第九六条傷寒五六日中風 往来寒熱 胸脇苦満 黙々不欲飮食 心煩喜嘔 或胸中煩而不嘔 或渇 或腹中痛 或脇下痞鞕 或心下悸 小便不利 或不渇 身有微熱 或欬者 小柴胡湯主之 邪正相争一進一退胸脇苦満邪結脇下主証黙々気鬱肝鬱気滞不欲飮食肝脾不和邪結少陽心煩喜嘔湿熱上擾五六日半表半裏胸中煩 不嘔湿熱擾心枢機不利渇熱傷胃津腹中痛肝脾不和胸下痞硬気結生痰心下悸水気凌心小便不利水気内停不渇 微熱表邪残存咳肺失宣降和解少陽疎肝解鬱往来寒熱客証傷寒中風小柴胡湯
主証が一つでもあれば用いて良い * 小柴胡湯の証 方意少陽病半表半裏の邪熱を透表し清熱して和解する主方である また少陽は表にも裏にも通じ三陽の枢の働きを担っている 本方は少陽の枢機を調整する 主証往来寒熱 胸脇苦満 食欲不振心煩嘔気 口苦目眩 客証口渇 咳嗽 動悸 小便不利 腹痛 黄疸など
小柴胡湯 傷寒 金匱 ) 君藥柴胡 7.0グラム : 苦微寒 少陽の半表の熱を清し 肝鬱気滯を治す 臣藥黄芩 3.0グラム : 苦寒 少陽の半裏の熱を清す 柴胡と協同して少陽病半表半裏の邪熱を散ずる 佐藥半夏 5.0グラム : 辛温 有毒 逆氣を降し少陽病に特有の嘔や咳を止める 生姜とは相畏る関係にある人參 3.0グラム : 甘温 益気生津 中焦を守り正氣を扶ける 甘草 2.0グラム : 甘平 正氣を補い中を和す 諸藥を調和 使薬大棗 3.0 グラム : 甘微温 補気養血 姜棗は相須の関 生姜 1.0 グラム : 辛温 半夏の毒を制す係で健脾輪胃する
九七条血弱 気盡 腠理開 邪氣因入 與正気相搏 結於脇下 正邪分争 往来寒熱 休作有時 黙々不欲飮食 臓腑相連其痛必下 邪高痛下 故使嘔也 小柴胡湯主之 服柴胡湯巳 渇者属陽明 以法治之 邪勝則寒正勝則熱正気散耗外邪侵入邪客少陽腠理疏開邪結脇下分争脇下枢機失調肝脾不和病邪下降痛下正気上向嘔治癒小柴胡湯若渇転属陽明以法治之白虎湯往来寒熱胸脇苦満黙々不欲食傷寒少陽和解臓腑相連
第九八条得病六七日 脉遅浮弱 悪風寒 手足温 医二三下之 不能食而脇下滿痛 面目及身黄 頸項強 小便難者 與柴胡湯 後必下重 本渇飮水而嘔者 柴胡湯不中與也 食穀者噦. 浮脉遅表証残存得病弱脾虚痰飲六七日誤下悪風寒表熱内陷手足温裏実便秘脇下滿痛三焦失調不能食下重痰熱互結面目身黄不中柴胡湯渇嘔湿熱停滞頸項強穀噦小便難痰熱互結
第九九条傷寒四五日 身熱 悪風 頸項強 脇下満 手足温而渇者 小柴胡湯主之 身熱悪風太陽病傷寒頚項強四五日脇下満少陽病三陽合病小柴胡湯手足温渇陽明病当治表裏之枢少陽第一〇〇条傷寒 陽脈濇 陰脉弦 法当腹中急痛 先與小建中湯 不差者 小柴胡湯主之 陽脈濇中焦虚寒腹中補気血 浮取寸脉 ) 木乗土虚急痛建中焦傷寒陰脉弦少陽病肝小建中湯 沈取尺脉 ) 胆邪氣盛不効和解少陽小柴胡湯気血不足少陽病位膠飴甘温補脾小建中湯芍薬滋養肝血 緩急鎮痙桂枝湯調整胃腸陰陽
小建中湯の証 方意 脾虚で気血不足し 身体虚弱の人が肝気が脾に過剰に働いて 肝乗脾虚 ) 慢性の腹痛 あるいは動悸 煩熱 衄血 四肢疼痛 遺溺などを生じるものを治す これらの症状は 虚労裏急 と総括される 本方は胃腸虚弱な人の痙攣性腹痛 あるいは虚弱児の体質改善薬として非常に有効である 脈は弦弱 舌質は淡軟で舌苔は少 弁証の Trias 1) 胃腸虚弱 2) 痙攣性腹痛 3) 腹皮拘急 or 腹部軟弱
草の酸甘で化陰し 処方全体では温中補虚 和裏緩急の働き 小建中湯 傷寒 金匱 ) 君薬 : 膠飴 1 升 20) 甘 温 補脾 芍薬と共に急痛を緩和 臣薬 : 甘草 2 両 3.0) 甘 平 補心脾 芍薬と組み緩急止痛 佐薬 : 白芍薬 6 両 6.0) 酸苦 微寒 平肝斂陰 急迫を徐す 肝血の生成を扶けて柔肝し 肝気の横逆を緩和 桂枝 3 両 4.0) 辛甘 温 益気温中 陽氣を温通する 使薬 : 生 姜 3 両 4.0) 辛 温 温胃補脾 桂姜 2 味で益胃 大棗 12 枚 4.0) 甘 温 姜棗 2 薬で温胃補脾して中 焦の働きを賦活し 津液を行らせ 栄衛を調和 膠飴 桂枝 甘草 大棗 生姜の辛甘で補陽 芍薬 膠飴 甘
第一〇一条傷寒中風 有柴胡証 但見一証便是 不必悉具 凡柴胡湯病証而下之 若柴胡証不罷者 復與柴胡湯 必蒸々而振 却復発熱汗出而解 小柴胡湯治癒但一証便是往来寒熱胸脇苦満傷寒有柴不欲飮食中風胡証心煩喜嘔変証 口苦 ) 壊病 咽乾 ) 下之 目眩 ) 柴胡湯復投与証不罷柴胡湯正勝蒸々邪退而振不必悉具以法治之発熱汗出而解
第一〇二条傷寒二三日 心中悸而煩者 小建中湯主之 心悸心氣虚不安太陽病心煩心血虚不寧傷寒二三日中焦気血化生之源不足建立中焦小建中湯補陽気血
第一〇三条太陽病 過経十余日 反二三下之 後四五日 柴胡証仍在者 先與小柴胡湯 嘔不止 心下急 鬱々微煩者 為未解也 與大柴胡湯下之則愈 與小柴胡湯柴胡証仍在者過経十餘日当以小柴胡反下之 少陽病 ) 湯和解少陽後四五日嘔不止心下急微煩少陽陽明和解少陽併病清瀉陽明小柴胡去参甘大柴胡湯加芍薬緩急止痛枳実降気消積大黄瀉熱通腸太陽病
大柴胡湯の証 *
第一〇四条傷寒十三日不解 胸脇満而嘔 日晡所発潮熱 巳而微利 此本柴胡証 下之以不得利 今反利者 知医以丸薬下之 此非其治也 潮熱者実也 先宜服小柴胡湯以解外 後以柴胡加芒硝湯主之 胸脇満邪結脇下傷寒十三日不解嘔胃氣不和日哺潮熱ー胃腑燥熱ー陽明腑実ー要清瀉大柴胡湯正治便通微利透表少陽病未解先服小柴胡湯和裏陽明胃熱不除補脾胃中燥柴胡加小柴胡湯 1 / 3 量 ) 和裏熱残存芒硝湯加芒硝ー蕩滌裏熱少陽病要和解以丸薬誤下之
柴胡加芒硝湯の証 方意 傷寒にかかって 13 日 病は半表 口苦咽乾 胸脇苦満 肩がこる心下痞腹滿し僅かに下痢 半裏の少陽病からさらに病邪は一部陽明に入り 少陽陽明の併病で大柴胡湯証になったのを寒性の瀉下剤で下した結果 陽明の裏熱が解されず 微かに下痢すると共に胸脇苦満と潮熱を呈す壊病に陥ったものである 弁証のTrias 1) 胸脇苦満 2) 腹滿 下痢軟便 3) 午後の発熱 潮熱 )
第一〇五条傷寒十三日 経過 讝語者以有熱也 当以湯下之 若小便利者 大便当鞕 而反下利 脉調和者 知医以丸薬下之 非其治也 若自下利者 脉当微厥 今反和者 此為内実也 調胃承気湯主之 讝語当以湯下小便利大便燥結傷寒十三日以丸薬反下利此為内実誤下之脉調和 陽明脉 ) 陽明病初裏熱旺盛清泄陽明裏実調胃承気湯
潮熱 方意 讝語 煩躁 胃氣不和 ) 弁証の Trias 1) 腹部実懣 便秘 2) 胃氣不和 3) 時に潮熱 煩躁 讝語
第一〇六条太陽病不解 熱結膀胱 其人如狂 血自下 下者愈 其外不解者 尚未可攻 当先解其外 外解巳 但少腹急結者 乃可攻之 宜桃核承気湯 血熱妄行病勢軽減其人如狂太陽病小腹急結病勢較盛桃仁破血通絡桂枝通絡活血表裏熱盛桃核承気湯大黄清熱破積芒硝清熱軟堅甘草和薬扶正熱結上行擾乱心神下焦蓄血血結積瘀表熱不解熱結太陽腑病膀胱其外不解先解表証尚未可攻後攻瘀血血自下下者愈
桃核承気湯の証 * 太陽病の表邪が解されず 太陽の腑である膀胱に達し 膀胱の血分と結合して 下焦に実熱性の瘀血を生じた 脉沈実 あるいは濇舌はやや乾燥 黄苔を伴う 腹部充満 少腹急結
一〇七条傷寒八九日 下之 胸満 煩驚 小便不利 讝語 一身盡重 不可転側者 柴胡加竜骨牡蠣湯主之 胸満少陽病煩驚胆火擾心讝語胃熱擾神誤下小便三焦阻滞不利決瀆失調身重転少陽枢機側不可交通失調小柴胡湯 半量 ) 去甘草邪結少陽和解少陽茯苓利水 寧神枢機失調安寧除煩竜骨鎮静心神三焦不利通利三焦牡蛎袪邪 扶正桂枝表邪解散大黄泄熱 通便傷寒表証八九日未開表邪内陷半表半裏柴胡加竜骨牡蛎湯
柴胡加竜骨牡蠣湯の証 * 讝語 尿不利 脈弦時に数 舌紅 白黄苔 心煩 動悸 方意太陽病を誤って下し 表の邪が半表半裏の少陽に内陷し 少陽胆の症状を主証としながら 三焦 心 胃にまで失調が波及して多彩な証候を呈す 少陽の枢機が失調して全身が重倦い 少陽胆の熱に因り心煩 心に上擾驚 少陽病に因る胸満 胸脇苦満 ) 三焦の失調で小便不利 胃熱に因り讝語 弁証のTrias 1) 胸満 胸脇苦満 ) 2) 煩驚 不安 不眠 ) 3) 臍上動悸
第一〇八条傷寒 腹滿 讝語 寸口脉浮而緊 此肝乗脾也 名曰縦 刺期門 第一〇九条傷寒発熱 濇濇悪寒 大渇欲飮水 其腹必満 自汗出 小便利 其病欲解 此肝乗肺也 名曰横 刺期門 脉浮緊緊同与弦肝気旺盛傷寒腹滿陽明腑実肝気犯胃木克土刺期門 瀉肝気 ) 讝語肝旺化火火擾心神発熱悪寒太陽病持続自汗尿利治癒渇欲飮水傷寒腹滿順逆矯正刺期門小便不利 瀉肝気肺失粛降三焦不利脾胃水飮不化水之上源氣機失調肝旺侮肺
第一一〇条太陽病二日 反躁 凡熨其背而大汗出 大熱入胃 胃中水喝 躁煩必発讝語 十余日振慄自下利者 此為欲解也 故其汗従腰以下不得汗 欲小便不得 反嘔 欲失溲 足下悪風 大便鞕 小便当数 而反不数及不多 大便巳 頭卓然而痛 其人足心必熱 穀気下流故也 太陽病二日反躁大汗出正気回復振慄胃生津液自下利熱結上行十余日気不降水不下潤熱結下降頭卓然痛気不上昇足心必熱陽明伝入邪熱旺盛火邪胃中水竭入裏熱擾心神熨其背躁煩讝語為欲解腰以下不得汗反嘔 足下悪風欲失溲 大便鞕小便不数不多
第一一一条太陽病中風 以火劫発汗 邪風被火熱 血氣流溢 失其常度 両陽相薫灼 其身発黄 陽盛則欲衄 陰虚小便難 陰陽倶虚竭 身体則枯燥 但頭汗出 剤頚還 腹滿 微喘 口乾 咽爛 或不大便 久則讝語 甚者至噦 手足躁擾 捻衣摸床 小便利者 其人可治 風邪火邪二陽相乘陽熱旺盛血熱妄行太陽火劫火熱邪風陰虚傷津小便難中風発汗血氣流溢陰陽倶竭身体枯燥但頭汗出剤頚而還胃腸燥熱腹滿熱擾壅肺微喘熱傷口咽口乾咽爛熱擾心神讝語小便利津液残存可治胃氣上逆噦手足躁擾捻衣摸床小便不利津液枯渇不治陽熱熾盛病状遷延発黄欲衄血津液欠乏
第一一二条傷寒脉浮 医以火迫劫之 亡陽 必驚狂 臥起不安者 桂枝去芍薬加蜀漆牡蛎竜骨救逆湯主之 心陽亡失心神浮越傷寒火劫火熱入裏脉浮迫汗傷陰亡陽心氣不定心神不寧桂枝甘草壮心陽 定心悸温補心陽桂枝去芍薬安神寧心加蜀漆牡蛎竜骨牡蛎鎮驚定悸竜骨救逆湯蜀漆袪痰 定驚姜棗調和陰陽袪邪扶正安神鎮驚驚狂起臥不安太陽病
桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎竜骨救逆湯の証 自汗 口渇 煩躁 不快腹滿 尿不利 不安焦燥 心気昂進 呼吸促迫 動悸 脈は浮大 方意 太陽病に火法を用いて強引な発汗を 行った結果 大量の発汗に因り心液 を亡失して心陽が虚し 動悸 呼吸促 迫などの心肺症状に加えて 不安不 眠 恐怖焦燥などの精神神經症状が 生じたものである 処方内容は桂枝去芍藥湯に竜骨 牡 蛎 蜀漆の 3 味を加味したもので 心陽 回復 栄衛調和 養心安神に働く 弁証の Trias 1) 不安焦燥感 不眠 2) 動悸 呼吸促迫 3) 煩躁 尿不利
一一三条形作傷寒 其脉不弦緊而弱 弱者必渇 被火必讝語 弱者発熱 脉浮 解之当汗出愈 当汗出愈是温病被火法讝語形作傷寒脉不弦緊而弱 而非傷寒 ) 発熱 渇而脉浮火熱傷陰熱擾心神一一四条太陽病 以火薫之 不得汗 其人必躁 到経不解 必清血 名為火邪 以火薫熱鬱於裏到経 七日火熱迫劫太陽病煩躁不得汗熱擾心神以上 ) 不解下焦血分清血名為 血便 ) 火邪
一一五条脉浮 熱甚 而反灸之 此為実 実以虚治 因火而動 必咽燥 吐血 熱盛傷津咽燥脉浮是為実熱而反灸之実以鬱熱熱甚 属温病 ) 以火治熱虚治上行火熱傷絡吐血
第一一六条微数之脉 慎不可灸 因火為邪 則為煩逆 追虚逐実 血散脉中 火気雖微 内攻有力 焦骨傷筋 血難復也 脉浮 宜以汗解 用火灸之 邪無従出 因火而盛 病従腰以下 必重而痺 名火逆也 欲自解者 必当先煩 煩乃有汗而解 何以知之 脉浮 故知汗出解慎不可灸 可避壊病 ) 熱傷心胸煩逆陰血損傷火気内盛 鬱熱上行焦骨傷筋陽氣不降 ) 脉浮欲自解者微数温病表証之脉陰虚火旺誤用灸法血散脉中血難復也腰以下重而痛必先煩乃後汗而解
一一七条焼針令其汗 針処被寒 核起而赤者 必発奔豚 気従少腹上衝心者 灸其核上各一壮 與桂枝加桂湯 更加桂二両也 針処腠理弛緩針処核起各核上温散被寒寒邪侵入発赤硬結灸一壮寒邪傷寒心腎不交不能制御下焦水気桂枝湯温陽散寒桂枝加桂湯更加補心桂二両降逆焼針発汗被火発汗必発気従少腹奔豚上衝心胸心陰陽倶虚損
頭痛 嘔気 動悸 不安 針痕発赤 腹滿 めまい咽喉閉塞感心下痞塞感臍上動悸尿不利 桂枝加桂湯の証 方意太陽病に誤って焼針を施した結果 発汗させ過ぎて 1 皮膚の腠理が開いて 針をした箇所から寒邪が侵入して発赤隆起した 2 心の陰血も陽気も衰えて 腎の水気 眞水 ) を制御できなくなって 水気が下焦より上衝して奔豚を生じる 弁証のキーワード 1) 心陰陽両虚 心腎不交 2) 発作性の動悸 眩暈 不安.etc 3) 発汗過多や過労 などで誘発
第一一八条火逆下之 因焼針煩躁者 桂枝甘草竜骨牡蛎湯之主太陽病誤下虚其裏焼針心陽虚損桂枝補心陽甘草煩躁寧心神桂枝甘草竜骨牡蛎湯徐煩竜骨牡蛎二重誤治下痢発汗壮心陽鎮静火熱収斂心神寧神徐煩第一一九条太陽傷寒者 加温針必驚也 太陽誤用火逆正気損耗心陽浮越傷寒温針発汗邪氣乗虚心神不寧驚
口渇自汗少し 煩躁 不快感 尿自利 桂枝甘草竜骨牡蛎湯の証 不安焦燥 動悸と 胸苦しさ 動悸 脈は弱い 方意 太陽病を瀉下し更に火法と二つの誤治 を重ねた結果 大量の発汗と下痢で 心液を亡失して心陽が虚している処に 火邪が心に迫って心神が安寧を失い煩 躁を生じたものである 処方内容は桂枝甘草湯に竜骨牡蛎を 加えており 桂枝甘草湯で心陽を養い 竜骨牡蛎で火熱を抑え 心神を収斂さ せて煩躁を止める 弁証の Trias 1) 煩躁 不安 不眠 2) 動悸 呼吸促迫 3) 救逆湯証より軽い
第一二〇条太陽病 当悪寒発熱 今自汗出反不悪寒 発熱 関上脉細数者 以医吐之過也 一二日吐之者 腹中飢 口不能食 三四日吐之者 不喜糜粥 欲食冷食 朝食暮吐 以医吐之所致也 此為小逆 今反自汗出太陽病発熱不悪寒関上脉細数一二日吐之者胃陰損傷軽度胃陰損傷重度朝食暮吐三四日吐之者胃燥乏津虚火内生欲食冷食胃陽不足不能納食不喜糜粥誤用損傷胃津吐法陰虚内熱腹中飢而口不能食
第一二一条太陽病吐之 但太陽病当悪寒 今反不悪寒 不欲近衣 此為吐之内煩也 第一二二条病人脉数 数為熱 当消穀引食 而反吐者 此以発汗 令陽氣微 膈気虚 脉乃数也 数為客熱 不能消穀 以胃中虚冷 故吐也 傷津化熱反不悪寒太陽病誤用吐法裏熱実盛不欲近衣陽明腑実吐之内煩胃中陽虚膈気弛緩太陽病発汗過多胃津損耗眞寒仮熱胃中虚冷吐客熱脉数不能消穀
第一二三条太陽病 過経十余日 心下温温欲吐而胸中痛 大便反溏 腹微満 鬱鬱微煩 先此時自極吐下者 與調胃承気湯 若不爾者 不可與 但欲嘔 胸中痛 微溏者 此非柴胡湯証 以嘔故知極吐下也 調胃承気湯 表邪入胸心下温温胃氣失調欲吐胸膈気滞胸痛病邪入胃陽明腑証大腸大便溏之初期太陽病誤吐下滯熱腹微満表邪内陷鬱々微煩胃氣損傷但欲嘔胸膈気滞胸中痛非柴胡湯証脾気損傷微溏調胃承気湯過経十余日
第一二四条太陽病 六七日表証仍在 脉微而沈 反不結胸 其人発狂者 以熱在下焦 少腹当鞕満 小便自利者 下血乃愈 所以然者 以太陽髄経 瘀熱在裏故也 抵当湯主之 表邪未解表証仍在裏証気血渋滞熱結下焦熱血互結気化正常小便自利血熱擾神発狂水蛭太陽随経破血虻虫瘀熱在裏逐瘀桃仁活血化瘀大黄泄熱行血太陽病邪熱入腑六七日 膀胱 ) 脉沈微少腹鞕満抵当湯破血逐瘀
第一二五条太陽病 身黄 脉沈結 少腹鞕 小便不利者 為無血也 小便自利 其人如狂者 血証諦也 抵当湯主之 為無血非抵当湯証身黄瘀熱薫蒸小便不利湿熱証太陽病脉沈結気血凝滞少腹鞕証血証諦也血熱互結小便自利蓄血下焦実邪其人如狂瘀熱抵当湯証
健忘 不眠 異常行動など紫斑細絡腹部緊張良好大便黒変経血凝塊 抵当湯の証 * 口燥煩渇時に黄疸少腹硬満小便自利 方意太陽病の邪は表に残存しているが 同時に太陽の腑である膀胱に入り 熱邪と下焦の血が結合して下焦蓄血証を呈したもので 強い瘀血が特徴 一般症状 : 瘀血の証候に健忘 不眠等の精神神經症状を伴う 舌証 : 舌質瘀血斑 舌下血絡 脉象 : 沈微 腹証 : 少腹硬満 処方水蛭 1.0 蝱蟲 1.0 桃仁 1.0 大黄 3.0 抵当丸は本方を丸薬とし軽症に用う
第一二六条傷寒有熱 少腹滿 応小便不利 今反利者 為有血也 当下之 不可余薬 宜抵当丸 小便不利非血証湿熱在裏傷寒有熱少腹満 表邪未解 ) 反小便利為有血下焦蓄血当下之抵当丸第一二七条太陽病 小便利者 以飮水多 必心下悸 小便少者 必苦裏急也 小便以飮水飮結衆利者水多於心下太陽病小便膀胱気化尿不利少者不利失調下腹痛心下悸 茯苓甘草湯 ) 苦裏急 五苓散 )
太陽腑証の鑑別診断 処方名 証 名 病 機 主症状 備 考 五苓散 下焦蓄水証膀胱気化失調尿不利 気分証 水腫 水逆 桃核承気湯下焦蓄血証血熱互血 太陽病不解 血分証 邪熱旺盛 少腹急結如狂 抵当湯 下焦蓄血証血熱互結 表証仍在 血分証 瘀血顕著 少腹硬満発狂 抵当丸 下焦蓄結証下焦瘀血 少腹満 血分証 熱 瘀血倶軽 小便自利