授業料免除申請のしおり

北 海 道 大 学 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 のしおり ( 平 成 25 年 度 版 ) 目 次 〇 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 概 要 申 請 資 格 について 1 本 学 の 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )について 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 における 注 意 事 項 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 申 請 資 格 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 申 請 者 の 入 学 料 納 入 について 〇 提 出 書 類 申 請 書 類 の 記 入 等 について 3 提 出 書 類 等 について 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 の 記 入 について 申 請 時 の 注 意 事 項 東 日 本 大 震 災 の 被 災 学 生 の 申 請 について 〇 書 類 提 出 期 間 判 定 結 果 問 い 合 わせ 等 について 7 申 請 書 類 の 提 出 期 間 提 出 窓 口 判 定 結 果 の 告 知 通 知 問 い 合 わせ 窓 口 〇 関 係 書 類 等 一 覧 表 8 申 請 書 類 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 記 入 例 付 属 書 類 提 出 一 覧 表 様 式 1 年 収 見 込 証 明 書 様 式 2 年 金 恩 給 所 得 内 訳 書 様 式 3-1 長 期 療 養 に 係 る 医 療 費 控 除 金 額 内 訳 書 様 式 3-2 長 期 療 養 に 係 る 領 収 書 等 貼 付 用 紙 様 式 4 無 職 無 収 入 申 立 書 様 式 5-1 家 計 支 持 者 別 居 ( 単 身 赴 任 等 )に 係 る 経 費 控 除 金 額 内 訳 書 様 式 5-2 家 計 支 持 者 別 居 ( 単 身 赴 任 等 )に 係 る 領 収 書 等 貼 付 用 紙 様 式 6 退 職 金 支 給 証 明 書 様 式 7 生 活 状 況 申 立 書

〇 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 概 要 申 請 資 格 について 本 学 の 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )について 下 記 の 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 申 請 資 格 のいずれかに 該 当 し, 免 除 ( 徴 収 猶 予 )が 必 要 と 認 められる 場 合 には, 選 考 の 上, 入 学 料 の 全 額 若 しくは 半 額 が 免 除 され, 又 は 徴 収 が 猶 予 されることがあります ( 猶 予 期 間 は,4 月 入 学 者 は9 月 末 日,10 月 入 学 者 は2 月 末 日 まで となります ) 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 における 注 意 事 項 (1) 入 学 手 続 期 間 に 免 除 と 徴 収 猶 予 を 同 時 に 申 請 することはできません ただし, 入 学 料 免 除 申 請 者 が, 不 許 可 または 半 額 免 除 の 告 知 を 受 けた 場 合,その 告 知 ( 決 定 )を 受 けた 日 から 起 算 して14 日 以 内 に 再 度, 徴 収 猶 予 の 申 請 をすることができます (2) 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 者 は, 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 許 可 または 不 許 可 の 告 知 ( 決 定 ) があるまでは 入 学 料 の 納 入 が 猶 予 されますので, 告 知 ( 決 定 )があるまでは 入 学 料 を 納 入 しないでください 納 入 した 入 学 料 は, 返 還 されません (3) 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )を 申 請 した 者 が 入 学 を 辞 退 した 場 合, 入 学 料 の 納 入 が 必 要 です 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 申 請 資 格 学 部 学 生 (1) 入 学 前 1 年 以 内 において, 学 資 負 担 者 が 死 亡 し,または 本 人 若 しくは 学 資 負 担 者 が 風 水 害 等 の 災 害 を 受 け, 入 学 料 の 納 入 が 著 しく 困 難 ( 徴 収 猶 予 については 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 )であると 認 められる 場 合 免 除 徴 収 猶 予 共 通 (2) 経 済 的 理 由 により 入 学 料 の 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 であり,かつ, 学 業 優 秀 と 認 めら れる 場 合 徴 収 猶 予 のみ 該 当 (3)その 他 やむを 得 ない 事 情 があると 認 められる 場 合 で, 入 学 料 の 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 であると 認 められる 場 合 徴 収 猶 予 のみ 該 当 学 部 学 生 の 入 学 料 免 除 については,(1)に 該 当 する 場 合 のみであり,(2) 経 済 的 理 由, (3)やむを 得 ない 事 情 による 申 請 はできません 大 学 院 生 (1) 入 学 前 1 年 以 内 において, 学 資 負 担 者 が 死 亡 し,または 本 人 若 しくは 学 資 負 担 者 が 風 水 害 等 の 災 害 を 受 け, 入 学 料 の 納 入 が 著 しく 困 難 ( 徴 収 猶 予 については 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 )であると 認 められる 場 合 免 除 徴 収 猶 予 共 通 (2) 経 済 的 理 由 により 入 学 料 の 納 入 が 困 難 ( 徴 収 猶 予 については 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 ) であり,かつ, 学 業 優 秀 と 認 められる 場 合 免 除 徴 収 猶 予 共 通 (3)その 他 やむを 得 ない 事 情 があると 認 められる 場 合 で, 入 学 料 の 納 入 期 限 までに 納 入 が 困 難 であると 認 められる 場 合 徴 収 猶 予 のみ 該 当 東 日 本 大 震 災 については, 地 震 発 生 後 1 年 を 経 過 していますが, 特 例 として 学 部 学 生, 大 学 院 生 ともに, (1) 入 学 前 1 年 以 内 において, 本 人 若 しくは 学 資 負 担 者 が 風 水 害 等 の 災 害 を 受 けた 場 合 に 該 当 しますので, 被 災 者 の 方 は 免 除 申 請 の 対 象 となります ただし, 申 請 には 被 災 したことを 証 明 する 書 類 ( 被 災 又 は 罹 災 証 明 書 )の 提 出 が 必 要 です 1

入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 者 の 入 学 料 納 入 について 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 をした 者 は 免 除 ( 徴 収 猶 予 )の 告 知 ( 決 定 )があるまで, 入 学 料 の 納 入 が 猶 予 されます 申 請 者 の 入 学 料 の 納 入 期 限 については 次 のとおりです なお, 納 入 期 限 までに 入 学 料 を 納 入 しない 場 合 は, 除 籍 となりますので, 注 意 してください 入 学 料 免 除 申 請 者 告 知 日 ( 決 定 日 ) 7 月 12 月 上 旬 納 入 期 限 等 全 額 免 除 者 入 学 料 の 納 入 は 不 要 半 額 免 除, 不 許 可 者 1 告 知 後,14 日 以 内 に 納 入 2 告 知 後,14 日 以 内 に 徴 収 猶 予 申 請 徴 収 猶 予 申 請 をした 場 合, 許 可 されれば9 月 2 月 末 日 ま で 納 入 が 猶 予 される 不 許 可 の 場 合 は8 月 1 月 上 旬 中 旬 に 納 入 が 必 要 入 学 料 徴 収 猶 予 申 請 者 告 知 日 ( 決 定 日 ) 7 月 12 月 上 旬 納 入 期 限 等 許 可 者 9 月 2 月 末 日 までに 納 入 不 許 可 者 告 知 後,14 日 以 内 に 納 入 内 は10 月 入 学 者 に 係 る 期 日 また, 告 知 日 から14 日 目 ( 告 知 日 を1 日 目 とする) が 土 日 祝 日 にあたる 場 合 はその 前 の 平 日 が 納 入 期 限 ( 又 は 申 請 期 限 )となります 2

〇 提 出 書 類 申 請 書 類 の 記 入 等 について 提 出 書 類 等 について 提 出 書 類 を 必 ず 事 前 に 確 認 の 上, 不 備 のないように 申 請 してください 本 学 所 定 の 様 式 ( 申 請 書, 付 属 書 類 一 覧 表, 様 式 1~ 様 式 7) 以 外 については, 住 民 票 ( 場 合 により 戸 籍 謄 本 ), 所 得 ( 課 税 ) 証 明 書 を 除 き, 写 し(コピー)で 構 いません (1) 必 ず 提 出 する 書 類 ( 4 5は 該 当 するいずれかを 提 出 ) 1 平 成 25 年 度 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 2 付 属 書 類 提 出 一 覧 表 3 平 成 24 年 分 所 得 証 明 書 又 は 課 税 証 明 書 ( 市 役 所 等 で 発 行 されます) 必 ず 父 母 双 方 の 証 明 書 を 提 出 してください 父 母 以 外 でも, 父 母 の 扶 養 親 族 になっていない 同 一 生 計 の 家 族 については 証 明 書 を 提 出 してください 4 月 入 学 者 は 申 請 書 提 出 時 には,まだ 平 成 24 年 分 の 証 明 書 が 発 行 されませんので, 平 成 23 年 分 の 証 明 書 を 提 出 してください 4 平 成 24 年 分 源 泉 徴 収 票 給 与 所 得 者 の 場 合 5 平 成 24 年 分 確 定 申 告 書 給 与 所 得 者 以 外 ( 事 業 所 得 等 )の 場 合 ( 確 定 申 告 書 は 第 一 表 (A 表 またはB 表 )の 他, 第 二 表 も 併 せて 提 出 ) 源 泉 徴 収 票 又 は 確 定 申 告 書 を 提 出 する 場 合 でも, 所 得 ( 課 税 ) 証 明 書 は 必 ず 提 出 してくだ さい (2) 家 庭 状 況 によって 提 出 を 要 する 書 類 別 添 関 係 書 類 等 一 覧 表 を 確 認 の 上, 該 当 する 書 類 を 提 出 してください 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 の 記 入 について 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 ( 以 下, 申 請 書 )には, 申 請 者 の 家 族 状 況, 家 計 状 況 ( 申 請 者 本 人 を 含 む) 等 の 詳 細 を 記 入 するようになっています 別 紙 北 海 道 大 学 入 学 料 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 申 請 書 記 入 例 も 参 照 の 上, 記 入 漏 れがないように 注 意 してください なお, 申 請 書 は4 月 入 学 者 については4 月 1 日 現 在,10 月 入 学 者 については10 月 1 日 現 在 の 状 況 を 記 入 してください 窓 口 への 申 請 書 提 出 時 点 で 家 族 状 況 等 が 未 定 の 場 合 ( 兄 弟 の 就 学 先 が 決 定 していない 等 )は,4 月 1 日 ( 又 は10 月 1 日 ) 時 点 における 予 定 で 記 入 し, 未 定 箇 所 については 予 定 ( 北 大 入 学 予 定 等 )と 記 入 してくだい また, 状 況 が 確 認 でき 次 第, 提 出 窓 口 にお 知 らせください (1) 奨 学 金 について 申 請 者 本 人 の 奨 学 金 ( 貸 与 給 付 ) 全 ての 奨 学 金 名, 月 額 及 び 年 額 を 記 入 してください ただし, 貸 与 の 奨 学 金 については, 所 得 とはみなしません 原 則 として 前 年 度 の 奨 学 金 を 記 入 しますが, 前 年 度 に 奨 学 金 を 受 けていなかったが, 申 請 年 度 に 新 たに 奨 学 金 の 採 用 となっている 場 合 には,1 年 間 の 奨 学 金 見 込 額 を 記 入 してく ださい また, 前 年 度 に 奨 学 金 を 受 けていたが, 今 年 度 は 奨 学 金 を 受 けないことが 明 らか な 場 合 には, 記 入 する 必 要 はありません (2) 所 得 の 記 入 方 法 について 3

原 則 として 前 年 分 の 所 得 ( 給 与 所 得 給 与 以 外 の 所 得 )を 申 請 書 に 記 入 します ただし, 前 年 途 中 で 就 職 転 職 をした 場 合 は, 現 勤 務 先 における 年 収 が 源 泉 徴 収 票 及 び 確 定 申 告 書 からは 確 認 できませんので, 年 収 見 込 証 明 書 ( 様 式 1)を 添 付 の 上, 年 収 見 込 額 を 記 入 し ます また, 児 童 手 当, 児 童 扶 養 手 当 等 については, 申 請 時 (4 月 入 学 者 は4 月 1 日,10 月 入 学 者 は10 月 1 日 )において 支 給 対 象 者 がいる 場 合, 平 成 25 年 度 分 の 支 給 予 定 額 を 記 入 します 別 添 の 関 係 書 類 等 一 覧 を 確 認 し, 該 当 する 事 項 がある 場 合 には,その 金 額 を 記 入 してく ださい また, 申 請 書 記 入 例 も 参 照 の 上, 記 入 してください 1 給 与 所 得 の 収 入 金 額 ( 税 込 )の 記 入 について 〇 源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 の 金 額 を 千 円 単 位 ( 千 円 未 満 切 捨 )で 記 入 します 〇 複 数 の 給 与 所 得 ( 年 金, 児 童 手 当, 児 童 扶 養 手 当, 生 活 保 護 費,アルバイト 等 )がある 場 合 は, 申 請 書 の 該 当 する 欄 にそれぞれの 金 額 を 記 入 し, 合 計 に 合 計 金 額 を 記 入 します 〇 申 請 者 本 人 のアルバイトの 実 績 がある 場 合 には, 申 請 者 の アルバイト に 年 間 金 額 を 記 入 します ( アルバイトについても,できるだけ 源 泉 徴 収 票 又 は 確 定 申 告 書 を 添 付 してください これらの 書 類 がない 場 合 には 直 近 3ヶ 月 分 程 度 の 給 与 明 細 書 を 添 付 してください ) 例 1 所 得 が 給 与 収 入 のみの 場 合 給 与 所 得 者 の 源 泉 徴 収 票 の 支 払 金 額 を 千 円 単 位 で 記 入 します 申 請 書 の 給 与 所 得 の 収 入 金 額 ( 税 込 ) の 給 与 役 員 報 酬 に 6,202 千 円, 合 計 にも 同 じ 金 額 を 記 入 します 24 060-0817 札 幌 市 北 区 北 17 条 西 8 丁 目 ホクダイ タロウ 北 大 太 郎 給 与 6 202 440 4 420 000 1 103 701 235 700 2 673 701 50 000 0 0 前 年 途 中 で 就 職 転 職 した 場 合 には, 現 勤 務 先 での1 年 間 分 の 所 得 が 確 認 できませんので, 年 収 見 込 証 明 書 ( 様 式 1) を 使 用 して1 年 間 分 の 所 得 を 証 明 してください 4

例 2 給 与 収 入 と 年 金 収 入 がある 場 合 給 与 収 入 と 年 金 収 入 がある 場 合 には, 申 請 書 の 該 当 欄 に 金 額 を 記 入 します 給 与 収 入 6,202,440 円, 年 金 収 入 1,200,800 円 の 場 合, 申 請 書 の 給 与 役 員 報 酬 に 6,202 千 円, 年 金 恩 給 に 1,200 千 円 と 記 入 し, 合 計 に 7,402 千 円 と 記 入 します 2 給 与 以 外 の 所 得 金 額 ( 税 込 ) の 記 入 について 〇 事 業 所 得 のみの 場 合 確 定 申 告 書 第 一 表 及 び 第 二 表 を 用 意 し, 確 定 申 告 書 の 所 得 金 額 にある 合 計 金 額 を 記 入 する 〇 給 与 所 得 と 事 業 所 得 による 複 数 の 所 得 がある 場 合 確 定 申 告 書 の 収 入 金 額 等 に 記 載 された 該 当 する 収 入 額 ( 給 与 年 金 等 )を 申 請 書 の 給 与 所 得 の 収 入 金 額 ( 税 込 ) の 該 当 欄 に 記 入 します さらに, 事 業 所 得 分 について 所 得 金 額 の 該 当 する 事 業 所 得 額 を, 申 請 書 の 給 与 以 外 の 所 得 金 額 の 該 当 欄 に 記 入 します 例 3 確 定 申 告 書 において, 公 的 年 金 と 営 業 所 得 ( 商 業 ), 不 動 産 所 得 ( 地 代 )がある 場 合 公 的 年 金 は 収 入 金 額 等 に 記 載 されている 金 額 を 申 請 書 の 給 与 所 得 の 収 入 金 額 ( 税 込 ) に, 営 業 所 得, 不 動 産 所 得 は 所 得 金 額 に 記 載 されている 金 額 を 申 請 書 の 給 与 以 外 の 所 得 金 額 に 記 入 する なお, 申 請 の 際 には, 確 定 申 告 書 ( 第 一 表 と 第 二 表 )を 提 出 する 平 成 24 年 分 の 所 得 税 の 確 定 申 告 書 B 申 請 書 の 給 与 所 得 の 収 入 金 額 ( 税 込 ) の 年 金 恩 給 に 記 入 申 請 書 の 給 与 以 外 の 所 得 金 額 の 該 当 する 欄 に 確 定 申 告 書 の 所 得 金 額 に 記 載 された 金 額 ( 売 上 から 必 要 経 費 を 差 し 引 い た 金 額 )を 記 入 ここでは 申 請 書 の 事 業 収 入 と 利 子 配 当 家 賃 地 代 に それぞれ 記 入 5

(3) 特 別 控 除 について 該 当 する 項 目 に 必 ず を 付 け, 証 明 書 類 を 添 付 の 上, 必 要 事 項 を 記 入 してください なお, 過 去 の 免 除 申 請 時 に 証 明 書 類 等 を 提 出 した 場 合 でも, 申 請 の 度 に 証 明 書 類 等 の 提 出 が 必 要 です 特 に 母 子 父 子 家 庭 に 係 る 証 明 書 ( 世 帯 全 員 分 の 住 民 票, 場 合 により 戸 籍 謄 本 )の 提 出 漏 れが 目 立 ちますので 注 意 してください (4) 家 庭 事 情 記 入 欄 について 家 計 状 況 等 を 具 体 的 に 記 入 してください なお,ローン 等 の 自 己 都 合 によるものは, 授 業 料 免 除 の 判 定 には 特 に 考 慮 されませんので, 注 意 してください (5) 申 請 者 ( 学 生 本 人 ) 及 び 連 帯 保 証 人 署 名 について 申 請 者 ( 学 生 本 人 ) 及 び 連 帯 保 証 人 の 自 署 により 署 名 してください なお, 連 帯 保 証 人 は 原 則 として, 授 業 料 の 連 帯 保 証 人 と 同 一 人 物 としてください また, 後 日, 記 入 内 容 等 について 確 認 を 行 うことがありますので, 電 話 番 号 は 必 ず 連 絡 の 取 れる 番 号 を 記 入 してください 申 請 時 の 注 意 事 項 (1) 申 請 書 は 本 しおり, 申 請 書 記 入 例 をよく 読 み, 保 護 者 家 族 に 家 計 状 況 等 を 十 分 確 認 の 上, 記 入 漏 れ, 誤 記 入 及 び 不 足 書 類 がないように 注 意 してください また, 本 学 所 定 の 様 式 1 ~ 様 式 7を 提 出 する 場 合 は, 注 意 書 きをよく 読 み 記 入 してください なお, 申 請 書 類 を 提 出 後, 指 定 された 期 限 までに 不 足 書 類 を 提 出 しなかった 場 合 は 書 類 不 備 として 判 定 の 対 象 から 除 外 することがあります (2) 申 請 書 等 の 提 出 書 類 において 記 入 内 容 が 事 実 と 異 なることが 判 明 した 場 合 は, 免 除 ( 徴 収 猶 予 )となった 場 合 であっても, 免 除 ( 徴 収 猶 予 )を 取 り 消 すことになるので 注 意 して ください (4) 金 額 の 単 位 を 間 違 わないように 注 意 してください( 千 円 単 位 : 千 円 未 満 切 捨 ) (5) 外 国 人 留 学 生 の 申 請 については, 用 紙 が 別 になりますので 窓 口 に 申 し 出 て 受 け 取 ってくだ さい 東 日 本 大 震 災 の 被 災 学 生 の 申 請 について 東 日 本 大 震 災 の 被 災 学 生 については, 特 例 として 学 部 学 生, 大 学 院 生 ともに, (1) 入 学 前 1 年 以 内 において, 本 人 若 しくは 学 資 負 担 者 が 風 水 害 等 の 災 害 を 受 けた 場 合 に 該 当 しますの で, 被 災 者 の 方 は 免 除 申 請 の 対 象 となります ただし, 申 請 の 際 には 次 のことに 注 意 してくだ さい (1) 申 請 書 1ページ 目 の 特 別 控 除 6ヶ 月 以 内 に 被 災 した 世 帯 に 必 ず を 付 けてください ( 東 日 本 大 震 災 については, 発 生 後 1 年 を 経 過 していますが, 申 請 の 対 象 となります ) (2) 被 災 したことを 証 明 する 書 類 ( 被 災 又 は 罹 災 証 明 書 )の 提 出 が 必 要 です 被 災 又 は 罹 災 証 明 書 のほか, 必 ず 提 出 する 書 類 及 び 家 庭 状 況 によって 提 出 を 要 す る 書 類 (しおり3ページ 目 )も 必 要 です (3) 申 請 書 2ページ 目 の 家 庭 事 情 記 入 欄 に 被 災 状 況 及 び 現 在 の 状 況 を 詳 細 に 記 入 してくだ さい 6

〇 書 類 提 出 期 間 判 定 結 果 問 い 合 わせ 等 について 申 請 書 類 の 提 出 期 間 提 出 窓 口 入 学 区 分 課 程 提 出 期 間 提 出 窓 口 4 月 入 学 者 10 月 入 学 者 入 学 手 続 期 間 学 部 ( 学 生 募 集 要 項 を 参 照 ) 編 入 学 者 については 入 学 す る 学 部 が 指 定 した 期 間 大 学 院 入 学 する 研 究 科 ( 学 院 ) 等 が 指 定 した 期 間 学 部 入 学 する 学 部 研 究 科 ( 学 院 ) 大 学 院 等 が 指 定 した 期 間 高 等 教 育 推 進 機 構 4 番 窓 口 編 入 学 者 については 入 学 す る 学 部 の 担 当 窓 口 入 学 する 研 究 科 ( 学 院 ) 等 の 担 当 窓 口 入 学 する 学 部 研 究 科 ( 学 院 ) 等 の 担 当 窓 口 注 意 事 項 1 4 月 入 学 者 へは2 月 上 旬,10 月 入 学 者 へは8 月 上 旬 に 実 施 案 内 を 掲 示 します 2 上 記 提 出 期 間 内 に 必 ず 提 出 してください いかなる 理 由 があっても, 上 記 期 間 を 過 ぎて の 申 請 書 の 提 出 は 受 け 付 けません 3 提 出 期 限 までに 証 明 書 類 等 が 揃 わない 場 合 には 下 記 の 問 い 合 わせ 窓 口 までご 相 談 くださ い 判 定 結 果 の 告 知 通 知 判 定 結 果 に 係 る 告 知 については, 掲 示 により 行 います (4 月 入 学 者 :7 月 上 旬,10 月 入 学 者 :12 月 上 旬 ) 掲 示 場 所 : 高 等 教 育 推 進 機 構 掲 示 板 3 及 び 各 学 部 研 究 科 ( 学 院 ) 等 の 掲 示 板 判 定 結 果 に 係 る 掲 示 後, 決 定 通 知 を 次 の 窓 口 で 受 取 ってください 課 程 受 取 窓 口 学 部 高 等 教 育 推 進 機 構 4 番 窓 口 ( 編 入 学 者 については 入 学 する 学 部 の 担 当 窓 口 ) 大 学 院 入 学 する 研 究 科 ( 学 院 ) 等 の 担 当 窓 口 注 意 事 項 1 判 定 結 果 の 告 知 がありましたら, 速 やかに 結 果 通 知 を 受 け 取 ってください 2 入 学 料 免 除 の 不 許 可 者 及 び 半 額 免 除 者 並 びに 入 学 料 徴 収 猶 予 申 請 者 については, 免 除 ( 徴 収 猶 予 ) 判 定 の 決 定 後, 新 たに 発 行 する 専 用 の 振 込 用 紙 により, 入 学 料 を 納 入 してください 3 納 入 期 限 までに 入 学 料 を 納 入 しない 場 合 は, 除 籍 となりますので, 注 意 してください 4 結 果 通 知 及 び 専 用 の 振 込 用 紙 等 は 郵 送 していません 必 ず, 申 請 者 ( 学 生 ) 本 人 が 窓 口 で 受 け 取 ってください 問 い 合 わせ 窓 口 北 海 道 大 学 学 務 部 学 生 支 援 課 奨 学 支 援 担 当 TEL (011)706-7530,5281 ( 直 通 ) [ 高 等 教 育 推 進 機 構 4 番 窓 口 ] 学 部 編 入 学 者 及 び 大 学 院 生 の 申 請 書 類 提 出 期 間 については, 入 学 する 学 部 研 究 科 ( 学 院 ) 等 に 確 認 してください 7

関 係 書 類 等 一 覧 表 住 民 票 ( 場 合 により 戸 籍 謄 本 ), 所 得 ( 課 税 ) 証 明 書 については 原 本 を 提 出 してください それ 以 外 の 関 係 書 類 については 写 し(コピー)で 構 いません 区 分 関 係 書 類 等 発 行 場 所 等 就 職, 転 職 1 2ともに 様 式 1 年 収 見 込 証 明 書 ただ 勤 務 先 1 前 年 度 の 途 中 ( 平 成 25 年 1 月 ~3 月 )で, 就 職, 転 職 した 者 がいる 場 合 2 平 成 25 年 4 月 以 降 に 就 職 する 者 がいる 場 合 同 一 生 計 の 兄 弟 で 所 得 があ る 者 又 は 平 成 25 年 度 に 所 し, 年 収 見 込 証 明 書 の 提 出 が 困 難 な 場 合 には 直 近 の3ヶ 月 程 度 の 給 与 明 細 書 2の 場 合 で 年 収 見 込 証 明 書 の 提 出 が 困 難 な 場 合 で,まだ 給 与 が 支 払 われていない 場 合 には, 採 用 条 件 ( 月 収 )が 記 載 された 書 類 1については, 場 合 により 平 成 24 年 分 の 源 泉 徴 収 票 を 求 めることがあります 得 が 見 込 まれる 者 について は 所 得 に 関 する 書 類 が 必 要 です 年 金 恩 給 受 給 者 様 式 2 年 金 恩 給 所 得 内 訳 書 に 年 金 の 源 祖 父 母 がいる 場 合 は 必 ず 確 泉 徴 収 票, 年 金 額 決 定 通 知 又 は 支 払 窓 口 ( 日 認 すること 本 年 金 機 構 等 ) 発 行 のハガキを 添 付 ( 年 金 額 が 確 認 できる 書 類 を 添 付 する) 非 課 税 の 年 金 ( 障 害 年 金, 遺 族 年 金 等 )に ついても 対 象 となるので, 必 ず 申 請 書 に 記 入 の 上, 上 記 書 類 を 添 付 してください 長 期 療 養 者 様 式 3-1 長 期 療 養 に 係 る 医 療 費 控 除 金 額 内 ( 申 請 時 において 6 か 月 以 上 訳 書, 医 師 の 診 断 書, 様 式 3-2 長 期 療 養 に の 期 間 療 養 中 又 は 療 養 を 認 め 係 る 領 収 書 等 貼 付 用 紙 ( 医 療 費 の 領 収 書, 健 られる 者 ) 康 保 険 による 医 療 給 付 ( 還 付 )の 支 払 明 細 書 領 収 書 等 がないものは 認 定 等 を 貼 付 け) されません 保 険 外 診 療 の 特 別 室 料 文 書 料 等 について は 対 象 外 です 生 命 保 険 で 支 払 われた 保 険 金, 損 害 賠 償 等 で 補 填 された 金 額 については, 証 明 書 等 を 添 付 の 上, 申 請 書 1ページ 目 の 一 時 所 得 ( 給 与 以 外 の 所 得 金 額 )に 記 入 してください 無 職 無 収 入 の 者 別 紙 様 式 4 無 職 無 収 入 申 立 書 就 学 者 を 除 く18 歳 以 上 の 者 専 業 主 婦 についても 提 出 が 必 要 です が 無 職 又 は 無 収 入 の 場 合 無 職 であっても, 年 金 等 により 一 定 の 所 得 がある 場 合 は 提 出 の 必 要 はありません 失 業 している 者 雇 用 保 険 受 給 資 格 者 証, 場 合 により 平 成 24 年 分 源 泉 徴 収 票 日 本 年 金 機 構 都 道 府 県 保 険 課 市 区 町 村 等 医 師 ( 病 院 ) 薬 局 市 区 町 村 等 該 当 者 の 申 し 立 て ハローワーク 8

家 計 支 持 者 が 無 職 無 収 入 な 世 帯 世 帯 全 体 の 総 所 得 額 が 200 万 円 以 下 の 世 帯 家 計 支 持 者 が 単 身 赴 任 等 のため 別 居 中 の 世 帯 住 居 費 光 熱 水 費 のみ 対 象 領 収 書 等 がないものは 認 定 されません 退 職 者 臨 時 所 得 があった 場 合 様 式 7 生 活 状 況 申 立 書, 場 合 によっては 家 賃 等 の 領 収 書 を 添 付 家 計 支 持 者 が 無 職 又 は 無 収 入 の 場 合 は 様 式 4 無 職 無 収 入 申 立 書 も 併 せて 提 出 し てください 様 式 5-1 家 計 支 持 者 別 居 ( 単 身 赴 任 等 )に 係 る 経 費 控 除 金 額 内 訳 書, 様 式 5-2 家 計 支 持 者 別 居 ( 単 身 赴 任 等 )に 係 る 領 収 書 等 貼 付 用 紙 ( 領 収 書, 預 金 通 帳 等 を 貼 付 け) 家 計 支 持 者 の 申 立 家 計 支 持 者 が 証 明 1 退 職 の 場 合 様 式 6 退 職 金 支 給 証 明 書 勤 務 していた 会 社 保 険 会 社 等 申 請 時 前 6 ヶ 月 ( 4 月 入 学 者 は 前 年 10 月 ~3 月,10 月 入 学 者 は 今 年 4 月 ~9 月 )の 間 に, 2 臨 時 的 所 得 の 場 合 保 険 金, 退 職 一 時 金, 資 産 の 譲 渡 金, 山 林 所 得 等 の 支 払 証 明 書 退 職 者 及 び 臨 時 的 所 得 があっ た 場 合 母 子 父 子 世 帯 生 活 保 護 世 帯 母 子 父 子 世 帯 世 帯 全 員 分 の 住 民 票 ( 世 帯 全 員 分 の 住 民 票 の 提 出 が 困 難 な 場 合 には 戸 籍 謄 本 でも 構 い 市 区 町 村 社 会 福 祉 事 務 所 等 都 道 府 県 ません) 申 請 時 において 児 童 扶 養 手 当 の 給 付 を 受 け ている 場 合 は 児 童 扶 養 手 当 通 知 書 生 活 保 護 世 帯 保 護 決 定 通 知 書 ( 受 給 額 が 確 認 できる 書 類 ) 母 子 父 子 世 帯, 生 活 保 護 世 帯 のいずれにも 該 当 する 場 合 には 上 記 の 該 当 する 全 ての 書 類 が 必 要 です 過 去 の 免 除 申 請 時 に 証 明 書 類 等 を 提 出 した 場 合 でも, 申 請 の 度 に 提 出 が 必 要 です 身 体 障 害 者, 知 的 障 害 者 障 害 者 手 帳 の 氏 名, 障 害 等 が 確 認 できるペー 市 区 町 村 等 ジのコピー 家 計 支 持 者 死 亡 風 水 害 等 の 災 害 〇 死 亡 死 亡 証 明 書 等 ( 死 亡 の 事 実 がわかる 書 類 ), 退 職 金 死 亡 保 険 金 の 所 得 証 明 書 等 〇 災 害 被 災 ( 罹 災 ) 証 明 書, 被 災 金 額 を 証 明 できる 書 類, 保 険 金 損 害 賠 償 等 で 補 填 された 金 額 の 証 明 書 被 災 金 額 を 証 明 できる 書 類 がない 場 合 には 被 災 ( 罹 災 ) 証 明 書 のみ 出 してください 市 区 町 村 消 防 署 警 察 署 勤 務 していた 会 社 保 険 会 社 等 9

独 立 生 計 者 本 人 の 所 得 証 明 書 が 発 行 さ れ, 所 得 税 法 上 父 母 等 の 扶 養 親 族 ではなく, 生 活 に 必 要 な 収 入 があり 別 居 独 立 生 計 をし ていることが 確 認 できる 者 ( 既 婚 者 親 と 絶 縁 元 社 会 人 父 母 の 経 済 状 態 が 悪 く 独 立 生 計 として 申 請 せざるを 得 な い 者 のほか 特 別 の 事 情 がある 者 ) なお, 家 業 の 従 業 員 ( 専 従 者 )となっている 場 合 は 原 則 として 認 めません 日 本 学 術 振 興 会 特 別 研 究 員 補 助 金 等 を 受 けている 場 合 で, 確 定 申 告 書 に 記 載 されていない 場 合 〇 申 請 者 本 人 に 関 する 書 類 市 区 町 村 所 得 証 明 書, 確 定 申 告 書 又 は 源 泉 徴 収 票, 国 税 務 署 民 健 康 保 険 等 の 保 険 証 の 写 し, 世 帯 全 員 分 の 住 民 票, 様 式 7 生 活 状 況 申 立 書 国 民 健 康 保 険 への 切 り 替 えを 申 請 中 の 者 は, 切 り 替 え 申 請 中 であることが 確 認 でき る 書 類 を 提 出 してください 住 民 票 の 転 出 転 入 手 続 きをしておらず, 住 民 票 上 では 父 母 等 と 同 一 世 帯 になってい る 者 については, 世 帯 全 員 分 の 住 民 票 に 加 えて, 申 請 者 の 現 住 所 が 確 認 できる 種 類 ( 公 共 料 金 等 の 領 収 書 のコピー 等 )を 提 出 して ください 〇 父 母 に 関 する 書 類 所 得 証 明 書 独 立 生 計 者 として 申 請 する 詳 細 な 理 由 を 申 請 書 2 枚 目 家 庭 事 情 欄 に 必 ず 記 入 して ください 上 記 書 類 の 提 出 がない 場 合 は 独 立 生 計 者 と 認 定 されませんので 注 意 してください 平 成 25 年 度 採 用 者 で 源 泉 徴 収 票 がまだ 発 行 日 本 学 術 振 興 会 等 されていない 場 合 には, 採 用 通 知 又 は 採 用 見 込 証 明 書 を 提 出 上 記 書 類 の 提 出 が 困 難 な 場 合 には 日 本 学 術 振 興 会 の 電 子 申 請 システムの 審 査 結 果 詳 細 画 面 を 印 刷 し, 氏 名, 学 生 番 号 を 記 入 の 上, 提 出 してください 補 助 金 等 に 関 する 通 知 書 ( 補 助 金 等 の 金 額 が 国 わかる) 都 道 府 県 市 区 町 村 10