成 人 看 護 II 監 修 小 林 寬 伊 関 東 病 院 名 誉 院 長, 東 京 医 療 保 健 大 学 学 長 坂 本 すが 東 京 医 療 保 健 大 学 医 療 保 健 学 部 教 授 執 筆 秋 山 義 隆 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 内 分 泌 糖 尿 病 内

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2 成 人 看 護 II 監 修 小 林 寬 伊 関 東 病 院 名 誉 院 長, 東 京 医 療 保 健 大 学 学 長 坂 本 すが 東 京 医 療 保 健 大 学 医 療 保 健 学 部 教 授 執 筆 秋 山 義 隆 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 内 分 泌 糖 尿 病 内 科 講 師 阿 部 哲 夫 横 浜 市 立 みなと 赤 十 字 病 院 副 院 長 外 科 部 長 池 田 壽 雄 敬 友 クリニック 高 輪 特 別 顧 問 岡 田 淳 大 東 文 化 大 学 スポーツ 健 康 科 学 部 教 授 落 合 慈 之 関 東 病 院 院 長 亀 山 周 二 関 東 病 院 泌 尿 器 科 部 長 渋 谷 祐 子 関 東 病 院 高 血 圧 腎 臓 内 科 部 長 玉 城 允 之 親 和 会 西 島 病 院 神 経 内 科 部 長 戸 塚 康 男 東 山 会 調 布 東 山 病 院 院 長 浜 野 久 美 子 関 東 労 災 病 院 糖 尿 病 内 分 泌 内 科 部 長 安 水 洸 彦 草 加 市 立 病 院 副 院 長 井 手 尾 千 代 美 関 東 病 院 看 護 部 長 木 下 佳 子 関 東 病 院 看 護 部 柏 倉 小 巻 関 東 病 院 看 護 部 増 井 奈 々 子 関 東 病 院 看 護 部 湊 真 由 美 関 東 病 院 看 護 部 及 川 聡 子 関 東 病 院 看 護 部 長 谷 川 裕 紀 関 東 病 院 看 護 部 日 浦 有 紀 関 東 病 院 看 護 部 小 野 寺 智 子 関 東 病 院 看 護 部 豊 岡 宏 子 関 東 病 院 看 護 部 益 田 亜 佐 子 関 東 病 院 看 護 部 谷 村 久 美 関 東 病 院 看 護 部 冨 田 希 関 東 病 院 看 護 部 松 元 由 香 関 東 病 院 看 護 部

3 i 目 次 内 分 泌 代 謝 者 看 護 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 Ⅰ 内 分 泌 学 基 本 浜 野 久 美 子 A ホルモンとそ 作 用 B ホルモン 合 成 分 泌 3 C ホルモン 作 用 4 D 内 分 泌 あらまし 5 Ⅱ 下 垂 体 6 A 下 垂 体 前 葉 ホルモン 異 常 による 6 B 下 垂 体 後 葉 ホルモン 異 常 による 0 Ⅲ 甲 状 腺 秋 山 義 隆 A 甲 状 腺 解 剖 生 理. 解 剖. 甲 状 腺 ホルモン 合 成 蓄 積 3. 甲 状 腺 ホルモン 分 泌 作 用 4. 甲 状 腺 ホルモン 合 成 分 泌 調 節 3 B 甲 状 腺 4 Ⅳ 副 甲 状 腺 9 A 副 甲 状 腺 解 剖 生 理 9. 解 剖 9. 副 甲 状 腺 ホルモンとカルシウム リ ン 代 謝 0 B 副 甲 状 腺 Ⅴ 副 腎 浜 野 久 美 子 A 副 腎 皮 質 ホルモン 異 常 による B 副 腎 髄 質 ホルモン 異 常 による 6 Ⅵ 膵 島 腫 瘍 7 Ⅶ 性 腺 9 Ⅷ 乳 腺 阿 部 哲 夫 30 A 乳 腺 解 剖 生 理 30 B 乳 腺 30 Ⅸ 糖 尿 病 戸 塚 康 男 3 A 糖 尿 病 概 念 3. 糖 尿 病 とはどういう 病 気 か 3. 糖 尿 病 はからだどこが 悪 い 病 気 か 3 3. 糖 尿 病 にはどような 種 類 があるか 34 B 糖 尿 病 診 断 35.どようにして 糖 尿 病 と 診 断 するか 35. 血 糖 コントロール 状 態 評 価 ため 検 査 糖 尿 病 合 併 症 評 価 ため 検 査 37 C 糖 尿 病 症 状 38. 糖 尿 病 急 性 合 併 症 38. 糖 尿 病 慢 性 合 併 症 39 D 糖 尿 病 治 療 40.どように 治 療 するか 4. 食 事 療 法 4 3. 運 動 療 法 4 4. 薬 物 療 法 43 E 糖 尿 病 者 教 育 45 Ⅹ そ 他 代 謝 45 第 章 内 分 泌 代 謝 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 48 Ⅰ 看 護 基 本 48 Ⅱ 経 過 別 看 護 49. 急 性 期 看 護 49. 慢 性 期 看 護 5 3. 終 末 期 看 護 5 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護 5 A 糖 尿 病 症 状 と 看 護 5. 口 渇, 多 飲, 多 尿 5. 空 腹 感 5 3. 倦 怠 感, 体 重 減 少 5

4 ii 目 次 4. 合 併 症 による 症 状 5 5. 高 血 糖 昏 睡 低 血 糖 昏 睡 53 B 内 分 泌 症 状 と 看 護 54. 易 疲 労, 倦 怠 感, 体 重 減 少 54. 皮 膚 症 状 と 外 見 上 変 化 精 神 神 経 症 状 54 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 54 A 糖 尿 病 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 54. 主 な 検 査 時 看 護 54. 食 事 療 法 時 看 護 運 動 療 法 時 看 護 薬 物 療 法 時 看 護 57 B 甲 状 腺 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 59. 主 な 検 査 時 看 護 59. 薬 物 療 法 時 看 護 手 術 を 受 ける 者 看 護 60 C 乳 腺 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 6. 手 術 を 受 ける 者 看 護 6 Ⅴ 主 な 者 看 護 65. 糖 尿 病 者 看 護 65. 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 者 看 護 甲 状 腺 機 能 低 下 症 者 看 護 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 者 看 護 副 甲 状 腺 機 能 低 下 症 者 看 護 下 垂 体 機 能 低 下 症 者 看 護 70 腎 泌 尿 器 者 看 護 第 章 腎 泌 尿 器 基 本 的 知 識 7 Ⅰ 腎 泌 尿 器 構 造 と 機 能 池 田 壽 雄 7 A 腎 泌 尿 器 構 造 7. 腎 構 造 7. 尿 管 膀 胱 尿 道 75 B 腎 臓 機 能 75. 糸 球 体 濾 過 75. 尿 細 管 機 能 体 液 調 節 内 分 泌 臓 器 として 機 能 79 Ⅱ 主 な 症 状 と 病 態 生 理 80. 浮 腫 80. 高 血 圧 8 3. 水 と 電 解 質 異 常 8 4. 排 尿 異 常 8 Ⅲ 主 な 検 査 8 A 尿 検 査 8. 尿 採 取 8. 一 般 尿 検 査 8 B 腎 機 能 検 査 84.クリアランス 法 84. 尿 細 管 機 能 検 査 分 腎 機 能 検 査 85 C 画 像 診 断 86. 腹 部 単 純 撮 影 86. 静 脈 性 尿 路 造 影 法 (IVU) 逆 行 性 腎 盂 造 影 法 (RP) 血 管 造 影 超 音 波 検 査 核 医 学 的 診 断 法 87 7.コンピューター 断 層 撮 影 (CTスキャン) 磁 気 共 鳴 画 像 検 査 法 (MRI) 87 D 内 視 鏡,カテーテルによる 検 査 88 E 生 検 88 Ⅳ 主 な とそ 治 療 89 A 保 存 療 法 が 適 応 となる 主 な 89. 保 存 療 法 種 類 と 適 応 89. 主 な 治 療 9 B 手 術 療 法 が 適 応 となる 主 な 亀 山 周 二 99. 手 術 療 法 種 類 と 適 応 99. 主 な 治 療 0 C そ 他 腎 泌 尿 器 池 田 壽 雄

5 目 次 iii 第 章 腎 泌 尿 器 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 7 Ⅰ 看 護 基 本 7. 看 護 目 的 7. 看 護 役 割 8 Ⅱ 経 過 別 看 護 9. 急 性 期 看 護 9. 回 復 期 看 護 0 3. 慢 性 期 看 護 0 4. 終 末 期 看 護 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護 A 腎 者 症 状 と 看 護. 浮 腫. 高 血 圧 3. 排 尿 異 常 3 4. 消 化 器 症 状 3 5. 精 神 神 経 症 状 3 6. 貧 血 出 血 傾 向 3 7. 皮 膚 症 状 3 8. 骨 関 節 症 状 4 B 泌 尿 器 者 症 状 と 看 護 4. 血 尿 4. 排 尿 異 常 4 3. 疼 痛 4 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 5 A 主 な 検 査 時 看 護 5. 尿 検 査 時 看 護 5. 腎 機 能 検 査 時 看 護 6 3. 腎 生 検 時 看 護 6 4. 内 視 鏡 検 査 時 看 護 7 5. 静 脈 性 腎 盂 造 影 (IVP) 時 看 護 7 B 主 な 治 療 時 看 護 8. 手 術 療 法 時 看 護 8. 血 液 透 析 時 看 護 8 3.CAPD( 持 続 携 行 式 腹 膜 透 析 ) 時 看 護 9 4.ESWL( 体 外 衝 撃 波 結 石 破 砕 術 ) 時 看 護 30 Ⅴ 主 な 者 看 護 3 A 腎 者 看 護 3. 糸 球 体 腎 炎 者 看 護 3. 腎 不 全 者 看 護 腎 盂 腎 炎 者 看 護 腎 臓 がん 者 看 護 40 5.ネフローゼ 症 候 群 者 看 護 4 B 泌 尿 器 者 看 護 43. 前 立 腺 肥 大 症 者 看 護 43. 尿 路 結 石 者 看 護 膀 胱 がん 者 看 護 46 脳 神 経 者 看 護 第 章 脳 神 経 基 本 的 知 識 50 Ⅰ 構 造 と 機 能 玉 城 允 之 50 A 脳 脊 髄 神 経 系 50. 中 枢 神 経 系 50. 末 梢 神 経 系 53 B 自 律 神 経 系 54. 交 感 神 経 54. 副 交 感 神 経 54 Ⅱ 主 な 症 状 と 病 態 生 理 54.バイタルサイン 変 調 54. 意 識 障 害 認 知 症 ( 痴 呆 )など 知 的 機 能 障 害 頭 痛 髄 膜 刺 激 症 状 57 6.めまい 痙 攣 言 語 障 害 失 認 失 行 60

6 iv 目 次. 運 動 麻 痺 60. 運 動 失 調 6 3. 感 覚 障 害 6 4. 不 随 意 運 動 64 Ⅲ 主 な 検 査 65 A 神 経 学 的 診 察 65. 脳 高 次 機 能 診 察 65. 失 語, 失 行, 失 認 診 察 脳 神 経 症 状 運 動 機 能 反 射 感 覚 機 能 血 管 系 触 診 聴 診 など 70 B 臨 床 検 査 70. 腰 椎 穿 刺 による 脳 脊 髄 液 検 査 70. 脳 波 検 査 7 3. 神 経 伝 導 検 査 7 4. 筋 電 図 脳 誘 発 電 位 画 像 検 査 頸 動 脈 超 音 波 法 脳 血 管 造 影 放 射 線 核 種 による 脳 血 流 測 定 76 Ⅳ 主 な とそ 治 療 76 A 保 存 療 法 が 適 応 となる 主 な 76. 脳 血 管 障 害 76. 脊 髄 血 管 障 害 炎 症 性 神 経 感 染 性 8 5. 脱 髄 性 8 6. 変 性 認 知 症 ( 痴 呆 )を 症 状 とする 筋 肉 発 作 性 中 毒 性 9. 末 梢 神 経 障 害 9 B 手 術 療 法 が 適 応 となる 主 な 落 合 慈 之 97. 手 術 療 法 種 類 と 適 応 97. 主 な 治 療 98 第 章 脳 神 経 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 8 Ⅰ 看 護 基 本 8 Ⅱ 経 過 別 看 護 9. 急 性 期 看 護 9. 回 復 期 看 護 9 3. 慢 性 期 看 護 0 4. 終 末 期 看 護 0 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護. 頭 痛. 意 識 障 害 3. 運 動 麻 痺 4. 運 動 失 調 3 5. 嚥 下 障 害 3 6. 感 覚 障 害 3 7. 排 尿 障 害 4 8. 言 語 障 害 4 9. 失 認 5 0. 失 行 5. 痙 攣 5. 認 知 障 害 6 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 6. 腰 椎 穿 刺 6. 脳 波 検 査 7 3.CT 検 査,MRI 検 査 7 4. 脳 血 管 造 影 7 5. 手 術 療 法 8 Ⅴ 主 な 者 看 護 9. 脳 梗 塞 者 看 護 9. 脳 出 血 者 看 護 3 3. 頭 部 外 傷 者 看 護 硬 膜 下 血 腫 者 看 護 脳 腫 瘍 者 看 護 髄 膜 炎 者 看 護 多 発 性 硬 化 症 者 看 護 39 8.パーキンソン 病 者 看 護 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 者 看 護 4 0. 筋 ジストロフィー 者 看 護 44. 認 知 症 者 看 護 45

7 目 次 v アレルギー 膠 原 病 者 看 護 第 章 アレルギー 膠 原 病 基 本 的 知 識 渋 谷 祐 子 48 Ⅰ 発 症 機 序 48 A アレルギー 発 症 機 序 48 B 膠 原 病 発 症 機 序 50 Ⅱ 主 な 症 状 50 A アレルギー 主 な 症 状 50 B 膠 原 病 主 な 症 状 5 Ⅲ 主 な 検 査 5 A アレルギー 主 な 検 査 5 B 膠 原 病 主 な 検 査 53 Ⅳ 主 な とそ 治 療 53 A アレルギー 53 B 膠 原 病 54 第 章 アレルギー 膠 原 病 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 59 Ⅰ 看 護 基 本 59 A アレルギー 者 看 護 59 B 膠 原 病 者 看 護 60 Ⅱ 経 過 別 看 護 6. 急 性 期 看 護 6. 慢 性 期 看 護 6 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護 6 A アレルギー 症 状 と 看 護 6. 呼 吸 器 症 状 6. 皮 膚 症 状 眼 症 状 消 化 器 症 状 64 5.アナフィラキシーショック 64 B 膠 原 病 症 状 と 看 護 65. 発 熱 65. 関 節 症 状 皮 膚 症 状 66 4.レイノー 現 象 腎 障 害 呼 吸 器 症 状 神 経 症 状 66 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 67. 皮 内 反 応 試 験 時 看 護 67. 誘 発 試 験 時 看 護 減 感 作 療 法 時 看 護 薬 物 療 法 時 看 護 68 Ⅴ 主 な 者 看 護 68 A 主 なアレルギー 者 看 護 68. 気 管 支 喘 息 者 看 護 68.アトピー 性 皮 膚 炎 者 看 護 68 3.アレルギー 性 鼻 炎 者 看 護 蕁 麻 疹 者 看 護 69 B 主 な 膠 原 病 者 看 護 70. 全 身 性 エリテマトーデス(SLE) 者 看 護 70. 関 節 リウマチ 者 看 護 7 感 染 症 結 核 者 看 護 第 章 感 染 症 結 核 基 本 的 知 識 岡 田 淳 78 Ⅰ 感 染 症 とは 78 A 感 染 症 現 状 78 B 感 染 症 病 態 79. 病 原 体 種 類 79

8 vi 目 次. 感 染 症 経 過 感 染 源 と 感 染 経 路 免 疫 と 生 体 防 御 80 Ⅱ 主 な 症 状 と 病 態 生 理 8 A 感 染 症 主 な 症 状 と 病 態 生 理 8 B 結 核 主 な 症 状 と 病 態 生 理 8 Ⅲ 主 な 検 査 8 A 感 染 症 主 な 検 査 8 B 結 核 主 な 検 査 83 Ⅳ 主 な 感 染 症 とそ 治 療 83 A 細 菌 感 染 症 83 B ウイルス 感 染 症 89 C リケッチア 症 9 D 原 虫 感 染 症 9 E 寄 生 虫 感 染 症 93 F 性 感 染 症 (STI) 94 G 結 核 95 Ⅴ 感 染 予 防 について 96 A 予 防 と 治 療 96. 予 防 96. 治 療 97 B 感 染 症 に 関 する 法 規 98 第 章 感 染 症 結 核 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 300 Ⅰ 看 護 基 本 300 Ⅱ 経 過 別 看 護 30. 急 性 期 看 護 30. 慢 性 期 看 護 30 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護 305 A 感 染 症 者 症 状 と 看 護 305. 発 熱 305. 皮 膚 症 状 消 化 器 症 状 305 B 結 核 者 症 状 と 看 護 305. 咳 嗽 305. 喀 痰 呼 吸 困 難 胸 痛 306 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 306. 薬 物 療 法 時 看 護 306. 検 査 時 看 護 者 隔 離 法 308 Ⅴ 主 な 者 看 護 309.インフルエンザ 者 看 護 309.HIV/AIDS 者 看 護 MRSA 感 染 症 者 看 護 食 中 毒 者 看 護 結 核 者 看 護 30 女 性 生 殖 器 者 看 護 第 章 女 性 生 殖 器 基 本 的 知 識 安 水 洸 彦 34 Ⅰ 構 造 と 機 能 34 A 女 性 生 殖 器 構 造 34. 外 性 器 35. 内 性 器 36 B 女 性 性 機 能 30. 月 経 30. 女 性 性 周 期 基 礎 体 温 3 Ⅱ 主 な 症 状 と 病 態 生 理 3 A 月 経 異 常 3. 無 月 経 3. 月 経 不 順, 希 発 月 経, 頻 発 月 経 3 3. 過 少 月 経, 過 多 月 経 3 4. 月 経 困 難 症, 月 経 前 症 候 群 3 B 異 常 性 器 出 血 ( 不 正 出 血 ) 33 C 下 腹 痛, 腰 痛 34 D 帯 下, 外 陰 部 瘙 痒 感 35 E 排 尿 障 害 35

9 目 次 vii Ⅲ 主 な 診 察 法 と 検 査 35 A 婦 人 科 における 診 察 35. 問 診 35. 視 診 外 診 内 診 直 腸 診 腟 鏡 診 36 B 主 な 検 査 36. 基 礎 体 温 36. 腟 ( 腟 子 宮 ) 分 泌 物 細 菌 学 的 検 査 子 宮 頸 管 粘 液 検 査 子 宮 腟 部 頸 管 子 宮 内 膜 擦 過 細 胞 診 診 査 穿 刺 (ダグラス 窩 穿 刺, 腹 腔 穿 刺 ) 腟 拡 大 鏡 検 査 (コルポスコピー) 子 宮 鏡 検 査 (ヒステロスコピー) 腹 腔 鏡 検 査 (ラパロスコピー) 組 織 学 的 検 査 ( 子 宮 腟 部 生 検, 子 宮 内 膜 生 検 ) 卵 管 疎 通 性 検 査 33. 妊 娠 反 応 33. 超 音 波 断 層 法 33 3.CT,MRI,PET 33 Ⅳ 女 性 生 殖 器 主 な 治 療 法 33 A 婦 人 科 処 置 33. 腟 洗 浄 333.ガーゼまたは 綿 球 タンポンによる 止 血 法 333 B 婦 人 科 手 術 333 C 放 射 線 療 法 334 D 薬 物 療 法 334.ホルモン 療 法 334. 化 学 療 法 334 Ⅴ 主 な 治 療 335 A 形 態 と 位 置 異 常 335 B 性 器 炎 症 337 C 腫 瘍 ( 新 生 物 ) 338. 外 陰 腟 腫 瘍 338. 子 宮 腫 瘍 卵 巣 腫 瘍 344 D 内 分 泌 345. 月 経 異 常 346. 機 能 性 子 宮 出 血 不 妊 症 347 E 思 春 期 と 更 年 期 異 常 347. 思 春 期 異 常 347. 更 年 期 異 常 348 F 不 妊 症 348 G 性 感 染 症 (STI) 350 H 婦 人 科 救 急 35 第 章 女 性 生 殖 器 者 看 護 関 東 病 院 看 護 部 35 Ⅰ 看 護 基 本 35 Ⅱ 経 過 別 看 護 354. 急 性 期 看 護 354. 回 復 期 看 護 慢 性 期 看 護 終 末 期 看 護 356 Ⅲ 主 な 症 状 と 看 護 358. 異 常 ( 不 正 ) 性 器 出 血 358. 下 腹 部 痛 帯 下 外 陰 部 瘙 痒 感 排 尿 障 害 363 Ⅳ 治 療 処 置 に 伴 う 看 護 365 A 診 察 時 看 護 365. 診 察 室 環 境 365. 診 察 室 で 看 護 366 B 検 査 時 看 護 369 C 治 療 時 看 護 370. 一 般 治 療 時 看 護 370. 手 術 を 受 ける 者 看 護 薬 物 療 法 時 看 護 放 射 線 療 法 時 看 護 377 Ⅴ 主 な 者 看 護 378 A 外 陰 者 看 護 378. 外 性 器 奇 形 者 看 護 378. 急 性 外 陰 潰 瘍 者 看 護 378

10 viii 目 次 3.バルトリン 腺 炎 囊 胞 者 看 護 外 陰 がん 者 看 護 379 B 腟 者 看 護 379. 腟 炎 者 看 護 379. 腟 瘻 者 看 護 380 C 腫 瘍 がん 者 看 護 380. 子 宮 筋 腫 者 看 護 380. 子 宮 がん 者 看 護 卵 巣 がん 者 看 護 乳 がん 者 看 護 386 D そ 他 障 害 をもつ 者 看 護 386. 不 妊 症 者 看 護 386. 更 年 期 障 害 ある 者 看 護 386 索 引 389

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12 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 内 分 泌 代 謝 者 看 護 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 学 習 目 標 ホルモン 作 用 と 内 分 泌 概 要 を 理 解 する 内 分 泌 器 官 構 造 と 機 能 を 理 解 する 主 な 内 分 泌 病 態, 症 状, 検 査 法, 治 療 法 を 学 ぶ 重 要 な 代 謝 である 糖 尿 病 概 念, 診 断, 症 状, 治 療 法 などを 理 解 する 高 脂 血 症, 高 尿 酸 血 症 について 病 態 と 治 療 法 を 理 解 する Ⅰ 内 分 泌 学 基 本 A ホルモンとそ 作 用 ホルモンとは, 血 液 により 運 ばれ 他 臓 器 に 作 用 する 化 学 伝 達 物 質 ことで, 生 体 機 能 維 持, 恒 常 性 を 保 つに 重 要 な 働 きをしている ホルモンを 分 泌 する し しょう か ぶ か すいたい こうじょうせん 臓 器 は 全 身 に 分 布 しており, 大 きく 視 床 下 部 下 垂 体, 甲 状 腺, 副 甲 状 腺 ( 上 皮 すいぞう 小 体 ), 副 腎, 膵 臓, 性 腺 に 分 類 される( 図 ) しかし 最 近 では, 従 来 内 分 泌 腺 と 認 識 されていなかった 臓 器,たとえば 心 臓 や 脂 肪 組 織 からもある 種 ホルモ ンが 分 泌 されていることがわかっている これら 内 分 泌 器 官 と 標 的 臓 器 組 織 間 には 多 く 場 合 フィードバックルー プが 形 成 されており,これにより 生 体 内 恒 常 性 が 保 たれている すなわち, 標 的 細 胞 機 能 が 高 まると, 標 的 細 胞 から 分 泌 された 物 質 が 元 内 分 泌 細 胞 にフ ィードバックをかけて,そ 機 能 を 制 御 するもである( 図 ) しゅ よう 内 分 泌 とは, 何 らか 原 因 ( 腫 瘍, 炎 症, 自 己 免 疫 など)でこループが は たん 破 綻 している 状 態 であり, 病 態 生 理 を 考 えるときは 常 に, 上 位 ホルモンと 下 位 ホルモン, 標 的 臓 器 機 能 を 組 み 合 わせフィードバックループを 考 えると 理 解 しやすい

13 内 分 泌 学 基 本 3 内 分 基 泌 本 的 代 知 謝 識 内 分 者 泌 看 代 護 謝 腎 基 本 泌 的 尿 知 器 識 腎 者 泌 尿 看 器 護 基 脳 本 神 的 経 知 識 脳 者 神 経 看 護 原 病 基 本 的 知 識 膠 原 病 者 看 護 ア レ ル ギ ー 膠 ア レ ル ギ ー 感 基 染 本 症 的 知 結 識 核 図 - 内 分 泌 器 官 B ホルモン 合 成 分 泌 ホルモンは 大 きく 分 けて,アミノ 酸 連 なったポリペプチド,ステロイド 骨 格 をもつステロイドホルモン,アミノ 酸 由 来 ホルモンに 分 けられる ポリペプチドホルモンは,DNA mrna(メッセンジャー RNA) たんぱ く 合 成 形 でつくられ, 視 床 下 部 ホルモン, 下 垂 体 ホルモン, 膵 ホルモンなど 多 数 ある 感 者 染 症 看 護 結 核 女 基 性 本 生 的 殖 知 器 識 女 性 者 生 殖 看 器 護

14 4 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 図 - ホルモンとそ 作 用 ひ しつ ステロイドホルモンは, 副 腎 皮 質 や 性 腺 ( 精 巣, 卵 巣 )で,コレステロールか ら 段 階 的 に 酵 素 が 関 与 して 合 成 される コルチゾール,アルドステロン,テスト ステロン,エストロゲンなどがある 甲 状 腺 においては,ヨードとアミノ 酸 チロシンより 甲 状 腺 ホルモンが 合 成 さ ずいしつ れる 副 腎 髄 質 には,チロシンよりカテコールアミンを 合 成 するステップがある これら 合 成 されたホルモンは 必 要 に 応 じて 細 胞 外 に 分 泌 され, 各 標 的 臓 器 に 到 達 し 作 用 を 発 揮 する( 図 3) C ホルモン 作 用 ホルモンは,そ 標 的 細 胞 に 存 在 する 各 ホルモンに 特 異 性 高 いレセプター ( 受 容 体 )に 結 合 することにより, 作 用 を 発 揮 する レセプターが 細 胞 膜 上 に 存 在 し,ホルモンと 結 合 によりさらに 次 メッセ ンジャーを 細 胞 内 に 伝 達 し,ホルモン 作 用 が 生 まれるも( 多 くペプチドホ ルモン)と, 細 胞 内 核 内 に 存 在 し,ホルモン 受 容 体 複 合 体 が DNA に 結 合, mrna とたんぱく 合 成 を 制 御 するも(ステロイドホルモン, 甲 状 腺 ホルモン) に 分 かれる( 図 )

15 内 分 泌 学 基 本 5 内 分 基 泌 本 的 代 知 謝 識 内 分 者 泌 看 代 護 謝 腎 基 本 泌 的 尿 知 器 識 腎 者 泌 尿 看 器 護 基 脳 本 神 的 経 知 識 脳 者 神 経 看 護 図 -3 ホルモン 合 成 分 泌 D 内 分 泌 あらまし 内 分 泌 は, 各 ホルモン 基 本 的 作 用 を 知 り,ホルモン 過 剰 すなわち 機 能 こうしん 亢 進 した 状 態,およびホルモン 不 足 すなわち 機 能 低 下 した 状 態 に 分 けて 考 えると 理 解 しやすい また, 受 容 体 に 何 らか 異 常 があると,ホルモンは 過 剰 に あっても 受 容 体 以 降 反 応 が 進 まず 作 用 が 発 揮 されない 状 態 もありうる( 受 容 体 異 常 症 ) ホルモン 作 用 は 全 身 に 及 ぶため, 内 分 泌 症 候 は 多 彩 で,かつ 非 特 異 的 まぎ なもも 多 い 他 内 科 に 紛 れて 診 断 がなされていない 場 合 も 多 く, 皮 膚 所 み 見, 顔 つき, 声 音, 精 神 状 態 まで 含 めて 者 を 診 る 必 要 がある 疑 わしい 場 合 に は 簡 便 かつ 特 異 性 高 い 方 法 でスクリーニング 検 査 を 行 い,さらに 確 定 診 断 た め 検 査, 画 像 診 断 などを 行 っていく 一 般 に 診 断 にあたって,ホルモン 過 剰 症 に 対 しては 分 泌 抑 制 試 験,ホルモン 不 足 状 態 に 対 しては 分 泌 刺 激 試 験 をすること が 多 い ホルモン 作 用 過 剰 機 能 亢 進 合 成 亢 進 原 病 基 本 的 知 識 膠 原 病 者 看 護 ア レ ル ギ ー 膠 ア レ ル ギ ー 感 基 染 本 症 的 知 結 識 核 感 者 染 症 看 護 結 核 女 基 性 本 生 的 殖 知 器 識 女 性 者 生 殖 看 器 護

16 6 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 しゅ よう 自 律 性 につくられる, 多 くは 腫 瘍 ( 原 発 性 亢 進 症 ) こうしん 分 泌 刺 激 が 多 すぎる( 続 発 性 亢 進 症 ) 異 所 性 ホルモン 産 生 : 本 来 内 分 泌 器 官 以 外 ( 多 くは 悪 性 腫 瘍 )がホルモ ンを 産 生 する 3ホルモン 貯 蔵 庫 から 一 時 的 な 流 出 ( 例 ; 亜 急 性 甲 状 腺 炎 ) ホルモン 作 用 低 下 機 能 低 下 不 全 合 成 不 足 分 泌 臓 器 自 体 破 壊 ( 原 発 性 低 下 症 ) 分 泌 刺 激 低 下 によるも( 続 発 性 低 下 症 ) ホルモン 受 容 体 が 異 常 なため 作 用 が 発 揮 できない( 受 容 体 異 常 症,レセプ ター 病 ) Ⅱ 下 垂 体 A 下 垂 体 前 葉 ホルモン 異 常 による 下 垂 体 前 葉 ホルモンと,そ 異 常 に 基 づく 代 表 的 な を 表 に 示 す 先 端 巨 大 症 病 態 症 状 先 端 巨 大 症 は 成 長 ホルモン(GH) 過 剰 により 生 じる であり, 骨 端 線 が 閉 鎖 する 以 前 に 発 症 すると 巨 人 症 になる 図 4に 先 端 巨 大 症 臨 床 所 見 を 示 す GH 作 用 は 肝 で 産 生 されるソマトメジンC(=インスリン 様 成 長 因 子 IGF-I)をとおして 発 現 される 成 長 因 子 名 とおり 骨 軟 骨 軟 部 組 織 臓 器 肥 大 をきたし, 図 4に 示 した 臨 床 症 状 が 生 じる GH はインスリンに 拮 抗 する 作 用 があるため, 耐 糖 能 異 常 ( 糖 尿 病 )をきたす 悪 性 腫 瘍, 特 に 大 腸 ポリープ, 大 腸 がん 合 併 も 知 られている 一 般 に GH 産 生 腺 腫 はサイズが 大 きく(マクロアデノーマ), 下 垂 体 腺 腫 そ もによる 圧 迫 症 状 として 頭 痛, 視 神 経 圧 迫 による 視 野 障 害, 他 下 垂 体 ホルモ ン 欠 落 を 生 じることもある 検 査 先 端 巨 大 症 に 関 する 検 査 では, 以 下 点 が 確 認 される GH,ソマトメジンC 過 剰 GH 異 常 分 泌 反 応 腫 瘍 による 自 律 性 分 泌 75gGTT により GH が 抑 制 されない( 正 常 者 では 負 荷 後 GH < ng/ml) TRH(TSH releasing hormone),lh-rh(lh releasing hormone) 負 荷 テ ストで 本 来 反 応 しない GH が 分 泌 される( 奇 異 反 応 ) ドパミン 作 動 薬 は 正 常 では GH 分 泌 を 促 進 するが, 本 症 では 抑 制 する 3 腫 瘍 局 在 診 断 : 現 在 では MRI による 診 断 が 最 も 有 用 である 下 垂 体 腺 腫

17 下 垂 体 7 表 - 下 垂 体 前 葉 ホルモンと 主 な ホルモン 過 剰 による 病 因 不 足 による 病 因 成 長 ホルモン (GH) 先 端 巨 大 症 巨 人 症 下 垂 体 腺 腫,まれに GH-RH 産 生 腫 瘍 ( 膵 がん, 肺 がんなど) 同 上 下 垂 体 性 小 人 症 成 人 成 長 ホルモン 分 泌 不 全 症 出 生 時 仮 死 下 垂 体 手 術 後 ラーロン 型 小 人 症 GH 受 容 体 異 常 副 腎 皮 質 刺 激 ホル クッシング 病 下 垂 体 腺 腫 ACTH 単 独 欠 損 症 自 己 免 疫? モン(ACTH) 甲 状 腺 刺 激 ホルモ TSH 産 生 腫 瘍 下 垂 体 腺 腫 TSH 単 独 欠 損 症 自 己 免 疫? ン(TSH) 黄 体 形 成 ホルモン (LH) 卵 胞 刺 激 ホルモン まれ 視 床 下 部 性 性 腺 機 能 低 下 症 下 垂 体 性 性 腺 機 能 腫 瘍 カルマン 症 候 群 神 経 性 食 思 不 振 症 下 垂 体 腺 腫 (FSH) 低 下 症 プロラクチン(PRL) プロラクチノーマ 下 垂 体 腺 腫 まれ 下 垂 体 腺 腫 は 複 数 下 垂 体 腺 腫 汎 下 垂 体 機 能 低 下 症 分 娩 後 ホルモンを 分 泌 して 自 己 免 疫 性 複 数 ホルモン いることも 多 い 炎 症 ( 上 記 組 み 合 わせ) 腫 瘍 外 傷 が 同 定 できない 場 合 は GH-RH(GH releasing hormone) 産 生 腫 瘍 存 在 な どを 考 え 全 身 検 索 を 行 う 治 療 適 応 となる 治 療 法 は 以 下 とおりである ちょうけいこつどう 手 術 療 法 : 下 垂 体 腫 瘍 摘 除 が 根 本 治 療 であり, 経 蝶 形 骨 洞 下 垂 体 摘 除 術 (ハーディ 法 )が 一 般 的 である 熟 練 した 脳 外 科 医 もとでは 根 治 率 は80 あん 90% 以 上 といわれているが, 腫 瘍 が 下 垂 体 あるトルコ 鞍 を 越 えて 進 展 して ち ゆ にょうほう いる 場 合 には 治 癒 率 は 低 くなる 合 併 症 として, 下 垂 体 機 能 低 下 症, 尿 崩 しょう ずいえきろう 症, 髄 液 漏 などがある 手 術 できない 場 合 : 検 査 でも 用 いるドパミン 作 動 薬 (パーロデル )により GH 低 下 を 図 るが, 腫 瘍 縮 小 効 果 は 少 ない GH 分 泌 を 抑 制 するソマトス タチンアナログ(サンドスタチン )およびそ 持 続 型 製 剤 (LAR) 投 与 は, 腫 瘍 縮 小 効 果 もあり 有 効 であるが, 現 状 では 注 射 薬 である 不 便 さがある クッシング 病 病 態 クッシング 症 候 群 ( 本 章 Ⅴ 副 腎 を 参 照 )は 慢 性 コルチゾール 過 剰 状 態 により 起 こる 病 態 総 称 である 病 因 により, 下 垂 体 より ACTH( 副 さんせい 腎 皮 質 刺 激 ホルモン) 産 生 過 剰 によるもすなわちクッシング 病 と, 副 腎 コル チゾール 産 生 腺 腫 によるも, 悪 性 腫 瘍 による ACTH 産 生 過 剰 ( 異 所 性 ACTH 内 分 基 泌 本 的 代 知 謝 識 内 分 者 泌 看 代 護 謝 腎 基 本 泌 的 尿 知 器 識 腎 者 泌 尿 看 器 護 基 脳 本 神 的 経 知 識 脳 者 神 経 看 護 原 病 基 本 的 知 識 膠 原 病 者 看 護 ア レ ル ギ ー 膠 ア レ ル ギ ー 感 基 染 本 症 的 知 結 識 核 感 者 染 症 看 護 結 核 女 基 性 本 生 的 殖 知 器 識 女 性 者 生 殖 看 器 護

18 8 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 図 -4 先 端 巨 大 症 症 状 産 生 症 候 群 )によるもなどに 大 別 される クッシング 症 候 群 40 60%は 下 垂 体 性 クッシング 病 である 症 状 糖 尿 病 と 高 血 圧 を 合 併 した 場 合, 肥 満 を 伴 う 高 血 圧 場 合, 低 カリウム 血 症 があるときなどに 疑 う( 図 5) いつだつ 検 査 コルチゾール 分 泌 過 剰 と, 正 常 分 泌 調 節 から 逸 脱 を 証 明 する ゆう り 尿 中 遊 離 コルチゾール 高 値 日 内 変 動 消 失 : 正 常 ではコルチゾールは 朝 に 高 く, 夜 に 低 い 日 内 変 動 があ る 3デキサメサゾン 抑 制 テスト: 下 垂 体 性, 副 腎 性 を 鑑 別 するためにコルチゾー ル 分 泌 が ACTH に 依 存 しているかどうかをみる 4 局 在 診 断 : 下 垂 体 腺 腫 証 明 には MRI が 有 用 である MRI で 検 出 できない

19 下 垂 体 9 内 分 基 泌 本 的 代 知 謝 識 内 分 者 泌 看 代 護 謝 腎 基 本 泌 的 尿 知 器 識 腎 者 泌 尿 看 器 護 基 脳 本 神 的 経 知 識 脳 者 神 経 看 護 原 病 基 本 的 知 識 ア レ ル ギ ー 膠 図 -5 クッシング 症 候 群 症 状 膠 原 病 者 看 護 ア レ ル ギ ー かいめん 微 小 病 変 については 海 綿 静 脈 洞 あるいは 下 錐 体 静 脈 洞 より 静 脈 サンプリン まっ しょう グを 行 い, 末 梢 と ACTH レベル 比 をとり 局 在 をいうこともある 治 療 ハーディ 手 術 が 第 選 択 である 近 年, 顕 微 鏡 下 下 垂 体 摘 除 術 も 実 施 さ ちゅうすうせい れている 補 助 的 に 中 枢 性 作 動 薬 (レセルピン,パーロデル ), 副 腎 ステロイド 合 成 阻 害 薬 (オペプリム,デソパン,メトピロン )などを 用 いる 3 プロラクチノーマ さんせい 病 態 プロラクチンは 乳 汁 産 生 と 分 泌 を 刺 激 するホルモンである 高 プロラク チン 血 症 は 種 々 薬 物 でも 起 こりうるが,プロラクチン 産 生 下 垂 体 腺 腫 (プロラ クチノーマ) 頻 度 も 高 く, 全 下 垂 体 腺 腫 /3を 占 める ろうしゅつ 症 状 乳 汁 漏 出 と 性 腺 機 能 低 下,すなわち 女 性 では 無 月 経, 男 性 では 性 欲 低 下, インポテンスなどである 診 断 診 断 は 以 下 ような 方 法 で 行 われる プロラクチン 高 値 :300ng/mL 以 上 ではまずプロラクチノーマを 疑 う 感 基 染 本 症 的 知 結 識 核 感 者 染 症 看 護 結 核 女 基 性 本 生 的 殖 知 器 識 女 性 者 生 殖 看 器 護

20 0 第 章 内 分 泌 代 謝 基 本 的 知 識 下 垂 体 腺 腫 確 認 : CT,MRI で 行 うが, 腺 腫 が 小 さい 場 合 には 確 認 できな いこともある 必 ずしも 手 術 療 法 が 第 選 択 ではないで, 経 過 観 察 とする がよい 治 療 ドパミンがプロラクチン 分 泌 抑 制 作 用 をもつため,ドパミン 作 動 薬 を 治 療 に 用 いる パーロデル 5 0mg/ 日 によりプロラクチンレベルが 低 下 するとと しゅ よう もに, 月 経 発 来, 腫 瘍 縮 小 効 果 も 得 られる 長 時 間 作 用 型 カベルゴリン(カ バサール )は,プロラクチン 正 常 化, 腫 瘍 縮 小, 排 卵 周 期 正 常 化 率 が 高 く 副 作 用 も 軽 微 であるとされ, 今 後 長 期 治 療 成 績 が 期 待 される ち ゆ 手 術 療 法 は 腺 腫 小 さい 場 合 は 治 癒 率 が 高 いが, 大 きい 場 合 には, 取 り 残 しに よる 再 発, 下 垂 体 機 能 低 下 症 合 併 などもあり, 治 癒 率 は 低 い 4 下 垂 体 機 能 低 下 症 病 態 下 垂 体 前 葉 ホルモンが 欠 損 する 場 合 を 指 し, 全 部 下 垂 体 ホルモンが 欠 損 はん した 場 合 を 汎 下 垂 体 機 能 低 下 症 という 特 に 分 娩 時 大 出 血 に 続 発 して 起 こった いんとうしゅ もをシーハン 症 候 群 という 他 原 因 として 頭 蓋 咽 頭 腫, 下 垂 体 腺 腫 など 脳 腫 瘍, 結 核, 外 傷,ヒスチオサイトーシスX * などがある 症 状 原 に 基 づく 症 状 ほかに 各 ホルモン 欠 落 症 状 が 起 こる GH: 小 児 では 成 長 障 害, 成 人 では QOL 低 下, 体 組 成 変 化, 非 特 異 的 心 血 管 リスク 増 大 など PRL: 乳 汁 分 泌 不 良 TSH: 次 性 甲 状 腺 機 能 低 下 症 ACTH: 全 身 けん たいかん 怠 感, 低 血 圧, 低 血 糖, 低 ナトリウム 血 症 など 副 腎 不 全 LH,FSH: 小 児 では 性 成 熟 障 害, 成 人 では 月 経 不 順, 性 毛 脱 落, 性 欲 低 下 一 般 に,これらホルモンが 同 時 に 欠 落 することはなく,GH LH, FSH TSH ACTH 順 に 欠 落 するといわれており, 生 命 存 続 に 必 要 なも は 最 後 まで 残 るといわれている 治 療 原 治 療 および 各 ホルモン 補 充 療 法 が 原 則 であるが, 下 垂 体 ホルモ ンはペプチドホルモンであり, 経 口 投 与 はできず, 作 用 時 間 も 短 いため, 標 的 内 分 泌 臓 器 ホルモンを 補 充 することで 安 定 した 血 中 レベルを 得 られる ただし, 小 児 GH 欠 損 ( 下 垂 体 性 小 人 症 )に 対 しては GH 投 与 を 行 う B 下 垂 体 後 葉 ホルモン 異 常 による 下 垂 体 後 葉 ホルモンとしてはバソプレッシン(ADH),オキシトシン つが し しょう か ぶ し さくじょうかく しつぼうかく ある これらは 視 床 下 部 視 索 上 核, 室 傍 核 という 神 経 細 胞 でつくられ, 軸 索 に 乗 って, 下 垂 体 後 葉 に 運 ばれ, 貯 蔵 されている ADH は 抗 利 尿 ホルモン 名 *ヒスチオサイトーシス X: 以 前 ハンド シューラー クリスチャン 病,レッテル ジーベ 病, 好 酸 球 性 肉 芽 腫 と よばれていたもをまとめてヒスチオサイトーシス X とよぶ 乳 幼 児 に 多 い 原 因 不 明 組 織 球 ( 単 核 食 細 胞 系 組 織 における 各 名 称 ) 増 殖 性 で, 骨, 肝, 脾,リンパ 節 などがおかされる

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