標準範囲のBMI でHbA1c 高値の若年女性の生活習慣病リスクに関する検討

BMI HbA c 日本食生活学会誌第 ₂₇ 巻第 ₄ 号 ₂₄₃ ₂₄₈(₂₀₁₇) [ 論文 ] 標準範囲の BMI で HbA1c 高値の若年女性の生活習慣病リスクに関する検討 宮内眞紀 櫻庭景植 深尾宏祐 鈴木良雄 ( 順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科 ) ( 平成 ₂₈ 年 ₉ 月 ₁₂ 日受付, 平成 ₂₉ 年 ₂ 月 ₈ 日受理 ) Association of body type and hemoglobin A₁c levels and risk of lifestyle-related diseases in young women Maki Miyauchi, Keishoku Sakuraba, Kosuke Fukao, Yoshio Suzuki Graduate School of health and Sports Science, Juntendo University, ₁-₁, Hiragagakuendai, Inzai-shi, Chiba, ₂₇₀-₁₆₉₅ ₂₇₀ ₁₆₉₅ 千葉県印西市平賀学園台 ₁ ₁ [Background] Hemoglobin A1c (HbA1c) concentration was high ( 5.6%) in 34% of women aged 20-39 years in Choshi City, Chiba prefecture who underwent medical checks during June and July 2014. The ratio was higher than that of women aged 40-44 years in all of Chiba prefecture (19%). Among the women with high HbA1c concentrations in Choshi City, 64% had a normal body mass index (BMI) of 18.5-25.0. [Objective] To determine the risk of lifestyle-related diseases among young women with high HbA1c levels and a normal BMI in Choshi City. [Methods] Women with a BMI within the normal range who underwent medical checks during 2014 were assigned to groups with high ( 5.6%; n = 89) and normal (< 5.6%; n= 188) HbA1c concentrations. The outcomes of their medical checks were compared. We also assessed eating habits of women with high HbA1c using a brief-type self-administered diet history questionnaire (BDHQ; n = 24), along with body composition and quantitative calcaneal ultrasound sonometry (n = 14). [Result] The mean serum LDL-cholesterol concentration was higher (p = 0.034), whereas hemoglobin concentration and diastolic blood pressure were lower (p < 0.001 and p = 0.007, respectively) in the group with high, compared with normal HbA1c. More items were outside normal ranges in the group with high HbA1c (p < 0.001). The body fat percentage was 30% in 46% of the participants, which was classified as normal-weight obesity or hidden obesity. [Conclusion] In this study, the young women with a normal range and high HbA1c were suggested to have higher risk of lifestyle-related diseases. Almost half of them were classified as having hidden obesity. (₁₅)₂₄₃

Vol.No. 1. 緒言肥満が糖尿病や高血圧などの生活習慣病のリスクを高めることから,₄₀ 歳以上を対象とした特定健診では, 腹囲が男性 ₈₅ cm, 女性 ₉₀ cm 以上で, かつ空腹時血糖 ₁₁₀ mg/dl 以上またはヘモグロビン A₁c(HbA₁c)₆.₀% 以上, 中性脂肪 ₁₅₀ mg/dl 以上または high-density lipoprotein(hdl) コレステロール ₄₀ mg/dl 未満, 収縮期血圧 ₁₃₀ mmhg 以上または拡張期血圧 ₈₅ mmhg 以上の ₃ つのうち ₂ つ以上が基準値を超える場合をメタボリックシンドロームとしている ₁ ) なお, 特定保健指導の対象となるのは, 血糖の検査のみ基準が異なり, 空腹時血糖 ₁₀₀ mg/dl 以上または HbA₁c ₅.₆% 以上である ₁ ) ところで, 銚子市では₂₀~₃₀ 歳代を対象に 若い世代集団健康診査 を実施している ₂₀₁₄ 年 ₆ ~ ₇ 月に実施した₂₀~₃₀ 歳代女性の健診結果では, 受診者 ₄₁₄ 名中, HbA₁c が₅.₆% 以上の者 (HbA₁c 高値群 ) が₁₃₉ 名 ( ₃₄%) であった この割合は,₂₀₁₃ 年の千葉県の特定健診の₄₀ ~₄₄ 歳女性の HbA₁c 高値群の割合である₁₈.₆% より高かった ₂ ) また,HbA₁c 高値群のうち,₈₉ 名 (₆₄%) は body mass index (BMI) が₁₈.₅ 以上,₂₅.₀ 未満の標準範囲内 ( 標準 BMI) であった 特定健診では腹囲が基準値以上であること, つまり肥満であることを第一の条件としているのに対し, 銚子市の₂₀~₃₀ 歳代女性は,HbA₁c 高値群の割合が₄₀~₄₄ 歳女性の千葉県平均よりも高く, また,HbA₁c 高値群のうち,₆₄% は標準 BMI であった 標準 BMI の HbA₁c 高値群は, 肥満ではないので, 特定健診の基準ではメタボリックシンドロームおよびその予備軍ではないということになる しかし,₄₀ 歳以前に HbA₁c が基準値以上となっているので, 生活習慣病のリスクは高いことが予想される そこで, 銚子市の₂₀~₃₀ 歳代女性で, 標準 BMI HbA₁c 高値群の生活習慣病リスクと食生活, 身体組成との関連を検討することを目的として本研究を実施した 2. 方法本研究は銚子市若い世代集団健康診査を受診した女性を対象とした横断研究 ( 研究 ₁ ) と, 標準 BMI かつ HbA₁c 高値群の食生活, 身体組成の検討 ( 研究 ₂ ) からなる ( 1 ) 研究 1 対象は,₂₀₁₄ 年 ₆ ~ ₇ 月に, 銚子市若い世代集団健康診査を受診した女性のうち, 標準 BMI の₂₇₇ 名である 本健康診査は銚子市がちば県民保健予防財団に委託して実施した 診査は原則として, 尿検査, 身体計測, 問診, 血圧測定, 医師診察, 採血の順に行った 受診者は, 検査前日のアルコール摂取や激しい運動を控えることとした 尿検査は, 健診会場にて尿コップにコップの底から ₁ cm 程度の尿を受診者に採取してもらい, 尿自動分析装置 US ₁₀₀₀( 栄研化学, 東京 ) で尿たんぱくおよび尿糖を検査した 身体計測は身長, 体重, 腹囲を小数点第 ₁ 位まで測定した 身長および体重は自動測定器 U-Well ₂ ( キヤノンライフケアソリューションズ, 東京 ) を用いて測定した 腹囲は立位, 軽呼気時において, 臍の高さで測定した 問診は, 事前配布した特定健診の標準的な質問票に準じた問診票を使用し, 未記入箇所は, 健診当日, 看護師が聞き取りを行い記入した 血圧は, 自動血圧計 HBP ₉₀₂₁ 健太郎 ( オムロンコーリン, 東京 ) を用い看護師が測定した 医師診察は, 医師により視診と聴診を行った 採血は肘正中皮静脈より行い, 赤血球数, ヘモグロビン, ヘマトクリット, および血清 HDL コレステロール, low-density lipoprotein (LDL) コレステロール, 中性脂肪, glutamic oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic pyruvic transaminase (GPT), gamma- glutamyltransferase (γ GTP), HbA₁c, 尿酸をちば県民保健予防財団にて測定した 測定に使用した機器, 試薬は以下のとおりであった 赤血球数はシースフロー電気抵抗検出法, ヘモグロビンは SLS ヘモグロビン法, ヘマトクリットは RBC パルス波高値検出法で多項目自動血球分析装置 XE ₂₁₀₀L( シメックス, 兵庫 ) を使用し,XE ₂₁₀₀L 専用試薬 ( シメックス, 兵庫 ) を用いて測定した HDL コレステロールはコレステスト N HDL( 積水メディカル, 東京 ) を用い直接法 ( 酵素法 ) で,LDL コレステロールはコレステスト LDL( 積水メディカル, 東京 ) を用い酵素的測定法で, 中性脂肪はピュアオート S TG N( 積水メディカル, 東京 ) を用い酵素法 ( 遊離グリセロール消去法 ) で測定した GOT はシカリキッド AST( 関東化学, 東京 ), GPT はシカリキッド ALT( 関東化学, 東京 ),γ GTP はシカリキッドγ GT J( 関東化学, 東京 ) を用いて JSCC 標準化対応法で測定した HDL コレステロール, LDL コレステロール, 中性脂肪,GOT,GPT,γ GTP の測定には₇₇₀₀ 型 ( 日立ハイテクノロジーズ, 茨城 ) を使用した HbA₁c はアダムス A ₁ c( エーワンシー )HA ₈₁₈₁( アークレイファクトリー, 滋賀 ) を使用し, HPLC 法で HA ₈₁₈₁ 専用試薬 ( 積水メディカル, 東京 ) を用いて測定した 尿酸は₇₇₀₀ 型 ( 日立ハイテクノロジーズ, 茨城 ) を使用し, 酵素法 ( ウリカーゼ ペルオキシダーゼ法 ) でピュアオート S UA( 積水メディカル, 東京 ) を用いて測定した 被験者を HbA₁c 高値群 (HbA₁c ₅.₆%) と正常群 (HbA₁c<₅.₆%) に分け, 健診項目の値の違いおよび基準値外の数 ( 異常所見数 ) を比較した なお, 検査項目のうち,HDL コレステロール,LDL コレステロール, ₂₄₄(₁₆)

BMI HbA c 中性脂肪,GOT,GPT,γ GTP,HbA₁c, ヘモグロビン, 尿酸, 収縮期血圧, 拡張期血圧で基準値外の項目数を異常所見数とした 異常値の評価は特定健診の基準に準じて行った ₁ ) さらにヘモグロビンは,₁₂.₀ g/dl 以下のヘモグロビン低値群を ₁,₁₂.₁ g/dl 以上のヘモグロビン正常群を ₂ と点数化し,HbA₁c 高値群と正常群のヘモグロビンの異常所見を比較した ( 2 ) 研究 2 研究 ₁ の対象者 (₂₇₇ 名 ) のうち,BMI が₂₅ 未満の HbA₁c 高値群で, 結果報告会または直接面談により結果を返却した₆₂ 名を対象とし,₂₀₁₅ 年 ₁ 月に食生活, 身体組成および骨密度を測定した 対象者は研究の目的, 方法等に関する説明を受け,₂₄ 名より書面にて研究への参加同意を得た ただし₁₀ 名は食生活のみの参加であった 本研究は, 順天堂大学大学院倫理委員会にて承認 ( 順大院ス倫第 ₂₆ ₁₂₇ 号 ) を得て実施した 食生活は, 簡易型自記式食事歴法質問票 (BDHQ) を用いて測定した BDHQ の回答からの栄養素摂取量の計算は,DHQ サポートセンター ( 東京 ) にて行った 得られた栄養素摂取量を₁,₀₀₀ kcal あたりの密度法で調整し, 日本人の食事摂取基準 (₂₀₁₅ 年版 ) の基準と比較した 推定エネルギー必要量は, 基礎代謝基準値と被験者の体重から算出し, その他の栄養素は, 推定エネルギー必要量 ₁,₀₀₀ kcal あたりの密度法により調整を行い, これを基準値とした 骨密度測定には, 超音波式骨評価装置 AOS ₁₀₀NW( 日立アロカメディカル, 東京 ) を用い, 踵骨部の骨量を測定することにより行った 本装置は, 骨密度を音速, 透過指標, 音響的骨評価値で評価する 体組成測定には, ポータブル体成分分析装置 InBody₄₃₀ ( タクミ, 愛知 ) を用い, 体脂肪率, 骨格筋量等を測定した ₃ 得られた体組成より, 新堀らの先行研究 ) に準じて体脂肪率 ₃₀% 以上 ( 隠れ肥満群 ) と₃₀% 未満 ( 標準群 ) に分け, 両群間で食生活, 骨密度の差を検討した ( 3 ) 統計解析研究 ₁ では, 平均値の差の検定は Student の t 検定で行い, 異常所見数とヘモグロビンの異常所見点数の平均値の差は Man-Whitney の U 検定で検定した 研究 ₂ では, 栄養素摂取量の平均値の差は Man- Whitney の U 検定で, 骨密度の平均値の差は Student の t 検定で検定した Mann-Whitney の U 検定には SPSS ver.₁₉( 日本 IBM, 東京 ) を使用した 有意水準は p<₀.₀₅とした 図 1 銚子市若い世代集団健康診査を受診した標準 BMI の女性 277 名の HbA1c 4. 結果 ( 1 ) 研究 1 1 )HbA1c 銚子市若い世代集団健康診査を受診した標準 BMI の女性 ₂₇₇ 名のうち,HbA₁c 高値群は₈₉ 名 (₃₂%), 正常群は₁₈₈ 名 (₆₈%) であった ( 図 ₁ ) HbA₁c は高値群 ₅.₇±₀.₁₁%, 正常群 ₅.₃±₀.₁₅% であった (p<₀.₀₀₁) 2 )HbA1c 高値群と正常群の比較 HbA₁c 高値群と正常群間で, 年齢, 身長, 体重, BMI, 腹囲に差はみられなかった ( 表 ₁ ) LDL コレステロールは HbA₁c 高値群 ₁₀₄.₂± ₂₇.₀₃ mg/dl, 正常群 ₉₇.₅±₂₃.₂₈ mg/dl で高値群が有意に高かった (p=₀.₀₃₄) ヘモグロビンは HbA₁c 高値群 ₁₂.₃±₁.₄₁ g/dl, 正常群 ₁₃.₀±₀.₉₆ g/dl で高値群が有意に低く (p<₀.₀₀₁), HbA₁c 高値群の異常所見点数は₁.₆₅±₀.₄₈, 正常群 ₁.₈₇±₀.₃₃で,HbA₁c 高値群は健診の基準 (₁₂.₀ g/dl) 以下の者が有意に多かった (p <₀.₀₀₁) 拡張期血圧は HbA₁c 高値群 ₅₈.₅± ₇.₉₃ mmhg, 正常群 ₆₁.₉±₁₀.₄₉ mmhg で高値群が有意に低かった (p=₀.₀₀₇) ヘマトクリットは HbA₁c 高値群 ₃₇.₂±₃.₂₀%, 正常群 ₃₈.₇±₂.₄₁% で高値群が有意に低かった (p<₀.₀₀₁) HDL コレステロール, 中性脂肪,GOT,GPT, 赤血球数, 尿酸, 収縮期血圧は両群間で有意な差はみられなかった ( 表 ₁ ) また HbA₁c 高値群の異常所見数は HbA₁c の分を除いても平均 ₀.₇₈であり正常群 ₀.₄₅より多かった ( 表 ₂ ) ( 2 ) 研究 2 1 ) 標準 BMI で HbA1c 高値群の食生活 ₂₀₁₄ 年 ₆ ~ ₇ 月の銚子市若い世代集団健康診査受診時に BMI が₂₅ 未満で HbA₁c 高値群であった₂₄ 名の食生活を,₂₀₁₅ 年 ₁ 月に BDHQ により評価した結果,₂₂ 名 (₉₁.₇%) が食物繊維の目標量およびビタミン B ₁ の推奨量を満たしておらず, 全員に食塩の摂取過剰がみられた (₁₇)₂₄₅

Vol.No. 表 1 健診データの平均値の比較 HbA₁c 高値群 (n=₈₉) HbA₁c 正常群 (n=₁₈₈) p 値 (n=₂₇₇) 単位 基準値 平均値 標準偏差 平均値 標準偏差 HbA₁c % ₅.₅ 以下 ₅.₇ ₀.₁₁ ₅.₃ ₀.₁₅ <₀.₀₁ * 年齢 歳 ₃₃.₇ ₃.₉₅ ₃₃.₁ ₄.₄₅ ₀.₂₄₅ 身長 cm ₁₅₉.₁ ₅.₈₈ ₁₅₈.₇ ₅.₁₅ ₀.₇₆₆ 体重 kg ₅₃.₅ ₅.₇₁ ₅₃.₀ ₅.₈₀ ₀.₅₃₅ BMI ₁₈.₅ 以上 ₂₅ 未満 ₂₁.₁ ₁.₉₈ ₂₁.₀ ₁.₇₄ ₀.₈₂₅ 腹囲 cm ₉₀ 未満 ₇₆.₆ ₇.₀₆ ₇₆.₆ ₅.₅₄ ₀.₉₈₄ HDL C mg/dl ₄₀ 以上 ₆₁.₅ ₁₁.₀₈ ₆₂.₄ ₁₂.₁₈ ₀.₅₇₇ LDL C mg/dl ₁₁₉ 以下 ₁₀₄.₂ ₂₇.₀₃ ₉₇.₅ ₂₃.₂₈ ₀.₀₃₄ * 中性脂肪 mg/dl ₁₄₉ 以下 ₈₀.₂ ₅₆.₇₉ ₇₄.₇ ₄₈.₆₂ ₀.₃₉₉ GOT mu/ml ₃₀ 以下 ₁₆.₃ ₃.₁₉ ₁₆.₉ ₃.₅₅ ₀.₂₃₆ GPT mu/ml ₃₀ 以下 ₁₃.₄ ₄.₆₆ ₁₃.₀ ₃.₉₀ ₀.₅₁₈ γ GTP mu/ml ₅₀ 以下 ₁₄.₂ ₆.₇₈ ₁₄.₃ ₆.₃₀ ₀.₉₁₀ 赤血球数 ₁₀ ₄ /μl ₄₃₈.₉ ₂₈.₄₂ ₄₃₉.₉ ₃₁.₇₀ ₀.₉₆₂ ヘモグロビン g/dl ₁₂.₁ 以上 ₁₂.₃ ₁.₄₁ ₁₃.₀ ₀.₉₆ <₀.₀₁ * ヘマトクリット % ₃₇.₂ ₃.₂₀ ₃₈.₇ ₂.₄₁ <₀.₀₁ * 尿酸 mg/dl ₁.₅ 以上 ₇.₀ 以下 ₄.₂ ₀.₇₄ ₄.₁ ₀.₉₃ ₀.₆₈₀ 収縮期血圧 mmhg ₁₂₉ 以下 ₁₀₆.₀ ₁₁.₀₅ ₁₀₈.₄ ₁₄.₉₇ ₀.₁₆₆ 拡張期血圧 mmhg ₈₄ 以下 ₅₈.₅ ₇.₉₃ ₆₁.₉ ₁₀.₄₉ ₀.₀₀₇ * *:p<₀.₀₅,**:p<₀.₀₁ 表 2 HbA1c 分を除いた異常所見数の比較 所見数 ₀ ₁ ₂ ₃ ₄ 平均値 p 高値群 ₃₆ ₄₃ ₆ ₂ ₂ ₀.₇₈ <₀.₀₀₁ 正常群 ₁₂₁ ₅₃ ₁₀ ₄ ₀ ₀.₄₅ 図 2 標準 BMI で HbA1c 高値群の BDHQ の結果 ₂₄₆(₁₈)

BMI HbA c 表 3 骨密度と隠れ肥満群と標準群の比較 平均値 SD min max p 音速 (m/s) 透過指標 音響的骨評価値 標準 ₁,₅₈₈ ₂₅.₆ ₁,₅₄₇ ₁,₆₁₆ 隠れ肥満 ₁,₅₇₄ ₁₁.₇ ₁,₅₆₀ ₁,₅₈₉ 標準 ₁.₀₈₄ ₀.₀₈₅ ₀.₉₇₂ ₁.₂₀₉ 隠れ肥満 ₁.₀₇₁ ₀.₀₄ ₀.₉₉₇ ₁.₁₁₅ 標準 ₂.₇₄ ₀.₂₉ ₂.₃₂₇ ₃.₁₅₁ 隠れ肥満 ₂.₆₅ ₀.₁₃ ₂.₄₂₆ ₂.₇₆₄ ₀.₂₃₉ ₀.₇₂₆ ₀.₅₁₂ ( 図 ₂ ) 2 ) 隠れ肥満群と標準群の比較 体組成 骨密度測定に参加した₁₄ 名のうち, 測定時に体組成で BMI が₂₅ 以上となっていた ₁ 名を除く₁₃ 名中, 隠れ肥満群は ₆ 名 (₄₆%), 標準群は ₇ 名 (₅₄%) であった ( 図 ₃ ) 骨密度は両群間で音速, 透過指標, 音響的骨評価値のすべてで平均値に有意な差はみられなかった ( 表 ₃ ) また, 栄養素摂取量も比較したが, 骨密度同様, いずれの栄養素でも両群間に有意な差は認められなかった 5. 考察 図 3 隠れ肥満群と標準群の体脂肪率 本研究では, 銚子市の標準 BMI の₂₀ 歳代,₃₀ 歳代女性のおよそ ₃ 名に ₁ 名が HbA₁c ₅.₆% 以上であり, これら標準 BMI HbA₁c 高値群は正常群より LDL コレステロールが高く, 異常所見数が多く, 生活習慣病リスクが高いことを見出した さらに, 追加調査に応じた標準 BMI HbA₁c 高値群の₄₆% は体脂肪率が₃₀% 以上の隠れ肥満であった 東アジア人は BMI が低く, 若年でも ₂ 型糖尿病の発生が多いとの報告がある ₄ ) ので, 本研究の対象となった銚子市の若年女性も糖尿病発生のリスクが高い状態であると考えられる ただし, 銚子市の若年糖尿病女性患者の BMI については知見がないので, 今後調査が必要である HbA₁c 高値群は正常群よりヘモグロビン濃度が有意に低く, ヘモグロビンが₁₂.₀ g/dl 以下の低値の者が有意に多かった 貧血が HbA₁c の値に影響するとの報告がある ₅ ₈ ) ことから, 今後, 血清鉄, フェリチン等の鉄の栄養状態も併せて検討する必要があると考えられる 食生活を調査した HbA₁c 高値群 ₂₄ 名中,₉₁.₇% は食物繊維が目標量を満たしていなかった 食物繊維が血糖 ₉ 値の上昇を抑制するという報告 ) や, 穀物の食物繊維摂取量と糖尿病発症に負の関連があるとの報告がある ₁₀,₁₁) ことから,HbA₁c 高値の原因の一つに食物繊維摂取不足が考えられる HbA₁c は過去 ₃ か月間の血糖値を反映するとされている ₁₂) が, 頻繁な血糖値の変動が動脈硬化に寄与するとの報告もある ₁₃) 本研究では血糖値は測定していないので, 銚子市の若年女性の食物繊維と血糖値, さらには動脈硬化との関連も今後の検討課題である 標準 BMI HbA₁c 高値群の₄₆% は体脂肪率が₃₀% 以上の隠れ肥満であった 平成 ₂₅ 年国民健康 栄養調査によると,₂₀~₃₀ 歳代では, 食事バランスが取れていない, 運動習慣が少ないなどの課題が挙げられている ₁₄) ことや若年女性の多くにやせ願望がある ₁₅) こと, 隠れ肥満 は, 不適切な食習慣による栄養摂取量の不足と, 運動不足による筋肉量の減少と体脂肪の増加に起因すると考えられている ₃ ) また銚子市は, 公共交通機関が乏しいため, 車を利用する者が多い これにより, 身体活動量が少なく, 隠れ肥満が発生し, 糖代謝に影響を及ぼしている可能性も考えられる 本研究における標準 BMI HbA₁c 高値群の食生活, 体組成調査は, 対象者が少なかったため, 結果に偏りが生じている可能性が否定できない 一方, 耐糖能を評価するためには,HbA₁c のみでなく, 空腹時血糖, インスリン抵抗性等の詳細な検査をすることが望ましい また, HbA₁c 高値の原因を明らかにするためには, 身体活動量などの生活習慣も詳細に調査する必要がある そこで, さらに例数を増やすとともに, 背景因子などの詳細な検討を行い, 銚子市の若年女性に標準 BMI HbA₁c 高値者の多い原因を明らかにすることが課題である (₁₉)₂₄₇

Vol.No. 謝辞本研究は, 日本食生活学会第 ₅₀ 回大会 (₂₀₁₅ 年 ₅ 月, 東京 ) で発表いたしました 本研究実施にあたり, ご協力いただきました銚子市民の皆様ならびに, 銚子市健康づくり課職員の皆様に感謝申し上げます 文献 ₁ ) 厚生労働省 : 標準的な健診 保健指導プログラム 改訂版 ( ₂₀₁₃) ₂ ) 千葉県 : 平成 ₂₅ 年度特定健診 特定保健指導に係るデータ収集, 評価 分析事業集計結果 ( 速報 )(₂₀₁₅) ₃ ) 新堀多賀子ほか : 人間生活文化研究,23,₁₄₇ ₁₅₁(₂₀₁₃) ₄ ) Ma RC, et al.: Ann N.Y. Acad. Sci, 1281, ₆₄-₉₁(₂₀₁₃) ₅ ) 清野裕他 : 糖尿病,55,₄₈₅ ₅₀₄(₂₀₁₂) ₆ ) Nitin Sinha et al.: Ann Lab Med, 32, ₁₇-₂₂(₂₀₁₂) ₇ ) Ford ES et al.: J Diabetes, 3, ₆₇-₇₃(₂₀₁₁) ₈ ) Coban E et al.: Acta Haematol, 111, ₁₂₆-₈(₂₀₀₄) ₉ ) 海老原清 : 日本栄養 食糧学会誌,61, ₃ ₉ (₂₀₀₈) ₁₀) Schulze MB et al.: Am J Clin Nutr, 80, ₃₄₈-₅₆(₂₀₀₄) ₁₁) Schulze MB et al.: Arch Intern Med, 167, ₉₅₆-₆₅(₂₀₀₇) ₁₂) Makris K et al.: J Diabetes Sci Technol, 5, ₁₅₇₂-₁₅₈₃(₂₀₁₁) ₁₃) Nakajima K et al.: Int J Endocrinol, 2015, ₁-₉(₂₀₁₅) ₁₄) 厚生労働省 : 平成 ₂₅ 年国民健康 栄養調査結果の概要 ₁₅) 浦田秀子 : 学校保健研究,1423,₁₃₉ ₁₄₈(₂₀₀₁) ₂₄₈(₂₀)