Key words: atypical mycobacteriosis, Mycobacterium szulgai, bulla
Mycobacterium Table 1 Laboratory data szulgai肺 on admission 1237 感 染 症 の1例 Fig. 1 Chest shadow X-ray film and air-fluid showing infiltrative level in the left upper lung field. Table 2 Immunological test Fig. 2 Chest filtrative left 影 は ほ とん ど変 化 な く,喀 的 に 透 視 下 肺 吸 引 生 検 を 行 っ た.膿 依 頼 し,DDHマ 用 し 決 定 さ れ た.プ the homogenous large bulla inin the lobe. を 含 む 血 液3 抗 酸 菌 培 養 に て 陽 性(10個)で,DNA に てM.szulgaiと showing 経皮 採 取 し,ガ フ キ ー 陰 性 で あ っ た が2カ BMLに around にて周囲 の ブ ラ 内 に 鏡 面 形 成 を 認 め た た め,10月1日 tion法 scan 痰 か ら は起 因菌 と思 わ れ る も の は 採 取 さ れ な か っ た.胸 部X線 mlを upper CT shadow 診 断 さ れ た.な 月後の hybridizaお同定 は イ コバ ク テ リア極 東 を使 レ ドニ ゾ ロ ン な どを投 与 の た て,胸 部X線 上 の陰 影 は著 明 に改 善 した.ス トレ め,予 防 投 与 の 目 的 で 出 さ れ た イ ソ ニ ア ジ ッ ド0.4 プ トマ イ シ ンや カ ナ マ イ シ ンで,以 前 に副 作 用 と g/日 に よ っ て や や 改 善 が み ら れ,M.szulgaiと 思 わ れ る発 熱 が あ っ た た め,今 断 さ れ た 後 に リ フ ァ ン ピ シ ン0.45g/日 平 成10年11月20日 診 を追 加 し は投 与 しな か っ た. 回 ア ミノ配 糖 体 薬
1238 井上 Fig. 3 Clinical イ ソニ ア ジ ッ ド投 与 よ り9カ 月 以 上 経 過 し た胸 部X線 とCTで 祐一 他 は,左 肺 に は浸 潤 影 は ほ ぼ 消 失 course あ る た め 嚢 胞 性 肺 気 腫 と診 断 さ れ た が,両 側 上 肺 野 に大 きな 気 腫 性 嚢 胞 が 多 発 して お り,そ の 中 に し,さ ら に 多発 して い た大 きな ブ ラ は消 失 し て い 発 症 した と推 定 さ れ,2次 た(Fig.4). また,嚢 胞 性肺 気 腫 に み られ る嚢 胞 は,チ 考 M.szulgai感 感 染 型 と考 え られ る. ェック バ ル ブ機 構 に よ り形 成 され る と考 え られ て い る. 察 染 症 は比 較 的稀 な 疾 患 で,1962年 本 症 例 の多 発 嚢 胞 が 治療 に よ り改 善 し消 失 した 理 に イ ギ リス で滑 液 嚢 か ら検 出 され た 非 定 型 抗 酸 菌 由 につ い て は感 染 を契 機 に チ ェ ック バ ル ブ機 構 が 症 の症 例 が,最 初 の報 告 で あ る.海 外 の 文 献 で は, 破 壊 さ れ て,空 気 の 取 込 み が で きな くな っ た た め 48例 の 報 告 が あ り,う ち34例 が 肺 感 染 症 で あ る'-. か,あ 肺 以 外 の臓 器 で は 頸 部 リンパ 節 炎,滑 液 嚢 炎,皮 胞 が 消 失 した も の と推 定 され る. 膚 感 染 症,骨 髄 炎,腱 鞘 炎 な どの 少 数 例 の報 告 が る い は炎 症 に よ る萎 縮 性 の変 化 に よ っ て 嚢 M.szulgaiはM.kansasiiと 同様 に,比 較 的 毒 あ る.自 験 例 を含 め た 肺 感 染 症 の本 邦 報 告 例8例 力 が 強 く健 常 肺 に も病 変 を 来 しや す い とされ て い を示 す(Table るが,本 症 は 治 療 に よる排 菌 陰 性 化 率 や 胸 部X線 例,女 性1例 3).年 齢 は25歳 か ら73歳,男 性7 と男 性 に 多 い 特 徴 が あ る. 下 出 ら は基 礎 疾 患 を有 す る例 が61.5%で 改 善 率 が 比 較 的 高 く,予 後 良 好 と され て い る4).本 あ り, 邦 報 告 例 で も 自験 例 を含 め,全 例 排 菌 の 陰 性 化 を そ の 中 で 呼 吸 器 病 変 を基 礎 疾 患 とす る例 が87.5% 認 め て い る.以 上 か ら,Mszulgai肺 と報 告 し て お り,二 次 感 染 型 が 多 い と考 え られ kansasiiに 類 似 し た 臨 床 像 を 呈 す る と考 え ら れ る2).本 邦 のM.szuigai感 る. 染症 において気腫性 嚢 胞 を基 礎 疾 患 とす る もの は,今 回調 べ 得 た 限 りで は本 例 を含 め3例 で あ った2)3)が,喫 煙 者 また は 喫 M.szulgai感 感 染 症 はM. 染症 の呼 吸器 以 外 の既 往 症 や 合 併 症 と して,胃 潰 瘍,肝 疾 患,悪 性 腫 瘍 な どが 多 い 煙 歴 が あ り,慢 性 呼 吸器 疾 患(慢 性 気 管 支 炎,ブ とさ れ る5).本 例 は多 発 性 骨 髄 腫 を 合 併 し,液 性 免 ラ を伴 う肺 気腫)に 疫 系 の 異 常 を伴 っ て いた が,プ み られ る こ とが 多 い よ うで あ る').本例 も長 い喫 煙 歴 を もち,肺 気 腫 が べ ー ス に レ ドニ ゾ ロ ンや メ ル フ ァ ラ ンの 投 与 に よ る細 胞1生免 疫 の低 下 が 発 症 感 染 症 学 雑誌 第72巻 第11号
Mycobacterium Fig. 4 Chest *Current 3 Clinical reprot BALF: showing presentasion Bronchoalveolar 1239 感 染 症 の1例 X ray film and CT scan obtained of treatment, Table szulgai肺 more than 9months after the start improvement. and outcome lavage of patients fluid, TCNA: with M. szulgai Transcutaneus needle よ り 穿 刺 し,気 に関 与 して い た と考 え られ る. pulmonary infection in Japan aspiration 胸 を き た す こ と な く,液 状 物 を採 高 率 で あ る2).し か し,本 症 例 の よ うに ブ 取 す る こ とが で き た.非 定 型 抗 酸 菌 症 に お い て は, 一 時 的 な 気 道 へ のcolonizationも あ り得 る の で, ラ 内 に感 染 を起 こ した 例 は検 索 した 限 りで は本 例 診 断 に は 喀 痰 か ら頻 回 に 検 出 さ れ る こ と を確 認 し が1例 な け れ ば な ら ず,こ 胸 部X線 84.6%と 所 見 で は薄 壁 空 洞 が 多 く,有 空 洞 率 は 目で あ っ た. 診 断 に 関 し て は喀 痰 培 養 に て診 断 され る が,今 の よ う な 意 味 で1回 確 定 診 断 さ れ 得 る 経 皮 的 肺 穿 刺 は,今 の検 査 で 後早期 診断 回 の よ う に経 皮 的 に採 取 され た検 体 で 診 断 が な さ に 試 み ら れ て も 良 い の で は な い か と考 え る.我 れ た もの は,本 症 例 が 初 め て で あ った が,肺 は こ の ほ かM.aviumとM.nonchromogenicum 結核 の 既 往 が あ った た め,両 側 肺 尖 部 は癒 着 して い る 可 能 性 が 高 い と判 断 し,さ 平成10年/1月20日 らに ブ ラの 少 な い 箇 所 々 の 合 併 例 を 同 様 の 方 法 で 確 認 し た 経 験 が あ る. M.szulgaiはRFP,EB,THに 感 受 性 が あ り,
1) Debra AB, Virginia K, Fred MG: Mycobacterium szulgai infection of the lung: Case report and review of an unusual pathogen. Am J Med Sci 1997; 313: 346-351. Table 4 Drug susceptibility patterns of M. szulgai isolated from this patient R=resistant S=sensitive I=incomplete resistant Table 5 Result of bacteriological examinations
Pulmonary Infection in the Emphysematous Bulla due to Mycobacterium szulgai Diagnosed by Percutaneus Needle Aspiration Yuichi INOUE*, Hiroshi ISHII*, Youichi HIRAKATA, Shigefumi MAESAKI, Kazunori TOMONO & Shigeru KOHNO *The Department of Internal Medicine, Isahaya Insurance General Hospital Second Department of Internal Medicine, Nagasaki Medical University A 73-year-old male was admitted to our hospital because of productive cough and infiltrate on the chest roentogenogram. The underlying diseases was found to be multiple myeloma. He received a physical examination in June, 1996. The chest X-ray and CT scan on admission showed an infiltrative shadow with multiple bulla in the left upper lung field. Internal use of antibiotics and drip infusion of IPM/CS were ineffective. The chest X-ray showed air-fluid level in left upper peripheral bullous lesion and a percutaneus needle aspiration of the lung was performed. The specimen was pus with blood and microscopical examination of smears revealed no acid-fast bacilli, but Mycobacterium szulgai was isolated and identified by DNA-DNA hybridization method. the patient was treated with isoniazid and rifampicin, and improved in a few months. There are a few case reports of pulmonary infection due to M. szulgai associated with emphysematous bulla of the lung in Japan. M. szulgai infection of the lung is similar to M. kansasii infection in respect to clinical features (improvement of chest abnormal shadow, efficacy of drug).