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1 糖 尿 病 の 検 査 次 の 質 問 に 答 えてみてください 1. 血 糖 の 基 準 値 を 知 っていますか? (1 はい 2 いいえ) 2.ヘモグロビンA1cはどの 程 度 の 期 間 の 血 糖 値 の 平 均 を あらわす 指 標 ですか? (1 2~3 日 前 2 1~2 週 間 前 3 1~2カ 月 前 ) 3. 糖 尿 病 の 診 断 に 用 いるヘモグロビンA1cの 値 は? (1 6.0% 2 6.5% 3 7.0%) 東 京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 検 査 部 糖 尿 病 教 室

2 糖 尿 病 は 検 査 の 病 気 進 行 しても 自 覚 症 状 はないことが 多 い このため 検 査 によって 病 状 を 知 り 治 療 を 行 っていく 必 要 があります

3 糖 尿 病 の 検 査 には どんなものがあるの? それぞれの 検 査 には 意 味 があります 1 診 断 のための 検 査 空 腹 時 血 糖 OGTT2 時 間 値 ヘモグロビンA1c 2 糖 尿 病 の 型 を 決 める 検 査 インスリン C-ペプチド 自 己 抗 体 ( 抗 GAD IA-2 抗 体 )など 3 血 糖 コントロールに 関 する 検 査 血 糖 値 ヘモグロビンA1c グリコアルブミンなど 4 合 併 症 の 検 査 尿 検 査 血 液 検 査 心 電 図 眼 底 検 査 など

4 1 糖 尿 病 と 診 断 するには OGTT( 経 口 ブドウ 糖 負 荷 試 験 ): 75gブドウ 糖 を 水 に 溶 かしたもの (トレーランG)を 服 用 した 後 30 分 1 時 間 2 時 間 後 に 採 血 し 血 糖 値 を 測 定 する まずは 血 糖 値 を 調 べます (mg/dl) 空 腹 時 血 糖 値 糖 尿 病 型 境 界 型 ( 糖 尿 病 予 備 軍 ) IFG : 空 腹 時 血 糖 異 常 正 常 型 IFG/IGT IGT: 耐 糖 能 異 常 負 荷 後 2 時 間 血 糖 値 (mg/dl) メタボリックシンドロームの 診 断 基 準 値 は 空 腹 時 血 糖 値 が110mg/dL 以 上 です 境 界 型 に 分 類 される 糖 尿 病 の 一 歩 手 前 がメタボリックシンドロームの 診 断 基 準 となっています

5 血 糖 値 とHbA1c の 組 み 合 わせで 幅 広 く, 糖 尿 病 の 患 者 さんを みつけだす 事 が できるようにな ったんだ 新 糖 尿 病 診 断 のフローチャート 糖 尿 病 型 ; 血 糖 値 ( 空 腹 時 126mg/dl,OGTT2 時 間 200mg/dl, 随 時 200mg/dlのいずれか) HbA1c(NGSP 値 ) 6.5% 血 糖 値 とHbA1c ともに 糖 尿 病 型 糖 尿 病 糖 尿 病 の 典 型 的 症 状 確 実 な 糖 尿 病 網 膜 症 のいずれか 有 り 血 糖 値 のみ 糖 尿 病 型 無 し 再 検 査 (なるべく 1ヶ 月 以 内 に) HbA1cのみ 糖 尿 病 型 再 検 査 ( 血 糖 検 査 は 必 須 ) 血 糖 値 とHbA1c ともに 糖 尿 病 型 血 糖 値 のみ 糖 尿 病 型 HbA1cのみ 糖 尿 病 型 いずれも 糖 尿 病 型 でない 血 糖 値 とHbA1c ともに 糖 尿 病 型 血 糖 値 のみ 糖 尿 病 型 HbA1cのみ 糖 尿 病 型 いずれも 糖 尿 病 型 でない 糖 尿 病 糖 尿 病 糖 尿 病 疑 い ( 糖 尿 病 53(6): ,2010より 一 部 改 変 ) 3~6ヶ 月 以 内 に 血 糖 値 HbA1cを 再 検 査

6 2 糖 尿 病 の 型 を 決 める 検 査 糖 尿 病 には1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 があります 糖 尿 病 の 型 によって 治 療 法 が 変 わります 1 型 糖 尿 病 と2 型 糖 尿 病 を 見 分 けるには インスリンの 分 泌 量 を 調 べる 血 中 インスリン 血 中 尿 中 のC-ペプチド 自 己 抗 体 の 存 在 は 糖 尿 病 の 原 因 として 自 己 免 疫 機 序 が 考 えられ 1 型 糖 尿 病 の 診 断 や 発 症 予 測 に 役 立 ちます 自 己 抗 体 検 査 抗 GAD 抗 IA-2 抗 体 など

7 3 血 糖 値 コントロールのための 検 査 ヘモグロビンA1c(HbA1c) グリコアルブミン(GA)とは? いろいろな 検 査 をうまく 組 み 合 わせて 血 糖 の 状 態 を 調 べます 空 腹 時 と 食 後 血 糖 グリコアルブミン ヘモグロビンA1c 検 査 時 の 血 糖 値 を 示 す 1~2 週 間 の 血 糖 状 態 を 示 す 1~2ヶ 月 間 の 血 糖 状 態 を 示 す 基 準 値 空 腹 時 :70~110mg/dL 食 後 2 時 間 :80~140mg/dL 基 準 値 11.5 ~ 15.5% 基 準 値 NGSP 値 4.6 ~ 6.2% 空 腹 時 血 糖 100~109 mg/dlは 正 常 高 値 とされて 要 注 意 域 です

8 ヘモグロビンA1C(HbA1c)とは ヘモグロビン(Hb)に 血 液 中 のグルコースが 結 合 したもの Hbの 寿 命 が 約 120 日 である 事 から 過 去 1~2ヶ 月 間 の 平 均 的 な 血 糖 値 を 表 す 生 理 的 変 動 の 少 ない 安 定 したマーカー ( 血 糖 値 は 生 理 的 変 動 を 受 け 易 い) ヘモグロビン 糖 尿 病 のスクリーニングやコントロール 指 標 として 一 般 化 グルコース ヘモグロビンA1c

9 血 糖 コントロールの 指 標 と 評 価 ( 日 本 糖 尿 病 学 会 ) コントロールの 評 価 可 優 良 不 十 分 不 良 不 可 空 腹 時 血 糖 値 (mg/dl) 80~110 未 満 110~130 未 満 130~160 未 満 160 以 上 食 後 2 時 間 血 糖 値 (mg/dl) 80~140 未 満 140~180 未 満 180~220 未 満 220 以 上 日 本 糖 尿 病 学 会 編 糖 尿 病 ガイドブック2010より 改 変 引 用

10 HbA1cの 目 標 値 (7% 未 満 を 目 指 して) (NGSP 値 ) 糖 尿 病 治 療 ガイド より

11 糖 尿 病 患 者 さんの 目 標 値 血 糖 以 外 の 危 険 因 子 のコントロールも 大 事 です! 1. 血 糖 値 朝 食 前 ( 空 腹 時 )120mg/dl 以 下 食 後 180mg/dl 以 下 2.HbA1c NGSP 値 6.9% 未 満 3.LDL-コレステロール 120mg/dl 未 満 ( 冠 動 脈 疾 患 のある 人 は100mg/dl 未 満 ) 4. 血 圧 130/80mmHg 以 下 5.BMI 22 以 下 (= 体 重 (kg) 身 長 (m) 身 長 (m)) (body mass index: 肥 満 度 を 調 べる) 例 えば 身 長 1.7m 体 重 70kgのBMIは BMI=70(kg) 1.7(m) 1.7(m) 24.2 となります 一 般 的 な 目 標 値 であり 患 者 様 の 症 状 の 程 度 によって 変 わることもあります

12 入 院 時 糖 尿 病 代 謝 内 科 で 行 われている 検 査 8 時 と10 時 ( 朝 食 前 後 )の 血 糖 インスリン C-ペプチド 測 定 食 事 負 荷 による 血 糖 上 昇 とインスリンの 分 泌 能 の 評 価 病 態 がインスリン 分 泌 低 下 インスリン 抵 抗 性 のいずれかを 調 べる 事 ができます CPRインデックスとは? 血 糖 コントロールのための 治 療 を 決 める 目 安 空 腹 時 CPR 値 (ng/ml) CPR index = 100 空 腹 時 血 糖 値 (mg/dl) <0.8 インスリン 治 療 を 必 要 とすることが 多 い 0.8~1.2 経 口 薬 でもインスリン 治 療 でも >1.2 経 口 薬 でコントロールできることが 多 い ( 運 動 食 事 療 法 をしっかりと)

13 4 合 併 症 に 関 する 検 査 糖 尿 病 の 合 併 症 細 小 血 管 障 害 し: 神 経 障 害 め: 網 膜 症 じ: 腎 症 大 血 管 障 害 ( 心 筋 梗 塞 や 脳 血 管 障 害 など) 糖 尿 病 の 合 併 症 は 適 切 な 血 糖 コントロール 高 血 圧 や 脂 質 異 常 症 などの 増 悪 因 子 を 治 療 する 出 現 や 進 行 を 抑 える 事 ができます 早 めに 診 断 するためにも, 定 期 的 な 検 査 が 必 要 です! 神 経 障 害 網 膜 症 腎 症

14 医 師 が 実 施 神 経 障 害 を 調 べる 検 査 知 覚 検 査 振 動 覚 検 査 腱 反 射 (アキレス 腱 反 射 ) 針 や 刷 毛 などで 皮 膚 を 触 り 感 じるかどうかを 調 べます 糖 尿 病 性 神 経 障 害 震 動 させた 音 叉 計 を 足 のくるぶしやすねの 上 に 当 てて 調 べる 検 査 です ゴムのハンマーでアキレス 腱 や 膝 などをたたいて 反 射 ( 刺 激 の 伝 達 能 力 )を 調 べる 検 査 です 触 覚 の 低 下 振 動 を 感 じる 時 間 の 短 縮 消 失 反 射 の 低 下 消 失

15 CVR-Rの 平 均 値 対 象 30~59 歳 60 歳 以 上 健 常 者 3.4% 2.8% 糖 尿 病 2.2% 1.7% 正 常 例 * 心 臓 副 交 感 神 経 機 能 の 作 用 により 心 拍 数 は 吸 気 時 増 加 呼 気 時 減 少 異 常 例 変 動 を 調 べ 自 律 神 経 評 価 をする * 糖 尿 病 の 患 者 さんに 多 くみられる 自 律 神 経 の 機 能 障 害 の 程 度 を 検 査 するために 多 く 用 いられます *その 他 に 末 梢 神 経 の 検 査 神 経 伝 導 検 査 などがあります

16 眼 底 検 査 糖 尿 病 性 網 膜 症 の 有 無 や 病 期 を 調 べます 眼 底 検 査 眼 底 検 査 は 直 接 目 の 血 管 の 状 態 を 調 べる 事 ができます 網 膜 症 を 調 べる 検 査 糖 尿 病 網 膜 症 の 病 期 分 類 病 期 網 膜 症 なし 軽 度 単 純 網 膜 症 中 等 度 軽 度 前 増 殖 網 膜 症 中 等 度 増 殖 網 膜 症 増 殖 停 止 網 膜 症 検 査 所 見 毛 細 血 管 瘤 点 状 出 血 斑 状 出 血 硬 性 白 斑 浮 腫 軟 性 白 斑 網 膜 内 細 小 血 管 異 常 静 脈 の 重 複 化 数 珠 状 拡 張 新 生 血 管 硝 子 体 出 血 線 維 増 殖 網 膜 剥 離 検 査 間 隔 6~12か 月 3~6か 月 1~2か 月 2 週 間 ~1か 月 網 膜 光 凝 固 硝 子 体 切 除 により 沈 静 化 した 網 膜 症 病 期

17 尿 検 査 血 液 検 査 腎 症 を 調 べる 検 査 蛋 白 尿 が 出 ることから 腎 症 が 始 まります 微 量 アルブミン 検 査 で 早 期 の 腎 症 の 診 断 ができます 血 清 クレアチニン( 腎 機 能 を 調 べます 腎 機 能 が 低 下 すると 上 昇 します 5 mg/dl 以 上 など 高 値 となれば 人 工 透 析 を 考 慮 する 状 態 です ) 糸 球 体 ろ 過 量 (GFR)は1 分 間 にどのくらいの 血 液 をろ 過 し 尿 をつくれ るかを 表 す 指 標 です 腎 臓 の 機 能 の 評 価 に 用 います egfr は 血 清 クレアチニン(Scr)と 年 齢 性 別 から 推 算 する 糸 球 体 濾 過 率 です egfr (ml/min/1.73m 2 )= 194 Scr 年 齢 女 性 ではこの 値 に を 乗 する で 計 算 されます 血 清 クレアチニンは 筋 肉 量 に 左 右 され, 高 齢 者 や 体 格 の 小 さい 患 者 では 腎 機 能 を 過 大 評 価 しがち です.このため, 日 本 腎 臓 学 会 が 中 心 となって, 血 清 クレアチニンと 年 齢 性 別 から 推 算 する, 糸 球 体 濾 過 率 (egfr: estimated GFR)が 策 定 されました. 60 ml/ 分 /1.73m 2 以 下 になったら, 腎 機 能 の 低 下 が 考 えられます 病 期 尿 アルブミン 値 ( mg/gcr )または 尿 蛋 白 値 ( g/gcr ) GFR ( egfr )( ml/ 分 /1.73m 2 ) 第 1 期 ( 腎 症 前 期 ) 正 常 アルブミン 尿 ( 30 mg/gcr 未 満 ) 30 以 上 第 2 期 ( 早 期 腎 症 期 ) 微 量 アルブミン 尿 ( 30~299 mg/gcr ) 30 以 上 第 3 期 ( 顕 性 腎 症 期 ) 顕 性 アルブミン 尿 ( 300 mg/gcr 以 上 ) あるいは 持 続 性 蛋 白 尿 ( 0.5 g/gcr 以 上 ) 30 以 上 第 4 期 ( 腎 不 全 期 ) 問 わない 30 未 満 第 5 期 ( 透 析 療 法 期 ) 糖 尿 病 性 腎 症 病 期 分 類 ( 改 訂 ) 透 析 療 法 中

18 心 臓 の 病 気 や 血 管 のつまりを 調 べる 検 査 -1 心 電 図 心 筋 梗 塞 狭 心 症 の 有 無 を 調 べる 運 動 負 荷 心 電 図 狭 心 症 の 有 無 や 適 性 な 運 動 強 度 を 調 べる 胸 部 X 線 心 臓 の 負 荷 の 程 度 を 調 べる エコー 検 査 心 臓 の 動 きを 調 べる 心 血 管 疾 患 の 評 価 のため 定 期 的 に 行 うことが 必 要 です

19 心 臓 の 病 気 や 血 管 のつまりを 調 べる 検 査 -2 頸 動 脈 エコー 検 査 簡 便 で 視 覚 的 に 動 脈 硬 化 の 診 断 が 出 来 る 全 身 の 動 脈 硬 化 の 程 度 を 表 す 指 標 脳 血 管 疾 患 に 対 する 評 価 動 脈 硬 化 の 有 無 つまり 具 合 の 観 察 プラークの 観 察 プラークとは 血 管 内 腔 にコレステ ロールなどが 付 着 し 厚 くなったもの ( 厚 み1mm 以 上 ) * 動 脈 硬 化 を 起 こすと 血 管 壁 が 厚 くなったり 硬 くなったりします * 高 血 圧 脂 質 異 常 症 糖 尿 病 肥 満 は 肥 厚 を 加 速 させる 危 険 因 子 脈 波 伝 播 速 度 (PWV) 血 圧 脈 波 検 査 (CAVI) 動 脈 の 硬 さ 動 脈 の 詰 まり 血 管 年 齢 心 臓 (Cardio)から 足 首 (Ankle)までの 血 管 (Vascular)の 硬 さを 反 映 する 指 標 (Index) 動 脈 硬 化 が 進 行 すると 高 い 値 になる

20 血 液 検 査 脂 質 検 査 : 総 コレステロール 中 性 脂 肪 HDL-コレステロール LDL -コレステロール( 脂 質 異 常 では 動 脈 硬 化 性 疾 患 の 危 険 が 増 加 します) 肝 機 能 検 査 :ALT γ-gtp( 脂 肪 肝 など) 腎 臓 の 検 査 : 血 中 尿 素 窒 素 クレアチニン 尿 酸 ( 高 プリン 体 の 食 事 ) 血 球 算 定 検 査 ( 貧 血 や 感 染 症 などを 調 べます) その 他 動 脈 硬 化 短 期 間 で 急 激 に 血 糖 が 上 昇 した 場 合 は がんなど 他 の 疾 患 を 合 併 していな いかを 調 べる 検 査 を 行 うこともあります 自 分 でもできる 検 査 体 重 測 定 血 圧 測 定 尿 糖 尿 蛋 白 尿 ケトン 体 検 査 血 糖 自 己 測 定 (SMBG) 自 分 で 行 う 事 により 普 段 の 状 態 がわかり 生 活 習 慣 の 改 善 につながります!

21 血 糖 値 は いろいろな 要 因 で 変 動 しています 変 化 の 仕 方 は 人 により 異 なります この 変 化 を みることで 血 糖 自 己 測 定 (SMBG)について ~ 血 糖 自 己 測 定 は 糖 尿 病 治 療 の 強 い 味 方 ~ 1より 良 い 血 糖 コントロール 2 治 療 効 果 の 確 認 をより 容 易 に 行 えます

22 血 糖 自 己 測 定 (SMBG)のメリット 高 血 糖 を 自 分 で 確 認 できます 高 血 糖 は 自 覚 症 状 が ほとんどありません 治 療 の 問 題 点 を 見 つけれられる 治 療 の 効 果 を 自 分 で 確 認 できる 高 くなっている 時 間 帯 原 因 を 知 る 手 掛 かりに! 低 血 糖 の 予 防 確 認 に 有 効 インスリン 注 射 量 の 判 断 に 応 用

23 1.センサーをセットします 血 糖 自 己 測 定 器 とは 血 糖 測 定 が 自 分 で できます! 2. 採 血 をします( 針 を 刺 します) 3. 指 先 の 血 液 を 吸 引 します 4. 血 糖 値 が 表 示 されます

24 血 糖 自 己 測 定 器 使 用 上 の 注 意 血 糖 自 己 測 定 器 の 結 果 と 検 査 室 の 血 糖 検 査 の 結 果 には 多 少 の 誤 差 があります 測 定 器 のメーカーや 機 種 によってもデータに 多 少 のばらつき があります 測 定 の 手 技 によっても 誤 差 が 出 ることがあります 採 血 量 が 足 りない 測 定 器 のセンサーに 血 液 が 十 分 に 吸 い 込 まれていない 消 毒 液 が 乾 かないうちに 穿 刺 をする 測 定 器 のセンサーを 極 端 な 温 度 差 のある 所 に 置 く

25 検 査 室 の 血 糖 値 とSMBG 値 どうして 違 うの? 検 査 室 SMBG 測 定 対 象 静 脈 血 漿 毛 細 血 全 血 ( 手 頭 ) 測 定 法 測 定 までの 時 間 測 定 手 技 の 影 響 Ht 値 の 影 響 精 度 ばらつき 精 度 管 理 校 正 GOD- 酸 素 電 極 法 外 来 :30 分 以 内 入 院 :1 時 間 以 上 自 動 分 析 装 置 のばらつき なし 1% 以 内 毎 日 実 施 比 色 法 または 電 極 法 数 秒 患 者 様 の 手 技 のばらつき あり 5~10%( 機 種 による)

26 CGM 検 査 とは CGM( Continuous Glucose Monitoring : 持 続 血 糖 モニター )とは? 皮 下 の 組 織 間 質 液 中 の 糖 濃 度 を 一 定 の 間 隔 で24 時 間 以 上 継 続 的 に 測 定 ホルター 心 電 図 の 血 糖 測 定 版 (イメージ) 長 所 1SMBGでは 分 からなかった 血 糖 変 動 が 線 として 見 える 2HbA1cから 推 定 することができない 血 糖 変 動 の 実 態 を 容 易 かつ 的 確 に 把 握 できる 3 本 CGM 装 置 は 外 来 患 者 でもCGM 検 査 が 可 能 図 :CGMの 例 (1 型 糖 尿 病 : 罹 病 期 間 5 年 以 上 HbA1c 値 6.2%) 小 型 化 と 操 作 の 簡 略 化 を 実 現 したCGM 装 置 メドトロニックiPro 2(アイプロツー) ( 日 本 メドトロニック 社 ) 発 売

27 血 糖 の 変 動 と 各 検 査 項 目 の 関 係 血 糖 (mg/dl) SMBG( 血 糖 値 ) 採 血 時 の 血 糖 値 様 々な 影 響 を 受 けやすい 長 期 間 の 血 糖 の 平 均 値 糖 尿 病 患 者 の 血 糖 管 理 HbA1c CGM 0 8 時 12 時 18 時 CGM 検 査 により 従 来 では 分 からなかった 夜 間 の 低 血 糖 食 後 の 高 血 糖 血 糖 変 動 の 全 体 像 を 捉 え 適 切 に 介 入 することが 可 能 通 常 の 病 院 では 入 院 中 のみのことが 多 いですが 東 大 病 院 では 外 来 でもCGM 検 査 ができます 連 続 した 血 糖 の 変 化 SMBG,HbA1cでは 把 握 できなかった 変 動 が 観 察 可

28 血 糖 系 略 称 基 準 値 単 位 東 大 病 院 の 主 要 検 査 の 基 準 値 血 糖 (グルコース) GLU 75~105 mg/dl ヘモグロビンA1c HbA1c NGSP:4.8~6. 2 JDS:4.3~5.8 グリコアルブミン GA 11.0~16.0 % インスリン IRI 11 μu/ml 以 下 C-ペプチド CPR 0.6~2.8 ng/ml 脂 質 検 査 総 コレステロール T.CHO 129~232 mg/dl 中 性 脂 肪 (トリク リセライ ト ) % TG 29~188 mg/dl HDLコレステロール HDL-C 男 :30~86 女 :40~99 mg/dl 肝 機 能 系 他 略 称 基 準 値 単 位 総 たんぱく 質 TP 6.3~8.1 g/dl アルブミン ALB 3.8~4.9 g/dl 乳 酸 脱 水 素 酵 素 LD 125~237 IU/l アスパラギン 酸 アミノ (LDH AST ) 9~38 IU/l トランスフェラーゼ アラニンアミノトラン (GOT ) ALT 4~36 IU/l スフェラーゼ γ-ク ルタミルトランスヘ フ チタ ー (GPT ) G GTP 4~68 IU/l セ アルカリホスファター ALP 60~201 IU/l ゼ 総 ビリルビン T.B 0.3~1.3 mg/dl LDLコレステロール LDL-C 70~139 mg/dl 腎 機 能 系 アミラーゼ AMY 男 :39~156 女 :57~174 クレアチンキナーゼ CK 男 :55~210 女 :44~166 IU/l IU/l 尿 素 窒 素 BUN 9~12 mg/dl クレアチニン CER 男 :0.60~1.20 女 :0.40~0.90 尿 酸 UA 男 :3.0~7.2 女 :2.1~6.0 mg/dl mg/dl 脂 質 の 薬 の 副 作 用 で CKが 高 くなること があります

29 糖 尿 病 の 検 査 答 え: 1. 血 糖 の 基 準 値 を 知 っていますか? (1 はい 空 腹 時 血 糖 :110mg/dl 未 満 ) 2.ヘモグロビンA1cはどの 程 度 の 期 間 の 血 糖 値 の 平 均 をあ らわす 指 標 ですか? (3 1~2ヶ 月 の 血 糖 値 の 状 態 ) 3. 糖 尿 病 の 診 断 に 用 いるヘモグロビンA1cの 値 は? (2 6.5% ) 以 上 で 終 わりです おつかれ 様 でした