1. はじめにナノナイフ治療は細い電極針を がんを取り囲むように刺し 高電圧で通電することによって がん細胞にナノサイズ (100 万分の1ミリメートル ) の穴を空けて細胞死を来す治療法です 2008 年にFDA( アメリカ食品医薬品局 ) の認可を取り またヨーロッパ EU の医療器承認を取得し
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- ふみな あかさか
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1 山王病院 膵がんのナノナイフ治療 目次 1. はじめに 2. ナノナイフの原理 3. 装置 4. 治療の実際 5. ナノナイフ治療の適応 6. 治療効果 ( 有効性 ) 7. 合併症 ( 副作用 ) 8. 治療実績 9. ナノナイフ外来受診のご案内診療のご予約 ~ 受診の流れ 10. 文献 1
2 1. はじめにナノナイフ治療は細い電極針を がんを取り囲むように刺し 高電圧で通電することによって がん細胞にナノサイズ (100 万分の1ミリメートル ) の穴を空けて細胞死を来す治療法です 2008 年にFDA( アメリカ食品医薬品局 ) の認可を取り またヨーロッパ EU の医療器承認を取得し 実際のがん患者さんに使われるようになりました 当初は肝がん 前立腺がんに主に使われていましたが 膵がんの治療に有効なことが分かり 現在ではナノナイフ治療を受けている患者さんの半分が膵がんと言われています 米国では 現在 50 台のナノナイフ治療器が稼働しています またヨーロッパでも 20 台ほどががんの治療に使われています 日本では 5 台のナノナイフ治療器が導入されていますが 2016 年 3 月現在 実際に がん患者さんの治療に使われているのは 東京医科大学病院のみで 臨床研究として治療が行われています 2016 年 4 月に 森安教授が東京医科大学から国際医療福祉大学の教授として異動するのに伴い 山王病院に が作られ 山王病院でナノナイフ治療が始まります 森安史典 ( もりやすふみのり ) 山王病院センター長 国際医療福祉大学教授 2. ナノナイフの原理ナノナイフは2~6 本の針を 腫瘍を取り囲むように刺し 針と針の間に 3,000 ボルトの高電圧で 1 万分の1 秒の短時間のパルス電流を流すことによって 癌細胞に小さな穴を開け死滅させる治療法です 針は長さ 15 cm で 針の太さは 1.1mm です 針が細いため 皮膚の上から 超音波でがんをとらえながら針を進めていきます 針の先端に電気が流れる電極部分があり その長さは膵がんの場合 1.5 cm に調節します 針と針の間隔は 2 cm で がんの大きさが 2 cm の場合で針を 4 本刺すと 丁度がんの周りを取り囲むように針が置かれます そうすると針の 5mm 外側まで通電され 約 3cm の球状の範囲の細胞が死滅します 2
3 電極針 長さ 15cm で 太さは 1.1mm (19 ゲージ ) 先端の銀 色の部分が通電する電極で 長さは手元のノブで調節する 電流を流す時間は 1 回のパルス当たり 100μ 秒 ( 1 万分の1 秒 ) ときわめて短い時間です そのパルス電流をおよそ 1 秒に 1 回の間隔で 80~160 回流します 4 本の針を刺した場合 電流の流れ方は 6 通りあるので 500~1,000 回流すことになります 従って電流を流している実際の治療時間は 8~16 分くらいです ナノナイフ治療の一般名は 日本語では 不可逆電気穿孔法 と言い 英語では Irreversible electroporation (IRE) と言われます 電気穿孔法 (electroporation) は 実験室で 培養した細胞に遺伝子を入れ込む遺伝子導入に使われてきた技術です 高い電圧でたくさんの電流を流すと 細胞に開いた穴が塞がらず細胞の中身が外に流れ出し細胞が死んでいきます ナノナイフ (NanoKnife R ) は 米国のアンギオダイナミック社から市販されている不可逆電気穿孔法の機械の商品名です 正常の臓器 ( 内臓 ) は 臓器の働きをする細胞の集合と それらに栄養を運ぶ血管などの間質と呼ばれる支持組織からなっています ぶどうに例えると ブドウの実が実質の細胞で 茎やつるが間質 支持組織になります ナノナイフの電流は間質を作っている線維には全く影響がないため 細胞だけが死滅し 臓器の構造や血管 神経などは無傷です このことが 重要な血管がすぐ近くにある膵臓のがんの治療にナノナイフが使われる理由です 3. 装置ナノナイフの装置は下の写真にあるように 電流発生装置 心電図モニター 電極針から成ります 電流発生装置は幅 60cm 奥行きが 60 cm 高さ 1.5 mの 小型の冷蔵庫ほどの大きさです 電極の接続ポートは 6 個あり 最大 6 本まで電極をつないで治療することができます 膵がんの場合は 4 本使うことを基本としています この通電部分の長さは 膵がんの治療には通常 1.5 cm としています 3 cm の大きさの膵 3
4 がんを治療する場合は 奥をまず治療し 1.5 cm 引き抜いて重ねて通電します ナノナイフの電流が針と針の間だけでなく 少ないながらも心臓にも流れます そのとき 不整脈を起こすことがあります 不整脈を起きにくくするため 心電図モニターを使って心臓の不応期と呼ばれるタイミングに電流を流します ナノナイフ装置と心電図モニター 4. 治療の実際 1) 入院期間膵がんのナノナイフのための入院期間は約 2 週間が目安です 入院の翌日にナノナイフ治療を行います 治療後の症状によって 3 週間になることもあります 術後の経過がよければ 治療後およそ 10 日ほどで退院します 2) 全身麻酔ナノナイフ治療は 体表から針を刺す場合と 開腹してがんの部分に直接針をさす場合がありますが 山王病院の膵がんのナノナイフ治療の場合は 開腹せず皮膚の上から 超音波で見ながら針を刺して行く 経皮的治療を行います 治療は全身麻酔下で行われます 気管にチューブを入れ 麻酔器で人工呼吸を行います 全身麻酔をかけると意識はありませんし 痛さも感じません 同時に筋弛緩剤を静脈から注射し 筋肉のけいれんが起きないようにします 針と針の間を高圧電流が流れるとき その一部が全身の筋肉にも流れ 一斉に筋肉の収縮が起きて けいれんを起こすので それを防ぐために筋弛緩剤を用います 筋弛緩剤は短時間で効果がなくなりますので 治療が終わる頃には筋肉は正常にもどっています 4
5 全身麻酔の元に皮膚の上から電極針を刺して治療する様子 3) 治療時間 手術室に入室して 全身麻酔 ナノナイフ治療 麻酔から覚めるまでの時間は 2~3 時間 です 実際にナノナイフ治療を行っている時間は 1 時間から 1 時間 30 分です 5. ナノナイフ治療の適応膵がんのナノナイフ治療の適応は 遠隔転移や腹膜播種の無い 切除不能の局所進行膵がん です 手術で切除 ( 取り除くこと ) はできないが 膵臓の中とその周りにとどまっている膵がん ( 局所進行膵がん ) がナノナイフの適応になります 日本のステージ分類でいう ステージⅣa が治療の対象です 肝臓や肺などの 膵臓以外の臓器や 膵臓から離れた場所のリンパ節に転移がある場合がステージⅣb です ステージⅣb の膵がんに対して 膵がんにナノナイフを行っても 転移したがんには効果が無いので よい適応ではありません しかしこれらの転移病巣が小さく 膵臓のがんを治療することによって 元気で長く生きられることが予想される場合には ナノナイフの適応になることがあります 1) 切除不能 とは? 血管への浸潤があると切除不能となります 膵臓は 太い動脈や門脈 ( 静脈 ) がその近くにあります 門脈は腸から吸収された栄養を肝臓に運ぶ重要な静脈ですが 膵臓の裏側を走り肝臓に向かいます ふっくうどうみゃく動脈としては腹腔動脈とその枝である肝動脈と脾動脈が膵臓の上 ( 頭側 ) に接していま じょうちょうかんまく す また 上腸間 どうみゃく膜動脈が下 ( 足側 ) にあります 門脈 腹腔動脈 上腸間膜動脈にがんが浸潤する ( 絡み付く ) と 手術でがんを取り除くことができなくなります 無理にがんを血管からはがして取っても 癌細胞が血管の壁に残り手術後そこから再発します また 手術中の出血が大量となるため危険度も高くなります 5
6 ふくまくはしゅ 2) 腹膜播種 ふくまく膵臓の前 ( 腹側 ) は腹膜という薄い膜によって覆われています がんがこの腹膜に浸潤 すると 腹腔内 ( お腹全体 ) に拡がります この状態が腹膜播種と呼ばれ 膵臓のがんを 取り除いても おなかの中 ( 腹腔 ) に水が溜る 癌性腹膜炎となって再発するので 腹膜 播種があると切除不能となります えんかくてんい 3) 遠隔転移 膵臓とは離れた場所の 肺や肝臓 リンパ節に転移すると 膵臓のがんを取り除いても 身体に負担がかかるだけで 寿命が延びることがないため 外科切除の対象になりません 4) 局所進行膵がん とは? 膵臓にできて 膵臓の外に出たがんが進行膵がんと呼ばれます 進行膵がんでも遠くに転移せず 膵臓の周りに限局した膵がんを局所進行膵がんと呼びます ナノナイフは電極針で取り囲んだ範囲の癌細胞を殺傷するので 膵臓に限局した局所進行膵がんが治療の対象となるわけです えんかくてんい日本の膵がんのステージの決まりでは 遠隔転移の無い 切除不能局所進行膵がん は ステージⅣa の膵がんと呼ばれます 転移がある場合が ステージⅣb です 6. 治療効果 ( 有効性 ) 膵がんのナノナイフの治療効果は 1) ダウンステージングと 2) 延命効果の2つです 1) ダウンステージング切除不能局所進行膵がんはステージⅣa ですが ナノナイフ治療によって 切除可能 な膵がん ステージⅢになる効果です このダウンステージングにより ナノナイフ治療後 1~3ヶ月して膵がんの切除手術を行い 根治をめざします ふっくうどうみゃくじょうちょうかんまくどうみゃく膵がんは比較的小さいうちから 門脈 腹腔動脈 上腸間膜動脈に浸潤して切除不能となります ナノナイフ治療によって それらの血管に絡みついたがん細胞を殺すことによって血管とがんを切り離すことができるようになります 米国ルイビル大学のマーチン先生のデータでは 200 例の切除不能局所進行膵がんをナノナイフしたところ 50 例 (25%) が切除できたと報告しています 2) 延命効果ナノナイフ治療によって 膵がんのほとんどのがん細胞を死滅させることによって 膵がんの進行を食い止め 延命を図る効果です ナノナイフの治療後は抗がん剤の投与を行い 膵臓の外に転移したがんが出てくるのを抑えることによって 延命を図るものです ナノナイフで治療した膵がん患者さんの 全生存期間 ( 診断から死亡までの期間 ) の平均は 24 ヶ月 (2 年 ) であり 抗がん剤の治療だけの 12 ヶ月の約 2 倍の延命効果が期待できます 6
7 7. 合併症 ( 副作用 ) ナノナイフの膵癌治療の合併症は以下のようです 合併症の頻度は グレード3( 治療を必要とし 入院期間の延長を来すが 後遺障害は残さない ) 以上の合併症が 20-25% 起きるとされています 死亡につながる合併症 ( グレード5) の頻度は 0.5%(200 人に1 人 ) 程度と考えらえています 膵がんの切除手術に比べると ナノナイフの膵がん治療の合併症は 頻度もその程度も低いといえますが 局所治療では代表的な 肝がんのラジオ波焼灼療法 (RFA) に比べると合併症は多いと言えます 1) 治療中に手術室で見られる合併症 1 不整脈 2 高血圧 3 出血 1 不整脈 膵がんの部分に刺した針の間には多くの電流が流れますが そこから 10~20cm 離れた心 しんぼうさいどうしんしつさいどう臓にも電流が流れます そのため心房細動や心室細動などの不整脈が起きることが動物 実験で報告されています これらの不整脈が起きないように予防します 心電図をモニタ ーして不整脈が起きにくいタイミングのみに電流を流す 心電図トリガー という方法を 使い 不整脈が起きないようにします ヒトでナノナイフによって心室細動が起きたという報告はありませんが 万が一心室細 動が起きた場合には 除細動器を使い電気ショックによる処置がすぐにできるよう準備し ておきます 2 高血圧 ナノナイフの電流を流しはじめてしばらくすると 多くの場合血圧が上がります とき に最高血圧が 200 近くに上がることがあります その場合には血圧を下げるくすりを点滴 の中に入れて治療します 血圧が下がるまで 電流を流すのを止めて数分間待つ場合もあ ります 血圧が上がる原因は良く分かっていませんが 電気刺激によって交感神経が刺激される ためと考えられます 3 出血 ナノナイフ治療が終わると針を抜きますが 針穴から出血することがあります 治療が終わって ナノナイフの針を抜いた後 10 分間皮膚の上から手で圧迫して出血し ないようにします 7
8 2) 治療後に見られる合併症 1 腹痛 2 膵炎 3 出血 4 血栓 5 膿瘍 ( 感染 ) 1 腹痛ナノナイフの治療が終わり 麻酔から覚めた後に腹痛を訴える患者さんが 20~30% に見られます 痛みの程度は患者さんによって異なりますが 強い痛みを訴える場合もあります 通常は鎮痛剤の座薬や注射で治まりますが 麻薬などの強い鎮痛剤が必要な場合もあります 痛みの原因はよくわかっていません 膵臓の周りには多くの自律神経が走っており ナノナイフの刺激で痛みとして感じるのではないかと考えています ほとんどの患者さんで この痛みは1-2 日で治ります 2 膵炎ナノナイフで通電する範囲に正常の膵臓も一部含まれるため 正常の膵臓の細胞が障害を受け 膵炎が起きることがあります 膵癌のナノナイフを行った患者さんの 10~20% に見られます そのため 予防的に膵炎の治療薬を注射して予防します それでも膵炎が起きた場合は 絶食して膵臓を休ませ 点滴で栄養を補給します そのため入院期間が1-2 週間延びることがあります 3 出血ナノナイフ治療後 1 週間から 1 ヶ月経過して十二指腸から出血することがあります ナノナイフ治療によって細い動脈が障害され 仮性動脈瘤を作って十二指腸に出血するためです 頻度は 10% 以下ですが 出血量が多い場合にはカテーテルを使って止血術を行います 4 血栓膵がんはしばしば門脈という静脈に浸潤します 膵がんをナノナイフで治療すると浸潤した門脈の中に血栓 ( 血液が固まったもの ) を作ることがあります 血栓が大きくなると門脈の血液の流れが悪くなるので 血栓を溶かす薬を点滴や飲み薬で投与し 治療する必要があります 5 膿瘍膵がんが十二指腸に浸潤している場合 がんをナノナイフで治療すると がんが壊死し そこに細菌が入り膿瘍 ( 感染 ) を作ることがあります 抗生物質を投与して治療します 8
9 8. 治療実績 1) 世界におけるナノナイフ治療表で示した通り 2008 年に米国および欧州でナノナイフ治療が行われるようになってから 世界中で 1 万人以上の患者さんがナノナイフ治療を受けています 国 地域別に見ると 米国が症例のおよそ半分の 5,200 例あまりであり 欧州がその半分 アジア太平洋地域がそれについで多くなっています 2016 年 5 月から中国でも使われ始めているので アジア太平洋地域が最多になるのも近いと思われます 対象となるがんは当初肝臓がんが多くを占めましたが 現在では膵臓がんの治療に使われることが増加しています 世界におけるナノナイフ治療の対象としては 膵臓がんが最も多く 全体のおよそ半分を占めています 次いで多いのが 肝臓がん 前立腺がんとなっています 2) 日本におけるナノナイフ治療現在ナノナイフ治療の装置を持っている施設は 山王病院 東京医科大学病院 国立がん研究センター中央病院 愛知県がんセンター中央病院 岡山大学病院 の5つです そのうち実際に人を対象として臨床応用されているのは 山王病院と東京医科大学病院の2つです 山王病院では 2016 年 4 月から膵臓がん 肝臓がんに対してナノナイフ治療が行なわれており 2017 年 11 月末までに 88 例の膵臓がん 2 例の肝臓がんに対してナノナイフ治療が行なわれました 2017 年 7 月 14 日 15 日に京都で開催された 第 48 回日本膵臓学会で山王病院から発表した 膵臓がんのナノナイフ治療のデータを以下に記します 9
10 演題名 局所進行膵がんに対する経皮的 IRE (Irreversible electroporation, NanoKnifeTM) 治療 発表者 国際医療福祉大学山王病院森安史典 他 発表内容 1 解析の対象症例山王病院で 2016 年 4 月から 2017 年 6 月までにナノナイフ治療がなされた膵臓がん 69 例の患者さんのうち 治療後 4 ヶ月以上経過が追えた症例 54 例を解析対象とした 適応はステージⅣa の局所進行膵がんとした 2 解析期間 4~15 ヶ月で平均 9.3 ヶ月であった 3 使われた電極の針 2 本 ~6 本で 平均 3.2 本であった 4 通電されたパルス数 110~2,370 パルスであり 平均 598 パルスであった 5 治療成績 i) 抗腫瘍効果完全奏功 (CR) が 3 例 部分奏功 (PR) が 7 例 不変 (SD) が 25 例 進行 (PD) が 19 例であった 局所制御率は 65% であった 局所制御率とは 不変 (SD) 以上の効果があった症例の内訳であり がんの増大を押さえたか 画像上がんを縮小ないし消失させた効果の割合である 10
11 ii) 副作用合併症としては下の図のように認めた グレード3( 治療を必要とし症状は治ったが そのために入院期間が延長した ) の合併症を 10 例に認め グレード 4( 内視鏡治療などの特殊な治療を必要とした ) の合併症を 1 例に認めた 6 まとめ 膵臓がんのナノナイフ治療は 一定の副作用はあるものの 抗腫瘍効果に優れ 長期延命につ ながる治療法と言える 7 実際の症例 11
12 治療前にはグレーの領域としてがんは認識でき 血管に接しており外科切除が難しいと言 われる ナノナイフ治療 1 週後には ( 右上 ) がんはより黒く見られ壊死傾向ありと言える 治療 1 ヶ月ではかなり小さくなり 4.5 ヶ月後にはがんの影は消失している 9. ナノナイフ外来受診のご案内診療のご予約 ~ 受診の流れ 膵がんと診断され 治療を受けている患者さんで ナノナイフ治療を希望する患者さん またナノナイフ治療について相談したい方は 下記の方法で外来を受診してください 予約森安医師の外来は完全予約制です 現在ご受診の主治医の先生より紹介状を発行していただき 下記電話番号にて森安医師の初診予約をお取りください 外来受診時に 現在罹っている主治医から紹介状 ( 医療情報提供書 ) と CT のデータ (CD に焼いたもの ) をお持ちいただくと 外来で検査をする必要がなく 適応の決定が早くなります 初診医師の診察の結果ナノナイフ手術の適応となりましたら 同日に各種検査を行う場合がございます 12
13 その際 検査が終了するまでには 午前の外来では夕方まで 午後の外来では夜間までか かることがございますので 遠方からご受診される患者様は その点をご了承の上 ご準 備いただけますようお願いいたします 森安医師によるナノナイフ外来開設日 曜日午前 / 午後担当医 火曜日午後森安史典医師 木曜日午後森安史典医師 ご予約 お問合わせやナノナイフ治療に関するご予約 お問い合わせは お電話でお願いいたします 電話 : ( 代表 ) 月 ~ 土 8:30~17:30 費用についてナノナイフ治療は自費診療になります 詳しくは上記にお問合わせください 10. 文献 1) Martin RC, et al. Treatment of 200 locally advanced (stage III) pancreatic adenocarcinoma patients with irreversible electroporation: safety and efficacy.ann Surg.2015, 262(3): ) Narayanan G1. Irreversible Electroporation.Semin Intervent Radiol. 2015, 32(4): ) 森安史典他膵癌の IRE (Irreversible electroporation) 治療日本膵臓学会誌 膵臓 2015, 30(2): ) 森安史典他局所進行切除不能膵癌に対するナノナイフ治療胆と膵 2017, 38(11):1313~
1. はじめにナノナイフ治療は細い電極針を がんを取り囲むように刺し 高電圧で通電することによって がん細胞にナノサイズ (100 万分の1ミリメートル ) の穴を空けて細胞死を来す治療法です 2008 年にFDA( アメリカ食品医薬品局 ) の認可を取り またヨーロッパ EU の医療器承認を取得し
山王病院 膵がんのナノナイフ治療 目次 1. はじめに 2. ナノナイフの原理 3. 装置 4. 治療の実際 5. ナノナイフ治療の適応 6. 治療効果 ( 有効性 ) 7. 合併症 ( 副作用 ) 8. いままでに治療した患者さん 9. 受診を希望される患者さんへ 10. 文献 1 1. はじめにナノナイフ治療は細い電極針を がんを取り囲むように刺し 高電圧で通電することによって がん細胞にナノサイズ
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 101 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
2005年勉強会供覧用
肝臓 胆管系の勉強会 外科 玉木 今回の勉強会は肝臓 胆管系全般ついて勉強したいと 考えています 盛りだくさんですが消化 不良で下痢しないようにして下さい 先ずは 肝臓とはどういった臓器なのかを患者さんから聞かれたときに返答できる様になりまし ょう 肝臓の形態と働き 1 肝臓の構造 肝臓は 人体の中でもっとも重い臓器で 成人では約1400g 体重の約50分の1の重さが あります 肝臓の血管系には 主に栄養を運ぶ役割をもつ門脈と
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種の評価基準により分類示の包括侵襲性指行為の看護師が行う医行為の範囲に関する基本的な考え方 ( たたき台 ) 指示のレベル : 指示の包括性 (1) 実施する医行為の内容 実施時期について多少の判断は伴うが 指示内容と医行為が1 対 1で対応するもの 指示内容 実施時期ともに個別具体的であるもの 例
行為の侵襲性(行為の難易度)特定行為について ( 基本的な考え方 ) のイメージ 資料 3-2 特定行為 については 医行為の侵襲性や難易度が高いもの (B1) 医行為を実施するにあたり 詳細な身体所見の把握 実施すべき医行為及びその適時性の判断などが必要であり 実施者に高度な判断能力が求められる ( 判断の難易度が高い ) もの (B2) が想定されるのではないか B1: 特定の医行為 ( 特定行為
限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する ( 手術と同
限局性前立腺がんに対する治療 手術療法 放射線療法 2017 年 1 月 ( 第 11 版 ) 奈良県立医科大学泌尿器科 1 限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
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院内がん登録集計 登録対象 28( 平成 2) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者および外来患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
健康な生活を送るために(高校生用)第2章 喫煙、飲酒と健康 その2
11 1 長期にわたる大量飲酒が 引き起こす影響 脳への影響 アルコールは 脳の神経細胞に影響を及ぼし その結果 脳が縮んでいきます 脳に対 するアルコールの影響は 未成年者で特に強いことが知られています 写真B 写真A 正常な脳のCT 写真C 写真D アルコール 依 存 症 患者の脳の 正常な脳のCT Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の 低い位置の断面 断面 脳の外側に溝ができ 中央
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎組織のみを摘出するU U 2つの手術法のどちらを行うかは 腫瘍の大きさや位置 年齢 手術前の腎機能などにより総合的に決定します
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
2 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます 3 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
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院内がん登録集計 登録対象 27( 平成 19) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります 登録項目の内容院内がん登録を行うにあたって
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( / ) 上記外来の名称 ストマ外来 対象となるストーマの種類 コロストーマとウロストーマ 4 大腸がん 腎がん 膀胱がん ストーマ管理 ( 腎ろう, 膀胱ろう含む ) ろう孔管理 (PEG 含む ) 尿失禁の管理 ストーマ外
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
リクシアナ錠は 血液を固まりにくくして 血管の中に血栓 ( 血液の塊 ) が できないようにするお薬です リクシアナ錠は 1 日 1 回服用するお薬です 医師の指示通りに毎日きちんと 服用してください しんぼうさいどう 心房細動は 不整脈のひとつです 心房細動になると 心臓が正しいリズムで拍動できな
リクシアナ錠を服用される患者さんへ 監修 : 独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床研究センター長是恒之宏先生 公益財団法人心臓血管研究所所長山下武志先生 非弁膜症性心房細動の患者さん 医療機関名 LIX1P00600-0CG リクシアナ錠は 血液を固まりにくくして 血管の中に血栓 ( 血液の塊 ) が できないようにするお薬です リクシアナ錠は 1 日 1 回服用するお薬です 医師の指示通りに毎日きちんと
AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 イメンドカプセル アロキシ注 1 日目は 抗がん剤の投与開始 60~90 分
TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 グラニセトロン注 ワンタキソテール注 1 時間 エンドキサン注 出血性膀胱炎 ( 血尿 排尿痛 ) 手足のしびれ 色素沈着 血小板減少 排尿時の不快感 尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください
1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診し
四日市羽津医療センター 全国がん登録集計 2018 年 1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 61 79 364 504 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診したのかを把握する項目自施設を当該腫瘍に関して初診した際に
遠隔転移 M0: 領域リンパ節以外の転移を認めない M1: 領域リンパ節以外の転移を認める 病期 (Stage) 胃がんの治療について胃がんの治療は 病期によって異なります 胃癌治療ガイドラインによる日常診療で推奨される治療選択アルゴリズム (2014 年日本胃癌学会編 : 胃癌治療ガイドライン第
胃がんとは 胃がんの発生 進行について胃がんは胃の粘膜から発生し 年月をかけて診断可能な大きさになるといわれています 胃の壁は 粘膜 粘膜下層 筋層 漿膜 ( しょうまく ) にわかれています 胃壁におけるがんの浸潤の程度を深達度と呼びます 粘膜下層までの浸潤でとどまっているものを早期胃がんとし 筋層まで浸潤しているものを 進行がんとしています 早期がんであっても 粘膜下層まで浸潤すると血管やリンパ管から転移していく可能性があります
1 1 1 1 1 1 1 2 2 Q 2 Q 2 2 Q 2 Q 3 3 3 3 4 4 Q 4 Q 4 4 Q 5 5 5 Q 最も多い症状である 黄疸の治療について教えてください 5 ERBD 内視鏡的逆行性胆管ドレナージ 鼻あるいは口から十二指腸まで 内視鏡を挿入して 胆管に細いチューブをつなげ 詰まった部分を通らずに 胆汁が流れるように 別の道をつくる方法 もっと 知ってほしい 胆道 がん
はじめに 前立腺癌に対する永久留置法による小線源療法は一口で言うと 弱い放射線を出す小さな線源を前立腺内に埋め込み 前立腺内部から癌の治療を行うものです ただし すべての前立腺癌に適応できるものではありません この説明書は小線源療法についての概説です よくお読みになった上で ご不明の点があれば担当医
前立腺癌に対するヨード (I-125) シード線源を用いた小線源療法 について 第 14 版 (2017 年 1 月 ) 奈良県立医科大学 泌尿器科 放射線治療 核医学科 1 はじめに 前立腺癌に対する永久留置法による小線源療法は一口で言うと 弱い放射線を出す小さな線源を前立腺内に埋め込み 前立腺内部から癌の治療を行うものです ただし すべての前立腺癌に適応できるものではありません この説明書は小線源療法についての概説です
130724放射線治療説明書.pptx
放射線治療について 要約 局所腫瘍の治療効果は 手術 > 放射線治療 > 化学療法 の順です 手術を行うことが難しい場合 放射線治療が候補になります 動物の放射線治療は全身麻酔が必要です 一般に 照射回数を多くした方が腫瘍の制御効果が高いといわれています 症状緩和効果は70~80% で得られます 効果の確実な予測はできません 1ヵ月以内に照射を終える必要があります 欠点として 放射線障害や全身麻酔のリスクを伴います
1. はじめに ステージティーエスワンこの文書は Stage Ⅲ 治癒切除胃癌症例における TS-1 術後補助化学療法の予後 予測因子および副作用発現の危険因子についての探索的研究 (JACCRO GC-07AR) という臨床研究について説明したものです この文書と私の説明のな かで わかりにくいと
StageⅢ 治癒切除胃癌症例における TS-1 術後補助化学療法の 予後予測因子および副作用発現の危険因子についての 探索的研究 (JACCRO GC-07AR) についてのご説明 説明 同意文書 作成日 :2014 年 5 月 27 日 施設名 : 東京医科大学八王子医療センター 1. はじめに ステージティーエスワンこの文書は Stage Ⅲ 治癒切除胃癌症例における TS-1 術後補助化学療法の予後
32 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 進行期分類の相違点 結果 考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない 子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているため リンパ節転移は一般に起こらないが それ以上進行するとリンパ節転移が出現する しかし 治療方法
31 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 岡本真知 倉澤佳奈 ( 病理形態研究グループ 指導教員 : 覚道健一 ) 目的今回 いくつかの臓器の癌取り扱い規約を比較検討した結果 臓器ごとに異なっている点があることがわかった その中でも 細胞診を行っていく上で検体数が多く 診断する機会も多い婦人科臓器である子宮 卵巣の癌取り扱い規約について今回はその中から進行期分類の相違点を重点的に調べたので報告する
サーバリックス の効果について 1 サーバリックス の接種対象者は 10 歳以上の女性です 2 サーバリックス は 臨床試験により 15~25 歳の女性に対する HPV 16 型と 18 型の感染や 前がん病変の発症を予防する効果が確認されています 10~15 歳の女児および
1 2 3 4 5 子宮頸がんと発がん性ヒトパピローマウイルス 1 子宮頸がんは 子宮頸部 ( 子宮の入り口 ) にできるがんで 20~30 代で急増し 日本では年間約 15,000 人の女性が発症していると報告されています 子宮頸がんは 初期の段階では自覚症状がほとんどないため しばしば発見が遅れてしまいます がんが進行すると 不正出血や性交時の出血などがみられます 2 子宮頸がんは 発がん性 HPVというウイルスの感染が原因で引き起こされる病気です
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
1 1 2 3 1 1 2 4 5 6 6 7 8 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 17 18 19
1 1 2 3 1 1 2 4 5 6 6 7 8 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 17 18 19 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ランマークのQ & 骨転移の治療法 骨転移のお薬 骨吸収抑制剤 は 破骨細胞による過剰な骨の破壊を抑え て がん細胞の骨での働きを抑制します ここからは 骨吸収抑制剤のランマークについて解説します ランマークは注射剤です
記録ノート(A4単ページ ) indd
記録ノート プロフィール * 病院で聞かれたり 問診票などに記載することもあるので 事前準備としてまとめておきましょう 家族構成 ( 例を参考に描いてみましょう ) 書き方例 ( 故人 ) 夫 63 歳 ( 会社員 ) 長男 28 歳 ( 会社員 / 遠方 ) 年 月現在義母 73 歳 ( 同居 ) 本人 52 歳 ( パート ) 長女 24 歳 ( 会社員 / 同居 ) 仕事 職種趣味 好きなこと
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
密封小線源治療 子宮頸癌 体癌 膣癌 食道癌など 放射線治療科 放射免疫療法 ( ゼヴァリン ) 低悪性度 B 細胞リンパ腫マントル細胞リンパ腫 血液 腫瘍内科 放射線内用療法 ( ストロンチウム -89) 有痛性の転移性骨腫瘍放射線治療科 ( ヨード -131) 甲状腺がん 研究所 滋賀県立総合病
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
インスリンが十分に働かない ってどういうこと 糖尿病になると インスリンが十分に働かなくなり 血糖をうまく細胞に取り込めなくなります それには 2つの仕組みがあります ( 図2 インスリンが十分に働かない ) ①インスリン分泌不足 ②インスリン抵抗性 インスリン 鍵 が不足していて 糖が細胞の イン
糖尿病ってなに 糖尿病は インスリンが十分に働かないために 血液中を流れるブドウ糖という糖 血糖 が増えてしまう病気です インスリンは膵臓から出るホルモンであり 血糖を一定の範囲におさめる働きを担っています 血糖の濃度 血糖値 が何年間も高いままで放置されると 血管が傷つき 将来的に心臓病や 失明 腎不全 足 の切断といった より重い病気 糖尿病の慢性合併症につながります また 著しく高い血糖は それだけで昏睡
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
訪問審査当日の進行表 審査体制区分 1: 主機能のみ < 訪問 2 日目 > 時間 内容 8:50~9:00 10 分程度休憩を入れる可能性があります 9:00~10:30 薬剤部門 臨床検査部門 画像診断部門 地域医療連携室 相談室 リハビリテーション部門 医療機器管理部門 中央滅菌材料部門 =
訪問審査当日の進行表 審査体制区分 1: 主機能のみ 病院名 : 受入担当者所属 氏名 : < 訪問 1 日目 > 時間内容 8:50~9:20 9:20~9:25 開始挨拶 メンバー紹介 9:25~9:40 病院概要説明 9:40~10:40 書類確認 10:40~10:50 B 病棟ケアプロセス症例選択 通知 10:50~11:55 1 領域面接調査 (1.1, 1.2, 1.3, 4.6.3,
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために あなたが病気や事故で意思表示できなくなっても最期まであなたの意思を尊重した治療を行います リビングウィル とは? リビングウィルとは 生前に発効される遺書 のことです 通常の遺書は 亡くなった後に発効されますが リビングウィルは 生きていても意思表示
私のリビングウィル 自分らしい最期を迎えるために 氏名 診察券 ID 生 これは大切な記録です 署名したら医師に渡してください SLIH-2013.5.8-Ver.7.00 104-8560 東京都中央区明石町 9-1 Tel.03-3541-5151 Fax. 03-3544-0649 Copyright St. Luke's International Hospital All rights reserved.
腸がん1. がん大入浴について手術後は清潔にすることが肝心です 毎日必ずシャワーや入浴をしましょう 創部もこわがらずに洗い流しましょう 創などの感染について手術から30 日以内には手術での創などが膿んだりすることがあります 手術後のサージカルサイトインフェクション (SSI) といいます 傷口はもち
1. がん Ⅰ 生活のアドバイス術後 1 カ月まで リハビリテーションについて医学の進歩にともない 手術後の入院期間が 1 週間前後のことが多くなりました しかし 退院しても完全に体が元通りになっているわけではありません おおむね 1カ月間のリハビリテーションが必要でしょう 前半のリハビリテーションは 朝夕の散歩を自分のペースでゆっくりとしましょう そして暴飲暴食や偏食をさけて 美味しいものを少しずつ
TAVIを受ける 患者さんへ
こんな症状ありませんか? 脈拍が上がりやすい 短い距離を歩くのが困難 息苦しさ 足首の腫れ 疲労感 動悸 息切れ 失神 めまい その症状 もしかしたら 大動脈弁狭窄症 が 原因かもしれません 大動脈弁狭窄症とは? 心臓弁膜症の一つで 大動脈弁の開きが悪くなり 血液の流れが妨げられてしまう病気です 先天性二尖弁やリウマチ性 加齢による弁の変性や石灰化が原因になります 軽度のうちは ほとんど自覚症状がありません
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
膵臓癌について
胆 膵領域の悪性腫瘍 ~ 外科の立場から ~ 尾道市立市民病院外科 村田年弘 膵臓癌について 2009 年の死亡数が多い部位は順に 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 男性 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 女性 肺 胃 結腸 膵臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1 位 男女計 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 年々 膵臓癌の罹患患者は増加している
を優先する場合もあります レントゲン検査や細胞診は 麻酔をかけずに実施でき 検査結果も当日わかりますので 初診時に実施しますが 組織生検は麻酔が必要なことと 検査結果が出るまで数日を要すること 骨腫瘍の場合には正確性に欠けることなどから 治療方針の決定に必要がない場合には省略されることも多い検査です
動物の腫瘍インフォメーション シート 5 犬の骨肉腫 骨肉腫 とは 犬の骨から発生する悪性腫瘍の一種です 犬の骨にみられる腫瘍には 骨肉腫の他にもいくつかの種類がありますが ここでは 最もよくみられる骨肉腫について 診断方法や治療の選択肢をご説明します ご希望にあった治療法を選択していただく際に参考にしていただければ幸いです 1. 骨のがんかもしれないと診断されました どのような病気が考えられますか?
2.IPMN はどうして重要なの? いわゆる 通常の膵臓がん は先に説明したように 非常に悪性度が高く治療成績が悪いとされており 発見時すでに進行癌ということが多い疾患です それに比べて同じ膵臓の腫瘍といっても IPMN では 良性の段階 ( 過形成や腺種と呼びます ) から悪性の段階 ( 通常型の
膵のう胞性腫瘍 (IPMN MCN) 1. 膵のう胞 と IPMN とは? 図 1 : 矢印で示したところが膵臓内の IPMN 膵嚢胞 ( すいのうほう ) とは 膵臓の内部や周囲にできる様々な大きさの 袋 のことで 症状はなく CT や MRI 検査などにより偶然発見されることの多い病気です ( 図 1) 急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞はもちろん良性疾患となりますが 一方で
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を引き起こすことがあります このようながん治療に伴う生殖機能の低下の可能性とその温存方法について理解したうえで
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 ,034 平成 28 年度 -
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 - 23 45 113 265 358 597 977 585 71 3,034 平成 28 年度 - 31 53 123 272 369 657 963 550 67 3,085 平成 27 年度 - 16
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ
My DIARY ベンリスタをご使用の患者さんへ ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる患者さんへ この手帳は ベンリスタによる全身性エリテマトーデスの治療を受けられる方のための手帳です 受診時に主治医に見せて あなたの体調を一緒に確認しましょう 編集協力産業医科大学医学部第 内科学講座 教授田中良哉先生 本人緊急連絡先PERSONAL DATA 氏名 住所 電話番号 生年月日 血液型
PowerPoint プレゼンテーション
第 21 回京都乳癌コンセンサス会議 テーマ HER2 陰性再発乳癌の抗がん薬治療 アンケート集計結果 1 回答いただいた御施設 (50 音順 ) 大阪赤十字病院 大津赤十字病院 加藤乳腺クリニック 関西医科大学附属枚方病院 菅典道クリニック 京都医療センター 京都市立病院 京都第一赤十字病院 京都大学医学部附属病院 倉敷中央病院 公立八鹿病院 沢井記念乳腺クリニック 滋賀県立成人病センター 静岡県立がんセンター
2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
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相澤病院におけるがん治療症例に関する統計調査 年版. 臓器がん登録の生存率解析 ( 対象症例 : 各診療科における手術症例 ) ) 胃がん外科手術 p.3 ) 大腸がん外科手術 p.5 3) 肝がん p.7 4) 乳がん p.9 5) 膀胱がん p. 6) 肺がん p.3 7) 腎がん p.5 8) 腎盂尿管がん p.7. 院内がん登録の生存率解析 ( 対象症例 : 当院で治療した症例 ) 注 :
前立腺癌は男性特有の癌で 米国においては癌死亡者数の第 2 位 ( 約 20%) を占めてい ます 日本でも前立腺癌の罹患率 死亡者数は急激に上昇しており 現在は重篤な男性悪性腫瘍疾患の1つとなって図 1 います 図 1 初期段階の前立腺癌は男性ホルモン ( アンドロゲン ) に反応し増殖します そ
再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 ([email protected] TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
cm 以上の腫瘍では悪性化していることも考慮する必要があります ただし 良性腫瘍でも長期間放置すれば大きくなりますので サイズが大きいからと言って悪性とは限りません 成長速度: 悪性度の高い腫瘍では 大きくなるスピードが速くなります 腫瘍がいつからあったか 最近はどのくらいのスピードで大きくなってき
動物の腫瘍インフォメーション シート 3 犬の乳腺腫瘍 乳腺腫瘍とは 乳腺の組織の一部が腫瘍化してしこりができる病気です しこりが小さいうちは良性のものが多く ほとんどの場合手術で根治可能ですが 大きくなると悪性のものも出てきます 乳腺腫瘍 といっても その中にはいろいろな種類の腫瘍があり 悪性度や進行の度合いも個々の症例によって様々ですので 一概に治療法や予後を説明することは難しいのですが ご愛犬が乳腺腫瘍と診断された際に
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
審査結果 平成 23 年 4 月 11 日 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年 11 月 11 日 [ 審査結果
審査報告書 平成 23 年 4 月 11 日 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 承認申請のあった下記の医薬品にかかる医薬品医療機器総合機構での審査結果は 以下のとおりで ある 記 [ 販 売 名 ] ミオ MIBG-I123 注射液 [ 一 般 名 ] 3-ヨードベンジルグアニジン ( 123 I) 注射液 [ 申請者名 ] 富士フイルム RI ファーマ株式会社 [ 申請年月日 ] 平成 22 年
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
ポプスカイン0.75% 注シリンジ 75mg /10 院 Popscaine 75mg /10 院 / 筒 丸石 薬価 円 / 筒 効 硬膜外麻酔 用 ( 注 )1 回 150mg ( 本剤として20 院 ) までを硬膜外腔に投与 禁 大量出血やショック状態, 注射部位またはその周辺に
神経系に作用する薬剤 局所麻酔薬 ( エステル型 ) ( プロカイン塩酸塩 ) プロカニン注 0.5% Procanine 25mg /5 院 / 管 光 薬価 92.00 円 /A 効 浸潤麻酔 用 ( 注 )1 回 1000mgの範囲内で使用 ( 基準最高用量 :1 回 1000mg ). 必要に応じアドレナリン ( 濃度 1:10 万 ~ 20 万 ) を添加 禁 メトヘモグロビン血症, 本剤の成分又は安息香酸エステル
Microsoft Word - 03 大腸がんパス(H30.6更新).doc
地域連携手帳 ( 京都府統一版 ) 名前 ( ふりがな ) ( ) 生 明 大 昭 平 大腸がん地域連携手帳 ( 京都府統一版 ) 目次 地域連携手帳とは 1 連携手帳を用いた診療の流れ 2 連携手帳の使い方について 3 連携手帳使用に係る説明書 同意書 4 わたしのプロフィール 6 氏名 医療機関等 既往歴 アレルギー 内服薬等 手術記録 その他特記事項( 連携時 ) 診察 検査予定表 10 特記事項
KangoGakkai.indb
75 検討課題 ( 平成 22 年 12 月 20 日第 9 回チーム医療推進のための看護業務検討 WG 資料 ) 現行の看護基礎教育で対応可能であり看護師の更なる活用が望まれる業務 行為 医療現場等で一定のトレーニングを積み重ねた看護師が実施すべき業務 行為 特定看護師 ( 仮称 ) の要件 ( 案 ) 大学院修士課程等において一定の系統的な教育 研修を受けた看護師が実施すべき業務 行為 他職種による実施が適当な業務
原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によ
1 原発不明がん はじめに がんが最初に発生した場所を 原発部位 その病巣を 原発巣 と呼びます また 原発巣のがん細胞が リンパの流れや血液の流れを介して別の場所に生着した結果つくられる病巣を 転移巣 と呼びます 通常は がんがどこから発生しているのかがはっきりしている場合が多いので その原発部位によって 胃がん 肺がん 前立腺がんなどのように 発生した臓器の名前のついた診断名がつきます 一方 原発不明がん
肺癌の放射線治療
肺癌の放射線治療 新潟市民病院 放射線治療科 土田恵美子 本日の内容 放射線治療とはどのようなものか 肺癌に対する放射線治療 ( 根治目的 ) 非小細胞肺癌 ( 定位放射線治療を含む ) 小細胞肺癌 肺癌における緩和的な放射線治療 肺癌治療において大切なこと 放射線治療とは? 放射線治療は放射線を病変部 ( 癌があるところ ) に当てる治療法 手術 化学療法 ( 抗癌剤治療 ) と共に 癌に対する主要な治療法の一つ
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 (2) 回腸導管小腸 ( 回腸 ) の一部を 導管として使う方法です 腸の蠕動運動を利用して尿を体外へ出します 尿はストーマから流れているため パウチという尿を溜める装具を皮膚に張りつけておく必要があります 手術手技が比較的簡単であることと合併症が少
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 1 - 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術について 秋田大学医学部泌尿器科 科 長 : 羽渕友則 担当医 : 1 膀胱がんの治療法について膀胱がんに対しては病期 ( 腫瘍の進み具合 ) により様々な治療法があります 一般に腫瘍の悪性度が低いもの 膀胱の表層に留まっているものは内視鏡的に膀胱を温存する治療が行われます 腫瘍の悪性度が高い場合や 腫瘍が膀胱の壁の深くまで及んでいる場合
乳がん術後連携パス
私の治療カルテ 大腸連携パス ( 術後フォローアップ ) 堺市立総合医療センター はじめに 連携パス とは 地域のと堺市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と堺市立総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
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下肢静脈瘤について 下肢静脈瘤とは 血管が浮いている 足の血管がミミズ腫れしている とよく言われておりますが 下肢の静脈が太く浮きでているものを 下肢静脈瘤 といいます 静脈瘤は太くなっているばかりでなく 曲がりくねっています 下肢静脈瘤の症状私が以前 勤めていた診療所でのことですが 非常にひどい静脈瘤のおばあさんがいました おばあさんは 痛くも痒くもないからほったらかしにしている とおっしゃっておりました
