【JHN】結核発病予防について (2回目確認後) (1).pptx
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- きょういち しろみず
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1 clinical question 2015 年年 7 月 6 日 J Hospitalist Network ステロイド使 用者に対する 結核発病予防 飯塚病院 総合診療療科橋本法修 監修 吉野俊平 分野 : 感染症 テーマ : 治療療
2 主訴 発熱 現病歴 症例例 80 歳男性 無症候性 心筋虚 血 2 型糖尿尿病 高 血圧症 慢性腎臓病の既往がある80 歳男性 2ヶ 月前 水疱性類天疱瘡と診断 5 日前 発熱 悪寒出現し 近医 入院 入院当 日 精査加療療 目的に当科 入院
3 既往歴 無症候性 心筋虚 血 (DES 留留置 ) 2 型糖尿尿病 高 血圧症 慢性腎臓病 薬剤歴 クロビドグレル アスピリン アジルサルタン アゼルニジピン アトルバスタチン ビルダグリプチン ミチグリニド ボグリボース 社会歴 ADL 自 立立飲酒なし喫煙 30 本 / 日
4 経過 水疱性類天疱瘡に対して 入院 4 日前 mpsl1000mg/day 3day 前 日 PSL60mg/day 入院当 日 PSL60mg/day 継続 第 37 病 日 皮膚病勢コントロール不不良良 血漿交換施 行行 第 60 病 日 CRBSI 繰り返す 血漿交換中 止 第 64 病 日 免疫抑制薬の投与開始 PCP 予防のST 合剤投与開始
5 Clinical Question Ø 結核発病に関与するステロイド 投与量量と期間は? Ø 結核発病予防の適応は? Ø 投薬する場合どうするのか?
6 Clinical Question Ø 結核発病に関与するステロイド 投与量量と期間は? Ø 結核発病予防の適応は? Ø 投薬する場合どうするのか?
7 結核発病とステロイドの関係 Am J Respir Crit Care Med Apr;161(4 Pt2):S Prednisone>15mg/day for 2-4 week ツベルクリン反応抑制 Ann. Intern. Med.1974; 84: Chest. 1960; 38: よりも低 用量量の場合 または間 欠的に1の量量が投与された場合 結核発病のリスクなし Clin. Exp. Rheumatol. 1988; 16:9 13. Prednisone15mg/day 4 週間投与 は結核発病のリスクと記述
8 Clinical Question Ø 結核発病に関与するステロイド 投与量量と期間は? Ø 結核発病予防の適応は? Ø 投薬する場合どうするのか?
9 結核発病予防の適応 Am J Respir Crit Care Med Apr;161(4 Pt 2):S 年年代 ~ 60 年年代の欧 米の 大規模 比較対象試験 結核感染している状態における薬物投与の有効性は確 立立 2000 年年 ATS と CDC が発 行行した共同声明により 結核菌に感染していることが潜在的な疾患であるという考えのもと 薬物投与が 行行われ始めた リスクの 高い対象者に選択的に検査 を 行行い 陽性者に対して治療療を 行行う
10 結核発病リスクが 高い症例例 検査対象者 Kekkaku Vol.88, No. 5: , 2013.
11 2000 年年 ATS と CDC が発 行行した共同声明により 結核菌に感染していることが潜在的な疾患である Am J Respir Crit Care Med Apr;161(4 Pt 2):S 潜在性結核感染症 Latent Tuberculosis Infection LTBI 定義 ツベルクリン反応や IGRA で結核菌感染が証明され 自覚症状がなく 培養や画像検査で異異常がない症例例 Am J Respir Crit Care Med Apr;161(4 Pt 2):S
12 LTBI 検査 診断の Gold standard はない 1) 検査 : TST or IGRA TST:tuberculin skin test= ツベルクリン反応 偽陽性の問題 :BCG 接種歴 NTM 2) ツ反注射と結果判定のため受診が 2 回必要 3) 皮内注射や測定技術差などにより誤差が 生じる 2) IGRA:Interferon- γ release assay QuantiFERON - TB Gold:QFT- 3G T- SPOT.TB:T- SPOT BCG 接種歴やほとんどの NTM に反応しない 4) 1)Eur Respir J 2011; 38: )Kekkaku Vol. 88, No. 5 : , ) 慶應保健研究, 32(1), , ) 日内会誌 102: , 2013.
13 IGRA 検査 方法 QFT- 3G T- SPOT 検体 全 血 末梢 血単核球 結核特異異抗原 ESAT- 6, CFP- 10, TB7.7 ESAT- 6, CFP- 10 培養までの時間 16 時間以内 32 時間以内 培養時間 時間 時間 測定 方法 ELISA 法 血漿中 IFN- γ 濃度度 ELISPOT 法 IFN- γ 産 生細胞数 Cut- off point IFN- γ 0.35IU/ml Spot number 6 対象最 小年年齢 5 歳以上 0 歳以上 長所 検査中の 手間が少ない 免疫能の影響が少ない 短所 採 血の 手間がかかる 検査中の 手間がかかる 慶應保健研究 2014; 32(1),
14 結核菌特異異抗原 抗原を持つ抗酸菌 Tuberculosis complex M.tuberculosis, M.africanum M.Bovis Environmental strains M.kansasii, M.marinum M.szulgai, M.flavescens, M.gastri < 結核菌特異異抗原 = BCG に存在しない抗原 > ESAT- 6 The early secreted antigenic target 6 kda protein 1) CFP kDa culture filtrate protein 2) TB7.7 3) 抗原を持たない抗酸菌 BCG sub-species Gothenburg, Moreau, Tice Tokyo, Danish, Glaxo Montreal, Pasteur Environmental strains M.avium, M.intracellulare 1) Immunol., Vol. 154, p3359, ) Microbiology, Vol. 144, p3195, ) Infect. Dis. 189 : , 2004.
15 QFT- 3G 原理理 刺刺激抗原が添付されている3 本の採 血管培養後遠 心分離離し 血漿を回収 ( 陰性コントロール 陽性コントロール 対照 ) に1mlずつ 血液を採取 ELISA 法を 用いて IFN- γ 濃度度測定 モダンメディア 2008;54:
16 ヘパリン採 血後 末梢単核球 PBMCs を精製し 一定数を抗原で刺刺激培養 T- SPOT 原理理 測定原理理と結果判定. T- スポット.TB. tb.jp/product/measurement/ ( 参照 ) IFN- γ 産 生細胞から放出された IFN- γ と予めセットされたヒト抗 IFN- γ 抗体と結合し 染 色することで IFN- γ- 産 生細胞を可視化 測定する モダンメディア 2008;54:
17 QFT- 3G 解釈 Kekkaku Vol.89, No.8: , 測定値 A=IFN- γa ー IFN- γn 測定値 M=IFN- γm ー IFN- γn IFN- γa: 結核抗原 血漿中のIFN- γ 濃度度 IFN- γm: 陽性コントロール 血漿のIFN- γ 濃度度 IFN- γn: 陰性コントロール 血漿のIFN- γ 濃度度 判定保留留の場合 感染のリスクの度度合い ( 例例えば 被検者の感染源との接触の濃密さ 接触期間及び感染源の排菌状況 咳嗽の状況など ) を考慮し 経過観察し 再判定などで総合的に判断する QFT TB- GOLD 添付 文書
18 QFT- 3G 解釈 <IGRA で 判定保留留 の場合の対応 > 判定保留留 は基本的に陰性と同等として扱う ただし 対象集団における結核感染者の割合が 高い場合の偽陰性者を減らすために判定保留留域を設けていることを踏まえ 判定保留留 の場合は 被検者の感染 発病リスクの度度合いを考慮し 総合的に判定する 厚 生労働科学研究 ( 新型インフルエンザ等新興 再興感染症研究事業 ) 地域における効果的な結核対策の強化に関する研究 2014.
19 T- SPOT 解釈 特異異抗原の反応値 がわずかに1-2の違いの範囲は検査の信頼性が低く 再検査が必要である 再検査を 行行い再度度 判定保留留 となった場合 他の診断 方法を 用いるか 臨臨床的 医学的症状や患者背景を考慮の上 結核菌感染の状況を総合的に診断する Kekkaku Vol.89, No. 8: , T- スポット.TB 添付 文書
20 IGRA 解釈まとめ 結核患者との接触歴などの背景 臨臨床症状 画像所 見見などを 総合的に考慮して 感染の可能性が 高い場合のみ陽性として扱う Kekkaku Vol.89, No. 8: , 陽性率率率 15% は絶対的な基準ではなく 国内の研究成績に基づく 目安として提案された数値である 厚 生労働科学研究 ( 新型インフルエンザ等新興 再興感染症研究事業 ) 地域における効果的な結核対策の強化に関する研究 2014.
21 IGRA 検査特性 Kekkaku Vol.89, No. 8: , ) Ann Intern Med. 2008; 149: ) Chest. 2010; 137: ) Eur Respir J.2011; 37: ) Eur Respir J.2011; 37:88-99.
22 IGRA 検査特性 Kekkaku Vol.89, No. 8: , ) Plos ONE. 2012; 7: e ) J Acquir Immune Defic Syndr. 2011; 56: ) PLoS ONE. 2011; 6:e 免疫が低下した病態 免疫抑制薬投与中では IGRA の感度度は低下する
23 リスクのある患者へ問診 * 診療療アルゴリズム Geneva: World Health Organization; 症状あり 症状なし TST or IGRA * 自覚症状 : 咳嗽 喀 血 発熱 寝汗 体重減少 胸痛 息切切れ 疲労感など HIV 検査は臨臨床判断で 行行ってもよい 胸部単純 X 線は活動性結核検索索 目的に施 行行 陽性 胸部単純 X 線 異異常あり 陰性 ** 異異常なし LTBI 治療療 ** LTBI 治療療が不不要な場合でも 結核 についての情報や 症状出現した 場合の治療療の重要性を伝えるべき 結核や他の疾患の精査 *** *** ガイドラインに沿って結核精査を 行行う 検査で結核が除外され 後々 胸部単純 X 線で線維化病変が診られた場合には LTBI 治療療を考慮すべき
24 Clinical Question Ø 結核発病に関与するステロイド 投与量量と期間は? Ø 結核発病予防の適応は? Ø 投薬する場合どうするのか?
25 LTBI 治療療 薬物 投与量量 投与期間 Isoniazid 300mg/ 日 or 900mg/ 週 2 回 6ヶ 月or9ヶ 月 Rifampin 600mg/ 日 4ヶ 月 Isoniazid+Rifampin 300mg/ 日+600mg/ 日 3ヶ 月 N Engl J Med 2011;364: <INH 結核発病の予防効果 > 免疫抑制のない症例例において プラセボと 比較して活動性結核発病予防は平均 60%(25-92%) Bibl Tuberc 1970;26: HIV 罹罹患の免疫抑制のあるツ反陽性者において INH12 ヶ 月投与した場合活動性結核発病予防は 83% Lancet Jul 31;342(8866):
26 LTBI 治療療期間 12 ヶ 月間投与と 比較して 投与期間 結核発病予防効果 6ヶ 月間 不不 十分 9-10ヶ 月間 同等 12ヶ 月間以上 同等 Int J Tuberc Lung Dis ; 3 : 日本の潜在性結核感染症治療療指針によれば INH を 6 カ 月または 9 カ 月内服する必要がある Kekkaku Vol.89, No. 8: , 2014.
27 Isoniazid vs Rifampin 結核発病予防効果に 大差なし 1) 以前より多くの患者に利利 用されている 安全性や効果についての報告が多い 2) INH が 1st choice INH 耐性の場合 肝障害などの副作 用で INH を投薬できない場合に Rifampin を使 用 2) 1)Kekkaku Vol.88, No. 5: , )Am Rev Respir Dis 1992; 145:36.
28 本症例例では 呼吸器症状は乏しい T- SPOT: 判定保留留 2 回 胸部 CT: 多発結節影 喀痰 胃液培養 気管 支鏡検査を施 行行 結核菌の同定なし 結核発病予防せず 水疱性 類天疱瘡に対する治療療を継続
29 Take Home Message Ø 結核発病危険因 子 Prednisone15mg/day 1 ヶ 月以上 Ø 結核発病予防対象 潜在性結核感染症 LTBI Ø LTBI の診断 Interferon- γ release assay Ø LTBI に対する薬物療療法 Isoniazid 300mg/day 6-9 ヶ 月
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2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
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登録番号 発表形式 セッション名 日にち 時間 部屋名 NO. 発表順 10431 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤 性器感染症 1 6 月 18 日 14:10-14:50 アルゴスC-D P-01 1 10473 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤 性器感染症 1 6 月 18 日 14:10-14:50 アルゴスC-D P-01 2 10347 一般演題 ( ポスター ) 尿路 骨盤
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Ⅵ. 職業感染対策 1. 針刺し 切創 粘膜曝露 1) 針刺し 切創 粘膜曝露対策および事例発生時の対応 職業感染を防止するためには 針刺し 切創 粘膜曝露を起こさないことが重要ではあ るが もし針刺し 切創 粘膜曝露が発生した場合は 迅速に対処することが必要となる 針刺し 切創 粘膜曝露事例発生時はフローチャートに従い行動する 表 1 感染症別の針刺しによる感染率 問題となるウイルス 感染率 備考
More information2009年8月17日
医師 2,000 人超の調査結果を多数掲載中です https://www.facebook.com/medpeer 2013 年 8 月 1 日 メドピア株式会社 マイコプラズマ感染症診断における迅速診断キットの使用状況 について 半数以上はキットを使用していない 医師約 6 万人が参加する医師専用サイト MedPeer ( メドピア https://medpeer.jp/) を運営するメドピア 株式会社
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Br J Dermatol NEnglJ Med 尋常性白斑診療ガイドライン 図 1 先天性白斑 白皮症の病型分類 図 2 後天性白斑 白皮症の病型分類 の尋常性白斑患者で家系内発症がみられることより 3 5 れらの合併が染色体 17p13 における一塩基多型に起 非分節 因し その候補遺伝子の一つが自然免疫に重要とされ 型に含まれる汎発型には甲状腺に対する抗サイログロ る NALP1 遺伝子であると報告している6
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抗酸菌塗抹検査は 3 回必要か? Yield of Two Consecutive Sputum Specimens for the Effective Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0067678 独立行政法人国立病院機構東京医療センター
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未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
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JAID/JSC 感染症治療ガイド 2014 表 記載にりがありましたので, 下記のように追加 訂させていただきます 2016 年 9 月 JAID/JSC 感染症治療ガイド ガイドライン作成委員会 P106 Ⅶ 呼吸器感染症,A-2 院内肺炎 3 Definitive Therapy P. aeruginosa 多剤耐性の場合 CL:5mg/kg 1 回ローディング その 24 時間後に以下の維持用量を開始する
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未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
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登録番号 演題番号 日にち 時間 会場 発表形式 セッション名 10000 D-1-19 10 月 26 日 14:10 ~ 15:10 D 会場 一般演題 ( 口演 ) インフルエンザ2 10001 D-2-5 10 月 27 日 8:40 ~ 9:30 D 会場 一般演題 ( 口演 ) 予防接種 ワクチン1 10002 G-2-14 10 月 27 日 14:20 ~ 15:10 G 会場 一般演題
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肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 (090206 140724) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題になるのは 1 群だけではない 文献 9 の内容を追加記載 市中肺炎は診療所レベルでも良くみる疾患の一つである ガイドラインでも 肺炎の迅速診断キ ットの使用を推奨している 肺炎球菌 レジオネラ尿中抗原の感度と特異度を調べてみた
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マイコプラズマの診断 (080702 120306) (120306) 文献 3~7 をよんで追記 ( 症例 1) 高熱と咳嗽を認める 7 歳女児の経過 入院 5 日前に 38 台の発熱あり 入院 4 日前からは咳嗽が出現 解熱と発熱を繰り返し 咳嗽も徐々に増悪するため入院 3 日前に診療所受診 インフルエンザキット陰性 対症薬を処方して翌日 ( 入院 2 日前 ) にもう一度インフルエンザキットを施行するも陰性
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表 1. 喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法 重症度 長期管理薬 : 連用 : 考慮 発作時 ステップ 1 軽症間欠型 喘息症状がやや多い時 ( 例えば 1 月に 1 ~2 回 ), 血中 喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか 1 つの投与を考慮 吸入ステロイド薬 ( 最低用量 ) テオフィリン徐放製剤 ロイコトリエン拮抗薬 抗アレルギー薬 短時間作用性吸入 β2 刺激薬または短時間作用性経口
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ⅩⅠ-2 インフルエンザ 1 概要 インフルエンザは A 型 B 型インフルエンザウイルスによる急性呼吸器疾患である 主に冬季に流行する 典型的なものでは 急激で高度の発熱 頭痛 倦怠感などの全身症状が現れ 同時かやや遅れて鼻汁 咽頭痛 咳などの呼吸器症状が出現する 熱は 38 度以上となり 諸症状とともに次第に緩解し 1 週間ほどで治癒に向かう 2 診断 臨床症状に加え下記の方法で診断する 迅速診断
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機能不全 HDL の機能って何? 2015/2/2 機能不全 HDL(dysfunctional HDL) という言葉を見聞きした方は多いこと だろう だが HDL の機能について明快に答えられる人は どれほどいるのだろう か 血中 HDLコレステロール値と心血管疾患のリスクが反比例することは多くの臨床研究が示すところである 一方 ナイアシンを用いたAIM HIGH (Atherothrombosis
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2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
More informationに 真菌の菌体成分を検出する血清診断法が利用されます 血清 βグルカン検査は 真菌の細胞壁の構成成分である 1,3-β-D-グルカンを検出する検査です ( 図 1) カンジダ属やアスペルギルス属 ニューモシスチスの細胞壁にはβグルカンが豊富に含まれており 血液検査でそれらの真菌症をスクリーニングする
2017 年 6 月 7 日放送 深在性真菌症感染症の診断と治療 大阪市立大学大学院 臨床感染制御学教授 掛屋 弘 本日は 深在性真菌症の診断と治療のポイントを概説します カンジダ症深在性真菌症の中で最も頻度が高いのが カンジダ症です カンジダ症には カンジダ属が血液から検出される カンジダ血症 や血流を介して内臓に播種した 播種性カンジダ症 が挙げられます カンジダ血症の主な原因は 血管内留置カテーテルです
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1 11. 2 Abe C, Hirano K, Wada M, et al. Resistance to Mycobacterium tuberculosis to four first line antituberculosis drugs in Japan, 1997. Int J Tubercle Lung Dis 2001;5:46-52. 3 CDC : Guidelines for Preventing
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概説 10 針刺し 切傷時の対応 A. 基礎的事項 1. 針刺し 切り傷などの曝露時に問題となる血液媒介微生物 曝露時において感染が問題となる微生物には HBV,HCV,HIV,HTLV-Ⅰ, 梅毒スピロヘータなどがあげられます しかし 実際には汚染源中に存在するすべての病原微生物が問題であることを認識しておく必要があります そのため 曝露事故の報告は汚染源の状態とは関係なく行うべきです 2. 感染成立頻度と潜伏期
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薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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KDIGO Clinical Guideline for Glomerulonephritis 糸球体腎炎のための KDIGO 診療ガイドライン [推奨条文サマリーの公式和訳] 1 章 ӧ 紫斑病性腎炎 ӧ 2 A B C D 3 Kidney International Supplements (2012) 2, 139; doi:10.1038/kisup.2012.9 /KDIGO, Kidney
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成人の溶連菌感染の診断 國島広之 成人の溶連菌感染の診断についてご教示ください 日常診療において 成人で咽頭痛 扁桃に膿栓 高熱を認める場合があります 1. 成人における溶連菌感染の頻度 2. 感染の迅速診断キットの有用性 3. 成人においても治療はペニシリンの10 日間服用が基本処方でしょうか 4. センタースコアは 成人にも適応できますか 國島 5 15% 10% 5 15% 國島 59
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資料 1 B 型肝炎ワクチンの副反応報告基準について 予防接種法における副反応報告制度について 制度の趣旨副反応報告制度は 予防接種後に生じる種々の身体的反応や副反応が疑われる症状等について情報を収集し ワクチンの安全性について管理 検討を行うことで 広く国民に情報を提供すること及び今後の予防接種行政の推進に資することを目的としている 報告の義務 予防接種法第 12 条 1 項 ( 参考資料 1)
More information1. 医薬品リスク管理計画を策定の上 適切に実施すること 2. 国内での治験症例が極めて限られていることから 製造販売後 一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は 全 症例を対象に使用成績調査を実施することにより 本剤使用患者の背景情報を把握するとともに 本剤の安全性及び有効性に関するデータを
薬生薬審発 0525 第 3 号薬生安発 0525 第 1 号平成 30 年 5 月 25 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬品審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 ( 公印省略 ) トファシチニブクエン酸塩製剤の使用に当たっての留意事項について トファシチニブクエン酸塩製剤 ( 販売名 : ゼルヤンツ錠
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健感発 00 第 1 号 令和元年 月 日 都道府県知事 各保健所設置市長 特別区長 殿 厚生労働省健康局結核感染課長 ( 公印省略 元号を改める政令の施行に伴う通知様式の改正について 元号を改める政令 ( 平成 31 年政令第 13 号 が平成 31 年 月 1 日に公布され 同年 月 1 日から施行されたことに伴い 健康局結核感染課関係の通知等において示している様式については 平成 を 令和 に変更する等
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このパンフレットは 保健所の実施する結核接触者健診に対して 施設 企業の窓口担当者の方が 健診までに行なうことや 健診の流れを理解いただけるようまとめたものです 東京都南多摩保健所 保健所では感染症法に基づき 結核患者さんと接触した方の健康診断を行なっています 保健所は いつ どんな接触をしたかなどの情報から 健診の優先度を判断します 窓口担当者の方にはそのためのリスト作成や 健康診断の対象となった方
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浜松医科大学医学部附属病院後期臨床研修プログラム 免疫リウマチ内科 1. プログラムの名称 浜松医科 大学医学部附属病院免疫リウマチ内科後期臨臨床研修プログラム 2. プログラムの 目的と特徴 浜松医科 大学医学部附属病院免疫リウマチ内科後期臨臨床研修プログラムは 初期研修を終え 内科医としての基本的知識識および技術を習得した医師を対象として さらに内科専 門医 リウマチ専 門医の養成を 目的としたものである
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平成 27 年度日本医療研究開発機構感染症実用化研究事業 ( 肝炎等克服実用化研究事業 ) 科学的根拠に基づくウイルス性肝炎診療ガイドラインの構築に関する研究班 平成 28 年 B 型慢性肝炎 肝硬変治療のガイドライン 平成 28 年 B 型慢性肝炎治療ガイドラインの基本指針 血中 HBV DNA 量が持続的に一定以下となれば ALT 値も正常値が持続し 肝病変の進展や発癌が抑制され さらに HBs
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2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
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結核に対する結核菌 LAMP 法の検査特性 (150226) 肺炎の治療の前に喀痰の検査を施行 これを機会に結核菌 LAMP 法の検査特性について調べ てみることにした 比較的新しい論文を簡単に流し読みしてみることにした 文献 1 では感度が 98% 特異度が 78.3% と記載されている real-time fluorescence quantitative PCR (Q-PCR). の感度が 96.0%
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Clinical Question 2017 5 27 1 PCOC 1. 12778 ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):816-23. . 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /,
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2014 年 12 月 3 日放送 高齢者肺炎の診療マネジメント 大分大学呼吸器 感染症内科教授門田淳一はじめに今回は高齢者肺炎の診療マネジメントについて考えてみたいと思います およそ 4 人に 1 人が 65 歳以上である超高齢社会の我が国において 高齢者肺炎は日常診療において最も頻繁に遭遇する疾患の一つです 我が国の死因の第 3 位は肺炎ですが そのうち約 96% は65 歳以上の高齢者が占めています
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都道府県医師会感染症危機管理担当理事殿 ( 地 Ⅲ53F) 平成 21 年 5 月 25 日 日本医師会感染症危機管理対策室長飯沼雅朗 新型インフルエンザに係る症例定義及び届出様式の再改定に係る事務連絡の送信について 標記の件につきましては 5 月 22 日付 ( 地 Ⅲ50F) をもってご連絡申し上げたところですが 本件に関連して 厚生労働省健康局結核感染症課から各都道府県 政令市 特別区の新型インフルエンザ担当部局に対し
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日医発第 617 号 ( 保 154) 平成 30 年 8 月 29 日 都道府県医師会長殿 日本医師会長横倉義武 医薬品医療機器等法上の効能 効果等の変更に伴う留意事項の一部改正等について 平成 30 年 8 月 21 日付け保医発 0821 第 1 号厚生労働省保険局医療課長通知により 添付資料の通り保険適用上の取扱いに関する留意事項が一部改正されましたのでお知らせ申し上げます 今回の改正は 同日付けで添付資料の医薬品の効能
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平成 28 年度危機管理研修会 疫学調査の基本ステップ 国立感染症研究所 実地疫学専門家養成コース (FETP) 1 実地疫学調査の目的 1. 集団発生の原因究明 2. 集団発生のコントロール 3. 将来の集団発生の予防 2 1 1 1 3 3 7 7 9 9 11 11 13 13 1 1 17 17 19 19 21 21 23 23 2 2 27 27 29 29 31 31 33 33 3
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輸血後 HBV 感染事例とその対策 香川県赤十字血液センター 所長本田豊彦 2013 年 9 月 30 日 輸血後肝炎発症率 肝炎ウイルスと感染経路 1) 経口感染 HAV と HEV で 急性肝炎を起こし 慢性化はしない 2) 血液 体液による感染 HBV と HCV で 慢性肝炎 肝硬変 肝癌の原因となる 輸血による HBV 感染経路 1 急性 B 型肝炎のウインドウ期の献血者か らの感染 2
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保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
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chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
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症候性尿路感染症発生率 ( 対 1000 カテーテル使用日数 ) 分子 分母のうちカテーテル関連症候性尿路感染症の定義に合致したのべ回数 分母 入院患者における尿道留置カテーテル挿入のべ日数 詳細は下記を参照 症候性尿路感染症基準 1a Urinary tract infection Criteria, CDC SUTI 1a (CAUTI) UTI SUTI ABUTI(CAUTI) SUTI 1b
More information症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
More information<4D F736F F D DC58F4994C5817A53544C2094E789BA928D5F8AB38ED28CFC834B F94CC94848CB392C78B4C C5292E646F63>
ステラーラ皮下注 45mg シリンジ 患者向医薬品ガイド 2018 年 7 月更新 この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 シリンジ中 ) ステラーラ皮下注 45mg シリンジ Stelara Subcutaneous Injection 45mg syringe ウステキヌマブ ( 遺伝子組換え ) Ustekinumab(Genetical Recombination) 45mg 患者向医薬品ガイドについて
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はじめに 結 核 診 断 の 手 引 き 年 間 2 万 人 以 上 の 新 規 患 者 が 登 録 されている 結 核 は 今 なお 国 内 最 大 の 感 染 症 です 但 し 下 記 に 示 すように 患 者 数 は 減 少 傾 向 にあるものの 傾 きは 鈍 化 してきており 特 に 山 形 県 では この 10 年 間 は 毎 年 の 新 規 患 者 数 が 140 人 ( 置 賜 では
More information2 参考 検体投入部遠心機開栓機感染症検査装置 感染症検査装置 (CL4800)
1 平成 19 年 11 月 14 日血液事業部会運営委員会配布資料 資料 1 検査法の変更について (CLEIA 法の導入について ) 1. 対象検査項目現在の検査項目 HBs 抗原 HBc 抗体 HBs 抗体 HTLV-1 抗体 HIV1/2 抗体 HCV 抗体 梅毒 TP 抗体 パルボウイルス B19 抗原のすべての検査項目について 検査方法を凝集法から化学発光酵素免疫法 (CLEIA 法 )
More information免疫学的検査 >> 5F. ウイルス感染症検査 >> 5F560. 検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 検体ラベル ( 単項目オーダー時
9314 5. 免疫学的検査 >> 5F. ウイルス感染症検査 >> 5F560. HIV-1+2 antibody p24 antigen 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 5F560 HIV-1+2 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 1550 HIV-1+2 抗体 p24 抗原 材料 023 血清 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D012 17 第 3 部 検査 第 1
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( 図 1) 抗リウマチ薬 (DMARDs) ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 商品名 ( 一般名 ) 用量 主な副作用 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー リウマトレックス錠 4-8 mg / 週 血液障害 肝障害 間質性肺炎 口内炎 発疹 メトレート錠 ( メソトレキセート /MTX) アラバ錠 ( レフルノミド ) 20 mg /
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患者さんへ 自主臨床研究 全自動遺伝子解析装置におけるインフルエンザ試薬の性 能評価 についてのご説明 札幌医科大学附属病院 作成年月日 :2019 年 1 月 25 日 第 3 版 1 1. はじめに 臨床研究により新しい治療法を確立することは大学病院の使命であり 患者さんのご協力により成し遂げることができるものです 今回参加をお願いする臨床研究は 自主臨床研究 と呼ばれるもので 実際の診療に携わる医師が医学的必要性
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