日本消化器外科学会雑誌第51巻8号

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ただきよあわび
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1 doi: /jjgs 症例報告の 1 例佐々木省三倉田徹萩野茂太庄司泰弘寺田逸郎吉川朱実北川裕久藤村隆泉良平齋藤勝彦 2) 富山市立富山市民病院外科 2) 富山市立富山市民病院病理診断科患者は 47 歳の女性で,1998 年に漿膜外に露出する胃カルチノイドに対し幽門側胃切除を施行されている.2014 年に末梢血好酸球増多の精査で施行した CT にて横行結腸間膜, 右卵巣近傍, 左結腸近傍, 骨盤内に腫瘤を認めた. 組織診断のため横行結腸間膜の腫瘤を切除し, 胃神経内分泌腫瘍 (neuroendocrine tumor; 以下,NET と略記 )Grade 2( 以下,G2 と略記 ) と診断した.16 年前の胃カルチノイドの腹膜再発と考え, 残り 3 か所の腫瘤も切除し NET G2 と診断した. 翌年に横行結腸間膜とダグラス窩に再発し切除した. 腹膜播種遺残に対して持続性ソマトスタチンアナログを 8 回投与したが, モリソン窩とダグラス窩に再発結節が出現し中止した. 発育速度が非常に遅いため, 以後は症状を示す可能性のある病変の出現時に加療を行う方針とした. 今回, 非常にまれである胃 NET G2 の腹膜播種再発症例を経験したので報告する. キーワード : 神経内分泌腫瘍, 腹膜播種,NET はじめに胃癌取扱い規約第 14 版では胃カルチノイドは悪性上皮性腫瘍の特殊型に分類されており,2010 年の WHO 分類では神経内分泌腫瘍 (neuroendocrine tumor; 以下,NET と略記 )Grade 1( 以下,G1 と略記 ) と NET Grade 2( 以下,G2 と略記 ) に, 内分泌細胞癌は NET Grade 3( 以下,G3 と略記 ) に分類されている 1 ) 2 ). 一方で胃 NET の治療方針は Rindi 分類に従って決定することが望ましいとされ, 再発例にも手術適応があり, また持続性ソマトスタチンアナログなどによる薬物療法も適応となっている 3 ). 今回, 我々は漿膜外露出を認めた胃カルチノイドの術後 16 年目に偶然発見された腹膜播種再発症例を経験したので治療経過を中心に報告する. 症例患者 :47 歳, 女性主訴 : 特になし. 既往歴 :1998 年に漿膜外に露出する胃カルチノイドに対し幽門側胃切除を施行された. 現病歴 : 検診にて好酸球増多認め当院血液内科に精査の依頼があり, その際施行した CT で複数の腹腔内腫瘤を認めたため, 精査加療のため当科に紹介となった. 入院時現症 : 腹部は平坦軟で上腹部正中に手術痕を認めた年 4 月 25 日受理別刷請求先 : 佐々木省三富山市今泉北部町 2-1 富山市立富山市民病院外科 520

2 PET-CT reveals FDG accumulation in all 4 tumors. Maximum standardized uptake values (SUVmax) of FDG ranging from 2.2 to 6.4. 血液検査所見好酸球の増加を認める以外に特記すべき所見は認めなかった初回腹部造影 CT 所見横行結腸間膜と思われる上腸間膜動脈領域右卵巣近傍左結腸近傍骨盤内に造影効果を認める境界が比較的明瞭な不正型腫瘤を認めた Fig.

2 日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8): Fig. 1 Abdominal CT shows 4 enhanced tumors with irregular borders of the superior mesenteric artery (a), right ovary (b), descending colon (c) and pelvic wall (d) (arrows). Fig. 2 PET-CT reveals FDG accumulation in all 4 tumors. Maximum standardized uptake values (SUVmax) of FDG ranging from 2.2 to 6.4. 血液検査所見好酸球の増加を認める以外に特記すべき所見は認めなかった初回腹部造影 CT 所見横行結腸間膜と思われる上腸間膜動脈領域右卵巣近傍左結腸近傍骨盤内に造影効果を認める境界が比較的明瞭な不正型腫瘤を認めた Fig. 1 PET-CT 所見 CT で指摘された 4 か所の腫瘤に maximum standardized uptake values 以下 SUVmax と略記が最大で 6.6 最少で 2.2 の集積を認めた Fig. 2 初回手術所見 2014 年 10 月に手術を施行した原発不明癌の腹膜播種などの可能性も考慮して組織診断を確実に行う方針となりまずは比較的手術侵襲が小さいと考えられた横行結腸間膜の腫瘍切除を行った腫瘍は横行結腸間膜に存在し辺縁血管への浸潤を認めたため横行結腸部分切除にて腫瘍を摘出した Fig. 3 病理組織学的検査所見横行結腸間膜に存在する cm の腫瘍で類円形核を有する多角から円柱状の腫瘍細胞でありリボン状索状の配列を認めた免疫染色検査ではクロモグラニンシナプトフィジ 521

日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8):520-528 Fig. 3 A tumor present in the transverse mesocolon is resected for histological diagnosis (a).

The tumor cells had round nuclei and grew with alveolar and ribbon-like structures. No mitotic figures could be identified (a) (HE staining).

3 日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8): Fig. 3 A tumor present in the transverse mesocolon is resected for histological diagnosis (a). Because of vascular infiltration, partial resection of transverse colon was also performed (b). Fig. 4 Microscopic examination of resected specimens. The tumor cells had round nuclei and grew with alveolar and ribbon-like structures. No mitotic figures could be identified (a) (HE staining). Immunohistochemical staining was positive for CD56 (b) and negative for chromogranin A (c) and synaptophisin (d). The Ki-67 index was 5% (e). ンは陰性であったが CD56 は強陽性を示し胃カルチノイドの腹膜播種再発と考えられた核分裂像は 10 視野に 1 個程度であったが Ki-67 指数が 5%であり NET G2 と診断された Fig 年 12 月遺残した 3 か所の腫瘍摘出を行った 522

6 In microscopic findings, tumors did not invade to the descending colon (a) and right ureter (b). Fig.

第 2 回手術所見右尿管付属器子宮下行結腸間膜血管への浸潤が疑われこれらの合併切除を行って 3 か所の腫瘍切除を施行した Fig.

4 日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8): Fig. 5 Tumors are resected in the descending colon (a), uterus (b), right ovary (b) and right ureter (b). Fig. 6 In microscopic findings, tumors did not invade to the descending colon (a) and right ureter (b). Fig. 7 CT reveals 2 recurrent tumors by anastomosis of the transverse colon (a) and pelvic wall (b) (arrows). 第 2 回手術所見右尿管付属器子宮下行結腸間膜血管への浸潤が疑われこれらの合併切除を行って 3 か所の腫瘍切除を施行した Fig. 5 この際ダグラス窩に小さな播種結節があり肉眼的に確認しうる 4 か所を切除した病理組織学的検査所見初回手術時と形態免疫染色検査の所見含め同様の組織であり NET G2 の腹膜播種再発と診断された右尿管子宮右付属器下行結腸への腫瘍の浸潤は認めず治癒切除と考え以後経過観察となった Fig 年 7 月造影 CT 所見横行結腸吻合部付近と骨盤内に再発腫瘤を認めた Fig. 7 PET-CT 所見骨盤内腫瘍にのみ SUVmax 3.4 の集積を認め横行結腸吻合部付近の腫瘍に集積は認めな 523

日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8):520-528 Fig. 8 CT shows 2 peritoneal recurrences in the hepatorenal recess (a) and pouch of Douglas (b) after use of octoreotide acetate (arrows).

5 日本消化器外科学会雑誌 2018;51(8): Fig. 8 CT shows 2 peritoneal recurrences in the hepatorenal recess (a) and pouch of Douglas (b) after use of octoreotide acetate (arrows). かった 2 か所の再発と考え腫瘍摘出術施行予定となった第 3 回手術所見横行結腸吻合部の間膜と骨盤内の再発腫瘤を認め結腸部分切除と骨盤内腫瘍切除を施行したダグラス窩にも多発する播種結節を認め肉眼的に可能なかぎり切除した腹膜播種腫瘤の残存があると判断し 2015 年 9 月から持続性ソマトスタチンアナログを 3 週おきに 8 回投与した持続性ソマトスタチンアナログ投与後の造影 CT 所見モリソン窩とダグラス窩に造影効果を伴う結節が出現し再発と考えられた Fig. 8 以後持続性ソマトスタチンアナログの投与は中止し以後症状出現の可能性がある再発腫瘍に対して手術を考慮していく方針となった 2017 年 1 月造影 CT 所見モリソン窩の腫瘍はわずかに増大を認めるが骨盤内腫瘍のサイズに変化はなく新たな病変の出現も認めていない幽門側胃切除時の病理組織学的検査所見術後に幽門側胃切除時の標本を入手して確認した腫瘍のサイズは cm 深達度は SE で No.4d にリンパ節転移を認めていた組織学的に類円形から円柱形の腫瘍細胞にリボン状の配列を認めており免疫染色検査では CD56 が陽性クロモグラニンとシナプトフィジンは陰性で今回の組織と一致していた Ki-67 指数は 2%以下であり NET G1 であった考察 2010 年の WHO 分類における胃 NET G1 と G2 の予後は 80%前後と考えられ G1 と G2 の間には生存率の差は認めずこれらと NET G3 との間には生存率に優位差が見られる 4) 5) NET の再発形式としては肝転移リンパ節転移が中心であり胃 NET の腹膜播種再発に関しては NET G3 での報告が散見されるが 6) 7) NET G1 と G2 での腹膜播種に関しては PubMed 1950 年 2014 年と医学中央雑誌 1970 年 2017 年にて胃 gastric と腹膜 peritoneal と神経内分泌 neuroendocrine またはカルチノイド carcinoid をキーワードに検索したが腹膜播種組織が胃原発の NET G1 か G2 に相当すると考えられる症例は認めなかった Kim ら 4)の報告では 52 例の胃 NET G1 と G2 の症例に漿膜外露出は認めず漿膜浸潤そのものが少ない可能性も考えられたが Shen ら 5)の報告では 46 例の胃 NET G2 症例の約半数で漿膜外露出を認め G1 症例にも 1 例の漿膜外露出症例が含まれており一概に漿膜浸潤が少ないとは判断できず腹膜播種再発が少ない理由は不明である腹膜播種は非常にまれな再発形式と考えられるが再発部位によってはイレウスなどの症状を示す危険性もあり可能性を考慮し経過観察が必要と考えられた胃 NET は Rindi ら 8)により A 型胃炎に伴う I 型多発性内分泌腺腫症 I 型に伴う II 型散発性の III 型に分類されている I 型 II 型は高ガストリン血症を伴い予後は比較的良好とされており本邦のガイドライ 524

6 ンでは Rindi 分類に従ってガストリン産生の有無に関連した治療方針を示している 3 ). しかしながら,I 型胃 NET G1 の加療経過観察中に NET G3 に転化し腹膜播種を起こしたとの報告も見られており 9 ),Rindi 分類と WHO の細胞増殖率による悪性度分類の関連は, 現在では明らかではない点が認められる. 生検組織のみでは腫瘍全体の悪性度は確認できず,WHO 分類による悪性度を術前に決定し治療方針の判断材料とすることには問題もあると思われるが, 予後予測には WHO 分類が重要であり, 転移性 NET のみならず補助療法の適応などに関し今後 WHO 分類をどのように胃 NET の治療に関連させるかが重要と考えられた 10 ). 本症例は症状がなく末梢血好酸球増多の精査にて偶然発見された腹膜播種である. 悪性腫瘍と末梢血好酸球増多には関連が認められ, 胃癌との関連については, 癌細胞が産生するインターロイキン 5 や顆粒球コロニー刺激因子などが好酸球増多に関与している可能性が報告されている 11 ). また, 組織学的には, 大腸癌において癌周囲の好酸球浸潤が多いほど予後が良いとの報告も見られ, 腫瘍免疫との関連も示唆されている 12 ). 本症例の末梢血好酸球増多は NET 以外に明らかな原因を指摘しえず, 好酸球は 2 回目の術前 2014 年 11 月までは WBC /μl, 好酸球 33% と高値を示していたが,2 回目の術後 2015 年 1 月の採血では WBC /μl, 好酸球 2.2% と正常化した. それ以後も正常値が継続しており,NET と関連した末梢血好酸球増多であった可能性が示唆された. また, 組織学的には腫瘍周囲の好酸球数は高倍率 1 視野あたり 30 個程度であり, 好酸球性胃腸炎での基準が高倍率 1 視野あたり 20 個以上の好酸球浸潤であることを考えると非常に多くの好酸球が浸潤していた. このことから NET が腫瘍周囲に好酸球浸潤をもたらし, その結果, 末梢血好酸球増多を認めたものと推察された. 本症例では診断のため CT に加え PET-CT を施行した. 一般的に PET では Ki-67 指数が高い腫瘍ほど陽性率が高くなると考えられ,NET においても Grade が高いほど陽性率も高いと考えられる 13 ). 本症例では初回の 4 病変は全て指摘可能であったが,SUVmax が最大で 6.6, 最少で 2.2 と高度の集積は認めなかった. また, 再発時には CT で指摘しえた 2 か所の腫瘍のうち 1 か所のみに集積が見られ, もう 1 か所には集積を認めなかった. さらに, 開腹所見では CT と PET-CT にてともに指摘しえなかった小さな播種結節が認められた. 一方でソマトスタチン受容体シンチグラフィ (somatostatin receptor scintigraphy; 以下,SRS と略記 ) は NET G3 では陽性率が低く G1 や G2 にて陽性率が高くなっており 13 ), 他の画像診断では指摘できなかった再発巣が指摘しえたとの報告もある 14 ).NET G1 や G2 では CT で指摘しうる以外の腫瘍を PET- CT で指摘することは困難と考えられ, 転移診断にはまず CT が重要と考えるが, 追加検査としては SRS が有用で,PET-CT の必要性は大きくないものと考えられた. 今回 SRS は施行していないが持続性ソマトスタチンアナログの効果予測の意味からも有用な検査と考えられた. 本症例は症状がなく採血異常値の精査にて偶然発見された腹膜播種であり,16 年の経過を経て発見されたものである. 幽門側胃切除時の病理組織所見では, 深達度は SE と腹膜播種再発を起こしうる腫瘍であり, 免疫染色検査の所見が今回の組織と一致したことも再発であることに矛盾しない所見と考えられた. また,NET G1 であり発育速度が非常に遅かったことも納得しうると思われた. しかしながら, 今回の組織像は NET G2 であり, また腫瘍切除後 8 か月で肉眼的再発を認めていることから初回よりも増殖能が高まっている可能性が考えられた. 先に述べたごとく胃 NET G1 症例が G3 へ転化したとの報告もあり 9 ), 再発防止のため持続性ソマトスタチンアナログの投与を行った.3 週ごとに 8 クール施行した時点でモリソン窩に新たな病変が出現し, 骨盤内にも再発を認めた. 経済的理由もありこの時点で投与は中止となったが, 投与中止後も 8 か月間での増大はわずかであり悪性度の急激な高まりはないと考えられ経過観察とした. 持続性ソマトスタチンアナログは消化管 NET に保険適応となっているが, その根拠は切除不能または再発の高分化型中腸由来 NET に対する予後改善であり 15 ), 前腸由来 NET に関してのデータではない. また, ソマトスタチンには腫瘍への直接作用と, 内分泌の抑制による癌発育抑制の両作用があると考えられ, ガストリンの抑制による抗腫瘍効果も認められている 16 ). したがって, 転移を伴う Rindi 分類 I 型,II 型に 525

7 特に効果があるようにも考えられるが,I 型であっても腫瘍細胞の増殖がガストリン濃度の低下に応じて減少しない場合も報告されており 10 ), 胃 NET に関する効果は不明な点が多い. 胃 NET に効果があったとする報告はわずかであり 17 ), 高価な薬剤であることから費用対効果も考慮して投与の判断を行う必要がある. 近年は RADIANT-4 試験 18 ) を根拠としてエベロリムスが消化管 NET に保険適応となったが胃 NET に関する登録症例は投与群 7 例, コントロール群 4 例と少ないようである. 一方, 再発転移巣に関する手術適応は, 肝転移に関しては 90% 以上の減量手術が予後と QOL 改善に寄与する可能性があり, 腹膜播種に関しても播種関連合併症を軽減する可能性が示唆されている 3 ) 19 ). 本症例は完全切除こそ困難であったが, 術後に症状を示すような再発播種結節は認めておらず, 手術の治療効果があったものと考えている. 特に本症例のように発育速度が遅い場合は 1 回の手術の効果がより大きくなると考えられ, 発育速度を考慮した手術時期の決定が重要である. 今後症状出現の可能性がある場合は全身状態の許すかぎり腫瘍摘出を考慮している. 術後長期間を経て胃カルチノイドが再発した報告として, 那須ら 20 ) は治癒切除後 8 年で肝転移再発をした症例を, 古角ら 21 ) は内視鏡切除の 10 年後にリンパ節再発を認めた症例を報告している. 腫瘍の発育速度から微小な残存腫瘍の顕在化には長期間を要することが示唆され, 本邦のガイドラインでは術後 10 年間の経過観察が推奨されている 3 ). 本症例は無症状であり, 術後 16 年目に末梢血好酸球増多による精査で偶然発見されたものであるが, 通常の経過観察を行っていればさらに早期に発見されたものと考えられた. 今回, 初回手術からの再発期間, 再発形式ともにまれと考えられる胃 NET G2 症例を経験したので報告した. なお, 本論文の要旨は第 78 回日本臨床外科学会総会 (2016 年東京 ) にて発表した. 謝辞 : 稿を終えるにあたり, 幽門側胃切除時の病理診断にご協力いただきました富山大学病理診断学教室の井村穣二先生に深謝申し上げます. 利益相反 : なし文献日本胃癌学会編. 胃癌取扱い規約. 第 14 版. 東京 : 金原出版 ;2010. p ) Rindi G, Arnold R, Bosman FT, Capella C, Klimstra DS, Klöppel G, et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system. In: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND, editors. WHO classification of tumours of the digestive system. 4th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; p ) 日本神経内分泌腫瘍研究会 (JNETS) 膵消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドライン作成委員会編. 膵消化管神経内分泌腫瘍 (NET) 診療ガイドライン. 東京 : 金原出版 ; ) Kim BS, Park YS, Yook JH, Oh ST, Kim BS. Differing clinical courses and prognosis in patients with gastric neuroendocrine tumors based on the 2010-WHO classification scheme. Medicine (Baltimore) Jul;95(30):e ) Shen C, Chen H, Chen H, Yin Y, Han L, Chen J, et al. Surgical treatment and prognosis of gastric neuroendocrine neoplasms: single-center experience. BMC Gastroenterol Sep;16:111. 6) 峠岡佑典, 高橋周史, 高岡遠, 土屋礼子, 中部奈美, 坂元直行, ほか.Ball valve syndrome を呈した胃内分泌細胞癌の 1 例. 消化器外科.2009;32(13): ) 民上真也, 石井利昌, 奈良橋喜芳, 小森山広幸, 高野俊史, 大坪毅人. 残胃に発生した内分泌細胞癌の 1 例. 外科.2012;72(8): ) Rindi G, Luinetti O, Cornaggia M, Capella C, Solcia E. Three subtypes of gastric argyrophil carcinoid and the gastric neuroendocrine carcinoma: a clinicopathologic study. Gastroenterology. 1993;104: ) Spampatti MP, Massironi S, Rossi RE, Conte D, Sciola V, Ciafardini C, et al. Unusually aggressive type 1 gastric carcinoid: a case report with a review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol May;24(5): ) Kim SY, Woo IS, Yang JH, Han CW, Roh SY, Jung YH. A case of metastatic gastric neuroendocrine tumor: therapeutic considerations. Case Rep Oncol Jan Apr;7(: Takagi A, Ozawa H, Oki M, Yanagi H, Nabeshima K, Nakamura N. A case of Helicobacter pylori-negative advanced gastric cancer with massive eosinophilia. Intern Med [Internet] Feb 9. (cited 2018 Mar 10) Available from: doi: /internalmedicine

8 12) Yamauchi H, Sakurai S, Tsukagoshi R, Suzuki M, Tabe Y, Fukasawa T, et al. A case of very well-differentiated adenocarcinoma with carcinoid tumor in the ascending colon. Int Surg Mar Apr;99(2): ) 窪田和雄. 神経内分泌腫瘍の PET SPECT. 日本内分泌甲状腺外科学会雑誌.2015;32(2): ) Lebtahi R, Cadiot G, Sarda L, Daou D, Faraggi M, Petegnief Y, et al. Clinical impact of somatostatin receptor scintigraphy in the management of patients with neuroendocrine gastroenteropancreatic tumors. J Nucl Med Jun;38(6): ) Rinke A, Muller HH, Schade-Brittinger C, Klose KJ, Barth P, Wied M, et al. Placebo-controlled, double-blind, prospective, randomized study on the effect of octreotide LAR in the control of tumor growth in patients with metastatic neuroendocrine midgut tumors: a report from the PROMID study group. J Clin Oncol Oct;27(28): ) Massironi S, Zilli A, Conte D. Somatostatin analogs for gastric carcinoids: for many, but not all. World J Gastroenterol Jun;21(22): ) Caplin ME, Hodgson HJ, Dhillon AP, Begent R, Buscombe J, Dick R, et al. Multimodality treatment for gastric carcinoid tumor with liver metastases. Am J Gastroenterol Oct;93(10): ) Yao JC, Fazio N, Singh S, Buzzoni R, Carnaghi C, Wolin E, et al. Everolimus for the treatment of advanced, non-functional neuroendocrine tumours of the lung or gastrointestinal tract (RADIANT-4): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet Mar;387(10022): ) Elias D, Sideris L, Liberale G, Ducreux M, Malka D, Lasser P, et al. Surgical treatment of peritoneal carcinomatosis from well-differentiated digestive endocrine carcinomas. Surgery Apr;137(4): ) 那須真示, 吉田茂昭, 斎藤大三, 山口肇, 横田敏弘, 白尾国明, ほか. 上部消化管カルチノイドの内視鏡的, 病理学的正常とその取扱いについて 27 例の検討成績から.Gastroenterological Endoscopy.1994;36(: 古角祐司郎, 川村泰一, 徳永正則, 谷澤豊, 坂東悦郎, 寺島雅典. 内視鏡切除 10 年後にリンパ節再発が明らかになった微小胃カルチノイドの 1 例. 日本消化器外科学会雑誌.2011;44(7):

9 CASE REPORT Peritoneal Metastasis Detected 16 Years after Primary Operation for Gastric Neuroendocrine Tumor Shozo Sasaki, Toru Kurata, Shigeta Hagino, Yasuhiro Shoji, Itsuro Terada, Akemi Yoshikawa, Hirohisa Kitagawa, Takashi Fujimura, Ryohei Izumi and Katsuhiko Saito 2) Department of Surgery, Toyama City Hospital 2) Department of Diagnostic Pathology, Toyama City Hospital A 47-year-old woman underwent distal partial gastrectomy for gastric neuroendocrine tumor (NET) with serosal invasion in She received a CT scan for examination of eosinophilia in 2014, which revealed four tumors of the transverse mesocolon, right ovary, descending colon, and pelvic wall. The tumor of the transverse mesocolon was resected for diagnosis, and the pathological diagnosis was NET grade 2 (NET G2). We assumed the tumor was recurrence of gastric NET operated 16 years ago. The remaining other 3 tumors were also resected and diagnosed as NET G2. In the following year, CT scan revealed 2 recurrent tumors at the transverse mesocolon and pouch of Douglas. We excised them and diagnosed somatostatin analog for control of peritoneal metastasis. However, CT after 8 administrations of octoreotide acetate showed 2 peritoneal recurrences in the hepatorenal recess and pouch of Douglas. We terminated administration of octoreotide acetate and managed to observe the tumors at regular intervals because the growth rate of the tumors was very slow. We report a case of peritoneal recurrences of gastric NET G2, 16 years after primary operation. Key Words: neuroendocrine tumor, peritoneal recurrence, NET [Jpn J Gastroenterol Surg. 2018;51(8): ] Reprint requests: Shozo Sasaki Department of Surgery, Toyama City Hospital 2-1 Imaizumihokubu-machi, Toyama, JAPAN Accepted: April 25, The Japanese Society of Gastroenterological Surgery 528

がん登録実務について

がん登録実務について平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院外来を問わず当該腫瘍に対して自施設を初診し診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出