広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( ) 鳥 インフルエンザ(H N )の 指 定 感 染 症 指 定 後 の 医 療 提 供 体 制 について 広 島 県 医 師 会 常 任 理 事 渡 邊 弘 司 本 県 における 鳥 インフルエンザ(H N )の 指 定 感 染 症 指 定 後 の 医 療 提 供 体 制 につきましては すでにお 知 らせしておりますが 今 般 広 島 県 より 平 成 年 月 日 開 催 の 鳥 インフルエンザ(H N ) 対 策 連 絡 会 議 での 協 議 を 踏 まえ 医 療 提 供 体 制 を 下 記 別 紙 ~ のとおり 変 更 する 旨 本 会 に 情 報 提 供 がありました 本 件 は 広 島 県 における 鳥 インフルエンザ(H N )に 係 る 当 面 の 医 療 提 供 体 制 としております 広 島 県 か らの 通 知 について 会 員 の 皆 さま 方 に 分 かりやすいように 一 部 改 変 しております 本 会 では 今 後 の 動 向 を 注 視 するとともに 現 状 から 変 更 があった 場 合 など 速 やかに 会 員 の 先 生 方 に 情 報 提 供 いたします このた びお 送 りした 情 報 を 基 本 とさせていただき 新 たに 変 更 された 点 について 現 行 と 改 訂 箇 所 の 比 較 表 を 情 報 としてご 案 内 いたしますので 同 付 録 を 保 存 の 上 対 応 いただけますと 幸 いです 釈 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 錫 若 なお 鳥 インフルエンザ A(H N )に 関 する 情 報 は 広 島 県 感 染 症 疾 病 管 理 センター(ひろし まCDC)のホームページの 新 着 情 報 中 国 で 発 生 した 鳥 インフルエンザ A(H N )について にて ご 覧 いただけます htp://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/hcdc/infection.html 別 紙 鳥 インフルエンザ(H N )に 係 る 当 面 の 対 応 について 平 成 年 月 日 広 島 県 感 染 症 疾 病 管 理 センター 敢 検 体 の 採 取 と 保 健 所 への 連 絡 ( 連 絡 先 : 別 紙 )P 参 照 下 記 項 目 全 てを 満 たしている 患 者 を 診 察 した 場 合 は 検 体 を 採 取 していただくことがあります ので 最 寄 りの 保 健 所 に 御 相 談 ください 検 体 の 採 取 方 法 については 別 紙 (P )のとおりです 1 以 上 の 発 熱 と 急 性 呼 吸 器 症 状 があること 2 症 状 や 所 見 発 症 前 日 以 内 の 渡 航 歴 居 住 歴 接 触 歴 等 から 鳥 インフルエンザ (H N )が 疑 われること 柑 検 査 体 制 について 保 健 所 は 時 間 連 絡 体 制 をとっています 地 方 衛 生 研 究 所 において 検 査 を 開 始 する 時 間 は 検 査 精 度 確 保 等 のため 原 則 として 平 日 時 及 び 時 としています ただし 患 者 の 緊 急 性 等 に 応 じて 考 慮 します ( 参 考 ) 当 面 の 間 国 立 感 染 症 研 究 所 でH N 型 が 確 定 して 初 めて 指 定 感 染 症 として 対 応 すること となります 県 及 び 広 島 市 でのH 亜 型 の 確 定 のみでは 感 染 症 法 による 患 者 の 入 院 措 置 などは 実 施 されません 桓 診 療 時 の 個 人 防 護 について あらかじめ 連 絡 されたうえで 来 院 する 患 者 には マスクを 着 用 して 来 院 するよう 指 導 してくだ さい 患 者 がマスクを 着 用 している 場 合 には 医 師 等 の 診 療 時 の 防 護 として サージカルマスク 及 び 手 袋 を 着 用 してください マスク 未 着 用 の 患 者 で 問 診 の 段 階 でインフルエンザが 疑 われた 場 合 は その 時 点 で 患 者 にマス クを 着 用 させるなどの 感 染 対 策 を 行 ってください 棺 治 療 薬 の 投 与 今 回 の 鳥 インフルエンザ(H N )ウイルスに 対 してノイラミニダーゼ 阻 害 薬 は 有 効 であると 考 えら れているので 臨 床 的 診 断 がついた 段 階 で 抗 インフルエンザウイルス 薬 の 早 期 投 与 を 考 慮 してください 款 検 査 結 果 判 明 までの 対 応 1 入 院 加 療 の 必 要 がないと 考 えられる 場 合 自 宅 療 養 を 勧 め 保 健 所 からの 連 絡 を 待 つよう 指 導 してください 保 健 所 からの 連 絡 があるまでは マスクを 着 用 するとともに 人 との 不 要 不 急 の 接 触 を 避 ける よう 指 導 してください 2 診 断 時 に 既 に 重 症 肺 炎 等 の 所 見 がある 場 合 最 寄 りの 保 健 所 に 連 絡 するとともに 最 寄 りの 指 定 医 療 機 関 又 は 感 染 症 協 力 医 療 機 関 等 ( 別 紙 )(P )に 救 急 車 等 で 搬 送 してください ( 参 考 ) 保 健 環 境 センター 及 び 広 島 市 衛 生 研 究 所 でのH 遺 伝 子 検 査 には ~ 時 間 程 度 国 立 感 染 症 研 究 所 でのH N 遺 伝 子 確 定 検 査 には 搬 送 に 時 間 を 要 するため ~ 日 かかります 広 島 県 医 師 会
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 別 紙 平 成 年 月 日 広 島 県 感 染 症 疾 病 管 理 センター 鳥 インフルエンザ H N の 政 令 指 定 にかかる 対 応 について 施 行 日 : 月 日 政 令 指 定 施 行 後 の 対 応 : 感 染 症 指 定 医 療 機 関 での 入 院 の 措 置 が 必 要 となる フローは 次 のとおり H7 H7N9 別 紙 (P1)を 参 照 H7N9 確 定 例 についてのみ 入 院 の 措 置 とする ( 当 面 の 間 ) 別 紙 インフルエンザウイルスの 検 体 採 取 について 平 成 年 月 日 広 島 県 感 染 症 疾 病 管 理 センター 検 査 材 料 鼻 腔 ぬぐい 液 または 咽 頭 拭 い 液 等 煙 自 院 にある 滅 菌 綿 棒 を 用 いて2 本 採 取 し 空 の 滅 菌 容 器 (スピッツ 管 等 )に 綿 棒 だけを 入 れ 乾 燥 防 止 のため 密 封 する 煙 綿 棒 の 軸 部 分 は 容 器 に 入 るように 消 毒 したハサミ 等 で 切 り 取 って 下 さい 煙 採 取 検 体 は 直 ちに 冷 蔵 ( 室 温 保 存 や 凍 結 はしない!) 保 存 する 煙 ラベル 等 を 張 り 患 者 名 が 分 かるようにする 迅 速 診 断 キット 使 用 後 の 綿 棒 およびキット 残 り 液 では 検 査 できません 検 体 は 発 症 後 日 目 で 抗 ウイルス 薬 投 与 前 に 採 取 することが 推 奨 されます( 発 症 後 10 14 日 目 の 検 体 では 多 くの 場 合 は 陰 性 となる)
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( ) 別 紙
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 1 1 >,
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( )
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 中 国 における 鳥 インフルエンザ A(H N )の 国 内 検 査 体 制 についての 一 部 改 正 について 中 国 における 鳥 インフルエンザA(H N )の 国 内 検 査 体 制 について の 一 部 改 正 について ( 地 Ⅲ ) 平 成 年 月 日 日 本 医 師 会 感 染 症 危 機 管 理 対 策 室 長 小 森 貴 中 国 における 鳥 インフルエンザA(H N ) の 国 内 検 査 体 制 について は 平 成 年 月 日 付 ( 地 Ⅲ )をもって 貴 会 宛 お 知 らせいたしました 今 般 鳥 インフルエンザ(H N )を 指 定 感 染 症 として 定 める 等 の 政 令 が 月 日 に 施 行 されたこと に 伴 い 標 記 文 書 の 鳥 インフルエンザA(H N ) 疑 い 患 者 が 発 生 した 場 合 の 標 準 的 対 応 フロー を 別 紙 に 情 報 提 供 の 際 に 使 用 する 参 考 様 式 を 別 紙 のとおり 改 正 する 旨 事 務 連 絡 が 厚 生 労 働 省 より 各 都 道 府 県 等 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 長 宛 になされました また 感 染 症 法 第 条 に 基 づく 都 道 府 県 知 事 による 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 の 際 の 参 考 として 鳥 インフルエンザA(H N ) ウイルス 感 染 事 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 実 施 要 領 ( 暫 定 版 )( 平 成 年 月 日 版 ) が 国 立 感 染 症 研 究 所 により 作 成 されました つきましては 本 件 について 貴 会 会 員 に 周 知 いただきたくご 協 力 のほどお 願 い 申 し 上 げます 中 国 における 鳥 インフルエンザA(H N )の 国 内 検 査 体 制 について( 情 報 提 供 ) の 一 部 改 正 について 事 務 連 絡 平 成 25 年 月 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 鳥 インフルエンザ(H N ) を 指 定 感 染 症 として 定 める 等 の 政 令 ( 平 成 年 政 令 第 号 ) 等 が 平 成 年 月 日 に 施 行 されるところである これに 伴 い 中 国 における 鳥 インフルエンザA(H N ) の 国 内 検 査 体 制 について( 情 報 提 供 ) ( 平 成 年 月 日 付 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 事 務 連 絡 )の 別 添 鳥 インフルエンザA(H N ) 疑 い 患 者 が 発 生 した 場 合 の 標 準 的 対 応 フロー を 別 紙 に 別 添 情 報 提 供 の 際 に 使 用 する 参 考 様 式 を 別 紙 のとおり 改 正 することとしたので 同 年 月 日 以 降 は 別 紙 に 基 づき 情 報 提 供 していた だきますようお 願 いいたします
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( )
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 参 考 様 式 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 御 中 別 紙 平 成 年 月 日 県 部 課 鳥 インフルエンザ(H N )について 標 記 について 下 記 のとおり 鳥 インフルエンザ(H N )に 係 る 情 報 提 供 がありました 平 成 年 月 日 ( ) 保 健 所 管 内 病 院 より 連 絡 記 < 患 者 について( 任 意 )> 市 ( 区 町 ) 在 住 性 別 : 性 年 齢 : 歳 職 業 : 基 礎 疾 患 : 中 国 渡 航 歴 ( 有 の 場 合 は 地 域 及 び 期 間 ): 鳥 等 との 接 触 状 況 : 鳥 インフルエンザ(H N ) 疑 似 症 患 者 及 び 患 者 ( 確 定 例 ) との 接 触 : < 症 状 の 経 過 ( 分 かる 限 りで)> H.. ~( 帰 国 or 日 本 入 国 ) H.. ~( 症 状 発 症 日 ) 入 院 日 ( 救 急 搬 送 日 ):H 年 月 日 < 現 在 の 症 状 等 ( 分 かる 限 りで)> 現 在 の 症 状 ( 分 かる 限 り 細 かく): 治 療 状 況 ( 分 かる 限 り 細 かく): 検 体 の 有 無 ( 有 の 場 合 は 種 類 無 の 場 合 は 今 後 の 採 取 の 可 否 ): インフルエンザ 簡 易 キット 結 果 ( / ):A( or 蓋 ) B( or 蓋 ) (H N ) ( or 蓋 ) 他 に 疑 われる 感 染 症 等 の 検 査 結 果 : < 追 加 検 査 > インフルエンザ 検 査 (PCR): A( or 蓋 ) H ( or 蓋 ) H ( or 蓋 ) H ( or 蓋 ) H ( or 蓋 ) B( or 蓋 ) PCRでA( )かつH ( 蓋 ) H ( 蓋 ) H ( 蓋 ) H ( or 蓋 )であれば 感 染 研 ヘ 検 査 依 頼
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( ) 鳥 インフルエンザA(H N )ウイルス 感 染 事 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 実 施 要 領 ( 暫 定 版 ) 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 事 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 実 施 要 領 ( 暫 定 版 )( 平 成 年 月 日 版 )の 送 付 について 事 務 連 絡 平 成 年 月 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染 症 課 長 鳥 インフルエンザ(H N )を 指 定 感 染 症 として 定 める 等 の 政 令 ( 平 成 年 政 令 第 号 ) 等 が 平 成 年 月 日 に 施 行 されるところです これに 伴 い 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 第 条 に 基 づく 都 道 府 県 知 事 による 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 の 際 の 参 考 として 国 立 感 染 症 研 究 所 が 別 添 のとおり 鳥 インフルエ ンザ A(H N )ウイルス 感 染 事 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 実 施 要 領 ( 暫 定 版 )( 平 成 年 月 日 版 ) を 作 成 したのでお 送 りします 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 事 例 に 対 する 積 極 的 疫 学 調 査 実 施 要 領 ( 暫 定 版 ) 国 立 感 染 症 研 究 所 平 成 年 月 日 版 中 国 において 発 生 が 認 められているヒトの 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 は 現 時 点 では 接 触 者 調 査 の 結 果 からは 持 続 的 な 人 人 感 染 は 認 められておらず また 感 染 源 感 染 経 路 は 不 明 である 国 内 で 探 知 されたヒトの 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 の 症 例 ( 疑 似 症 患 者 等 )に 対 しては 適 切 な 感 染 拡 大 防 止 策 事 例 を 通 じた 感 染 リスクの 評 価 適 切 な 情 報 提 供 等 を 目 的 とし 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 ( 感 染 症 法 ) 第 条 による 積 極 的 疫 学 調 査 を 迅 速 に 実 施 するよう 努 めることが 必 要 であることから 本 稿 が 準 備 された なお 疫 学 状 況 の 変 化 に 伴 い 積 極 的 疫 学 調 査 の 実 施 要 領 の 見 直 しを 行 う ( 調 査 対 象 ) 現 時 点 での 積 極 的 疫 学 調 査 の 対 象 となるのは 以 下 の 疑 似 症 患 者 患 者 ( 確 定 例 ) 及 び 濃 厚 接 触 者 である 疑 似 症 患 者 とは 以 下 を 満 たすものである 以 上 の 発 熱 と 急 性 呼 吸 器 症 状 があり 症 状 や 所 見 渡 航 歴 接 触 歴 等 から 鳥 インフルエ ンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 が 疑 われ かつ 次 の 表 の 左 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 により H 亜 型 が 検 出 された 者 この 場 合 において 検 査 材 料 は 同 欄 に 掲 げる 検 査 方 法 の 区 分 ごとに それぞれ 同 表 の 右 欄 に 定 めるもののいずれかを 用 いること 検 査 方 法 検 体 から 直 接 の PCR 法 による 病 原 体 の 遺 伝 子 の 検 出 分 離 同 定 による 病 原 体 の 検 出 検 査 材 料 喀 痰 鼻 腔 吸 引 液 鼻 腔 拭 い 液 咽 頭 拭 い 液 気 道 吸 引 液 肺 胞 洗 浄 液 剖 検 材 料 患 者 ( 確 定 例 ) とは 疑 似 症 患 者 のうち 国 立 感 染 症 研 究 所 において 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 と 確 定 されたものである
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 ( 注 ) 国 内 の 症 例 が 確 認 されていないため 当 面 の 間 H 亜 型 の 確 定 検 査 は 国 立 感 染 症 研 究 所 で 行 うため 疑 似 症 患 者 の 届 出 は 不 要 ( 注 ) なお 厳 密 には 疑 似 症 患 者 患 者 ( 確 定 例 ) には 含 まれないが 以 上 の 発 熱 と 急 性 呼 吸 器 症 状 があ り 症 状 や 所 見 渡 航 歴 接 触 歴 等 から 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 が 疑 われる 等 の 者 で か つ 地 方 衛 生 研 究 所 で 実 施 した PCR 検 査 でインフルエンザ A 型 陽 性 かつ H 亜 型 H 亜 型 H 亜 型 H 亜 型 の いずれも 陰 性 であった 者 についても 当 面 の 間 疑 似 症 患 者 患 者 ( 確 定 例 ) と 同 等 の 扱 いとする 濃 厚 接 触 者 とは 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 )が 発 病 したと 推 定 される 日 の 日 前 から 接 触 した 者 のうち 次 の 範 囲 に 該 当 する 者 世 帯 内 接 触 者 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 疑 似 症 患 者 )と 同 一 住 所 に 居 住 する 者 医 療 関 係 者 等 個 人 防 護 具 を 装 着 しなかった 又 は 正 しく 着 用 しないなど 必 要 な 感 染 予 防 策 なしで 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 )の 診 察 処 置 搬 送 等 に 直 接 係 わった 医 療 関 係 者 や 搬 送 担 当 者 汚 染 物 質 の 接 触 者 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 ) 由 来 の 血 液 体 液 分 泌 物 ( 痰 など( 汗 を 除 く)) などに 必 要 な 感 染 予 防 策 なしで 接 触 した 者 等 その 他 手 で 触 れること 又 は 対 面 で 会 話 することが 可 能 な 距 離 で 必 要 な 感 染 予 防 策 なし で 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 疑 似 症 患 者 ))と 接 触 があった 者 については 必 要 に 応 じ 健 康 情 報 を 把 握 すること ( 調 査 内 容 ) 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 )について 基 本 情 報 臨 床 情 報 推 定 感 染 源 接 触 者 等 必 要 な 情 報 を 収 集 する ( 添 付 ) 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 )の 濃 厚 接 触 者 について 最 終 曝 露 から 日 間 健 康 観 察 を 実 施 する ( 添 付 ) 濃 厚 接 触 者 のうち 健 康 観 察 中 に 以 上 の 発 熱 がある 者 については 検 体 の 検 査 を 実 施 し そ の 結 果 に 応 じて 必 要 な 調 査 を 行 う ( 調 査 時 の 感 染 予 防 策 ) 積 極 的 疫 学 調 査 の 対 応 人 員 が 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 ) 及 び 以 上 の 発 熱 と 急 性 呼 吸 器 症 状 があり 症 状 や 所 見 渡 航 歴 接 触 歴 等 から 鳥 インフルエンザ A(H N )ウイルス 感 染 症 が 疑 われる 濃 厚 接 触 者 に 対 面 調 査 を 行 う 際 は 標 準 予 防 策 と 飛 沫 予 防 策 を 行 うことが 必 要 な 感 染 予 防 策 と 考 えられるが 現 時 点 では 疫 学 的 な 知 見 に 乏 しい 新 興 の 呼 吸 器 感 染 症 ヘの 対 応 として 出 来 るだけ 接 触 予 防 策 と 空 気 予 防 策 を 追 加 することが 望 ましい なお 調 査 者 の 感 染 リ スクを 下 げるために 電 話 やインターフォンでの 聞 き 取 り 調 査 も 考 慮 する ( 参 考 ) 現 時 点 での 医 療 機 関 における 必 要 な 感 染 予 防 策 は 標 準 予 防 策 及 び 飛 沫 予 防 策 を 適 用 することで あるが 医 療 機 関 では 患 者 の 湿 性 生 体 物 質 (エアロゾル 等 )への 曝 露 機 会 が 多 いこと 等 から 状 況 に 応 じて 接 触 予 防 策 と 空 気 予 防 策 を 追 加 する 必 要 があるとされている 濃 厚 接 触 者 ( 上 記 を 除 く)への 対 面 調 査 を 行 う 際 の 個 人 防 護 具 は 無 症 状 の 場 合 は サージカ ルマスクと 手 袋 のみで 良 いが 有 症 状 の 場 合 は 状 況 に 応 じて 適 宜 必 要 な 感 染 予 防 策 に 見 合 った 個 人 防 護 具 を 追 加 する (その 他 ) 症 例 ( 患 者 ( 確 定 例 ) 疑 似 症 患 者 )の 濃 厚 接 触 者 に 対 しては すべてに 対 して 一 律 に 予 防 投 薬 が 行 われるものではないが 個 別 に 予 防 投 薬 について 保 健 所 等 の 医 師 が 必 要 に 応 じ 検 討 することとする 濃 厚 接 触 者 の 健 康 情 報 については 初 発 症 例 の 届 出 受 理 保 健 所 がとりまとめる
広島県医師会速報 第 号 付録 年 平成 年 月 日
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( )
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録
広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録 年 ( 平 成 年 ) 月 日 ( )
( ) 年 ( 平 成 年 ) 月 日 広 島 県 医 師 会 速 報 ( 第 号 ) 付 録