2012−第13回.pptx

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ともなりつちた
5 years ago
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1 医用治療機器学 Ⅰ 第 13 回心血管系インターベンション装置

2 今回のテーマ [ 心血管系インターベンション装置 ] o 心臓血管系のインターベンション装置とは何か治療の概要と機器適用される疾患の種類取り扱いと安全管理などについて学ぶ

3 インターベンション治療とは o 教科書 P203 n Intervention o 経皮的カテーテル治療などを主に指す n 心臓カテーテル心カテ o 泌尿器消化器のカテーテル治療などは経皮的とは言わない n 内視鏡検査後期に別に扱う o オフポンプ (Off Pump) の心臓手術

4 経皮的って何? o 皮膚を広く切開せず静脈や動脈に挿管して血管内から臓器にカテーテルなどを到達させる n PTCA( 経皮的冠状動脈形成術 ) o 静脈や動脈などに挿管して機器を接続する n PCPS( 経皮的心肺補助装置 )

5 インターベンション治療の種類 o 冠状動脈の治療 n 狭窄の治療 n 粥腫 ( アテローマ ) の治療 o 僧帽弁狭窄症治療 o 動脈形成術 o 動脈瘤などの塞栓術 o カテーテルアブレーション

6 ちなみに Intervention とは o 為替介入? o Is G7 yen intervention a good idea? n o Time, (March 18,2011) With Japan traumatized by three disasters the giant earthquake, the catastrophic tsunami and ongoing crisis at its Fukushima nuclear facility we all should do whatever we can to help the country get through this awful period in its long history. At the same time, I have my doubts about the G7 decision. Here s why: o Intervention は介入を表す一般的な単語です n この記事は何の話題?

7 心臓カテーテル治療 o カテーテルは手探りで挿入する? o X 線画像でカテーテルの先端がどこにあるかモニターしながら操作する n 血管内視鏡などもあるが一般的ではない

8 アテローム ( 粥腫 ) とは? o 病理学においてアテローム (Atheroma ( 複数 )Atheromata) とは脂質 ( コレステロールや中性脂肪 ) カルシウムや様々な線維性結合組織を含んだ細胞 ( ほとんどマクロファージ ) や細胞の死骸から構成された動脈血管内での蓄積物であり固まりである o 心臓や動脈で問題になるアテロームは通常粥腫 (en:atheromatous plaques) である画像文章引用元 :Wikipedia

9 血栓塞栓梗塞の違いは? o 標準テキスト P74( 旧版 ), P62( 新版 ) o 血栓 (Thrombosis) 心臓血管系の中で血液が凝固している状態 o 塞栓 (Embolism) 血管が何かで塞がれている状態 n 空気塞栓人工心肺から o 梗塞 (Infarction) 組織の壊死が生じている

10 第 7 回国家試験問題病理学血栓の発生条件として正しいのはどれか a. 血管内面に疾病が存在する b. 血漿トリグリセライドが低値である c. 赤血球数が減少している d. 血流のうっ滞がある e. 血液の凝固性が高まっている 1. a b c 2. a b e 3. a d e 4. b c d 5. c d e 答 (3)

11 第 10 回国家試験 10A21 循環器学動脈に狭窄性病変を来すのはどれか a. 動脈管開存症 b. 動脈硬化症 c. 動脈炎症候群 d. 動脈血栓症 e. 動静脈瘻 1. a b c 2. a b e 3. a d e 4. b c d 5. c d e 答 (4)

12 経皮的冠状動脈形成術 o PTCA n Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty o 先端にバルーンのついたカテーテルを挿入し血管の狭窄部位でバルーンを拡張させ血管を拡張させる n 再狭窄などの問題がある o ステントロータブレータなどを使用する o PCI: 経皮的冠動脈インターベンション n Percutaneous Coronary Intervention

13 粥腫の削除と再狭窄の防止 o カッティングバルーン n Cutting Balloon o 比較的新しい技術 o バルーンを膨らませる際に o ステントを入れる n ステント : 教科書 P205 o 金属の金網管を膨らませて内側から支持する o アテレクトミー n Rotablator ( ロータブレータ ) で削る

14 ステント o 拡張させた ( 元の状態に戻した ) 血管が再び狭窄しないように留置する金属メッシュなど o 素材 : 標準テキスト P273( 新版 ), P275( 旧版 ) n ニッケルチタン合金 ( 形状記憶合金 )

15 アテレクトミー o 方向性アテレクトミー n カテーテルの片側にカッター反対側にバルーン o 教科書 P206 n カッターを粥腫に押し付けて切除する o 回転性アテレクトミー n ロータブレータ (rotablator) n 高速回転するチップで粥腫を粉砕する o 石灰化病変などに効力を有する o 経管吸引カテーテル n 吸引に適した症例に用いる

16 経皮経静脈的僧帽弁交連裂開術 o PTMC : Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy o 教科書 P209 o 静脈側から挿管し心房中隔を突き抜けて僧帽弁の狭窄を拡張する

17 経皮的動脈形成術 o PTA: Percutaneous Transluminal Angioplasty o PTCA と同様に血管内腔の狭窄部位の拡大を行う治療 n Coronary 冠状動脈 o C が抜けている

18 カテーテルの挿入部位 o 大腿動静脈 o 上腕動静脈 o 橈骨動静脈 magazine_lecture/heart/heart_04.html

19 塞栓術 o 破裂の恐れのある動脈瘤を閉塞させる治療 n 先天的後天的な瘤 o 正常組織でない場合が多い n この措置は逆に固まらせる施術 o 経血管的に糸油脂金属コイルなどを栓子として動脈瘤部分に送り込む o 教科書 P209

20 MICS o 低侵襲心臓手術 n Minimally Invasive Cardiac Surgery n 低侵襲心臓手術の一般的な名称 o OPCAB: Off Pump Coronary Artery Bypass o 低侵襲化された port-access( 小切開部から行う ) n ロボット心臓手術 o da Vinci ( ダビンチ )

21 カテーテルアブレーション o Ablation : 熱によって病変を焼灼する方法 n 一般的には高周波電流によって焼き切る場合とレーザによる方法 o 血管内視鏡 n 血液でいっぱいなのにどうやって血管の中を見るの? o Catheter Ablation n カテーテルを心室内に挿入し X 線透視下カテーテル先端の電極で不整脈の部位を確定し不整脈の発生源や経路を焼き切る

22 アブレーション治療の適応 o 上室性頻脈性不整脈心房粗動心房頻拍心房細動 n 発生部位での電流の再帰的な流れを遮断する

23 過去問題 o 第 19 回 - 午前第 69 問 o 心血管インターベンションについて誤っているのはどれか 1. 局所麻酔下で施行できる 2. カテーテル操作で施行する 3. PTCA はバルーンで血管内腔を拡張する 4. 粥腫を機械的に切除する 5. ステントは樹脂製のものが多い

24 第 22 回国家試験問題 PTCA で誤っているのはどれか 1. PTCA の T は transluminal を意味する 2. 施行には冠動脈造影検査と同等の設備が必要である 3. ガイドワイヤを用いてバルーンを血管狭窄部に導く気圧でバルーンを拡張する 5. 再狭窄防止にステントを挿入する答 (4)

25 薬物による治療 o 抗凝血薬による予防 n 心房粗動心房細動などに用いられる o ワーファリンなど n 標準テキスト : P554( 新版 ), P31( 旧版 ) n 人工心肺や透析で用いられる抗凝固薬と異なるので要注意 ( 現場の話は市川先生などに聞いて下さい ) o 標準テキスト : P294, 362( 新版 ) P294, 300, 368( 旧版 ) o 血栓を溶かす薬 n t-pa( アルテプラーゼ ) ウロキナーゼ o 標準テキスト P118( 新版のみ )

26 第 16 回国家試験問題 16A43 薬理学正しい組合せはどれか a. ベンゾジアゼピン ---- 抗不安薬 b. イミプラミン抗てんかん薬 c. キニジン強心薬 d. アスピリン抗血栓薬 e. ヒスタミン H 1 拮抗薬 --- 抗アレルギー薬 1. a b c 2. a b e 3. a d e 4. b c d 5. c d e 答 (3)

27 次回のテーマ [ 治療に用いるエネルギー ] o 治療機器で利用するエネルギーの種類エネルギーに対する生体の性質効果と副作用医用治療機器の危険性と保守点検の方法について学ぶ

スライド 1

スライド 1 冠動脈疾患と治療心臓の構造上行大動脈弓肺動脈弁上大静脈肺動脈幹卵円窩肺静脈右心房三尖弁冠状静脈洞口右心室左心房僧帽弁腱索乳頭筋位置 : 胸郭内のほぼ中央やや左寄りにあり左右は肺に接し前方は胸骨後方は食道および大動脈に接しています大きさ : 握りこぶしよりやや大きく成人で約 200-300g です下大静脈左心室心室中隔心臓の構造 ( 冠動脈 ) 心臓をとりまく動脈は