山 口 大 学 医 学 部 病 理 腫 瘍 総 論 第 6 回
第 5 回 のおさらい 浸 潤 と 転 移 - 悪 性 腫 瘍 の 最 大 の 特 徴 リンパ 行 性 転 移 血 行 性 転 移 播 種 病 期 (ステージについて) 病 期 (ステージ)とは TNM 分 類 のしくみ 良 性 腫 瘍 と 悪 性 腫 瘍 のちがい 肉 眼 的 相 違 点 と 組 織 学 的 相 違 点
本 日 の 講 義 内 容 腫 瘍 の 悪 性 度 宿 主 と 腫 瘍 の 関 係 腫 瘍 の 分 類 命 名 法 について
本 日 の 講 義 内 容 腫 瘍 の 悪 性 度 宿 主 と 腫 瘍 の 関 係 腫 瘍 の 分 類 命 名 法 について
腫 瘍 の 悪 性 度 同 一 臓 器 に 発 生 する 同 じような 形 態 を 示 す 悪 性 腫 瘍 でも 症 例 によって 生 物 学 的 性 状 がしばしば 異 なる 生 物 学 的 性 状 浸 潤 のしやすさ 転 移 のしやすさ 再 発 のしやすさ などなど 組 織 学 的 に 悪 性 度 (grading) 評 価 する 悪 性 度 の 高 い 腫 瘍 予 後 の 良 くない 腫 瘍
Cancer Grade グレード 細 胞 の 所 見 と 組 織 構 築 ( 構 造 )の 所 見 からグレードを 決 定 する low grade moderate high 異 型 正 常 から 形 態 的 にどのくらいはな れているか 山 口 大 学 医 学 部 病 理
細 胞 異 型 Cellular atypism 山 口 大 学 医 学 部 病 理 山 口 大 学 医 学 部 病 理
株 式 会 社 マッキャンヘルスケアワールドワイドジャパンのHPより 乳 癌 の 核 グレード グレードが 高 くなるにし たがって 核 異 型 が 高 度 になってくる
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腺 癌 ( 胃 ) 高 分 化 中 分 化 低 分 化 第 14 版 胃 癌 取 扱 い 規 約 より
本 日 の 講 義 内 容 腫 瘍 の 悪 性 度 宿 主 と 腫 瘍 の 関 係 腫 瘍 の 分 類 命 名 法 について
宿 主 と 腫 瘍 との 関 係 腫 瘍 症 状 の 大 部 分 は 原 発 巣 あるいは 転 移 巣 の 部 位 による 例 喉 頭 がん( 声 門 部 ) 嗄 声 大 腸 癌 腸 閉 塞 腫 瘍 は 宿 主 ( 患 者 )の 全 身 状 態 にも 影 響 を 与 える 発 熱 体 重 減 少 食 欲 不 振 悪 液 質 (cachexy) 腫 瘍 随 伴 症 候 群 (paraneoplastic disease)
腫 瘍 随 伴 症 候 群 (paraneoplastic syndrome) クッシング 症 候 群 抗 利 尿 ホルモン 不 適 切 分 泌 症 高 カルシウム 血 漿 低 血 糖 赤 血 球 増 加 症 ATCH-like substance 不 適 切 なADH 分 泌 PTH related protein Insulin-like substance Erythropoietin-like substance 肺 の 小 細 胞 癌 など 肺 の 小 細 胞 癌 など 肺 の 扁 平 上 皮 癌 など さまざまな 腫 瘍 腎 腫 瘍 など
本 日 の 講 義 内 容 腫 瘍 の 悪 性 度 宿 主 と 腫 瘍 の 関 係 腫 瘍 の 分 類 命 名 法 について
良 性 腫 瘍 の 分 類 Benign tumors vs. Malignant tumor Carcinoma vs. Sacoma Epithelial tumors vs. Nonepithelial tumors 上 皮 性 非 上 皮 性 Epithelial benign tumors Nonepithelial benign tumors Epithelial malignant tumors Nonepithelial malignant tumors 悪 性 山 口 大 学 医 学 部 病 理
命 名 法 の 基 本 良 性 臓 器 名 組 織 名 + 腫 (oma) 形 態 名 ( 癌 肉 腫 ) 但 し 血 球 由 来 の 腫 瘍 では 血 球 名 + 白 血 病 carcinoma, sarcoma 悪 性 すべての 腫 瘍 名 が 上 記 の 決 まりに 則 っているわけではない 山 口 大 学 医 学 部 病 理
良 性 上 皮 性 腫 瘍
Squamous papilloma 扁 平 上 皮 乳 頭 腫
transitional cell papilloma 移 行 上 皮 乳 頭 腫
Tubular adenoma 管 状 腺 腫 腺 管 形 成
乳 頭 状 腺 腫 Papillary adenoma
cyst adenoma Mucinous Serous 嚢 胞 状 腺 腫
良 性 非 上 皮 性 腫 瘍
線 維 腫 Fibroma
線 維 性 組 織 球 腫 Fibrous histiocytoma
Osteoid osteoma 類 骨 骨 腫 強 い 夜 間 痛 青 少 年 期 円 形 の 透 明 像 (X 線 )
Osteoid osteoma 類 骨 骨 腫
Osteochondroma 骨 軟 骨 腫 骨 Cartilage cap 軟 骨 帽 硝 子 軟 骨 小 児 期 に 長 管 骨 骨 幹 端 に 発 生
Cartilage cap 軟 骨 帽 Osteochondroma
leiomyoma
Lipoma
小 児 の 心 臓 Rhabdomyoma
Rhabdomyoma
血 管 腫 Hemangioma
Lymphangioma リンパ 管 腫
lymphangioma リンパ 管 腫
Schwannoma, neurilemoma 神 経 鞘 腫 柵 状 配 列 Palisading Antoni A 40-50 歳 代 に 好 発 境 界 明 瞭 球 形 神 経 と 連 絡
Neurofibroma 神 経 線 維 腫 (NF1) Von Recklinghausen レクリングハウゼン 病
Pigmented nevus ( 色 素 性 母 斑 ) Nevus cell ( 母 斑 細 胞 ): nevus cell nevus
Myxoma 粘 液 腫 心 臓 ( 左 心 房 :75%) 下 腿 筋 肉 内
Myxoma of the left atrium 粘 液 腫 山 口 大 学 医 学 部 病 理
悪 性 上 皮 性 腫 瘍
Squamous cell carcinoma 扁 平 上 皮 癌
基 底 細 胞 癌 Basal cell carcinoma
Transitional cell carcinoma papillary carcinoma 移 行 上 皮 癌 尿 路 上 皮 癌 (urothelial carcinoma)
transitional cell carcinoma non-papillary carcinoma
papillary adenocarcinoma
Tubular adenocarcinoma
cystadenocarcinoma 嚢 胞 腺 癌
mucinous carcinoma 粘 液 癌
Signet-ring cell carcinoma 印 環 細 胞 癌
Adenoid cystic carcinoma 腺 様 嚢 胞 癌 ( 中 高 年 の 唾 液 腺 ) 発 育 は 緩 慢 ではあるが 予 後 不 良 神 経 浸 潤 Cribriform pattern ( 篩 状 )
Mucoepidermoid carcinoma 粘 表 皮 癌 : 粘 液 産 生 細 胞 + 表 皮 様 細 胞
spindle cell carcinoma 紡 錘 細 胞 癌 癌 ではあるが 一 見 肉 腫 様 に 見 える
small cell carcinoma 燕 麦 細 胞 癌 (oat cell carcinoma) Cushing s Syndrome ACTH-like substance
Hepatocellular carcinoma 肝 細 胞 癌
肝 炎 ウイルス(HBV HCV)の 感 染 ウイル 性 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 肝 細 胞 癌
renal cell carcinoma 黄 色 淡 明 細 胞
Chriocarcinoma 絨 毛 癌 高 悪 性 度 Trophblast syncytial cells Langhans cells
Seminoma 精 上 皮 腫 精 巣 原 発 胚 細 胞 腫 瘍 のうちで 最 も 高 頻 度 30-40 歳 停 留 睾 丸 無 痛 性 腫 瘤
Seminoma 細 胞 内 glycogen = 明 るい 胞 体 間 質 のリンパ 球 浸 潤
悪 性 非 上 皮 性 腫 瘍
Fibrosarcoma 線 維 肉 腫
Malignant fibrous histiocytoma (MFH) 悪 性 線 維 性 組 織 球 腫 Striform pattern 花 むしろ 模 様
MFHとしては 比 較 的 予 後 良 好 Myxoid MFH 粘 液 型 MFH
好 中 球 浸 潤 の 目 立 つMFH Inflammatory MFH
Myxoid liposarcoma 粘 液 型 脂 肪 肉 腫 比 較 的 予 後 良 好
roud-cel liposarcoma 円 形 細 胞 型 予 後 不 良
pleomorphic liposarcoma 予 後 不 良 Lipoblast 脂 肪 芽 細 胞
Chondrosarcoma 軟 骨 肉 腫 骨 腫 瘍 としては 骨 肉 腫 骨 髄 腫 についで 多 い 腫 瘍 骨 破 壊 骨 皮 質 の 破 壊 と 膨 隆 骨 肉 腫 骨 髄 腫 についで 多 い
Osteosarcoma 骨 肉 腫 骨 破 壊 骨 悪 性 腫 瘍 の50% 10-20 歳 台 男 女 比 は2:1 長 骨 骨 幹 端 異 型 の 著 しい 骨 芽 細 胞 の 増 殖 類 骨 形 成
Osteosarcoma 骨 肉 腫 類 骨 osteoid
女 性 に 多 い Leiomyosarcoma 平 滑 筋 肉 腫
Rhabdomyosarcoma 横 紋 筋 肉 腫 悪 性 軟 部 腫 瘍 の10% 小 児 ではもっとも 多 い 肉 腫 4 型 に 分 類 : 多 形 型
Angiosarcoma 血 管 肉 腫 高 齢 男 性 の 頭 部 顔 面 血 行 性 転 移
Lymphangiosarcoma リンパ 管 肉 腫 乳 房 切 除 術 後 リンパ 管 肉 腫
Synovial sarcoma 滑 膜 肉 腫 二 相 型 biphasic pattern キメラ 遺 伝 子 SYT/SSX t(x;18)
Mesothelioma 中 皮 腫 山 口 大 学 病 理
Malignant mesothelioma
The irregular posterior fossa mass that is seen here near the midline of the cerebellum and extending into the fourth ventricle above the brainstem is a medulloblastoma. 髄 芽 腫 VI 脳 室 小 児 脳 腫 瘍 の25% 小 脳
Medulloblastoma 髄 芽 腫 小 児 の 小 脳 虫 部 に 好 発 Homer-Wright 型 rosette 中 心 に 向 かって 細 胞 質 突 起 を 伸 ばす
glioblastoma multiforme (GBM) 多 形 膠 芽 腫 頻 度 は 高 い( 膠 腫 のうちでは 最 多 最 悪 性 ) necrosis and hemorrhage 壊 死 出 血
Glioblastoma 多 形 膠 芽 腫 壊 死
膠 芽 腫 血 管 の 密 度 が 増 加 するとともに 血 管 内 で 内 皮 細 胞 が 増 殖 し 血 管 壁 が 肥 厚 している 複 数 の 内 腔 を 含 むものもあり Glomeruloid structure( 腎 糸 球 体 様 構 造 )と 呼 ばれている
メラニン 産 生 Malignant melanoma 悪 性 黒 色 腫
Malignant lymphoma 悪 性 リンパ 腫
Acute lymphocytic leukemia (ALL) 急 性 リンパ 性 白 血 病
Leukemia, 白 血 病 骨 髄 のほとんどが 白 血 病 細 胞 で 置 換 され 埋 め 尽 くされている
Leukemia
腫 瘍 総 論 近 藤 担 当 分 学 習 のポイントを 挙 げておきます 近 藤 担 当 分 の 試 験 はこのポ イントに 沿 って 出 題 します ( 問 題 数 は1 問 ではありませんのでそのつもりで) 浸 潤 と 転 移 - 悪 性 腫 瘍 の 最 大 の 特 徴 特 に 転 移 については 転 移 の 経 路 (リンパ 行 性 転 移 血 行 性 転 移 播 種 )について 説 明 できるように 病 期 (ステージについて) 病 期 (ステージ) TNM 分 類 について( 総 論 的 に) 説 明 できるように 良 性 腫 瘍 と 悪 性 腫 瘍 のちがい 肉 眼 的 視 点 および 組 織 学 的 視 点 の 両 方 の 観 点 から 説 明 できるように
腫 瘍 の 悪 性 度 (grade)について 細 胞 異 型 構 造 異 型 という 用 語 を 用 いて 説 明 できる ように ( 細 胞 異 型 構 造 異 型 そのものの 説 明 もでき るように) 宿 主 と 腫 瘍 との 関 係 腫 瘍 随 伴 症 候 群 この 言 葉 は 覚 えておくように 腫 瘍 の 分 類 腫 瘍 は 大 きく4つに 分 類 されます 4つの 分 類 名 とそれぞれのグループに 分 類 される 代 表 的 な 腫 瘍 名 を1つは 挙 げれるようにしておくこと ( 腫 瘍 名 は 日 本 語 でも 構 いませんが 英 語 で 書 けるとなお 良 いです )