益 受 託 工 事 収 益 その 他 営 業 収 益 営 業 外 収 益 受 取 利 息 及 び 配 当 金 預 金 利 息
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
イヌリンと脂質異常症
イヌリンと 脂 質 異 常 症 ( 高 脂 血 症 ) 株 式 会 社 国 際 医 薬 品 開 発 研 究 所 代 表 取 締 役 薬 学 博 士 工 藤 庄 次 はじめに: イヌリンとは 難 消 化 性 の 水 溶 性 高 分 子 多 糖 で, チコリ, 菊 芋, にんにく, ゴボウ, ニラ, タマネギ, アスパラガスなどの 根 菜 野 菜 に 含 まれる 日 本 において, チコリや 菊 芋 は
原 則 として 事 業 主 は 従 業 員 から 扶 養 控 除 等 申 告 書 の 提 出 を 受 けた 後 に 給 与 の ( 事 業 主 )の 番 号 を 記 載 しなければならない ただし 事 業 主 が 人 の 場 合 には 人 番 号 は 一 般 に 公 表 されている 番 号 であるた
Article マ イ ナンバー 制 度 導 入 に 伴 う 税 務 関 係 書 類 へ の 番 号 記 載 日 税 連 規 制 改 革 対 策 特 別 委 員 会 副 委 員 長 税 理 士 宮 本 雄 司 平 成 27 年 10 月 5 日 行 政 手 続 に お ける 特 定 の 人 を 識 別 するための 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 律 ( 以 下 番 号 という)が 施 行 さ
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
スライド 1
平 成 28 年 度 市 県 民 税 の 計 算 方 法 ( 鳥 取 市 ) まず 計 算 の 全 体 の 流 れを 示 すと 以 下 のようになります 総 所 得 金 - 所 得 控 除 = ( 千 円 未 満 切 り 捨 て ) 課 税 標 準 所 得 割 の 税 率 6% 所 得 割 の 税 率 4% 算 出 調 整 税 控 均 等 割 所 得 割 - - + 控 除 除 = 算 出 調 整
糖尿病の歯科病変
第 21 回 健 康 セミナー 糖 尿 病 の 歯 科 病 変 水 俣 芦 北 郡 市 歯 科 医 師 会 井 上 真 樹 歯 周 病 って どんな 病 気? 年 齢 別 に 見 た 歯 周 病 罹 患 率 100% 80% 60% 40% 20% 0% 15-24 歳 1.3% 4.2% 25.7% 46.3% 0.0% 0.0% 49.8% 21.2% 42.3% 48.9% 0.0% 7.3%
ニュースリリース
ニュースリリース 平 成 2 4 年 11 月 28 日 株 式 会 社 日 本 政 策 金 融 公 庫 教 育 費 負 担 の 実 態 調 査 結 果 ( 国 の 教 育 ローン 利 用 勤 務 者 世 帯 ) ( 平 成 24 年 度 ) 世 帯 年 収 減 少 により 一 段 と 重 くなる 教 育 費 負 担 ~ 年 収 に 占 める 教 育 費 の 負 担 割 合 が 39と 過 去 1
健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 公 的 保 険 の 保 障 内 容 新 聞 報 道 によると テレビ 東 京 の 大 橋 未 歩 アナウン サー(34)が 軽 度 の 脳 梗 塞 と 診 断 され 療 養 する ことが 分 かった 今 月 上 旬 に 自 宅 で 発 症 し
個 人 事 業 経 営 者 勤 労 者 別 国 民 健 康 保 険 健 康 保 険 労 災 保 険 の 保 障 内 容 平 成 25 年 6 月 健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 公 的 保 険 の 保 障 内 容 新 聞 報 道 によると テレビ 東 京 の 大 橋 未 歩 アナウン サー(34)が 軽 度 の 脳 梗 塞 と 診 断 され 療 養 する ことが 分 かった
Microsoft Word - H25普通会計決算状況 .docx
平 成 25 年 度 佐 倉 市 決 算 ( 普 通 会 計 )の 概 要 各 地 方 公 共 団 体 は 毎 年 度 決 算 状 況 を 1 枚 のカード( 決 算 カード)にまとめて 公 表 していま す この 決 算 状 況 のまとめは 総 務 省 が 行 う 地 方 財 政 状 況 調 査 の 会 計 区 分 である 普 通 会 計 に より 算 定 されます これは 一 般 会 計 及 び
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
主 要 な が ん 治 療 に つ い て 入 院 に か か る 医 療 費 の 支 払 い か ら 計 算 し た も の で す 例 え ば 胃 が ん に つ い て は 平 均 入 院 費 は 総 額 約 1 1 0 万 円 で 自 己 負 担 額 は 約 3 3 万 円 程 度 必 要
市 民 の 健 康 ~ が ん の 予 防 と 体 操 で 健 康 づ く り ~ 1 挨 拶 こ ん に ち は 長 久 手 市 役 所 健 康 推 進 課 の 伊 藤 と 申 し ま す 本 日 は よ ろ し く お 願 い し ま す 座 っ た ま ま で 説 明 さ せ て い た だ き ま す 今 回 の タ イ ト ル は 市 民 の 健 康 が ん の 予 防 と 体 操 で 健
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
目 改 正 項 目 軽 自 動 車 率 の 引 上 げ 〇 国 及 び 地 方 を 通 じた 自 動 車 関 連 制 の 見 直 しに 伴 い 軽 自 動 車 の 標 準 率 が 次 のとおり 引 き 上 げられます 車 種 区 分 引 上 げ 幅 50cc 以 下 1,000 円 2,000 円
平 成 26 年 2 月 19 日 政 策 総 務 財 政 委 員 会 配 付 資 料 財 政 局 平 成 26 年 度 制 改 正 ( 地 方 )の 概 要 について 平 成 26 年 度 制 改 正 のうち に 関 係 する 主 な 改 正 事 項 は 次 のとおりです なお これらの 事 項 について 地 方 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 が 可 決 された 場 合 には
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
神戸市重度障害者特別給付金支給要綱
神 戸 市 障 害 者 特 別 給 付 金 支 給 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 昭 和 56 年 法 律 第 86 号 )の 施 行 に 伴 い 同 法 の 施 行 日 ( 昭 和 57 年 1 月 1 日 ) 前 に20 歳 に 達 していた 外 国 人 等 で 年 金 制 度 の 有 する 被 保 険 者
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
控 除 を 受 けるための 要 件 と 必 要 な 添 付 書 類 (マイホームの 新 築 や 購 入 増 改 築 等 をして 平 成 28 年 中 に 居 住 の 用 に 供 した 場 合 ) 1 新 築 住 宅 2 中 古 住 宅 増 改 築 等 要 件 イ 住 宅 取 得 後 6か 月 以 内 に 入 居 し 引 き 続 き 居 住 していること ロ 家 屋 の 床 面 積 ( 登 記 面 積
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
Microsoft Word - 02目次.doc
5 税 金 1 国 税 に 関 する 控 除 非 課 税 適 用 を 受 けるには 所 得 税 に 関 する 障 がい 者 の 所 得 控 除 税 額 の 計 算 の 基 礎 となる 所 得 から 所 得 控 除 として 次 の 区 分 により 一 定 額 が 控 除 されます 等 級 身 体 障 害 知 的 障 害 精 神 障 害 123456 左 記 左 記 重 度 1 級 区 分 級 級 級
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
会 計 士 大 会 計 事 務 所 立 上 70 歳 会 計 士 顧 客 計 算 指 摘 単 純 計 算 思 確 誤 後 多 半 年 後 医 者 中 期 診 断 受 元 経 営 者 若 頃 経 営 80 歳 頭 切 言 正 月 用 嫁 節 料 理 作 翌 日 机 節 料 理 懸 命 探 洋 服 出
第 回 発 症 発 症 原 因 型 脳 血 管 性 小 体 型 前 頭 側 頭 型 脳 細 胞 部 分 的 壊 気 発 症 解 明 型 全 体 割 割 占 患 者 脳 内 現 象 発 症 程 度 見 解 明 切 治 治 療 法 発 症 症 状 進 行 介 護 必 要 寝 肺 炎 感 染 症 亡 大 変 重 要 世 界 中 疫 学 調 査 行 危 険 因 子 抑 制 因 子 抽 出 法 食 事 運 動
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
マスミューチュアル 定 額 終 身 保 険 の 特 徴 としくみ Point 1 健 康 状 態 の 告 知 は Point 2 ありません 固 定 利 率 で る 保 険 す 契 約 積 立 す * 被 保 険 者 が 入 院 中 の 場 合 など ご 加 入 いただけない 場 合 がございます
2016 年 5 月 マスミューチュアル 定 額 終 身 保 険 の 特 徴 としくみ Point 1 健 康 状 態 の 告 知 は Point 2 ありません 固 定 利 率 で る 保 険 す 契 約 積 立 す * 被 保 険 者 が 入 院 中 の 場 合 など ご 加 入 いただけない 場 合 がございます イメージ 図 : 契 約 年 齢 ( 被 保 険 者 の 満 年 齢 )が 70
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
32 農事組合法人法人用パンフ_24.2一部改正）
一 定 農 事 組 合 法 人 に 係 る 法 人 事 業 税 課 税 標 準 算 定 方 法 等 について(お 知 らせ) 平 成 23 年 4 月 大 分 県 地 方 税 法 第 72 条 4 第 3 項 規 定 により 一 定 農 事 組 合 法 人 が 行 う 農 業 に 対 しては 事 業 税 が 非 課 税 とされていますが 大 分 県 では そ 具 体 的 な 取 扱 いについて 以
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
2. 居 住 用 財 産 を 売 却 し た 場 合 の 特 例 譲 渡 資 産 は 居 住 用 財 産 で す か? 住 宅 取 得 特 別 控 除 の 適 用 を 受 け て い ま せ ん か? 所 有 期 間 が 1 0 年 を 超 え て い ま す か? 居 住 期 間 は 3 0 年
2 0 1 4.2. 月 号 税 務 と 経 営 ニ ュ ー ス 3 4 5 確 定 申 告 の ポ イ ン ト 上 田 悦 弘 税 理 士 事 務 所 上 田 悦 弘 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 5 F A X 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 9 h t t p : / / w w w. k a i k e i - h o m e.
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
平成１６年度
平 成 28 年 度 町 県 民 税 申 告 書 の 書 き 方 ( 説 明 ) ご 自 分 で 申 告 書 を 記 入 される 方 はこの 書 き 方 を 参 考 に 申 告 書 に 記 入 のうえ 申 告 会 場 にお 持 ちくだ さい 申 告 期 限 は3 月 5 日 です 説 明 をよくお 読 みになり それぞれ 記 入 のうえ 申 告 相 談 日 においで ください この 申 告 をされないと
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
平成24年度税制改正要望 公募結果 153. 不動産取得税
項 目 : 153. 不 動 産 取 得 税 岩 手 県 ( 商 工 労 働 観 光 部 企 業 立 地 推 進 課 ) 被 災 地 域 の 企 業 が 投 資 する 再 生 可 能 エネルギー 設 備 に 対 する 課 税 免 除 大 震 災 津 波 において 被 災 地 域 では 電 気 水 道 ガスなどのインフラ 機 能 が 喪 失 し 工 場 では 稼 働 再 開 まで 長 期 間 を 要
月 収 額 算 出 のながれ 給 与 所 得 者 の 場 合 年 金 所 得 者 の 場 合 その 他 の 所 得 者 の 場 合 前 年 中 の 年 間 総 収 入 を 確 かめてください 前 年 中 の 年 間 総 収 入 を 確 かめてください 前 年 中 の 年 間 総 所 得 を 確 かめ
1. 月 収 額 を 計 算 する 前 に 月 収 額 を 計 算 する 前 に 次 のことを 確 かめてください あなたの 同 居 親 族 又 は 同 居 しようとする 親 族 と 扶 養 親 族 の 数 は 何 人 ですか? 同 居 親 族 とは 入 居 しようとする 親 族 ( 本 人 を 除 く)のことをいいます 扶 養 親 族 とは 入 居 しようとする 扶 養 親 族 及 び 入 居 しない
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
(2) 単 身 者 向 け 以 外 の 賃 貸 共 同 住 宅 等 当 該 建 物 に 対 して 新 たに 固 定 資 産 税 等 が 課 税 される 年 から 起 算 して5 年 間 とする ( 交 付 申 請 及 び 決 定 ) 第 5 条 補 助 金 の 交 付 を 受 けようとする 者 は
加 西 市 賃 貸 共 同 住 宅 等 建 設 促 進 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 賃 貸 共 同 住 宅 等 を 新 築 した 者 に 対 して 補 助 金 を 交 付 することにより 賃 貸 共 同 住 宅 等 の 建 設 を 促 進 し 人 口 の 増 加 に 資 することを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 2 条 この 要 綱 において 次
第 2 問 問 4 問 5 1ロ 2チ 3ヲ 4ホ ⅰ)Aさんは 今 年 の 誕 生 日 で 40 歳 となるので 公 的 介 護 保 険 の(1 第 2 号 ) 被 保 険 者 資 格 を 取 得 し 介 護 保 険 料 を 負 担 することになる 40 歳 以 上 65 歳 未 満 の 医 療
一 発 合 格!FP 技 能 士 2 級 AFP 完 全 攻 略 実 戦 問 題 集 14-15 年 版 別 冊 FP 技 能 士 2 級 AFP 2014 年 1 月 実 施 試 験 解 答 & 解 説 実 技 試 験 生 保 顧 客 資 産 相 談 業 務 ( 金 融 財 政 事 情 研 究 会 ) 問 題 解 答 解 説 第 1 問 問 1 1ハ 2ニ 3ト 国 民 年 金 の 毎 月 の 保
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(2) 生 活 再 建 支 援 プロジェクト 全 県 民 が 将 来 の 生 活 設 計 を 描 くことができ 生 活 再 建 を 進 めることができるようにするため 早 期 に 帰 還 する 避 難 者 長 期 避 難 者 など 被 災 者 それぞれのおかれた 状 況 に 応 じた よりきめ 細 かな 支 援 を 行 う 取 組 を 進 め 1 県 内 避 難 者 支 援 一 新 1 里 山 いきいき
2
2014.3 Vol. 72 2 3 4つの 権 利 と 意 思 表 示 カード 日 本 臓 器 移 植 ネットワークは4つの 権 利 を 示 しています 臓 器 を 提 供 する 権 利 提 供 し な い 権 利 そ して 臓 器 を 受 け 取 る 権 利 受 け 取 らない 権 利 です どの 権 利 も 自 分 で 選 ぶことができ 尊 重 されます 臓 器 を 提 供 しないという 意
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030325F816988C431816A82BD82A294EC82F08FE38EE882C99798977082B582E682A4819435>
堆 肥 の 利 用 ガイド 堆 肥 の 施 用 効 果 堆 肥 は 作 物 への 養 分 供 給 だけでなく 土 壌 の 化 学 性 物 理 性 生 物 性 を 総 合 的 に 改 善 し 地 力 の 向 上 を 図 ることができます 1 養 分 供 給 土 壌 化 学 性 の 改 善 効 果 窒 素 リン 酸 カリの 他 石 灰 苦 土 等 の 多 量 要 素 やホウ 素 鉄 等 の 微 量 要
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
諸 手 続 きの 方 法 について 手 続 きの 種 類 手 続 きの 内 容 手 続 きに 必 要 なもの 初 めて 手 帳 交 付 を 申 請 する 場 合 診 断 書 ( 指 定 様 式 ) 新 規 交 付 写 真 1 枚 ( 縦 3cm 横 2.5cm) 再 交 付 等 級 変 更 及 び
1 障 がい 者 手 帳 1. 身 体 障 害 者 手 帳 この 手 帳 は 身 体 に 障 がいのある 人 に 交 付 されるもので その 障 がいの 程 度 によって 1 級 ( 重 度 )から6 級 ( 軽 度 )までの 区 分 があります 障 がい 名 は 1 視 覚 障 がい 2 聴 覚 又 は 平 衡 機 能 の 障 がい 3 音 声 機 能 言 語 機 能 又 はそしゃく 機 能 の
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
これらを 踏 まえ 当 健 保 組 合 では 被 保 険 者 の QOL 向 上 および 医 療 費 適 正 化 に 向 け 生 活 習 慣 病 予 防 対 策 の 追 加 的 な 取 り 組 みを 開 始 した 平 成 23 年 度 は 対 象 疾 病 として 糖 尿 病 にフォーカスする ことと
布 [ 事 例 14 第 4 章 データに 基 づく 保 健 事 業 の 展 開 -2 生 活 習 慣 病 予 防 プログラム はらすまダイエット で 生 活 習 慣 を 改 善 し 重 症 化 を 予 防 ( 日 立 健 康 保 険 組 合 ) 取 り 組 みの 背 景 および 目 的 日 立 健 康 保 険 組 合 では 健 診 レセプト 等 のデータ 分 析 を 行 うなかで 30 歳 代 からの
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
Microsoft Word - 131021住宅ローン保障拡充.doc
各 位 平 成 25 年 10 月 21 日 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 疾 病 保 障 付 住 宅 ローンの 商 品 ラインアップ 拡 充 について 株 式 会 社 三 井 住 友 銀 行 ( 頭 取 : 國 部 毅 )は カーディフ 損 害 保 険 会 社 ( 日 本 におけ る 代 表 者 : 草 鹿 泰 士 )と 提 携 し 平 成 25 年 10 月 24 日 以 降 に 住