ハイブリット手術システム Hybrid( 英語 ) は 2 つ ( またはそれ以上 ) の異質のものを組み合わせ一つの目的を成すものを言う 語源はラテン語でイノブタを意味する Hybrida( ヒュブリダ ) である
大動脈弁狭窄症
12000 日本における大動脈弁置換術数の推移 10000 8000 10 年間で 2 倍に増加 A+M+T A+T A+M 6000 4000 2000 Isolated AVR 0 97 1 98 2 99 3 00 4 01 5 02 6 03 7 04 8 05 9 10 06 07 11 12 08 13 09 10 14 単独大動脈弁置換術合併手術を含む *TAVI 8224 cases 10633 cases 51 cases (2010)
(65 歳以上の世帯 )
平成 24(2012) 年現在の高齢化率 2012 年 2040 年推定 秋田県 30.7 43.8 高知県 30.1 40.9 島根県 30 39.1 高齢化率上位 10 位 山口県 29.2 38.3 和歌山県 28.4 39.9 山形県 28.3 39.3 徳島県 28 40.2 岩手県 27.9 39.7 愛媛県 27.8 38.7 富山県 27.6 38.4 高齢化率下位 5 位 滋賀県 21.6 32.8 神奈川県 21.5 35 愛知県 21.4 32.4 東京都 21.3 33.5 沖縄県 17.7 30.3
和医大における AS に対する AVR の年齢分布 n 120 49.1% 100 80 60 22.1% 40 20 0.9% 0 <49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-
EACTS 統計
大動脈弁狭窄症は 65 歳超では患者数が多い 米国における大動脈弁狭窄症の患者数 米国における 65 歳超の人口 2005 年の米国国勢調査 有病率 Cardiovascular Health Study 患者数手術可能な大動脈弁狭窄症 (%) 対処可能な患者数大動脈弁置換術を受ける年間の患者数 計算 L.E.K. Consultingによる推定計算公衆衛生研究所 (HRI) 大動脈弁置換術が有益と思われる患者の約 25% が実際に手術を受けている ガイドラインをより適切に利用することで 過度の罹患率 / 死亡率の低下につながると思われる
弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン班長 : 松田暉掲載 :Circulation Journal vol.67 SupplementVI(2003) Optimal timing of symptomatic AS LVEF 50% Recommend AVR as early as possible LVEF < 50% Urgent AVR Heart Failure Emergent AVR
Factors associated with a decision not to operate P value Odds ratio 95%CI LVEF 0.004 >50% 1.00 30~50% 2.66 1.57~4.64 30% 7.09 2.42~20.82 Age (y) 0.005 75~80 1.00 80~85 1.90 1.22~2.99 85 3.60 1.47~8.82 Neurological Dysfunction 0.02 3.82 1.23~12.27 Lung et al. Eur Heart J 2005
Antegrade transfemoral aortic valve implantation
適切な選択により 生存率が人口統計学の標準に近づく 大動脈弁狭窄症を有する 80 代の人における さまざまな治療法による生存率 年齢を一致させた対照群 大動脈弁置換術 弁形成術 未治療 大動脈弁置換術 + 冠動脈バイパス術
ハイブリット手術とは? 血管内治療術 Interventional Radiology Interventional Neuroradiology Interventional Cardiology Interventional Oncology 高度 & 多様化 Trend Trend 低侵襲性 外科治療術 Vascular Surgery Cardiothoracic Surgery Neuro Surgery Trauma & Orthopedic Surgery
心臓領域でのハイブリット手術例 冠動脈バイパス術 +PCI ペースメーカー移植術 交換術 レーザーシース式ペースメーカーシステム抜去術 カテーテル的心房中隔欠損閉鎖術 (ASD closure) カテーテル的心室中隔欠損閉鎖術 (VSD closure) カテーテル的肺動脈弁拡張術 (BPV) カテーテル的肺動脈弁置換術 (PVI) カテーテル的大動脈弁拡張術 (BAV) カテーテル的大動脈弁置換術 (TAVI / TAVR) 経皮的中隔心筋焼灼術 (PTSMA) 僧帽弁狭窄症に対する経皮的交連切開術 (PTMC) カテーテル的僧帽弁尖クリッピング術 ( Mitral Clipping) カテーテル的左心耳閉鎖術 (LA appendage closure)
血管外科領域でのハイブリット手術例 腹部ステントグラフト内挿術 (EVER) 胸部ステントグラフト内挿術 (TEVER) 下肢末梢バイパス術 急性動脈閉塞血栓除去術 閉塞性動脈硬化症血管内治療
脳神経外科領域でのハイブリット手術例 脳血管障害の治療 ( 術中イメージング & 血管内治療の併用 ) - 脳動脈瘤手術 ( クリッピング術 & コイル塞栓術 ) - 脳動静脈奇形 ( 塞栓術 摘出術 ) - 脳内出血 - 脳梗塞 - 頚動脈狭窄症 (CEA CAS) 開頭腫瘍摘出術 脊髄動静脈危険摘出術 急性期脳卒中の対応 - 診断 即治療
従来のハイブリット手術システム 24 モバイル C アーム装置 + 手術台
従来のハイブリット手術システムの長所と短所 長所 コンパクト 操作が容易 電源設備等が不要 移動式により複数の部屋で使用可能 短所 視野が狭い 辺縁に歪みがある オーバーヒートによる待機時間 出力不足 鮮明な画像が得られない
胸部大動脈瘤ステントグラフト実施基準 設備機器 人員手術室あるいは清潔と緊急外科手術対応が確保された血管内治療室に DSA 装置が常設されており 大血管手術が可能な体制をもつこと ( 註 1) 経カテーテル的大動脈弁置換術実施施設基準 開心術が可能な手術室で設置型透視装置を備えていること ( ハイブリッド手術室 ) また必要な設備及び装置を清潔下で使用できる十分なスペースがあること ハイブリッド手術室として以下の基準が必要である
ハイブリット手術システム PHILIPS 社製 Allura Clarity FD20 MAQUET 社外科用手術寝台マグナステーブル
ハイブリットシステム Allura Clarity FD20C
2K Imaging
2K Imaging
2D Imaging
2K Imaging
2K Imaging
Ergonomic geometry design 回転撮影機能 プロペラ回転 頭部 / 頸部 / 腹部 ロール回転 腹部 / 骨盤 / 下肢
Applications and results - Neurovascularization
Vascular Interventional Solution Live 3D Guidance 3D-RA
Vascular Interventional Solution Live 3D Guidance 3D-RA Virtual Stenting Simulation of stent / graft placement and calculation of aneurysm dimensions
Key features and clinical benefits HeartNavigator supports in image guidance for TAVI デバイスサイズの決定と手技のプランニングをサポート 最適な治療アングルをプランニング及びメモリが可能 準備時間を最小限により確かな情報を提供 All images Courtesy of Dr. Schröfel, Karlsruhe, Germany
Key features and clinical benefits HeartNavigator supports in image guidance for TAVI デバイスサイズの決定と手技のプランニングをサポート 最適な治療アングルをプランニング及びメモリが可能 バーチャルデバイステンプレートにより個々の症例に最適なデバイスサイズを把握 All images Courtesy of Dr. Schröfel, Karlsruhe, Germany
Key features and clinical benefits HeartNavigator supports in image guidance for TAVI ライブイメージガイダンス機能により必要な解剖情報をオーバーレイ表示 より正確なポジショニングが可能 All images Courtesy of Dr. Schröfel, Karlsruhe, Germany