( ) 私は 2019N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース特別規則 本大会特別規則をはじめ 国際モータースポーツ競技規則 国内競技規則など本競技に関わるモータースポーツ競技規則に従って下記の通り参加を申し込みます 本書類提出日 : 2019 表面 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース参加申込書 エントラント ( 参加者 ) または代表 ゼッケン エントラント名 : 代表者 JAF エントラントライセンス 国内 / 国際 エントラントにて出場されるチームは エントラント情報をご記入ください がエントラントを兼ねる場合は 代表の情報をご記入ください 代表の名前がエントラントとしてプログラムに掲載となります 情報ご記入上の注意 1 月 18 日 A ライ講習にて JAF ライセンスをご取得予定の方は JAF ライセンス は空欄とし A ライ講習にて取得予定 に をご記入の上 ご提出ください A ライ講習後ライセンス が発行されましたら ライセンス をご記入いただきます スターティンググリッドは A の 2018 N-ONE OWNER'S CUP シリーズランキング上位順により決定されます スタートは A となります ( 詳細は 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース特別規則 3.4 スターティンググリッド / 3.5.1.1 スタートおよび車両 をご参照ください ) A スタ ートドライ バー 生 : ( ) 血液型 : 名 : RH + / - JAF ライセンス 運転免許証 緊急連絡先 生 : ( ) 血液型 : 名 : RH + / - / 国際 A B C / A ライ講習にて取得予定 B JAF ライセンス 運転免許証 緊急連絡先 / 国際 A B C / A ライ講習にて取得予定 生 : ( ) 血液型 : 名 : RH + / - C JAF ライセンス 運転免許証 緊急連絡先 / 国際 A B C / A ライ講習にて取得予定
私は 2019N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース特別規則 本大会特別規則をはじめ 国際モータースポーツ競技規則 国内競技規則など本競技に関わるモータースポーツ競技規則に従って下記の通り参加を申し込みます 本書類提出日 : 裏面 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース参加申込書 2019 ゼッケン D 生 : ( ) 血液型 : 名 : RH + / - JAF ライセンス / 国際 A B C / A ライ講習にて取得予定 運転免許証 緊急連絡先 E 生 : ( ) 血液型 : 名 : 年 月 日 RH + / - JAFライセンス / 国際 A B C / Aライ講習にて取得予定 運転免許証 緊急 連絡先 参加車両 車名 : " 句読点 括弧 記号 N-ONE" の文字を含み 15 文字以内 プログラムに掲載される車名です 車両名 : Honda N-ONE 型式 : DBA-JG1 宛名 : 受理書送付先 E-maill: 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 本参加申込書に記載される個人情報の取り扱いに関しては N-ONE OWNER'S CUP オフィシャルホームページおよび N-ONE OWNER'S CUP 参加誓約書兼承諾書をご確認ください
大会組織委員会御中 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース参加誓約書兼承諾書 私達は 2019 年 1 月 20 日に開催される 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース ( 通称 :N 耐 ) への参加に際し N-ONE OWNER'S CUP 特別規則 本大会特別規則をはじめ 国際モータースポーツ競技規則 国内競技規則など本競技に関わるモータースポーツ競技規則を承認し遵守いたします また 運転者は参加種目について標準能力を持ち 参加車両についてもコースまたはスピードに対して適性があり 競争が可能であることを申告いたします 私達はモータースポーツが危険性を伴う競技であることを十分認識の上 自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに 本競技会に関連して万一事故が発生し 私達や私達の関係者が被害を被ることがあっても 一般社団法人日本自動車連盟 (JAF) をはじめ大会主催者 競技関係者 ( 団体および個人 ) Honda ワンメイクレース事務局 Honda に対していかなる責任も追及することは致しません また 当該サーキットの施設機材等に損害を与えた場合 その損害について原状復帰に要した費用を支払います 私達は 上記の責任を履行するため 2018 N-ONE OWNER'S CUP 参加に必要な保険に 加入していることを誓約致します 私達は 本大会での私達自身及び参加車両並びに関係者の肖像 音声 動画 写真映像ならびに参加誓約書兼承諾書 参加申込書等に記載した個人情報を 公式プログラム リザルト 場内モニター 場内アナウンスなどに使用し また報道 放送 放映 記載 出版 電子メディア等に HORS が使用すること 若しくは大会主催者 第三者に提供し それを使用することを了承致します 参加が未成年の場合 その親権者または保護者は上記内容を理解 了承の上 実を捺し 参加を承諾いたします また 実の証として鑑証明を添付いたします 私達は上記内容を誓約したことを条件に 申込書に署名し 参加申込み致します エントラント ( 代表者 ) 署名 : 2019 A ( 代表 ) 署名 : A 親権者 ( 保護者 ) 署名 : 実 が未成年者の場合 親権者 ( 保護者 ) の署名 実での捺が必要です B 署名 : B 親権者 ( 保護者 ) 署名 : 実 が未成年者の場合 親権者 ( 保護者 ) の署名 実での捺が必要です C 署名 : C 親権者 ( 保護者 ) 署名 : 実 が未成年者の場合 親権者 ( 保護者 ) の署名 実での捺が必要です D 署名 : D 親権者 ( 保護者 ) 署名 : 実 が未成年者の場合 親権者 ( 保護者 ) の署名 実での捺が必要です E 署名 : E 親権者 ( 保護者 ) 署名 : 実 チーム要員登録及び保険加入済申告書 登録者種別 エントラント A B C D E ピットクルー 1 ピットクルー 2 ピットクルー 3 ピットクルー 4 ピットクルー 5 参加者名 : 代表者 - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : - 生 : が未成年者の場合 親権者 ( 保護者 ) の署名 実での捺が必要です 登録者詳細住所生 - 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 有効な保険 (JAF 規定 / は 900 万円以上 ピットクルーは 400 万円以上 ) に未加入の方 または満 18 未満の方のピットクルー要員登録は不可 鈴鹿サーキットおよびツインリンクもてぎ大会への参加には当該サーキットライセンス保持者以外は MS 暫定共済会への申込みが必要です 加入保険種類 / 会社もてぎ 鈴鹿共済会会員 検 担当検
車両申告書 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース JAF 登録番号標付車両による公認レース車両申告書 ゼッケン 登録車両表示 複数台で参加者のみ 12 3 何れか記入し それぞれ提出 参加者記入欄 エントラント名 / 代表名 競技参加者許可証 2019 提出 国際 国内 A名 競技運転者許可証 B名 競技運転者許可証 C名 競技運転者許可証 D名 競技運転者許可証 国際 国内 国際 国内 国際 国内 国際 国内 E名 競技運転者許可証 国際 国内 12 月 1 日 Aライ講習にてJAFライセンス 取得予定の方は 空欄にてご提出ください 車両名 ( 通称名 ) Honda N-ONE 型式 DBA-JG1 乗車定員 4 名 長さ mm 幅 mm 高さ mm 車体番号 自動車登録番号 自動車検査証 ( 車検 ) 有効期限 2 ホイール 有 無 リム幅 : 4.5 5.0 オフセット : メーカー名 : 7 座席 有 無 銘柄名 : 個数 : 3 補助前照灯 有 無 8 消火器 有 無 JAF 国内競技車両規則に基づき参加車両の改造 ( 変更 取付 ) 点を申告致します 外観形状変更の有無内容車内室変更の有無内容サイズ : 155/65 R14 165/55 R15 メーカー名 : タイヤメーカー名 / 銘柄名 (4 本とも同一銘安全 1 有 無 6 有 無 柄 サイズに限ベルトる ) メーカー名 : ( 運転席のみ ) ( 運転席のみ ) 車内室変更の有無内容シャーシばね変更の有無内容認定部品番号 : NOC ステアリングショック 4 有 無 9 ホイールアブソーバーメーカー名 : 5 ロールバー有 無 乗車定員の変更 ( 有 無 ) 指定部品 10 スプリング 有 無 A B C D E マフラーおよび排気管 トランスミッションオイルクーラー ( フロントリップスポイラー / バンパー ) ( サイドシルカバー ) ( フロントグリル ) N-ONE OWNER'S CUP 特別規則に基づくその他部品 有 無 メーカー名 : F ( リヤリップスポイ 有 無 メーカー名 : ラー / バンパー ) 有 無 メーカー名 : G ( リヤスポイラー 有 無 メーカー名 : / リヤウィング ) 有 無 メーカー名 : H けん引フック 有 無 有 無 メーカー名 : I 有 無 メーカー名 : ブレーキメーカー名 : J 有 無パッド 2019 誓約 指定部品 参加車両の改造 ( 変更 取付 ) 点については上記申告内容に相違なく 国土交通省令道路運送車両の保安規準に適合し 国内競技規則に基づく車両で公道を走行するに足りる条件を満たしており 自己の責任において保安基準への適合性の確認を行っていることを誓約いたします 尚 ロールバーの取付 / スプリングの変更に際しては 競技会車両検査時に当該部分詳細図 / 強度検討書等 ( カタログで可 ) を提示することを誓約致します 参加車両については 2018 年 JAF 国内競技車両規則 および 2018 N-ONE OWNER'S CUP 特別規則 4. 車両規則 に合致していることを誓約致します また 参加車両が 本田技研工業 発行の保証書に示される 4. 保証できない事項 に該当し 保証期間内であっても保証修理を受けられない場合があることを 予め承知いたします エントラント ( 参加者 ) 代表者 / 代表者署名 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 本公認レース車両申告書に記載される個人情報の取り扱いに関しては N-ONE OWNER'S CUP オフィシャルホームページおよび N-ONE OWNER'S CUP 参加誓約書兼承諾書をご確認ください
2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レースレース終了後の車両検査票 ゼッケン 登録車両表示 参加者記入欄 JAF 登録番号標付車両による レース終了後の車両検査票 複数台で参加者のみ 123 何れか記入し それぞれ提出 2019 提出 競技会名称 2019 N-ONE OWNER'S CUP 耐久レース鈴鹿サーキット 開催サーキット名称 開催日 2019 年 1 月 20 日 整備工場等の名 エントラント / 代表 名称 鈴鹿サーキット許可証 国際国内 開催サーキット名称 A B C D E 氏名氏名氏名氏名氏名 許可証許可証許可証許可証許可証 国際 A B C Aライ講習国際 A B C Aライ講習国際 A B C Aライ講習国際 A B C Aライ講習国際 A B C Aライ講習 車両名 Honda N-ONE 型式 DBA-JG1 車台番号 自動車登録番号 誓約 検査結果に従い必要な整備作業等が完了しない限り 当該車両で一般の交通の用に供することはせず 自動車登録番号標付車両によるレースには参加しない事を誓約致します 2019 年 月 日 競技参加者 ( 代表者 ) / 代表署名 競技運転者 ( 代表者 ) 署名 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 本車両検査票に記載される個人情報の取り扱いに関しては N-ONE OWNER'S CUP オフィシャルホームページおよび N-ONE OWNER'S CUP 参加誓約書兼承諾書をご確認ください
自動車登録番号標付車両によるレース終了後の車両検査票 検査箇所 検査内容 車体外板 1 著しい損傷がないこと 2 ハンドルの操作に不具合がないこと 3 ロッド類又はアーム類の緩み がた又は損傷がないこと かじ取り装置 4 ロッド類又はアーム類のボール ジョイントのダスト ブーツの亀裂又は損傷がないこと ( 裏 ) 可否 制動装置 走行装置 緩衝装置 動力伝達装置 電気装置 原動機 排気系 灯火装置 方向指示器 警音器 窓拭器 洗浄液噴射装置 5 パワー ステアリング装置のベルトの緩み又は損傷 6 パワー ステアリング装置の油漏れ 7 ブレーキ ペダルの踏みしろが適当でブレーキのききが十分であること 8 9 ホース又はパイプの漏れがなく 損傷又は取付状態に不良がないこと 10 ブレーキの液量が適当であること 11 タイヤの空気圧が適当であること 12 タイヤに亀裂及び損傷がないこと 13 溝の深さが十分であること 14 ホイール ベアリングのがたがないこと 15 スプリングの損傷 ( エア スプリングのエア漏れを含む ) がないこと 16 緩衝装置の取付部又は連結部に緩み がた又は損傷がないこと 17 ショック アブソーバの油漏れ又は損傷がないこと 18 トランスミッション又はトランスファの油漏れがないこと 19 プロペラ シャフト又はドライブ シャフトの連結部に緩みがないこと 20 駐車ブレーキ レバー ( ペダル ) の踏みしろが適当で 駐車ブレーキのききが十分であること プロペラ シャフト又はドライブ シャフトの自在継手部のダスト ブーツに亀裂がないこと 21 デファレンシャルの油漏れがないこと 22 バッテリー液量が適当であること 23 バッテリーターミナル部の接続状態に不良がないこと 24 原動機のかかり具合が不良でなく かつ 異音がないこと 25 原動機の油漏れがなく オイルの量が適当であること 26 燃料装置の燃料漏れがないこと 27 冷却水の量が適当であること 28 冷却装置のファン ベルトの緩み又は損傷がないこと 29 CO HCの排出濃度が当該車両の基準値を超えないこと 30 熱害防止装置の遮熱板の取付けの緩み又は損傷がないこと 31 エクゾースト パイプ又はマフラの取付の緩み又は損傷がないこと 32 点灯又は点滅具合が不良でなく かつ 汚れ及び損傷がないこと 33 ホーンの音量及び音質に不良がないこと 34 ウィンド ウォッシャの液量が適当であり かつ 噴射状態が不良でないこと 35 ワイパーの払拭状態が不良でないこと 競技走行において異常が認められた箇所 36 当該箇所に異常がないこと 検査箇所の各々の検査結果については 可否欄に もしくは として記入する
2019 N-ONE OWNER'S CUP 競技番号 ( ゼッケン ) 申請書 2018 NOC ブルテンゼッケン規定にてゼッケン登録をされていない参加者は本申請書にてゼッケン登録を行っていただきます なお 希望ゼッケンが重複する場合は別途調整させていただきます 本書類提出日 : エントラント ( 参加者 ) または代表者 表面 2018 エントラントまたは : 代表者 第三希望までご記入ください 希望ゼッケン 第一希望 第二希望 第三希望 2018 N-ONE OWNER'S CUP ブルテンゼッケン規定 一部抜粋 ( 全文は N-ONE OWNER'S CUP HP ブルテンゼッケン規定をご参照ください ) 1. 使用されるゼッケン : 0 から始まる以外の 3 桁までの数字とする : 以下のゼッケンは HORS が管理使用し HORS が認めた場合を除き一般の申請は受け付けられない 1 8 16 17 64 100 : なお 2017N-ONE OWNER'S CUP シリーズチャンピオンは ゼッケン 1 を付与される権利を有する 2018/11/26 時点にて使用不可ゼッケンは裏面をご参照ください 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 本参加申込書に記載される個人情報の取り扱いに関しては N-ONE OWNER'S CUP オフィシャルホームページおよび N-ONE OWNER'S CUP 参加誓約書兼承諾書をご確認ください
2019 N-ONE OWNER'S CUP 競技番号 ( ゼッケン ) 申請書 裏面 2018/11/26 時点使用不可ゼッケン下記に記載のあるゼッケン以外からお選びください 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 54 55 56 57 58 60 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 80 81 82 83 84 85 86 88 89 91 92 93 94 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 108 109 110 111 113 114 115 116 117 119 120 121 122 123 124 125 127 129 130 132 133 136 137 138 139 140 141 144 150 151 158 165 168 171 175 176 177 178 182 183 188 190 194 200 202 203 210 214 221 222 223 225 226 229 240 270 271 272 273 277 283 298 306 307 308 310 311 312 315 316 319 320 321 324 327 330 331 332 333 336 337 344 345 346 347 356 358 364 371 373 374 375 377 380 384 390 391 392 393 394 396 401 410 416 421 432 443 444 445 460 461 462 475 482 483 484 488 492 496 503 505 513 515 518 519 525 527 537 538 541 549 550 551 555 565 600 611 612 616 618 622 634 637 653 658 660 666 671 678 690 700 707 710 715 717 719 723 724 727 728 730 737 738 756 758 770 774 777 780 789 805 808 810 813 814 818 820 821 825 826 828 850 854 855 860 868 878 881 882 883 888 891 892 893 900 903 909 915 917 919 930 935 963 969 971 978 987 988 989 990 993 995 996 997 998 999 記載事項に訂正がある場合 訂正部分を二重線で消し 余白に正書のうえ 訂正をご捺ください 修正液等での訂正は不可となります 本参加申込書に記載される個人情報の取り扱いに関しては N-ONE OWNER'S CUP オフィシャルホームページおよび N-ONE OWNER'S CUP 参加誓約書兼承諾書をご確認ください