結核の接触者健康診断の手引き(改訂第4版)

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(1) 5 (2) VNTR IS6110RFLP, VNTR35loci JATA(12) JATA(12) MIRU(12) Supply(15) (3) INH inha 22 (4) 5 5 INH RFP 95% 90% 90% 11 (5) 5


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164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10

(Travel Medicine) (Emerging Re-emerging Diseases) ) ) ) ) ) ) ) 10 ) 12 ) ) 12 ) 13 ) 14 ) 15 ) 17 ) 18 ) 20 ) 22 24


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て 弥生時代に起こったとされています 結核は通常の肺炎とは異なり 細胞内寄生に基づく免疫反応による慢性肉芽腫性炎症であり 重篤な病変では中が腐って空洞を形成します 結核は はしかや水疱瘡と同様の空気感染をします 肺内に吸いこまれた結核菌は 肺胞マクロファージに貪食され 細胞内で増殖します 貪食された

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結核 第 84 巻 第 4 号 2009 年 4 月 174 特異度が高く 低蔓延下では結核曝露とよく相関し BCG 接種の影響は受けないことが示されている また ことにより この分野を前進させることにあった 提唱された研究課題は このワークショップにおける IGRA は少なくともツ反と同程度の感度

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2022 22 4 990-0031 FAX 023-641-7486

19 4 2007 4 18 19 7 2007 7 19 6 7 0308001 6 15 20 6 2008 6 1) 20 9 7 0907001 10 1 2) 4 3) QFT 4) QFT QFT 22 6 2010 6 QFT QFT QFT-3G QFT QFT window period QFT QFT X

19 3 18 19 4 elimination 2005 CDCCenters for Disease Control and Prevention NTCA National Tuberculosis Controllers Association 1998 CDHS CTCA Joint Guidelines EBM Evidence-Based Medicine 1

latent tuberculosis infection LTBI 17 15 2

19 17 15 15 contact investigation medical examination 5 15 3

23 15 4

TBCTA Tuberculosis Coalition for Technical Assistance) 5

19 9 7 0907001 X 6

7

60 60 10 15 8

Index Case Contact High-risk contact BCG HIV Close contact CDCNTCA WHO 11 8 8 9

Casual contact Non-contact Period of Infectiousness CDC 3 3 10

QFT BCG BCG Interferon-gamma release assays IGRAs (R) TB2GCellestis QFT-2G QFT-2G BCG 18 19 12 5 1205004 QFT 19 4 1 QFT QFT-3G 11

QuantiFERON TB Gold In-Tube 2009 (R) TB QFT-3G QFT-2G 12 QFT-2G 2010 QFT-3G QFT-2 QFT-3G QFT QFT QFT QFT 29 30 49 95 QFT BCG 30 QFT QFT QFT QFT 50 QFT QFT 12 QFT QFT QFT QFT 50 QFT 12

QFT QFT QFT CDC 13 18 QFT 17 QFT 14 QFT 5 12 5 6 12 QFT IGRAs QFT QFT 15 15 QFT QFT QFT QFT QFT BCG QFT QFT QFT 13

QFT QFT 10mm 5mm 16 20mm 10mm QFT QFT 10mm 5mm QFT 23 17 window period QFT QFT 23 QFT (R)TB-2G 18 5 14 QFT QFT 15 QFT http://www.kekkaku.gr.jp/ QFT QFT-3G QFT 14

( 19 15

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17 15 15 17

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BCG HIV 20

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QFT 812 QFT QFT QFT 17 QFT QFT QFT 15 19 QFT QFT 812 QFT QFT 12 1 QFT QFT QFT QFT 15 19 QFT 15% QFT 29

QFT QFT X QFT QFT QFT QFT QFT QFT QFT 8090 14 QFT HIV QFT QFT QFT 15 19 QFT QFT QFT 1 QFT QFT QFT 30

QFT BCG BCG BCG BCG 14 BCG 30mm 10BCG BCG 30mm 2006 31

BCG 30mmQFT QFT BCG BCG QFT QFT QFT 20 21 QFT LTBI 18 12 QFT BCG QFT 32

33 LTBI LTBI LTBI LTBI

QFT QFT QFT X 11 11 LTBI 34

QFT LTBI QFT 29 30 INH INH INH INH INH 6 3 INH INH RFP DOTS LTBI BCG HIV 35

QFT INH BCG INH INH BCG BCG INH 0.2g/ml RFP 4 6 INH RFP INH RFP PZAEB PZA 612 ATS/CDC 22 500-750mg/ 23 24 ATS/CDC 22 2008 http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-37.htm 36

4 DNA 37

,, QFT QFT 38

25 17 17 15 17 50 QFT QFT 39

40

20 fingerprinting analysis 15 41

QFT RFLP VNTR DNA 26 27 42

diffuse outbreak 15 15 43

15 15 http://www-bm.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/ekigaku/0504sisin.html 15 VNTR RFLP 44

RFLP VNTR 19 5 XDR-TB) 45

VNTR 46

CDC: Guidelines for the investigation of contacts of persons with infectious tuberculosis; recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, United States. MMWR 54(RR-15), 2005. California Department of Health Services Tuberculosis Control Branch; California Tuberculosis Controllers Association: Contact investigation guidelines. Berkeley, CA: California Department of Health Services; 1998. p.27 2005 Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. International Standards for Tuberculosis Care (ISTC). The Hague: Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, 2006. http://www.jata.or.jp/ Conde MB, Loivos AC, Rezende VM, et al. Yield of sputum induction in the diagnosis of pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 167:723 5; 2003. CDC: Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. MMWR 54(No. RR-17): 42, 2005 2007 2007 Madhi F, Fuhrman C, Monnet I, et al. Transmission of tuberculosis from adults to children in a Paris suburb. Pediatr Pulmonol 34:159 63; 2002. CDC: Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings, 2005. MMWR 54(No. RR-17): 5-6, 2005 101,141 819567-5712006 11WHO: Tuberculosis and air travel : guidelines for prevention and control. 3rd ed, Geneva, Switzerland: WHO; 2008 12Mori T, Harada N, Higuchi K, et al.: Waning of the specific interferon-gamma response after years of tuberculosis infection. Int J Tuberc Lung Dis. 11:1021-5; 2007 13 Mazurek GH, LoBue P, Iademarco MF, et al. : Guidelines for using the QuantiFERON(R)-TB Gold Test for detecting Mycobacterium tuberculosis infection, United States. MMWR. 54 (RR15): 49-55; 2005 14 TB-2G 815: 393-397. 2006 15 QFT 85(1): 21-23. 2010 16 QuantiFERON -TB 47

8011675-6862005 17 TB-2G 828655-6582007 18Abubakar I: Tuberculosis and air travel: a systematic review and analysis of policy, Lancet Infect Dis. 10(3): 176-83, 2010 19 85(1)26-27 2010 20Chiba Y: Significance of endogenous reactivation, 30 years follow-up of tuberculin positive converters, Bull IUAT, 49: 321-324, 1974 21Sutherland I: The ten-year incidence of clinical tuberculosis following conversion in 2,550 individuals aged 14 to 19 years. TSRU Progress Report 1968 (KNCV, The Hague, The Netherlands) 22ATS/CDC: Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 161:S221 S247; 2000 23Iseman MA: A Clinician's Guide to Tuberculosis. Lippincott Williams and Wilkins, 347-349; 2000. 24The National Collaborating Centre for Chronic Conditions: Tuberculosis, Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. Royal College of Physicians, London: 2006 25 855 477-481 2010 26Controlling Tuberculosis in the United StatesRecommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the Infectious Diseases Society of America. MMWR 54 (RR-12), 2005 27 5145-572004 48

LTBI

表 13 ( 参考様式 ) 都道府県 ( 市 ) 名 結核集団感染発生事例について 1. 事例について (1) 集団感染と判明した時期 ( 集団感染の定義を満たすと判明した時期 ) 平成年月 (2) 集団感染の発生場所 2. 初発患者について (1) 性別, 年齢 男 女 ( 歳 ) (2) 職業 (3) 発症日 ( 推定 ) (4) 発症後最初に受診した医療機関の初診日 (5) 医療機関で結核と診断された日 (6) 保健所で結核の届出を受理した日 (7) 患者発見方法 ( 発見契機 ) (8) 喀痰検査 ( 塗抹等 ) の結果 (9) 胸部 X 線検査結果 ( 結核病学会分類 ) 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 3. 接触者健康診断について (1) 保健所方針決定日 (2) 接触者健康診断の開始日 平成平成 年年 月月 日日 (3) 対策の継続 終了の確認 A. 対策を継続中 ( 平成 年 月現在 ) B. 対策を終了 ( 平成 年 月 日 ) (4) 接触者健康診断 ( 集団感染対策 ) の実施成績受診結果 ( 精査結果を含む ) の内訳全対象者数受診者数区分結核患者 LTBI その他異常 (A)+(B) (A) ( 確定例 ) ( ) なし患者家族 未受診者数 (B) 家族以外合計 ( )LTBI: 潜在性結核感染症 と診断され結核医療( 従来の化学予防 ) の対象とされた者 4. その他 ( 本事例において気付いた問題点など )