つくば市在宅医療 介護連携推進事業 体験しよう! ファシリテーション ~ あなたは上手なまとめ役 ~ 多職種協働による在宅医療のための地域リーダー研修 2017 年 11 月 25 日 副看護部長 / 認定看護管理者下村千里 1
本日の予定 8:30~9:00 9:00~9:10 ファシリテーションについての説明 グループワーク準備 9:10~10:10 グループワーク 1 振り返り発表 他 G からのコメント 10:10~11:10 グループワーク 2 振り返り発表 他 G からのコメント 11:10~11:20 休憩 11:20~12:20 グループワーク 3 振り返り発表 他 G からのコメント 12:20~12:30 まとめ 2
医療 介護 福祉の連携 ~ チームアプローチ ~ 訪問診療 訪問歯科診療 訪問服薬指導 訪問看護 訪問リハビリテーション 訪問介護およびケアマネジャー等のチームアプローチが重要 1 チームの統合性 2 チームのスピード性 3 チームの効率性が必要 在宅医療機関と訪問看護等が医療に関する哲学 実施方法を共有する 入院から在宅への移行支援は 在宅チームが主導して在宅移行準備 試験外泊等の仕組みを構築する 3
病院 訪問看護 デイケア ケアマネジャー 訪問診療 在宅医療 介護の連携チームでケア デイサービス 訪問リハビリ 配食サービス 訪問介護 訪問入浴 4
チームアプローチに参加する 医療 福祉従事者の資質向上 チームの質を向上させるためには卒前 卒後の教育が重要である 専門職種としての知識や技術に関する縦の教育と チームの一員として他職種を理解することやチームリーダー マネージャーとしての能力を含めた横の教育が必要である 多職種が参加するカンファレンスにおいて 他の職種を尊重するファシリテーション能力を発揮できるように教育することが重要である 5
カンファレンスの目的 1. より良い成果を生み出す 2. 意思決定の過程に参加することで 結論の意味を正しく理解し 納得して受け入れようという気持ちが生まれる それは決まったことを実行する際のやる気につながる問題解決の 成果 ファシリテーションで会議を変える 合意形成の 満足感 時間 の制約 6
ファシリテーション ( 英 : Facilitation) ファシリテーションは 会議 ミーティング等の場で 発言や参加を促したり 話の流れを整理したり 参加者の認識の一致を確認する 合意形成や相互理解をサポートして 組織や参加者の活性化 協働を促進させる手法 技術 行為の総称 コミュニケーションスキル以外にも グランドルールの設定 ミーティング自体の進め方や さらに会議の場所や日程 参加者の選択などリーダーの役割を含む場合もある 会議の場に限定せずとも 日常での組織コミュニケーション全般において ファシリテーション技術は活用できる 7
ファシリテーター ( 英語 : facilitator) ファシリテーターとは 会議などにおいて 中立な立場を保ちながら話し合いに介入し 議論をスムーズに調整しながら合意形成や相互理解に向けて深い議論がなされるよう調整する役割を負った人 参加者やデザインによっては 意見交換だけでなく 視覚に訴える手法や 身体の動きや移動をつかった技法 感情を扱い プロセスを管理し チームワークを引き出す ファシリテーターが参加者の立場も兼ねる場合もある 8
ファシリテーターの役割 ファシリテーターの役割として特に大事なこと 時間管理公平さ編集力 調整を図る必要がある時 安全性が保障されていない論点がずれる議論が成り立っていない進行速度 時間を守って進行する 公平に発言機会を提供する ( 同じ人が長く話さない ) 発言のない人に発言を促す等 議論を踏まえ 適切に論点を絞る話されたことの確認を行うグループとして発表する内容を確認する グループワークに緊張が生じる時 自分の発言が他人に誤解された人の発言を聞いて 他の参加者に対する敵意を感じた 重要でないことが話題になっている皆で話すことではない 専門用語が多すぎてわからない難しくてついていけない 進行が遅すぎる 速すぎる 9
会議 カンファレンスの進め方 導入前からアイスブレイク いきなり討論ではなく ウォームアップできる話から 1 関係をつくる 場のデザインのスキル 2 多様な意見を引き出す 対人関係のスキル 3 論点を整理し 絞り込む 構造化のスキル 4 みんなが納得する結論をまとめる. 合意形成のスキル 実行をフォローする. 10
1 関係 ( 効果的なチーム ) をつくる場のデザインのスキル 1. カンファレンスの目的を明らかにする A さんのカンファレンスを行います A さんの具体的な退院準備とスケジュールについて話し合います〇 皆に見えるように書く 2. プロセス設計 ( どんな段取りで話し合うか ) 3. ルールづくり グランドルール を大切に議論しましょう人の話を聞き 相手の立場を尊重しよう 愚痴を言わず前向きに 限られた時間で成果を最大限に出そう 4. 役割分担書記 タイムキーパー メンバー みんな役割があることを伝える 5. 空間デザイン居心地よく議論できる場どこに座るか席が重要記録が見える 6. アイスブレイク自己開示のうまい見本 足りない知識を補うクイズ 11
空間デザインの例ファシリテーター 記録者はホワイトボードの前メンバーはホワイトボードを取り囲んで座る皆がホワイトボード ( 記録 図表 ) を見ながら話し合う 12
個人のメモはみんな違っている 皆に見えるように書く ~ 可視化 ~ テーマ :A さんの利用するサービスとスケジュールを決定する 共通のメモになる スマホで撮って議事録に添付する 13
2 多様な意見を引き出す対人関係のスキル 傾聴 なるほど 復唱 介入 続きを聴きましょう 発言者を守る 観察皆を見て空気を読む 質問色々な切り口で意見を引き出す 閉じた質問意見が出ない時に YES NO 例示 例えば 意見表出書く体や道具を使って 事前準備と普段からの関わり 14
3 論点を整理し 絞り込む構造化のスキル 鳥の目で論理思考 ( ロジカルシンキング ) 記録の可視化が大事! ダブリやもれはないか 本当の原因は何か 本音は何か 納得しているか 言い換え 要するに 思考プロセス なぜ? その理由は? 多面的思考フレームワークを使って多様な観点で リフレーミング見方を変えて思い込みを取り払う グルーピングいくつかにまとめる グラフィックホワイトボードに描いて整理する 構造化ツールツリー サークル フロー マトリクス 論点整理 の点についてお願いします 15
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4 みんなが納得する結論をまとめる合意形成のスキル 意思決定方法独断説得調停多数決コンセンサス完全合意 共感的理解 : 立場 気持ちを理解する 上意目標 : なんのためにそれをやるのか 代替え案 : こうするのはどうでしょう? 悪循環の解消 : お互いができることは? 意思の見極め : 皆さんこの案をやるんですね アクションプラン : だれがいつまでに何をやる 振り返り 進め方を振り返る 17
ファシリテーションのコツ 1 関係を作る 2 意見を引き出す 3 論点整理と絞り込み 4 結論をまとめる なぜそう考えるのか深く聞く 具体的に教えてください 理由を教えてください 詳しく話してください道具を使って進める記録は要 ホワイトボードポストイット写真 MECE( もれダブりなし ) ロジックツリー ( 全体の原因追求 解決策検討 ) 意見 ( その理由 ) を出し尽くす 利用者さんにとってどうかで決める 希望 幸せ ( 価値 ) を優先して決めましょうみなさん に決まりました だれが何をやりますか いつやりますか どうやりますか 記録に残す 18
本日のルール 皆さんに注意していただくこと 多職種間の議論で注意すること 参加者は 目的 ルールを踏まえて大いに発言 19
体験しよう! ファシリテーション ~ あなたは上手なまとめ役 ~ ー演習ー 20
本日のルール どんどん発言しよう 相手の話を尊重しよう 時間を守ろう 楽しんで! 役割分担 3 回分を決めてくださいファシリテーター 書記 観察者タイムキーパー 発表 ( コメント ) 者 参加者 21
グループワーク 1 役割分担ファシリテーター 書記 観察者タイムキーパー 発表 ( コメント ) 者 参加者 空間デザイン席が重要 30 分 テーマ自己紹介と在宅や施設での看取りの現状について意見交換 ファシリテーター役を体験してくださいたくさんの意見を引き出してみましょう 22
ファシリテーターは 1 振り返り 場のデザインのスキル : ファシリテーター 記録者の席は適切でしたか 対人関係スキル : 多くの意見は引き出せましたか 観察者はファシリテーターとして よかった点 もっとこうするとさらに良くなる点を述べてください. みなさんは進め方の感想を述べてください. 観察者は振り返りのまとめをしてください. 10 分 タイムキーパーは時間管理をしてください. 23
発表 ( プレゼンテーション ) 1. 発表者テーマについてまとまったこと 2. ファシリテーター体験した感想 3. コメンテーター 協議内容 ファシリテーター感想 に対するコメント 24
グループワーク 2 30 分 テーマ在宅看取り 施設見取りのためには何が必要でしょうか? 自分の職種 立場で具体的に必要なことはどんなことでしょう? 役割 : ファシリテーター 書記 観察者タイムキーパー 発表者 ( コメント ) 参加者 ファシリテーター役を体験してください意見をまとめてみましょう 25
ファシリテーターは 2 振り返り 場のデザインのスキル : みなさんの席 ( 場所 ) は適切でしたか 対人関係スキル : 多くの意見は引き出せましたか 構造化のスキル : 論理的思考で論点を絞り込めましたか観察者はファシリテーターとして よかった点 もっとこうするとさらに良くなる点を述べてください. みなさんは進め方の感想を述べてください. 観察者は振り返りのまとめをしてください. 10 分 タイムキーパーは時間管理をしてください. 26
発表 ( プレゼンテーション ) 1. 発表者テーマについてまとまったこと 2. ファシリテーター体験した感想 3. コメンテーター 協議内容 ファシリテーター感想 に対するコメント 27
グループワーク 3 テーマ 30 分 2 で出た意見の中から 1 つか 2 つ選んで ここ 1~2 年で実際にやる ( やれそうな ) ことについて具体的に実行計画を立ててください 役割 : ファシリテーター 書記 観察者 タイムキーパー 発表者 ( コメント ) 参加者 ファシリテーター役を体験してくださいいつ だれが どのようにやるかみんなが納得する結論をまとめましょう 28
3 振り返り ファシリテーターは 場のデザインのスキル : 話しやすい環境設定はできましたか 対人関係スキル : 多くの意見は引き出せましたか 構造化のスキル : 論理的思考で論点を絞り込めましたか 合意形成のスキル : アクションプランまで決まりましたかいつだれがどうやる? 観察者はファシリテーターとして よかった点 もっとこうするとさらに良くなる点を述べてください. みなさんは進め方の感想を述べてください. 観察者は振り返りのまとめをしてください. 10 分 タイムキーパーは時間管理をしてください. 29
発表 ( プレゼンテーション ) 1. 発表者テーマについてまとまったこと 2. ファシリテーター体験した感想 3. コメンテーター 協議内容 ファシリテーター感想 に対するコメント 30
ファシリテーションのコツその 2 1 関係を作る 2 意見を引き出す 3 論点整理絞り込み 4 結論をまとめる 5 粘り強くフォローする 患者さんにとってどうかで決める 希望 幸せ ( 価値 ) を優先して決めましょうみなさん に決まりました だれが何をやりますか いつやりますか どうやりますか 記録に残す 決まったことはどうなっていますか? 記録を見る ( 確認 ) どのへんがたいへんなの?( サポート ) うまくいっていますね!( 承認 ) こんなふうにやってみては?( 提案 ) 年間計画であれば 1 年間フォローします 31
まとめ みんなで try ファシリテーション 導入前からアイスブレイク いきなり討論ではなく ウォームアップできる話から 1 関係をつくる 場のデザインのスキル 2 多様な意見を引き出す 対人関係のスキル 3 論点を整理し 絞り込む 構造化のスキル 4 みんなが納得する結論をまとめる. 合意形成のスキル 実行をフォローする. 32