編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 はじめに は 病 気 や 身 体 障 害 有 無 年 齢 性 別 に 関 係 なく 生 まれてから 死 ぬまで 日 常 生 活 中 で 繰 り 返 し 行 われている 行 為 です そして 誰 もが シ モ 世 話 にはならずに 人 生 を

編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 はじめに は 病 気 や 身 体 障 害 有 無 年 齢 性 別 に 関 係 なく 生 まれてから 死 ぬまで 日 常 生 活 中 で 繰 り 返 し 行 われている 行 為 です そして 誰 もが シ モ 世 話 にはならずに 人 生 を 全 うしたい と 考 え ている 行 為 です シモ 世 話 になるようだったら 人 生 おしまい という 言 葉 をよく 耳 にするように に 対 する 気 持 ちはとてもデリケーなもです 日 常 生 活 でな んらかケアを 受 ける これまで 人 生 観 が もっとも 表 現 される 事 柄 でしょう 1 大 切 な 生 活 に 困 らない ために 適 切 な 対 処 を! 正 常 な 1 尿 や 便 を 作 るメカニズムに 異 常 がないこと 2 作 られた 尿 や 便 をしっかり 溜 めて 気 持 ちよく 出 し 切 るため 臓 器 と 脳 機 能 に 異 常 がないこと 3 連 続 した 動 作 によって 行 為 が 成 り 立 ってい るため 運 動 機 能 に 異 常 がないこと こ 3 つ 条 件 と 共 に 生 活 環 境 が 適 しているこ とが 行 為 を 他 人 助 けを 借 りることなく 行 えることとなります 逆 に 一 つでもできなくなった り 低 下 したりすると 障 害 が 引 き 起 こされ 日 常 生 活 に 大 きな 問 題 を 抱 えることになりやすいわ けです 3 頻 尿 ( 回 数 が 多 い) 4 過 活 動 膀 胱 ( 我 慢 できないような 強 い 尿 意 がある) が 主 な 障 害 です こうち1 尿 失 禁 は さらに 様 々なタプによっ てそ 対 応 法 が 分 かれます 腹 圧 性 尿 失 禁 身 体 底 をハンモックように 支 えて 臓 器 を 落 ち ないようにしている 筋 肉 が 弱 くなって お 腹 に 力 が 入 ると 漏 れます こ 筋 肉 を 鍛 えることが 予 防 と 改 善 になります( 骨 盤 底 筋 体 操 ) 切 迫 性 尿 失 禁 膀 胱 が 勝 手 に 縮 んでしまうため 待 ったなしで 漏 れます 膀 胱 をリラックスさせる 薬 によって 症 状 を 改 善 することができます 溢 流 性 尿 失 禁 尿 後 に 膀 胱 中 に 尿 が 残 っていて こ 尿 ( 残 尿 )があふれ 出 すようにダラダラと 漏 れます 膀 胱 や 腎 臓 を 守 るためにも 残 尿 を 取 り 除 くことが 必 要 です 機 能 性 尿 失 禁 尿 を 溜 めたり 出 したりする 機 能 は 正 常 なに 身 体 が 動 かなくまで 行 けない 認 知 症 で 2 障 害 対 応 法 障 害 は 尿 障 害 と 便 障 害 に 分 かれます < 尿 障 害 > 1 尿 失 禁 ( 漏 れてしまう) 2 尿 困 難 ( 出 にくい 出 ない) 48

場 所 や 使 い が 分 からないことで 漏 れます こタプは 前 3つタプと 違 い 自 分 だけで 何 とか 改 善 したり 医 学 的 な 治 療 で 改 善 することは あまり 望 めません 日 常 ケアを 行 うなかで 問 題 解 決 を 目 指 します < 便 障 害 > 便 秘 下 痢 便 失 禁 が 主 な 障 害 です 便 ことは 尿 ことに 比 べて 専 門 的 な 改 善 策 が 発 展 途 上 分 野 です は 食 べたり 飲 んだりし た 物 カスや 余 分 な 物 を 出 すことです まず 日 常 生 活 食 を 見 直 すことからはじめます 高 齢 や 障 害 や 病 気 ある は 便 秘 による 便 失 禁 や 下 痢 による 便 失 禁 が 起 こりやすくなりま す 便 性 状 をよい 状 態 に 保 つことからケアを 考 えます それと 共 に 便 障 害 ( 特 に 便 失 禁 )は 皮 膚 ラブルを 誘 発 させることが 多 くありますで スキ ンケアも 重 要 に 考 えることが 必 要 です 皮 膚 が 虚 弱 な へスキンケアは 不 潔 にしておかないこと は 当 然 ですが 極 端 な 乾 燥 (ドラスキン)や 皮 膚 がふやける 状 態 ( 浸 軟 )を 防 ぐことも 必 要 です 予 防 は 介 護 場 でも 行 えますが 治 療 は 医 療 分 野 となります 3 具 が 適 応 になるは 漏 れある やに 行 く 回 数 が 多 い に 対 して 簡 単 に 具 を 選 択 してしまうと 廃 性 ( 身 体 を 動 かさないことによっておこる 心 身 機 能 低 下 廃 性 症 候 群 ) 問 題 を 引 き 起 こし 本 人 お よび 家 族 介 護 者 生 活 質 を 脅 かしかねません まずは どような 症 状 で 困 っているか どう したいと 思 っているか 具 選 択 が 最 善 な 法 なかを ケア 知 識 を 持 っている 専 門 職 に 相 談 することが 必 要 です そためにまず 尿 記 録 ( 尿 日 誌 表 1) をつけてみましょう そうすると 何 となく 困 ってい る 問 題 を こように 困 っている 問 題 にするこ とができ 失 禁 タプ 推 測 適 切 な 具 選 択 介 助 時 間 推 測 に 繋 がります 少 し 面 倒 ですが 3 日 位 続 けていただくとよりよいデータ になります 表 1 尿 日 誌 記 入 例 記 録 する 際 注 意 点 1 尿 日 誌 へ 記 録 は 正 確 を 期 すためできるだけ 3 日 間 つける 2 毎 回 計 尿 が 不 可 能 な 場 合 は 1 日 は 毎 回 計 って 後 2 日 間 はに 行 ったところにチェックをする パッド 重 さは 元 重 さ 差 を 記 入 する 3 3 日 間 とも 朝 一 番 尿 を 必 ず 計 尿 する 4 計 量 カップ もしくはペッボルや 牛 乳 パック 紙 コップ 等 を 利 し 計 測 する そ 上 で 具 によって 問 題 が 改 善 でき る 障 害 は 運 動 機 能 性 失 禁 ( 膀 胱 や 尿 道 機 能 は 正 常 だが 身 体 が 動 かずまで 行 けないた めにおこる 漏 れ)が 中 心 となります 関 連 は 数 千 種 類 あるといわれています 大 まかな 分 類 をするために ADL( 日 常 生 活 行 動 )から 見 た 具 選 択 チャーを 示 します 具 に 関 しては どような 物 であっても 適 切 に 使 できるようになるまでには 多 少 なりとも 訓 練 ( 慣 れる 時 間 コツをつかむ 時 間 )が 必 要 にな ります 特 に は 初 めて 使 で 失 敗 して しまうと 合 わない と 決 めつけてしまう 傾 向 が 強 くあります 専 門 職 アドバスも 含 めて 時 間 が 必 要 ということを 知 っておいてください 49

編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 A A C B B C E D D E 50

4 ADL( 日 常 生 活 行 動 )に 合 わせた 具 選 択 2 補 高 便 座 ここから できる 動 作 に 合 わせた 具 選 択 使 い 注 意 点 を 挙 げていきます 立 つことができる 歩 行 ができる 基 本 はです を 使 することによっ て 介 護 者 は 処 理 手 間 を 省 けますし 何 より 本 人 心 理 的 負 担 を 軽 減 できます 家 庭 内 見 直 しは 住 宅 改 修 となりますが 現 在 あるもに 具 をプラスすることによって 使 い 勝 手 が 良 くなることもあります そ 場 合 注 意 点 と して は 家 族 が 共 有 して 使 する 場 所 です で 一 人 使 い 勝 手 だけを 考 慮 して 家 族 中 で 使 できない 人 が 出 てくることなどがないように 導 入 前 に 確 認 します また まで 安 心 して 行 き 着 くことができるよう 失 禁 も 一 緒 に 考 えます 取 り 付 けが 容 易 にできる 股 関 節 や 膝 関 節 動 きが 悪 い には 立 ち 座 りが 楽 になる 小 さな 子 どもが 家 族 にい る 場 合 は 一 人 で 便 器 に 座 れなくなる 可 能 性 がある また 便 座 内 側 が 汚 れやすく 今 まで 以 上 に 掃 除 手 間 が 必 要 に なるデメリッもある 1 簡 易 手 すり 3 自 動 昇 降 機 座 位 姿 勢 を 安 定 させる 電 動 で 簡 単 な 操 作 によって 昇 降 するため 身 体 に 無 理 なく 立 ち 上 がりができる 家 族 と 共 有 もできやすい 床 や 壁 に 固 定 することになると 住 宅 改 修 制 度 が 適 になる 51

4 失 禁 パンツ 5 パッド <コンパクタプ>(ンナー) 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 利 点 : 外 見 が 普 通 下 着 と 変 わらない 物 が 多 い 再 利 型 なで 経 済 的 欠 点 : 漏 れ 量 による 調 節 はできない 適 応 : 少 量 漏 れがあり パッドを 使 したくない 人 不 適 応 :100ml 以 上 漏 れ 量 人 導 入 上 注 意 股 間 部 に 吸 収 素 材 を 縫 い 込 んである 物 やパッドを 差 し 込 んで 使 する 物 などがある 特 徴 を 確 認 してから 導 入 する パッド 固 定 サポーター(アウター) 利 点 : 携 帯 に 便 利 生 理 と 同 じ 感 覚 で 使 できる 欠 点 : 単 価 が 高 い 物 が 多 い 適 応 : 活 動 的 な 人 不 適 応 : 漏 れ 量 が 多 い 人 寝 たきり 人 導 入 上 注 意 固 定 するパンツやサポーターと 併 する 様 々な 吸 収 量 があるため 漏 れ 量 にあった 吸 収 量 物 を 選 択 す る 軽 失 禁 パッドはドラックスア 生 理 売 り 場 に 並 んでいることが 多 い 6 男 性 尿 管 理 システム( 一 般 活 動 ) 活 動 性 ある 男 性 場 合 パッド 交 換 した 後 に 捨 てる 場 所 がないとか なかなかに 行 くことができないな どという 場 合 蓄 尿 袋 に 溜 めておけるシステム ペニス に 直 接 貼 り 付 けるタプではないでスキンラブルに もなりにくい 車 いす 寝 たきり という 別 システ ムもある 歩 行 できる 強 みを 支 えるために 様 々なパッド 固 定 をする 普 通 パンツと 違 ってサポ ー 力 があるで 吸 収 力 ある 大 きなパッド 固 定 も できる ボディメージをくずしにくい 自 立 歩 行 は 大 切 な 身 体 機 能 一 つです 自 ら 居 室 や 寝 室 からに 行 くことは 気 持 ちよく するために 重 要 ですが 反 面 転 倒 による 骨 折 リスクも 大 きくなります 歩 行 できる 機 能 を 阻 害 せ ず 転 倒 による 大 腿 部 頸 部 骨 折 を 予 防 するために プロテクターなど 衝 撃 ガードを 使 することを 検 討 します 52

パンツタプ 紙 おむつに 貼 り 付 けるタプ 座 ることができる 立 てる 1 ポータブル 寝 たきりにならないため 有 効 な 具 として 最 初 に 導 入 が 検 討 されることが 多 いようです しかし ポータブルが 自 力 で 使 えるということは が 使 えるケースが 多 いでポータブルを 導 入 するときは 下 表 ようなそ 他 支 援 法 を 確 認 し 通 常 を 利 できないかを 考 え てみてください 使 する 人 にあわないポータブルだと 居 室 スペースが 無 駄 になったり 移 動 動 線 を 阻 害 したり 経 済 的 な 損 失 にもなったりします 種 類 と 特 徴 標 準 型 (ポリプロピン 製 ) 下 着 と 一 体 タプ 利 欠 点 : 軽 量 で 移 動 させやすい 点 : 蹴 込 みスペースがないで 立 ち 上 がりにく い 軽 量 なため 不 安 定 な 物 が 多 い 適 応 : 立 ち 座 りが 容 易 にできる 人 不 適 応 : 座 位 バランスが 悪 い 人 導 入 上 注 意 高 い 身 体 機 能 が 必 要 になる 高 さ 調 節 や 立 ち 上 がり 補 助 には 枠 などが 必 要 になる 53

立 ち 上 がり 時 蹴 り 込 みについて 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 人 立 ち 上 がりは 下 記 ような 身 体 動 きを します( 図 1) 蹴 込 みスペースないポータブ ルを 身 体 機 能 低 下 した 人 が 使 おうとする とき 身 体 を 前 に 引 き 出 し 蹴 込 みスペースを 作 り 図 1 図 2 頭 重 さで 立 ち 上 がりをします 軽 量 で 蹴 込 みス ペースないポータブルでは こように 立 ち 上 がると 自 体 が 前 に 倒 れてきて 本 人 ごと 転 倒 する 危 険 があります( 図 2) 木 製 いす 型 スチール 製 ベッドサド 設 置 型 利 点 : 重 量 があり 安 定 している 見 た 目 が 居 室 にマッチする 欠 点 : 広 め 設 置 スペースが 必 要 掃 除 に 気 を 使 う 座 面 が 固 い 物 が 多 い 適 応 : 立 ち 座 り 動 作 が 比 較 的 難 しい 人 でも 使 可 能 不 適 応 : 特 になし 導 入 上 注 意 メンテナンスを 行 う 介 護 者 がいない 場 合 他 材 質 より 傷 みが 早 い 高 さ 調 節 あるもを 選 択 する 利 欠 適 点 :ベッドサドに 設 置 して 横 移 乗 で 使 できる 点 :からベッド 以 外 へ 移 乗 ができにくい 応 : 端 座 位 取 れる 人 であれば 横 移 乗 によって 使 可 能 不 適 応 : 特 になし 導 入 上 注 意 設 置 するとき ベッドマッと 座 面 高 さをそろえる アーム 短 い をベッド 側 にする 54

便 姿 勢 保 持 付 き 3 パッド(ンナー) 紙 製 可 動 式 アームを 握 ることによって 直 腸 肛 門 角 が 開 きや すい 姿 勢 を 保 持 でき 腹 圧 がかかりやすいで 便 しや すい 2 パンツタプオムツ(アウター) パンツタプ 利 点 : 男 女 ともに 使 することができる オムツ 使 者 ンナー( 直 接 肌 にあたる 製 )としても 使 できる ンナー 使 で 経 済 的 になる 欠 点 : 漏 れ 量 が 分 からないと 適 切 な 物 を 選 択 できない 適 応 :アウター(パッドを 固 定 する 外 側 製 )が パンツタプやサポーター 場 合 自 分 で 交 換 が 可 能 な 人 不 適 応 : 漏 れ 量 把 握 ができていない 人 導 入 時 注 意 点 種 類 が 非 常 にたくさんある 適 応 な 物 を 探 すために 前 述 ような 尿 日 誌 (49 ページ 表 1) をとってもらったり パッド 計 測 が 必 要 になったりする 布 製 利 点 : 普 通 パンツようにはくことができ 装 着 が 簡 単 欠 点 : 寝 たまま 使 すると 横 漏 れをおこすことが 多 い 汚 れた 場 合 簡 単 に 破 いて 脱 ぐことができるが はく 際 にズボン 類 を 脱 いでからでないと 装 着 で きない 適 応 : 動 作 はできるが 時 間 がかかって 間 に 合 わない 人 活 動 的 な 人 不 適 応 : 寝 たきり 人 導 入 上 注 意 はいていると 非 常 に 温 かい 夏 場 は 薄 手 物 を 使 しな いと 蒸 れる パンツタプ 中 にパッドを 併 して 使 している 場 合 パッド 交 換 みで 済 んでいるようであれ ば サポーターをアウターにして 後 述 適 応 パッドを 使 する が 経 済 面 ゴミ 面 軽 減 になる パッド 使 い 捨 てがもったいないで 繰 り 返 し 使 ってし まう や パルプアルギーで 紙 製 が 使 できない などに 従 来 布 製 より 肌 触 り 感 よく 使 ができ 経 済 的 で 環 境 に 優 しい 製 55

紙 製 ふんどしタプ 寝 たまま 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 利 点 : 大 転 子 部 ( 太 腿 外 側 関 節 )が 開 放 されている で 歩 行 障 害 が 起 こりにくい 高 吸 収 製 なで 交 換 回 数 が 少 なくすむ 身 体 機 能 に 影 響 されずに 使 することができる 交 換 が 簡 単 にできる 欠 点 : 他 製 に 比 べて 高 価 適 応 : 失 禁 量 が 多 く 比 較 的 肌 デリケーな 人 不 適 応 : 失 禁 量 が 少 ない 人 こ 製 は 単 体 使 なで 必 ずンナーを 使 する 習 慣 ある 人 導 入 時 注 意 点 失 禁 量 と 交 換 時 間 を 把 握 し 適 切 に 使 しないと 経 済 的 負 担 が 大 きくなる 使 仕 腰 部 分 でテープを 止 める 後 ろ 介 助 でも 寝 た ままでも 可 能 背 中 部 分 パッドを 前 に 持 って くる 自 分 でできる 動 作 がほとんどない 人 でも 尿 意 便 意 有 無 で 使 える が 変 わってきます 動 け ないからおむつという 短 絡 的 な 具 導 入 をして しまうと 本 人 自 尊 心 を 傷 つけるだけでなく 生 活 意 欲 を 消 失 させてしまいます 状 態 に 合 わせて 適 切 な 具 選 択 が 必 要 です 動 けない が 使 え る 具 はおおむね 以 下 ようになります 1 しびん 女 性 利 点 : 介 護 者 が 扱 いやすい 受 け 口 が 広 い 座 位 でも 立 位 でも 使 できる 掃 除 が 簡 単 欠 点 : 後 すぐ 処 理 が 必 要 となる あてっぱなしに することはできない 適 応 :すぐに 処 理 をすることができる 尿 意 を 訴 えることができる 人 尿 時 間 コン ロールがとれているがまで 行 けない 人 不 適 応 : 尿 意 がない 人 長 時 間 当 てていなければならな い 人 導 入 時 注 意 点 性 差 によって 受 け 口 形 が 異 なるが 男 性 でも 陰 茎 が 短 い 人 は 女 性 ほうが 使 しやすい 素 材 によって 重 さ が 違 うで 見 比 べてみる 必 要 がある 逆 流 防 止 弁 付 き 尿 器 ( 絵 は 男 性 ) 横 図 正 面 図 逆 流 防 止 弁 が 付 いているで 不 随 意 ( 意 思 とは 無 関 係 ) な 傾 斜 によって 尿 がこぼれ 出 すことがなく 繰 り 返 し 使 しても 前 回 分 尿 がこぼれ 出 すことが 少 ない 56

2 自 動 処 理 装 置 ( 特 殊 尿 器 ) 本 体 作 動 は 電 源 コードだけではなくバッテリーパック も 付 いているで 車 いすにキャリングケースを 取 り 付 ければ 移 動 することも 可 能 になる 体 動 が 激 しくパッドがはずれてしまう 場 合 や 尿 勢 ( 尿 勢 い)が 強 い 人 は 不 適 応 ネッアウターでは 横 漏 れを 起 こしてしまう 場 合 はテ ープタプ 紙 おむつ 使 も 考 える 自 動 処 理 装 置 利 点 : 自 動 的 に 吸 引 するで 受 尿 部 と 蓄 尿 部 高 低 差 を 必 要 としない 尿 がタンクに 密 閉 されるうえ 脱 臭 剤 が 内 部 に 入 っているで 臭 気 が 少 ない 欠 点 : 音 がうるさい 使 に 際 して 訓 練 が 必 要 掃 除 に 手 間 がかかる 適 応 :すぐに 処 理 を 必 要 としない 人 不 適 応 : 活 動 的 な 人 自 分 でシーバーをあてることが できない 人 もしくは 尿 意 を 訴 えることができな い 人 導 入 時 注 意 点 衣 類 にも 工 夫 をすれば 女 性 が 座 位 で 使 できる 便 でんぶ コンロールができていれば 臀 部 (お 尻 )を 汚 すこと がなくなる 移 動 可 能 な 特 殊 尿 器 ここ 数 年 目 立 って 開 発 が 進 んでいる 自 動 吸 引 式 集 尿 便 器 は 在 宅 で 寝 たきり を 介 護 する 介 護 者 にとって 選 択 肢 一 つとなる 利 点 : 本 人 にとっては 下 半 身 をさらされる 羞 恥 心 精 神 的 負 担 がなくなり 物 刺 激 によるスキ ンラブル 軽 減 につながる 介 護 者 にとっては 頻 回 で 継 続 的 に 続 く 交 換 介 助 負 担 使 い 捨 て 製 使 による 経 済 的 負 担 生 活 環 境 において 臭 による 精 神 的 負 担 な どを 解 消 することができる 欠 点 :ベッド 上 から 動 かなくてよい 環 境 をつくりだし てしまうため 寝 たきりになる 可 能 性 が 増 す 便 に 有 効 な 姿 勢 がとれない 非 常 に 便 しに くい 適 応 : 急 性 期 で 安 静 が 必 要 な 場 合 座 位 保 持 姿 勢 頻 回 な 体 位 変 換 が 禁 忌 場 合 ターミナル 期 ( 終 末 期 )で 他 具 が 適 さない 場 合 不 適 応 : 自 分 で 動 く 機 能 が 残 されている ベッド 上 で 多 動 な 導 入 時 注 意 点 適 応 者 見 極 めは 専 門 職 へ 相 談 が 不 可 欠 であり 使 に 関 してもしばらく 訓 練 が 必 要 になる 前 出 特 殊 尿 器 と 同 様 に 尿 を 自 動 的 に 吸 引 する 専 パッドを 使 し 尿 時 は 一 気 に 吸 引 し そ 後 は 間 欠 的 に 吸 引 するで 肌 へ 戻 りがほとんど 感 じない 状 態 に なる 57

平 成 24 年 介 護 保 険 改 正 内 容 ( に 関 係 するところ 抜 粋 ) 1: 介 護 保 険 給 付 対 象 となる 福 祉 具 および 住 宅 改 修 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 第 1 福 祉 具 1 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 福 祉 具 貸 与 及 び 介 護 予 防 福 祉 具 貸 与 に 係 る 福 祉 具 種 目 (13) 自 動 処 理 装 置 自 動 処 理 装 置 とは 尿 又 は 便 が 自 動 的 に 吸 引 されるもであり かつ 尿 や 便 経 路 となる 部 分 を 分 割 することが 可 能 な 構 造 を 有 するもであって 居 宅 要 介 護 者 等 又 はそ 介 護 を 行 う 者 が 容 易 に 使 できるも 交 換 可 能 部 分 (シーバー チューブ タンク 等 うち 尿 や 便 経 路 となるもであって 居 宅 要 介 護 者 又 はそ 介 護 を 行 う 者 が 容 易 に 交 換 できるも ) 及 び 専 パッド 洗 浄 液 等 都 度 消 費 するも 並 びに 専 パンツ 専 シーツ 等 関 連 製 は 除 かれる 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 特 定 福 祉 具 販 売 に 関 わる 特 定 福 祉 具 種 目 及 び 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 特 定 介 護 予 防 福 祉 具 販 売 に 関 わる 特 定 介 護 予 防 福 祉 具 種 目 (2) 自 動 処 理 装 置 交 換 可 能 部 自 動 処 理 装 置 交 換 可 能 部 (シーバー チューブ タンク 等 )うち 尿 や 便 経 路 となるもであって 居 宅 要 介 護 者 等 又 はそ 介 護 を 行 う 者 が 容 易 に 交 換 できるも 専 パッド 洗 浄 液 等 都 度 消 費 するも 及 び 専 パンツ 専 シーツ 等 関 連 製 は 除 かれる 法 律 語 は 難 しいところもありますが 今 までは がほぼすべて 買 い 取 り でした 機 械 を 使 するような に 関 しては 物 が 直 接 触 れない 機 械 部 分 は 貸 与 に 変 更 になり 入 手 が 容 易 になったということになります 3 腰 あげ 不 要 便 器 4 小 型 差 し 込 み 便 器 ぎょうがい 利 点 : 仰 臥 位 (あおむけこと)まま 全 く 臀 部 をあげ ずに 差 し 込 むことができる 尿 便 ともに 採 取 で きる 欠 点 : 差 し 込 みや 抜 き 出 しを 行 う 介 護 者 は 慣 れを 必 要 とする 適 応 : 臀 部 をあげることを 制 限 されていたり 機 能 低 下 によりできない 人 便 時 背 中 に 汚 れが 広 が ってしまうような 人 に 有 効 不 適 応 : 動 ける 人 導 入 時 注 意 点 せいしき 後 そまま 引 き 抜 くことになる 清 拭 ( 拭 いてきれ いにすること)ができにくい 従 って 汚 れてもいいよう 便 器 下 を 工 夫 する 必 要 がある 利 点 :プラスチック 製 が 多 いで 軽 い 欠 点 : 差 し 込 むと 腰 部 が 反 る 感 じがし 違 和 感 がある 適 応 : 比 較 的 身 体 小 さい 人 不 適 応 : 床 ずれがある 人 導 入 時 注 意 点 小 型 であるため 臀 部 を 汚 しやすいで あらかじめ 便 器 内 に 紙 を 敷 いておくなど 跳 ね 返 りを 予 防 する 差 し 込 み 便 器 使 時 注 意 点 尿 便 意 はあるに どうしてもベッド 上 で しな ければならないとき 使 される 具 として 差 し 込 58

み 便 器 があります 最 近 は 小 型 が 主 流 ですが 完 全 な 仰 向 けで 使 すると 図 5 ような 状 態 になります 枕 によって 頭 が 上 がり 肩 から 背 中 が 下 がり 腰 が 上 がり 足 が 下 がるというように とても 不 自 然 な 寝 姿 になります こ 状 態 で ため 腹 圧 をかけるということは 非 常 に 困 難 です 差 し 込 み 便 器 使 時 は 少 しでも しやすいよ うに 差 し 込 んだ 後 図 6 ようにベッド 背 上 げ 機 能 で 少 なくとも 30 位 ギャッジアップ( 背 もた れを 上 げる)をすると 比 較 的 しやすくなります も 紙 製 と 布 製 2 種 類 材 質 があります また 毎 回 交 換 時 ンナーみ 交 換 で 済 んでいて 便 コンロールもできている 場 合 は 前 出 パッ 固 定 サポーター(52 ページ) を 使 することによってゴミ 量 経 済 的 コス 軽 減 につながります オムツカバー 図 5 図 6 利 点 :ゴミ 量 を 軽 減 することができる 経 済 的 欠 点 : 洗 濯 手 間 がかかる 適 応 : 寝 たきり 人 不 適 応 : 活 動 的 な 人 導 入 時 注 意 ンナー 適 切 な 選 択 をしないと 単 体 では 使 できない また 身 体 に 合 わない 大 きさもは 隙 間 を 作 ってしま い 不 快 感 と 共 に 横 漏 れをおこすことも 多 くなる テープタプ 紙 おむつ しかし こようなベッド 上 は 気 持 ちよく できるとは 言 い 難 いもがあります 状 態 に 合 わせて できるだけ 腹 圧 かかる 姿 勢 ( 座 った 姿 勢 )を 確 保 した ケアを 心 がけてい ただきたいと 思 います 5 オムツ(アウター) 尿 意 を 訴 えることがなく 動 くことができない が 適 応 となります 大 切 なことは 本 人 不 快 感 をできるだけ 少 なくすること 寝 たまま 状 態 で あっても 自 尊 心 を 傷 つけない 配 慮 介 護 者 負 担 を 少 なくすることなどです テープタプ 紙 おむつ やオムツカバーは 同 時 に(61 ページ) 6 パ ッド を 使 することが 多 いです オムツ パッド 双 と 利 点 : 吸 収 量 が 多 い オムツカバーがいらない 種 類 が 多 い 欠 点 : 単 価 が 高 い かぶれることがある ゴミが 大 きくなる 適 応 : 長 時 間 交 換 できない 場 合 漏 れ 量 が 多 い 人 寝 たきり 人 不 適 応 : 漏 れ 量 が 少 ない 人 活 動 的 な 人 導 入 時 注 意 点 パルプアルギーある 人 は ひどくかぶれる 事 がある で 注 意 する 1 回 漏 れ 量 を 確 認 してから 導 入 する テープタプ 紙 おむつは 決 してオムツカバーではなく 単 体 でも 多 吸 収 能 力 ある 物 として 認 識 しておく 59

標 準 的 な 紙 おむつあて 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 最 近 紙 製 は 非 常 に 性 能 が 良 くなり 介 護 負 担 軽 減 一 助 となっています 各 製 により 様 々な 特 色 がありますで 入 手 さ れた 製 パッケージにあるあて を 確 認 うえ 使 することが 失 敗 しないあて 基 本 となります ここでは 比 較 的 標 準 的 なテープタプあて を 示 します 準 備 1 開 いたオムツを 左 右 対 称 に 折 り 折 り 目 をつけます 手 順 4 背 部 腹 部 バランスを 整 え 腹 部 分 オムツを 広 げます ぎょうがい 5 身 体 を 仰 臥 位 にして 上 テープは 斜 め 下 に 向 か って 留 め 下 テープは 斜 め 上 に 向 かって 留 めま そけいぶ す こうすることで 腹 部 や 鼠 頸 部 ( 足 付 け 根 ) 隙 間 が 少 なくなります 完 成 2 折 り 目 を 背 骨 に 合 わせ( 背 中 部 分 オムツは 腰 骨 あたりで 十 分 ) 後 ろ 左 右 を 広 げます そ け い ぶ ふしょくふ 6 鼠 頸 部 や 腹 部 に 不 織 布 ( 織 らない 布 )だけ 部 分 が あったら 身 体 中 に 折 り 込 みます こうすること で 余 分 な 負 担 をかけずに 体 位 変 換 ができやすくなり ます そ く が い 3 側 臥 位 で 前 側 は 折 りたたんだまま 腹 部 に 持 ってきます ギャッジアップ 時 7こようにあてることによって 横 漏 れ 防 止 や ベッド 上 でギャッジアップに 苦 痛 を 感 じさせな いことにもつながります 60

敷 くオムツ ひょうたんタプ 利 点 : 身 体 に 密 着 させるオムツ 使 が 困 難 な 人 が 腰 に 巻 いたり 防 水 シーツ 変 わりとして 使 で きる 欠 点 : 大 きなゴミとなる 適 応 :パンツをはく 習 慣 ない 人 股 関 節 に 拘 縮 ( 関 節 が 動 かなくなる 状 態 )があり 開 閉 が 困 難 な 人 認 知 症 で 身 体 にフィッするもを 嫌 がる 人 不 適 応 : 特 になし 導 入 時 注 意 点 単 価 が 高 い 物 が 多 い どような 場 合 に 使 うかを 確 認 する 横 漏 れでシーツなど 洗 濯 に 疲 れている 場 合 など は 有 効 に 使 える 利 欠 点 : 鼠 頸 部 に 沿 うでフィッ 感 がある 点 : 鼠 頸 部 がやせていると 合 わないで 横 漏 れ 原 因 となる あて に 慣 れが 必 要 適 応 : 鼠 頸 部 がやせていない 人 不 適 応 : 鼠 頸 部 がやせている 人 導 入 時 注 意 点 オムツカバーやサポーターと 併 する カップ 型 に 成 型 してからあてる 6 パッド(ンナー) 布 タプ パッド 吸 収 量 大 きさ 形 は 多 様 です 漏 れ 量 に 合 わせたパッドを 選 択 することによって 経 済 的 になったり 交 換 が 楽 にできたりします フラッタプ 利 点 : 鼠 頸 部 ( 足 付 け 根 )がやせていても 形 を 整 え やすい 敷 いて 使 することもできる 大 きさ 割 に 単 価 が 安 い 欠 点 : 大 きさ 割 に 吸 収 量 が 少 ないもが 多 い あて に 訓 練 が 必 要 適 応 : 寝 たまま 人 不 適 応 : 活 動 的 な 人 導 入 時 注 意 点 オムツがカップ 状 になるよう 吸 収 面 を 内 側 に 二 つ 折 りに してからあてる オムツカバーを 併 する 利 点 : 洗 濯 で 繰 り 返 し 使 えるで 経 済 的 厚 さを 調 節 できる 臀 部 汚 れを 拭 き 取 りやすい 欠 点 : 吸 収 量 が 少 ない 洗 濯 に 手 間 がかかる オムツカバーがいるで 蒸 れやすい 適 応 : 介 護 力 がある パルプアルギーある 場 合 不 適 応 : 頻 回 に 交 換 したり 洗 濯 をする 介 護 力 がない 場 合 導 入 時 注 意 点 素 材 には 綿 と 化 学 繊 維 があるで 使 う や 介 護 状 態 によって 選 択 する 61

多 吸 収 タプ 軟 便 対 応 パッド 編 こ れ で わ か る 選 び 使 い 基 礎 知 識 利 点 : 男 女 ともに 使 できる テープタプ 使 者 サブパッドとして 使 でき 経 済 的 欠 点 : 厚 さあるもや 大 きいもが 多 い 適 応 : 漏 れ 量 多 い 人 不 適 応 : 活 動 的 な 人 導 入 時 注 意 点 吸 収 量 が 多 いで 活 動 中 に 使 する 場 合 には きつめ サポーターが 必 要 になる 男 性 タプ 従 来 尿 取 りパッドに 軟 便 が 付 着 するとパッド 表 面 が 目 詰 まりしてしまうため 水 分 吸 収 自 体 が 難 しくなって いる 軟 便 内 水 分 み 吸 収 して 臀 部 に 便 が 煎 餅 状 に 張 り 付 いてしまったり 多 量 軟 便 だと 吸 収 できずに 背 中 やお 腹 からあふれ 出 してきたりする こパッドは 軟 便 中 水 分 と 共 に 固 形 物 も 内 部 に 吸 収 しやすい 表 面 シー になっていて 尿 取 りパッドと 比 較 して 肌 へラブ ルを 起 こしにくくなっている オムツやパッド 選 択 基 準 尿 量 に 合 わないパッドやオムツは 横 漏 れなど 原 因 となり 手 間 がかかるばかりでなく 本 人 不 快 感 やスキンラブルを 助 長 してしまいます また 紙 製 過 度 な 重 ね 使 いは 経 済 的 損 失 と 共 に 環 境 問 題 にも 波 及 していきます 使 する 際 基 本 はアウター+ンナー1 枚 ということを 覚 えておい てください 選 択 においては 次 表 ようなデー タをとってよりよい 製 を 選 んでいただきたいと 思 います 利 点 : 男 性 場 合 尿 道 口 から 吸 収 面 がずれなければ 広 範 囲 な 汚 染 を 予 防 することができる 欠 点 : 陰 茎 がパッドからはずれてしまうことも 多 い 適 応 :あまり 活 動 的 でなく 陰 茎 長 さが3cm 以 上 あ る 人 不 適 応 : 陰 茎 が 萎 縮 している または 陥 没 している 人 導 入 時 注 意 点 成 型 されているタプと 形 を 作 ってテープ 止 めするタ プがある 固 定 ため 専 カバーが 必 要 なもがある で 注 意 する 不 適 応 に 該 当 する は 女 性 を 使 する がよい 場 合 もある 62

オムツチャー< 記 入 例 > 重 量 計 測 法 1 使 前 おむつをビニール 袋 に 入 れて 計 量 2おむつを 装 着 3 重 量 計 測 している 間 はこまめに 有 無 を 確 認 し 1 回 量 尿 時 交 換 4 最 初 に 入 れたビニール 袋 に 使 済 みおむつを 入 れ 計 量 ( 使 済 みおむつ 重 量 使 前 おむつ 重 量 = 尿 量 ) 5 飲 水 量 も 記 録 しておくとより 有 効 終 わりに 具 現 状 現 在 我 が 国 において 便 問 題 みを 解 決 で きる 具 は 非 常 に 少 ないといえます 尿 と 便 両 を 対 象 にした 具 もしくは 尿 みを 対 象 にし た 具 が 多 数 を 占 めています 介 護 保 険 法 本 年 度 改 正 によって 今 まで 購 入 対 象 だった 具 が 貸 与 に 変 更 になっているも があります しかしほとんど 具 に 関 して 補 助 は ありますが 購 入 です 国 施 策 で 定 められて いない も 各 市 町 村 区 独 自 サービスとして 様 々な 制 度 があります 制 度 を 十 分 活 しながら 具 導 入 をすすめていただきたいと 思 います また 具 は 一 度 購 入 してしまうと 交 換 返 できにくい 特 徴 がありますで 導 入 前 に 専 門 職 も 含 めて 十 分 に 検 討 して 生 活 を 支 える 具 選 択 を 行 っていただきたいと 思 います 執 筆 者 牧 野 美 奈 子 (NPO 法 人 日 本 コンチネンス 協 会 ) 63