犬・猫の喉頭疾患
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- きみえ たにしき
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1 第 2 回呼吸器症例検討会 相模が丘動物病院 呼吸器科 稲葉 健一 犬 猫の喉頭疾患
2 喉頭疾患 : 主訴 呼吸困難 異常呼吸音 チアノーゼ 失神 咳 嗄声 / 声の変化 吐出 ギャギング / レッチング 咽頭液の喀出 嚥下障害 飲水障害 X 線異常陰影
3 喉頭疾患 : 鑑別リスト 閉塞喉頭麻痺 喉頭虚脱 反転喉頭小嚢 喉頭腫瘍 喉頭蓋の後傾 炎症慢性喉頭炎 肉芽腫性喉頭炎 感染急性喉頭炎
4 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
5 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
6 問診 ~ 上気道疾患の特徴的な症状や徴候 ~ 吸気性異常呼吸音ストライダー スターターなど いびき 睡眠時無呼吸 鼻汁 / くしゃみ 嚥下障害 飲水障害 嗄声 ギャギング レッチング 喉頭性咳強く 持続せず数回で終わる喉になにか引っかかったような仕草を伴う (Terminal retch) 興奮時関連の失神 チアノーゼ
7 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
8 身体検査 呼吸様式 異常呼吸音 ゆっくりとした呼吸 (20~30/ 分 重症では <20/ 分 ) 努力呼吸 ( 主に吸気努力喉頭虚脱や喉頭腫瘍では両相性努力呼吸 ) 犬座姿勢 頸伸展 体表熱感 嗄声 チアノーゼ 吸気性高調ストライダーまたは両相性ストライダー
9 身体検査 : 異常呼吸音 ストライダー 高調ストライダー
10 身体検査 : 呼吸様式 異常呼吸音 吸気性高調ストライダー 両相性ストライダー
11 身体検査 : 聴診 3 咽喉頭 2 頸部気管 1 肺野
12 身体検査 : カフテスト 炎症性疾患では喉頭性咳が誘発される場合がある カフテスト反応性 (5 から始め 咳が生じたところのレベルを表記 ) 5 上部気管部を人差し指 1 本で横に軽く擦る 4 同部位から人差し指 1 本で縦に軽く下向きに擦る 3 同様に 強く下向きに擦る 2 上部気道部を人差し指と親指で軽くつまみ 腹側方向に擦る 1 同様に 強く挟み擦る
13 身体検査 : カフテスト
14 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
15 CBC 血液生化学検査 特異所見なし 炎症性 感染性疾患であれば WBC CRP の上昇が認められることもある
16 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
17 動脈血ガス分析 動脈血ガス分析は重症度や肺実質障害を調べることが可能となり 予後判定として有用 重度の閉塞性喉頭疾患の場合肺胞低換気を示す PaCO2: or PaO2 : 有意でない AaDO2 の開大 (<30mmHg) * ただし 陰圧性肺水腫や誤嚥性肺炎を併発している場合は有意な AaDO2 の開大 ( 30mmHg) が認められる
18 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
19 頭部 X 線検査 上気道疾患の鑑別 閉塞性喉頭疾患に有用 正しいポジションでの撮影が必要 Lateral 吸気相 呼気相の 2 枚 閉口時の撮影
20 頭部 X 線検査 : ポジショニング 硬口蓋が一直線フィルム底面と平行 左右下顎が合う 舌骨装置が揃う
21 頭部 X 線検査 : ポジショニング 正しいポジションで撮影するための工夫 撮影前にはしばらく ICU (Fio2:25% 温度 20 以下 ) で安静にする 開口呼吸時には冷却処置!! 保冷材を体表にあてる うちわで扇ぐなど必要があれば助手に口を閉じてもらう 前肢を持ち上げ 傾ける
22 部 X 線検査 : ポジショニング
23 頭部 X 線検査 : 解剖
24 頭部 X 線検査 : 解剖 鼻咽頭 軟口蓋 咽頭内口 口咽頭 喉頭 喉頭咽頭 気管
25 頭部 X 線検査 呼吸相での喉頭の不透過性呼気時に甲状舌骨が咽頭の動的変化喉頭の前後運動の有無喉頭降下の有無動的頸部気管虚脱の有無第 1-2 頸椎間
26 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
27 X 線透視検査 上気道および中枢気道の呼吸相の一連の動きを連続的かつリアルタイムに観察可能 簡便 非侵襲的 経済的
28 X 線透視検査
29 X 線透視検査
30 喉頭疾患の検査方法 問診 身体検査 CBC 血液生化学検査 動脈血ガス分析 頭部 X 線検査 ( 吸気 / 呼気の2 枚 ) 透視検査 喉頭鏡検査
31 喉頭鏡検査 観察 組織の採材が可能 確定診断のため実施される 自発呼吸を残した状態で観察が必要 麻酔深度の目安 : 眼瞼反射 喉頭反射 < 麻酔 > 前投与薬: ミダゾラム + ブトルファノール 導入薬: プロポフォール 5mg/kg IV ~ to effect or チオペンタール 2.5~5mg/kg IV 挿管前 ラリンゲルマスク挿管後に観察
32 喉頭鏡検査
33 喉頭疾患の初期対応 徹底的なクーリング 20 以下の部屋 扇風機 うちわで扇ぐ 保冷剤を当てる 冷水タオルを体表にかける 酸素投与 Fio2:25~30% 鎮静 : アセプロマジン 0.05~0.2mg/kg SC ブトルファノール 0.2mg/kg * 咽頭虚脱には禁忌 ステロイド剤 : プレドニゾロン 1.0mg/kg SC * 感染性疾患には禁忌
34 喉頭疾患の初期対応 ネブライザー療法 長期治療が可能で 術前 術後の炎症 / 浮腫 感染に対して有効 * 肺炎や肺水腫を併発している場合は禁忌 配合レシピ ( 例 ) 生理食塩水 20ml + ゲンタマイシン 0.5ml + ボスミン 0.5ml + ビソルボン 0.5ml 1 日 2 回 コンフォート oasis KU-200 新鋭工業株式会社
35 症例紹介
36 症例 1 ボーダーコリー 13 歳雌 9 カ月前から嗄声 3 カ月前から喘鳴 来院時 嗄声様パンティング 吸気性高調ストライダー チアノーゼ ( 初診時 ) PaCO2:48mmHg PaO2:45mmHg AaDO2:50mmHg ( 第 3 病日 ) PaCO2:32mmHg PaO2:93mmhg AaDO2:17mmHg
37 吸気 症例 1- 検査所見
38 呼気 症例 1- 検査所見
39 症例 1- 検査所見
40 DV 症例 1- 検査所見
41 症例 1- 検査所見
42 症例 1- 検査所見
43 症例 1- 最終診断 治療 後天性特発性喉頭麻痺 片側披裂軟骨側方化術を実施術後 起立困難や歩行障害なし術創の管理も含め術後 14 日目に退院
44 症例 1- 術中所見
45 症例 1- 退院時
46 後天性特発性喉頭麻痺 7~12 歳の大型犬 ( ラブラドールレトリバーなど ) で好発 反回喉頭神経の変性性障害により背側輪状披裂筋が声門裂を広げることができなくなる 緩徐に進行していく全身性神経筋障害の一症状 食道機能低下 運動失調 筋委縮 後肢の不全麻痺などが出現する 症状は進行性 : 嗄声 興奮時ストライダー 吸気努力 運動不耐性 治療 : 初期治療 ( クーリング 鎮静化 酸素投与 ) 片側披裂軟骨側方化術 ( ストライダー発症を予防し QOL を安定化させる ) * 術前に食道機能障害があると術後の誤嚥性肺炎のリスク大
47 初期治療 持続性ストライダー チアノーゼ 喉頭麻痺疑い クーリング (22-23 )+ 酸素投与 (FIo %) +/- プレドニゾロン 1 mg/kg SC 単回投与 +/- アセプロマジン mg/kg SC ストライダー消失 2-3 時間続く 緊急気管切開 問診 身体検査 一次検査 初期安定化後病状評価 ストライダー歴 ( ヵ月間 ) <3 3-6 > 来院時年齢 ( 歳 ) > 安静時呼吸数 (/ 分 ) 40 > 吐出 ギャギングないよくある 0 1 階段上り下り 台上で起立 問題なし 問題あり 0 1 CXRで浸潤影 or 間質影なしあり 0 1 CXRで食道拡張所見なしあり 0 1 なし 誤嚥性肺炎歴 あり 起立困難 ほぼ横臥なしあり Pao2 (mmhg) < グループスコア評価 A 0 Tie-back 術適応 予後良好 最終治療方針判定 B 1-4 Tie-back 術適応だが 術後起立困難が生じうる 予後要注意 C 5-7 Tie-back 術非適応 術後 起立困難や誤嚥性肺炎発症リスク大 温存対処 or 永久気管開口術 D 8 外科非適応 予後不良
48 症例 2 パグ 9 歳避妊雌 1 歳未満よりいびきあり 2,3 年前より睡眠時無呼吸 吸気性ストライダー 嗄声様パンティング 咽喉頭音に両相性連続音 PaCO2:40mmHg PaO2:58mmHg AaDO2:44mmHg
49 吸気 症例 2- 検査所見
50 呼気 症例 2- 検査所見
51 症例 2- 検査所見
52 症例 2- 検査所見 DV
53 症例 2- 検査所見
54 犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の術式選択について 評価 : リスク小 リスク大 Ⅰ. 透視検査 : 咽頭開存吸気時咽頭閉塞呼気時咽頭閉塞常に咽頭閉塞 Ⅱ. 運動不耐性 : 軽度中程度重度 Ⅲ. 年齢 : 1 歳未満 1-4 歳 4-8 歳 8 歳以上 Ⅳ. 危険因子評価 : 7 /11 項目該当 (>4でリスク大 6で強い非代償期兆候と考えられる ) # 犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価 1 短頭種 とくにイングリッシュブルドック 2 睡眠時無呼吸あり とくに毎時 20 回以上無呼吸あり ( 注 1) 3 幼齢 (3 週 -3ヶ月) または 4 歳以上 とくに8 歳以上は特にリスク大 4 明らかなストライダー 診察台上に載せると確実に認められる ( 注 2) 5 Paco 2 40 mm Hg 以上 または Pao 2 80 mm Hg 未満 6 食欲元気なし 7 明らかな運動不耐 ( 注 3) 8 心不全 心肥大あり 9 胸部 X 線にてびまん性間質陰影あり 10 気管虚脱あり 11 誤嚥性肺炎の病歴あり
55 犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の術式選択について 評価全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは 低いある程度ある非常に高いと考えられ 全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は必要でない行った方が安全である必須と考えられます 外科療法の術式適応 ( 注 4) についてはグループ A: 気管内挿管下に従来法で実施可能グルーブ B: 一時的気管切開下にて上気道整復術グループ C: 永久気管開口術と考えられます
56 症例 2- 暫定診断 短頭種気道症候群代償不全期 + 重度喉頭虚脱疑い + 陰圧性肺水腫疑い < 飼い主へのインフォメーション 治療方針 > 当院呼吸器科での咽頭閉塞の評価基準では 永久気管切開術適応だが肥満傾向および咽頭浮腫がストライダー発症に関連があることが推察され 外科介入前に ICU 入院管理下に -20% の体重減量を行えば 永久気管切開術を回避できるかもしれない体重 肺機能 X 線検査で経過観察しながら 入院治療を推奨
57 吸気 症例 2- 第 22 病日 体重 -20%
58 呼気 症例 2- 第 22 病日 体重 -20%
59 症例 2- 第 22 病日 体重 -20% 第 1 病日 第 22 病日
60 症例 2- 第 22 病日 体重 -20%
61 動脈血ガス分析 ( 初診時 第 22 病日 ) 初診時 第 22 病日 Pco (mmhg) (29~39) Po (mmhg) (80~100) AaDo (mmhg) (0~20)
62 犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の術式選択について ( 第 22 病日 ) 評価 : リスク小 リスク大 Ⅰ. 透視検査 : 咽頭開存吸気時咽頭閉塞呼気時咽頭閉塞常に咽頭閉塞 Ⅱ. 運動不耐性 : 軽度中程度重度 Ⅲ. 年齢 : 1 歳未満 1-4 歳 4-8 歳 8 歳以上 Ⅳ. 危険因子評価 : 4 /11 項目該当 (>4でリスク大 6で強い非代償期兆候と考えられる ) # 犬の咽頭閉塞の周術期リスク評価 1 短頭種 とくにイングリッシュブルドック 2 睡眠時無呼吸あり とくに毎時 20 回以上無呼吸あり ( 注 1) 3 幼齢 (3 週 -3ヶ月) または 4 歳以上 とくに8 歳以上は特にリスク大 4 明らかなストライダー 診察台上に載せると確実に認められる ( 注 2) 5 Paco 2 40 mm Hg 以上 または Pao 2 80 mm Hg 未満 6 食欲元気なし 7 明らかな運動不耐 ( 注 3) 8 心不全 心肥大あり 9 胸部 X 線にてびまん性間質陰影あり 10 気管虚脱あり 11 誤嚥性肺炎の病歴あり
63 犬の咽頭閉塞の麻酔および外科療法の術式選択について ( 第 22 病日 ) 評価全身麻酔時の周術期上気道閉塞事故発生のリスクは 低いある程度ある非常に高いと考えられ 全身麻酔時の周術期管理に一時的気管切開術実施は必要でない行った方が安全である必須と考えられます 外科療法の術式適応 ( 注 4) についてはグループ A: 気管内挿管下に従来法で実施可能グルーブ B: 一時的気管切開下にて上気道整復術グループ C: 永久気管開口術と考えられます
64 症例 2 ー検査所見
65 症例 2 ー最終診断 治療 短頭種気道症候群代償不全期 ( 軟口蓋過長 / 肥厚 反転喉頭小嚢 ) 喉頭虚脱ステージ 3 一時的気管切開下にて上気道整復術軟口蓋整復術 喉頭小嚢切除術ネブライザー療法 (GM ボスミン ビソルボン )
66 症例 2 ー退院 1 か月後
67 症例 2- 退院後 1 か月
68 喉頭虚脱 慢性上気道閉塞に継発し 喉頭内に生じる持続性陰圧によって喉頭軟骨の剛性が減少し声門裂が狭窄 閉塞する状態 グレード 1: 反転喉頭小嚢のみ グレード 2: 左右の披裂軟骨小角突起の接着 グレード 3: 左右の披裂軟骨楔状突起の会合 正常グレード 2 グレード 3
69 喉頭虚脱 慢性上気道閉塞に継発し 喉頭内に生じる持続性陰圧によって喉頭軟骨の剛性が減少し声門裂が狭窄 閉塞する状態 グレード 1: 反転喉頭小嚢のみ グレード 2: 左右の披裂軟骨小角突起の接着 グレード 3: 左右の披裂軟骨楔状突起の会合 短頭種気道症候群や咽頭気道閉塞症候群の重症例や進行例でよく認められる 症状 : 吸気性高調ストライダー 重症例では両相性努力呼吸 両相性高調ストライダー 治療 : 初期治療 ( クーリング 鎮静化 酸素投与 ) 肥満の場合は減量 上気道整復術( 外鼻孔狭窄整復術 軟口蓋整復術 反転喉頭小嚢切除術 ) 重症例では永久気管開口術
70 症例 3 ポメラニアン 5 歳雌 幼少時より興奮しやすい 2 カ月前より興奮時持続性ストライダー 嗄声なし 吸気時異常呼吸音あり PaCO2:21mmHg PaO2:97mmhg AaDO2:26mmHg
71 吸気 症例 3 ー検査所見
72 呼気 症例 3 ー検査所見
73 症例 3 ー検査所見
74 症例 3 ー検査所見
75 症例 3 ー最終診断 治療 喉頭蓋の後傾 一時的気管切開下にて喉頭蓋部分切除 (V 字状切除 )
76 症例 3 ー退院時
77 症例 3 ー術後 1 年後
78 喉頭蓋の後傾 吸気時に喉頭蓋が後屈し喉頭口を部分的閉塞または閉塞する状態 原因は十分に解明されていないが パンティングや開口呼吸が持続することで発症する場合が多い 症状 : 興奮時の吸気努力と大きな荒々しい音を伴うストライダー チアノーゼ 嗄声なし 治療 : 初期治療 ( クーリング 鎮静化 酸素投与 ) 喉頭蓋固定術( 推奨されない ) 喉頭蓋楔状部分切除術 温存療法: 基礎疾患の十分な治療
79 症例 4 雑種猫 15 歳去勢雄 2 か月前より嗄声 レッチング 次第に呼吸困難 吸気努力あり 吸気性連続性異常呼吸音 PaCO2:59mmHg PaO2:74mmhg AaDO2:7mmHg
80 吸気 症例 4 ー検査所見
81 呼気 症例 4 ー検査所見
82 吸気 症例 4 ー検査所見
83 DV 症例 4 ー検査所見
84 症例 4 ー検査所見
85 症例 4 ー検査所見
86 症例 4 ー検査所見 腺腔を成す多数の腺上皮細胞 不規則な腺腔構造 画像提供 :( 株 ) アマネセル
87 症例 4 ー最終診断 治療 悪性喉頭腫瘍 ( 腺癌 ) 診断 10 日後に永久気管切開術実施腎不全 重度貧血を併発術後 38 日安楽死
88 喉頭腫瘍 喉頭内またはその周囲で発生し喉頭を閉塞し 吸気性高調性ストライダーを発症 猫でよく認められ 発症年齢の中央値は 11 歳 (3-16 歳 ) 症状 : 緩徐に進行し 早期に診断されることは少ない 初期 末期 単回の喉頭性咳やレッチング安静時や睡眠時は無症状数カ月前よりの進行性の嗄声運動不耐性運動時 / 興奮時のストライダー 吸気努力起立不全 音のない著明な吸気努力 チアノーゼ 治療 : 外科切除 ( 緩和的腫瘍減量 喉頭切除術 ) 化学療法 放射線療法 永久気管開口術など
89 症例 5 スコティッシュフォールド 7 歳雄 1 ヵ月前より嗄声 興奮時開口呼吸あり 4 日前より吸気努力 吸気性高調ストライダー PaCO2:56mmHg PaO2:64mmhg AaDO2:22mmHg
90 吸気 症例 5 ー検査所見
91 呼気 症例 5 ー検査所見
92 吸気 症例 5 ー検査所見
93 呼気 症例 5 ー検査所見
94 DV 症例 5 ー検査所見
95 症例 5 ー検査所見
96 症例 5 ー検査所見
97 症例 5 ー検査所見 強い炎症を伴う浮腫状の肉芽組織 小リンパ球や形質細胞の顕著な浸潤 画像提供 :( 株 ) アマネセル
98 症例 5 ー最終診断 治療 猫の炎症性喉頭疾患 : 肉芽腫性喉頭炎 一時的気管切開 気切 T 設置により気道確保し減容積処置第 7 病日の病理組織検査判明後 プレドニゾロン 2mg/kg SC SID 開始
99 症例 5 ー第 49 病日
100 症例 5 ー第 49 病日
101 猫の炎症性喉頭疾患 : 肉芽腫性喉頭炎 病因 背景 症状 急性タイプ発症から 2 週間以内 FCV 感染 FHV-1 感染 パスツレラ感染 外傷? 摂食時疼痛 元気食欲消失 異常呼吸音 嗄声 声が出ない レッチング ギャギング 咳 開口呼吸 横臥状態 慢性タイプ発症から 30 日以上 気管挿管刺激 口腔内異物 ワクチン未接種 猫多頭飼育 免疫介在性疾患 リンパ増殖性疾患 努力呼吸 元気食欲消失 嗄声 体表熱感
102 猫の炎症性喉頭疾患 : 肉芽腫性喉頭炎 急性タイプ発症から 2 週間以内 慢性タイプ発症から 30 日以上 病理組織 好中球浸潤 リンパ球 形質細胞浸潤
103 猫の炎症性喉頭疾患 : 肉芽腫性喉頭炎 治療と予後 急性タイプ発症から 2 週間以内 胃瘻チューブ 安静 / ケージレスト クーリング 酸素投与 ネブライザー療法 適切な処置で予後良好 慢性タイプ発症から 30 日以上 摂食困難なら胃瘻チューブ + 基礎疾患に応じた処置 肉芽腫性喉頭炎ステロイド予後良好 ( 治療継続が必要 ) 喉頭麻痺関連温存療法 ( 安静 クーリング ) 予後要注意 リンパ増殖性疾患ステロイド予後要注意
喉頭麻痺に誤嚥性肺炎、食道拡張、食道裂孔ヘルニアを併発し、初診時は外科非適応と判断されたが、2週間のICU管理にて一般状態の改善を認め、片側披裂軟骨側方化術を実施し、良好な経過を得た13歳ラブラドールの1例
喉頭麻痺に誤嚥性肺炎 食道拡張 食道裂孔ヘルニアを併発し 初診時は外科非適応と判断されたが 2 週間のICU 管理にて一般状態の改善を認め 片側披裂軟骨側方化術を実施し 良好な経過を得た13 歳ラブラドールの1 例 稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 症例 ラブラドール レトリーバー 13 歳齢去勢オス主訴 : 呼吸困難 胸部異常影 来院経緯および問診 来院経緯 来院 5
164-エスエルアイ-出力
44 上気道閉塞性疾患 ⑮ 成する 図 2 甲状軟骨との関節部は 頭部X線写真側面 像では第 1 頸椎と第 2 頸椎間に位置する 図 2 ブルドッグやヒトでは 咽頭気道の閉塞を防ぐため咽頭筋 活動を高める神経性調節が存在することがわかっている 1, 2 咽頭気道閉塞症候群 ー定義および臨床像ー 原因 構造的閉塞 この神経性調節は意識レベルに大きく依存し 覚醒刺激で維 頭部X線側面像の所見で説明する
富士
6 上気道閉塞性疾患 ⑯ 咽頭気道閉塞症候群 2 ー発症傾向ー 図4 舌 根 の 口 咽 頭 へ の 後 退 の 判 定 上 は 正 常 舌根が口咽頭腔を埋 め さらに軟口蓋を 挙上させている状態 を 舌 根 の 後 退 あり とする A なし 舌根の後退なし B あり 喉頭降下がある場合 d2>d1x1. 舌根の後退あり 図 気管支軟化症の画 像所見 胸部X線側面像 にて気管分岐部以降の主 気管支が呼気時に虚脱す
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
呼吸困難を呈し、 臨床的に閉塞性細気管支炎と 診断した犬の2例
呼吸困難を呈し 臨床的に閉塞性細気管支炎と診断した犬の 2 例 稲葉健一 1) 城下幸仁 1) 池田浩希 2) 1) 相模が丘動物病院呼吸器科 2) 永井動物病院 末梢気道病変 気管支内腔模式図 気道の分泌物気管支壁の肥厚肺気腫 症例 1 ポメラニアン 雌 ( 避妊済 ) 3 歳齢 主訴 : 呼吸困難 異常呼吸音 咳 症例 1: 来院経緯および問診 1 カ月前から持続性痰産生性咳 異常呼吸音あり 様々な内科療法を行うも反応せず次第に悪化し呼吸困難になり
01クリニカルシンポジウムー気管内ステント pptx
第 35 回動物臨床医学会記念年次大会 ( 大阪 ) 2014.11.15 クリニカルシンポジウム 外科 テンポラリーステント 最近話題の獣医療におけるステント療法 呼吸器分野 気管内ステント 相模が丘動物病院呼吸器科 ( 神奈川県 ) 城下幸仁 T -Montgomery WW: Arch Otolaryngol, 82, 320-321 (1965) パーマネントステント Vet Stent-Trachea
頭頚部がん1部[ ].indd
1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
330 先天性気管狭窄症 / 先天性声門下狭窄症 概要 1. 概要気道は上気道 ( 鼻咽頭腔から喉頭 ) と下気道 ( 気管 気管支 ) に大別される 指定難病の対象となるものは声門下腔や気管に先天的な狭窄や閉塞症状を来す疾患で その中でも先天性気管狭窄症や先天性声門下狭窄症が代表的な疾病である 多
330 先天性気管狭窄症 / 先天性声門下狭窄症 概要 1. 概要気道は上気道 ( 鼻咽頭腔から喉頭 ) と下気道 ( 気管 気管支 ) に大別される 指定難病の対象となるものは声門下腔や気管に先天的な狭窄や閉塞症状を来す疾患で その中でも先天性気管狭窄症や先天性声門下狭窄症が代表的な疾病である 多くが救命のため緊急の診断 処置 治療を要する 外傷や長期挿管後の二次性のものは除く 2. 原因原因は不明で
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
通常の市中肺炎の原因菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌に加えて 誤嚥を考慮して口腔内連鎖球菌 嫌気性菌や腸管内のグラム陰性桿菌を考慮する必要があります また 緑膿菌や MRSA などの耐性菌も高齢者肺炎の患者ではしばしば検出されるため これらの菌をカバーするために広域の抗菌薬による治療が選択されるこ
2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
は減少しています 膠原病による肺病変のなかで 関節リウマチに合併する気道病変としての細気管支炎も DPB と類似した病像を呈するため 鑑別疾患として加えておく必要があります また稀ではありますが 造血幹細胞移植後などに併発する移植後閉塞性細気管支炎も重要な疾患として知っておくといいかと思います 慢性
2012 年 9 月 5 放送 慢性気道感染症の管理 マクロライドを中心に 大分大学総合内科学第二教授門田淳一今回は 慢性気道感染症の管理について マクロライド系抗菌薬の有用性を中心にお話しいたします 慢性気道感染症の病態最初に慢性気道感染症の病態についてお話ししたいと思います 気道は上気道と下気道に分けられます 上気道とは解剖学的に鼻前庭に始まり 鼻腔 咽頭 喉頭を経て気管までの空気の通り道を指し
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性壊死性肺アスペルギルス症の診断となる 1 か月前にも肺炎で入院し 軽快退院したが 1 週間後より呼吸状態が再び悪化して再入院
虎ノ門医学セミナー
2016 年 6 月 16 日放送 睡眠時無呼吸の診断と治療をめぐって 虎の門病院睡眠センターセンター長成井浩司 SAS の主な症状 症候 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の主な症状 症候 臨床症状は 睡眠中の呼吸の停止 大きないびき 頻回の中途覚醒 日中の強い眠気 熟睡感がない 起床時頭痛 集中力の低下 夜間頻尿 ED インポテンツ 胸焼け 逆流性食道炎症状 抑うつなどがあります SAS 患者は
JSEPTIC CE教材シリーズ 対象:レベル1 ICUで働く新人CE(1~3年目程度)
JSEPTIC CE 教材シリーズ対象 : レベル 1 ICU で働く新人 CE(1~3 年目程度 ) ハイフローセラピー ( ネーザルハイフロー ) Ver.2 20160418 もくじ 第 1 章序論第 2 章原理 2-1 ハイフローセラピーのポイント 2-2 鼻カニューラ 2-3 高流量 2-4 加温 加湿 第 3 章効果 3-1 ハイフローセラピーの効果 3-2 解剖学的死腔の洗い流し 3-3
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
PowerPoint プレゼンテーション
Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education 呼吸困難 臨床疑問 評価 呼吸困難はどうやって評価したらよいか? 治療 くすりは何を使ったらよいか? ケア 説明 どのように療養の環境を整えたらよいか? メッセージ 呼吸困難は主観的な症状である
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呼吸器 アレルギー 膠原病内科学 責任者 : 前門戸任教授 教育成果 ( アウトカム ): 呼吸器 アレルギー性疾患 膠原病 心身症を有する患者の心身両面における症状と日常生活上の障害を理解するとともに これらの疾患の適切な診断を行うために 医療面接 基本的診察手技及び検査法について実践的知識を身につける 加えて 疾患の病態を把握し 患者や家族と話し合い 適切な社会的及び身体的治療目標に到達するように包括的な治療方法の作成を修得する
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
Microsoft PowerPoint - H27.5実技研修(呼吸器)配布資料 (2) [互換モード]
2015 年度医療ケア実技研修会 2015.5.29 小児の在宅呼吸療法 人工呼吸器の特徴と観察のポイント 4 東病棟看護科長 集中ケア認定看護師 大石直子 在宅呼吸療法継続使用年度推移 60 50 40 50 53 54 51 48 30 20 26 27 25 18 19 10 0 24 26 29 33 29 気管切開呼吸管理非侵襲的呼吸管理合計 在宅人工呼吸器療法を受けるこどもの特徴 1 多くの医療的ケアが必要である
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 ): 施設 UICC-TNM 分類治療前ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 原発巣切除 ): 施設 UICC-TNM 分類術後病理学的ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 UIC
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん登録センター院内がん登録室平成 29(2017) 年 9 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 2015 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html 国立研究開発法人国立がん研究センターのサイトへ移動します )
2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や
動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します
Candida albicans I II Presented by Medical
63 3 2012 269 275 1 1 1 4 7 albicans 18 2 6 I 1 2 3 4 5 6 980 8574 1 1 2011 11 8 2012 3 14 II 4 7 1 3 18 2008 4 日気食会報 63 3 2012 a Fig. 1 Endoscopic findings on the initial visit show edematous swelling
基本料金明細 金額 基本利用料 ( 利用者負担金 ) 訪問看護基本療養費 (Ⅰ) 週 3 日まで (1 日 1 回につき ) 週 4 日目以降緩和 褥瘡ケアの専門看護師 ( 同一日に共同の訪問看護 ) 1 割負担 2 割負担 3 割負担 5, ,110 1,665 6,
訪問看護料金表 ( 医療保険 ) 健康保険 国民健康保険 後期高齢者医療保険等の加入保険の負担金割合 (1~3 割 ) により算定します 介護保険から医療保険への適用保険変更介護保険の要支援 要介護認定を受けた方でも 次の場合は 自動的に適用保険が介護保険から医療保険へ変更になります 1 厚生労働大臣が定める疾病等の場合 1 多発性硬化症 2 重症筋無力症 3スモン 4 筋萎縮性側索硬化症 5 脊髄小脳変性症
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
2005年 vol.17-2/1 目次・広告
2 0 0 5年1 2月2 5日 総 7 丸井 外来における心不全診療とそのピットフォール 説 外来における心不全診療とそのピットフォール 丸 井 伸 行 はじめに るいは左心あるいは右心不全を判別する事が心不 外来における心不全診療は急性期の初期診療と 全の病状の理解に役立つ 実際の臨床の現場では 慢性期心不全管理の二面から理解する必要があ 症状を時系列にとらえ 身体所見を系統的にとら る 循環器
<4D F736F F D F90D290918D64968C93E08EEEE1872E646F63>
1. 脊椎および脊髄について脊柱は 7 個の頚椎 12 個の胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎が一体となった仙骨 および 3~5 個の尾椎により構成されています 脊柱は頭部および体幹を支える支持組織であり また可動性のある運動組織でもあります さらに 脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄を納め これを保護しています 脊髄は脳とともに中枢神経系に属する神経組織です 全体の長さは約 40~45cm あり 断面は直径が約
Microsoft Word - CDDP+VNR患者用パンフレット doc
シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
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法的脳死判定記録書 (の者に脳死判定を行う場合 ) この記録書では 法的脳死判定を実施しながら 下線部に必要事項を記入し 該当するチェックボックス ( ) に 印を入れること ができます 省令第 5 条第 1 項 脳死判定を受けた者 氏名 住所 性別 生年月日年月日生歳 である 脳死判定を承諾した家族 代表者氏名 住所 脳死判定を受けた者との続柄 脳死判定を受けた者及び家族の意思 ( ア~ウのいずれか
付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 ): 施設 UICC-TNM 分類治療前ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 原発巣切除 ): 施設 UICC-TNM 分類術後病理学的ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 UIC
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん登録センター院内がん登録室平成 28(216) 年 9 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 214 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html 国立研究開発法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表
Microsoft PowerPoint - 指導者全国会議Nagai( ).ppt
大阪府豊中保健所 永井仁美 コッホ現象を診断したら 市町村長は ( 中略 ) 医師がコッホ現象を診断した場合 直ちに被接種者の居住区域を管轄する市町村長へ報告するよう協力を求めること ( 平成 7 年 月 7 日厚生労働省健康局長通知 ) 市町村長 都道府県知事 厚生労働大臣に報告 BCG による皮膚病変の推移 BCG 接種制度変更 森亨, 山内祐子.BCG 副反応としての皮膚病変の最近の傾向. 結核
P01-16
脳波検査とは 脳はその活動にともない常に微 わず 動を頭部に付けた電極で捉え 増 は準備を含めて約1時間ですが の刺激を与えた時などの脳波を調 じた時 深呼吸をした時 光や音 ていただき目を開いた時 目を閉 糊 で 取 り 付 け ま す 安 静 に し が改善するように手術を希望され ている場合は 少しでもその症状 運動麻痺などの症状が出てしまっ す 術後の日常生活は 術前に を最小限に抑えるための検査で
saisyuu2-1
母斑の例 早期発見対象疾患 専門機関への 紹介ポイント る 1歳頃の始語 ママ マンマ等のことばの出始め を経て 有意味語が増えているか 早い児であれ ば 二語文 パパ カイシャ等 が出てくる 簡単ないいつけ ことばでの指示 に従えるか 平成16年度に 1歳6か月児健診から二次精査を経て三次精査機関に紹介された38例のうち 両 側に中等度以上の難聴は3例 7.9 滲出性中耳炎も3例 7.9 聴力正常22例
<4D F736F F F696E74202D208CC48B7A8AED82CC898A8FC790AB8EBE8AB3815D42414C E B8CDD8AB B83685D>
第 33 回動物臨床医学会年次大会 (2012.11.18) 内視鏡シンポジウム 気管支鏡検査 呼吸器の炎症性疾患 BALF 中に好酸球が増加する場合とリンパ球が増加する場合 城下幸仁相模が丘動物病院 呼吸器科 気管支鏡検査とは? 喉頭から気道肺疾患への直接的なアプローチ法 - 画像から病理診断へ BAL- 注入と回収 1 気道内観察 2 生検 ( 粘膜 肺実質 ) 3 気管支肺胞洗浄 (BAL)
日本内科学会雑誌第103巻第8号
β 高齢化社会で注意しておきたい神経内科のcommon diseases トピックス 図 3. RBDスクリーニング問診票日本語版 14 5 点以上でレム睡眠行動異常症 RBD 疑い 脳血管障害のリスクと関連している 中等症以 PSG 検査が必須にて確定診断のうえ AHI 上のOSASは脳血管障害の独立した危険因子とな 20 以上では 経鼻的持続陽圧呼吸 nasal continu- 17 る可能性があり
130724放射線治療説明書.pptx
放射線治療について 要約 局所腫瘍の治療効果は 手術 > 放射線治療 > 化学療法 の順です 手術を行うことが難しい場合 放射線治療が候補になります 動物の放射線治療は全身麻酔が必要です 一般に 照射回数を多くした方が腫瘍の制御効果が高いといわれています 症状緩和効果は70~80% で得られます 効果の確実な予測はできません 1ヵ月以内に照射を終える必要があります 欠点として 放射線障害や全身麻酔のリスクを伴います
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 ,034 平成 28 年度 -
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 - 23 45 113 265 358 597 977 585 71 3,034 平成 28 年度 - 31 53 123 272 369 657 963 550 67 3,085 平成 27 年度 - 16
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
付表 登録数 : 施設 部位別 総数 1 総数 口腔咽頭 食道 胃 結腸 直腸 ( 大腸 ) 肝臓 胆嚢胆管 膵臓 喉頭 肺 骨軟部 皮膚 乳房
独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん統計研究部院内がん登録室平成 27(215) 年 7 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 213 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html ( 独立行政法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表 1-1-1
適応病名とレセプト病名とのリンクDB
データベース データベースの概要 添付文書に記載されている適応病名とそれに対応するレセプト病名を関連付けたデータベースです 保険請求に関連したレセプト病名の検索や薬品との整合性チェックを行うことが可能です 本データベースは 医療用医薬品の添付文書に記載されている全ての適応病名情報を網羅しており 下記参考情報のレセプト病名の改定 ( 年 2 回 ) にも対応しています 参考情報 : 傷病名マスター (
<4D F736F F F696E74202D C835B83932D8CA2944C82CC8B438AC78EBE8AB32E B8CDD8AB B83685D>
2011.9.17 第 13 回日本臨床獣医フォーラム年次大会 2011 内視鏡を用いた犬猫の気管疾患へのアプローチ 気管支鏡検査 相模が丘動物病院呼吸器科城下幸仁 適応 合併症 胸部異常陰影 慢性発咳 (>2m) 喀血 喘鳴など呼吸異常 気道内異物 マスが疑われる場合 肺拡張不全不整脈の悪化出血気胸嘔吐 - 絶対禁忌全身状態不良重度の心肥大 - 相対禁忌気管気管支軟化症 Pao 2 < 60 mmhg
付表 登録数 : 施設 部位別 総数 1 総数 口腔咽頭 食道 胃 結腸 直腸 ( 大腸 ) 肝臓 胆嚢胆管 膵臓 喉頭 肺 骨軟部 皮膚 乳房 全体
独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん統計研究部院内がん登録室平成 25(213) 年 7 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 211 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/professional/statistics/hosp_c_registry.html#1 ( 独立行政法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表 1-1-1
認定看護師教育基準カリキュラム
認定看護師教育基準カリキュラム 分野 : 慢性心不全看護平成 28 年 3 月改正 ( 目的 ) 1. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族に対し 熟練した看護技術を用いて水準の高い看護実践ができる能力を育成する 2. 安定期 増悪期 人生の最終段階にある慢性心不全患者とその家族の看護において 看護実践を通して他の看護職者に対して指導ができる能力を育成する 3. 安定期 増悪期
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
長野県立病院機構長野県立こども病院小児集中治療科 救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5kg) 乳児 (1) (6-7kg) 乳児 (2) (8-9kg) 幼児 (1) (10-11kg) 幼児 (2) (12-14kg) 幼児 (3) (15-18kg) 学
救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5) 乳児 () (6-7) 乳児 () (8-9) 幼児 () (0-) 幼児 () (-4) 幼児 (3) (5-8) 学童 () (9-3) 学童 () (4-9) 学童 (3) (30-39) 成人 (50) 新生児 - 乳児 0 か月 - か月 3-5 5-60 cm 呼吸数 (bpm) 脈拍数 (bpm) 低血圧
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
膵臓癌について
胆 膵領域の悪性腫瘍 ~ 外科の立場から ~ 尾道市立市民病院外科 村田年弘 膵臓癌について 2009 年の死亡数が多い部位は順に 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 男性 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 女性 肺 胃 結腸 膵臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1 位 男女計 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 年々 膵臓癌の罹患患者は増加している
インフルエンザ(成人)
ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
今さら? 今から! 猫のウイルス性疾患とつきあう 感受性 ( ウイルス なし ) 11 感受性猫 抗 に感 されておら 感受性あり 急性感染 ( 患 / ウイルス ) 2 3 週間 防接種 たは 行抗体 急性感染 ( 症状あり ウイルス ) 感染 ( 的には ウイルス なし ) 1 13 日でウイル
今さら? 今から! 猫のウイルス性疾患とつきあう 猫のウイルス性上気道疾患の症状と治療 相模が丘動物病院呼吸器科城下幸仁 Movie マークがある写真は 弊社ホームページ http://www.pharm-p.com/mvm.html にて動画でご覧いただけます Yukihito Shiroshita, D.V.M., Ph.D. 1993 年東京農工大学農学部獣医学科卒業 1994 1996 年東京農工大学家畜外科学研究室研究生
「手術看護を知り術前・術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツ ここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する 心不全パンデミック により, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
されており これらの保菌者がリザーバーとして感染サイクルに関与している可能性も 考えられています 臨床像ニューモシスチス肺炎の 3 主徴は 発熱 乾性咳嗽 呼吸困難です その他のまれな症状として 胸痛や血痰なども知られています 身体理学所見には乏しく 呼吸音は通常正常です HIV 感染者に合併したニ
2012 年 4 月 4 日放送 ニューモシスチス肺炎の診断と治療 東京医科大学八王子医療センター感染症科教授藤井毅はじめにニューモシスチス肺炎は Pneumocystis jirovecii( ニューモシスチスイロベチイ ) を病原微生物とする 主に細胞性免疫が著明に低下した状態で発症する日和見感染症です AIDS 関連日和見感染症の代表的疾患ですが その他にもステロイドや免疫抑制剤の長期使用 抗
婦人科63巻6号/FUJ07‐01(報告) M
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会の進行とともに更なる増加が予想される エビデンスに基づく治療やデバイス使用 合併症の治療により心不全の予後は改善しているが
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に
2017 年 2 月 1 日放送 ウイルス性肺炎の現状と治療戦略 国立病院機構沖縄病院統括診療部長比嘉太はじめに肺炎は実地臨床でよく遭遇するコモンディジーズの一つであると同時に 死亡率も高い重要な疾患です 肺炎の原因となる病原体は数多くあり 極めて多様な病態を呈します ウイルス感染症の診断法の進歩に伴い 肺炎におけるウイルスの重要性が注目されてきました 本日のお話では 成人におけるウイルス性肺炎の疫学と診断の現状
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
PowerPoint プレゼンテーション
口腔がんについて 熊本県の現状と当科の取り組みについて 熊本大学大学院生命科学研究部歯科口腔外科学分野 熊本大学医学部附属病院歯科口腔外科 中山秀樹 講演の内容 1. 口腔がんの特徴 2. 熊本大学における口腔がんの現状 3. 口腔がんの早期発見へ向けた取り組み 口腔粘膜疾患鑑別システムの紹介 4. 進行口腔がんに対する当科での治療 手術 抗がん剤併用の放射線治療など 講演の内容 1. 口腔がんの特徴
北海道医療大学歯学部シラバス
歯科放射線学 [ 講義 ] 第 4 学年前後期必修 3 単位 担当者名 教授 / 中山英二講師 / 大西隆講師 / 佐野友昭助教 / 杉浦一考 概要 放射線を含む画像検査および画像診断に関する基礎的ならびに臨床的知識を修得することを目的とする 学習目標 放射線に関する物理的および生物学的な基本的知識を獲得する 放射線を含む画像検査の種類と特徴 およびその利用法についての知識を獲得する 放射線を含む画像検査による正常画像解剖の知識を獲得する
本文/開催および演題募集のお知らせ
80 QOL QOL VAS Score MRI MRI MRI Ra Rb MRI 81 お 名 前 VAS VAS Score 82 奥ほか 症例 手術時間 出血量 食事開始日 術後入院期間 分 ml 日 日 平均 SD 9 備考 排尿障害 創部感染 図 直腸子宮内膜症症例の MRI ゼリー法によ る画像所見 図 当院で直腸子宮内膜症に対して直腸低位前方切 除術を施行した症例の内訳 子宮内膜症では
