論 文 TOFアルゴリズムを 搭 載 したPET/CT GEMINI TFの 使 用 経 験 Clinical Experiences of Using PET/CT GEMINI TF System with TOF Algorism 魚 住 秀 昭 Hideaki Uozumi 魚 住 クリニック 院 長 ( 熊 本 大 学 医 学 部 臨 床 教 授 併 任 ) 当 施 設 は 自 家 製 造 のFDGを 検 査 に 使 用 し PET 装 置 はPhilips 製 Allegro 2 台 で7 年 にわたり 運 用 を 行 ってきたが 今 回 1 台 を PET/ CT 装 置 GEMINI TF16( 以 後 GEMINI TF)と 入 れ 替 えた 導 入 後 はほぼ 全 例 PET/ CT 装 置 での 検 査 に 移 行 している GEMINI TFは 時 間 分 解 能 495psを 有 するTOFアルゴリズムを 搭 載 した 装 置 で 短 時 間 収 集 で 高 画 質 の 画 像 を 提 供 する 実 際 の 日 常 診 療 において1bed 60 秒 の 収 集 で 撮 像 を 行 い 1 検 査 20 分 以 内 で 終 了 している 従 来 機 種 を 上 回 る 画 質 が 得 られ 診 療 の 質 の 向 上 やスループットの 改 善 が 得 られている Our institution has been using the home-made FDG in examinations for running 2 sets of Allegro PET system of Philips for 7 years, and one of the 2 sets was replaced with GEMINI TF16 PET/CT system (GEMINI TF hereafter)recently. Almost all cases of the examinations after its introduction were switched to the examinations using PET/CT system. GEMINI TF is a system incorporating TOF algorism having time resolution of 495ps and provides high quality images with a short time acquisition. Each imaging is made within 60 seconds acquisition per bed and each examination is finished within 20 minutes in actual daily operations. The system provides image quality superior to those by conventional systems allowing improvements both in clinical quality and in throughput. Key Words: PET/CT, TOF, FDG-PET, GEMINI TF 1.はじめに 魚 住 クリニックは2003 年 8 月 に 熊 本 県 内 初 のPET 検 査 に よる 画 像 診 断 診 療 施 設 として 誕 生 した 熊 本 市 中 心 部 から 4km 南 に 位 置 し 建 物 は 地 下 1 階 地 上 1 階 建 てで 延 べ 床 面 積 735m 2 である 診 療 標 榜 は 放 射 線 科 のみでPET 検 査 を 主 とした 画 像 診 断 に 特 化 したクリニックである 施 設 内 では 治 療 は 行 わず 県 内 外 の 悪 性 腫 瘍 を 扱 う 医 療 機 関 からの 紹 介 を 受 けて 検 査 を 施 行 してその 結 果 を 報 告 する 紹 介 型 医 療 機 関 であり 紹 介 率 は%である PET 検 査 は 大 部 分 が 保 険 診 療 であり 悪 性 腫 瘍 治 療 前 の 病 期 診 断 や 治 療 後 の 転 移 再 発 診 断 を 行 っている 今 回 検 査 の 質 の 向 上 スループットの 改 善 を 目 的 に2011 年 1 月 に 導 入 したGEMINI TFについて 臨 床 応 用 の 初 期 経 験 を 報 告 する MEDIX VOL.56 17
2. 導 入 の 経 緯 2003 年 8 月 の 開 設 時 FDG 自 家 製 造 のためのサイクロトロ ン(RDS111 eclipse Siemens 製 )とPET 装 置 2 台 (Allegro Philips 製 )にて 診 療 を 開 始 した その 後 2004 年 11 月 にマル チスライスCT 装 置 1 台 (ROBUSTO 日 立 メディコ 製 )を 増 設 し PET 装 置 からのPET 像 とマルチスライスCT 装 置 から のCT 像 を 元 に 専 用 software(syntegra Philips 製 )により 融 合 画 像 を 作 成 し 診 断 に 利 用 してきた Allegroでの 撮 像 時 間 は1 症 例 あたり30 分 程 度 であり 撮 影 室 入 退 出 を 合 せると 40 分 程 度 である 続 いてPET-CT 融 合 画 像 を 作 成 するため のCT 撮 影 を 行 っていたため 所 要 時 間 はFDG 注 射 後 60 分 の 安 静 待 機 から 一 連 の 撮 像 終 了 までに 約 150 分 要 していた 開 設 7 年 を 経 て 検 査 の 質 の 向 上 や 検 査 時 間 の 短 縮 検 査 数 増 加 への 対 処 などを 考 慮 して PET / CT 装 置 への 入 れ 替 えを 図 った その 際 の 機 器 への 希 望 要 件 として 以 下 の5 点 を 考 慮 した 1) 高 画 質 であること 2)1 日 最 大 20 件 の 検 査 をFDG 合 成 1 回 で 処 理 できること これはFDG 収 量 から 逆 算 すると 画 質 を 担 保 し1 件 20 分 枠 で 検 査 を 行 う 能 力 を 機 器 に 求 めるこ とになる 3) 現 在 の 検 査 室 に 機 器 を 設 置 できること 4) 休 日 診 療 を 行 う 関 係 で 機 器 のトラブル 処 理 が 休 日 でも 行 えるバッ クアップ 体 制 があること 5) 生 成 した 画 像 データの 院 内 およ び 院 外 への 配 信 が 容 易 であること 以 上 の 要 件 を 満 たす 装 置 としてGEMINI TFを 導 入 した ( 図 1) 4. 検 討 項 目 1)PET / CT GEMINI TFにおいて 撮 像 されたデータを 用 い TOFアルゴリズムの 有 無 による 再 構 成 を 行 い その 画 像 比 較 2)PET/ CT GEMINI TF Allegroにて 続 けて 撮 像 を 行 って 得 られた 画 像 を 用 い 両 者 の 画 像 比 較 3)ルーチン 検 査 における 所 要 時 間 の 検 討 5. 撮 影 方 法 FDG-PET 検 査 には 院 内 製 造 の 放 射 性 医 薬 品 18F-FDGを 用 いた 被 検 者 は 検 査 前 4 時 間 以 上 の 絶 食 とし 検 査 時 血 糖 値 を 計 測 し 記 録 している 18F-FDG 投 与 量 は3.7~5.1MBq / kgで 実 際 の 投 与 量 は185MBq~370MBq/ 人 である 投 与 後 は 安 静 待 機 室 にて60 分 安 静 待 機 し その 後 GEMINI TFにて PET / CT 検 査 を 施 行 する PET / CT 検 査 は 吸 収 補 正 用 CTを 撮 影 後 1bedあたり60 秒 で 身 長 に 応 じて9~11bedのエミッ ション 撮 影 を 施 行 した 続 けて 検 査 室 を 移 動 し 時 間 をおかず Allegroにて 病 変 中 心 の 関 心 領 域 のみ137-Csによる1bed 35 秒 のトランスミッション 像 撮 像 ののち 1bedあたり180 秒 で2 ~3bedエミッション 撮 影 を 行 った( 表 1) 表 1: 撮 像 プロトコール 食 4 上 F G :185 370M(3 7-5 1M/kg) 60 機 GEMINI-TF 撮 像 1 /bed:9 11bed (:15 20 ) Allegro 撮 像 3 /bed:2 3bed (:15 20 ) PET/CT GEMINI TF PET Allegro 図 1: 運 用 中 のPhilips 製 GEMINI TFと 従 来 機 種 のPhilips 製 Allegro 3.PET/CT(GEMINI TF)の 概 要 GEMINI TFはPET 装 置 部 分 とCT 装 置 部 分 が 分 離 独 立 できる 機 能 をもつ 機 器 である PET 装 置 部 分 とCT 装 置 部 分 の 概 要 は 以 下 のごとくである a)pet 装 置 クリスタル:LYSO 4 4 22mm 2 28,336 crystals 420 PMTs 70cm bore 18cm axial FOV b)ct 装 置 16 slice multi-detector X 線 管 球 8MHU 最 小 ス ライス 厚 0.625mm(スパイラルモード)/ 0.6mm(アキシャルモー ド) スライス 幅 0.6mm 2/ 0.75mm 16/ 1.5mm 16/ 3mm 8/ 4.5mm 4 スキャン 時 間 0.5/ 0.75/ 1.5/ 2.0 秒 (フルスキャ ン) 0.33 秒 (240 スキャン) c) 再 構 成 吸 収 補 正 はCTデータにより List mode TOF- OSEM 再 構 成 法 にて 行 う d)tof(time of Flight)は 時 間 分 解 能 495psでTime of Flight localization accuracyは7.43cm 6. 結 果 症 例 提 示 1) 症 例 1 26 歳 男 性 体 重 94kg 平 成 16 年 発 症 の 大 細 胞 型 びまん 性 悪 性 リンパ 腫 寛 解 状 態 にあったが 倦 怠 感 が 出 現 し 上 下 肢 の 腫 れも 出 現 再 発 を 疑 いFDG-PET 検 査 を 施 行 した FDG 投 与 量 は343MBq( 体 重 あたり3.5MBq / kg) 安 静 待 機 60 分 ののちエミッション 撮 影 は11bed 行 った 撮 影 室 入 退 室 までは20 分 弱 である 図 2aは 全 身 のMIP 像 である TOFア ルゴリズム 使 用 の 有 無 での 再 構 成 像 を 提 示 する 頸 部 から 縦 隔 腹 部 右 鼠 径 および 脾 臓 に 及 ぶ 病 変 が 認 められる 体 格 は 大 きいもののシャープな 像 が 得 られている TOFアルゴリ ズム(+)では 高 い 生 理 的 集 積 を 呈 する 脳 周 囲 でノイズが 少 な い 像 となっている 左 鎖 骨 窩 ~ 縦 隔 上 腹 部 の 多 数 結 節 状 集 積 域 を 比 較 するとTOF(+)アルゴリズムでは 個 々の 集 積 が より 鮮 明 に 描 出 されている 図 2bは 同 一 症 例 でTOFアルゴ リズム 使 用 の 有 無 でのMPR 冠 状 断 像 である TOFアルゴリ ズム(+)では 肺 野 や 腹 腔 内 脂 肪 組 織 の 無 信 号 領 域 のヌケが 18 MEDIX VOL.56
よく 集 積 部 分 のコントラストがより 鮮 明 な 像 となっている 図 2cは 同 様 にMPR 矢 状 断 像 である TOFアルゴリズム(+) では 胸 骨 への 集 積 縦 隔 病 巣 の 描 出 椎 体 への 集 積 などがコ ントラストよく 描 出 されている 2) 症 例 2 食 道 癌 62 歳 男 性 体 重 55kg 食 物 通 過 障 害 をきっか けに 発 見 された 食 道 癌 治 療 計 画 前 の 転 移 検 索 病 期 診 断 を 目 的 にFDG-PET 検 査 を 施 行 した FDG 投 与 量 は231MBq ( 体 重 あたり4.2MBq / kg)である 安 静 待 機 60 分 後 まず GEMINI TFにてエミッション 撮 影 10bedの 全 身 像 撮 像 を 行 った そのまま 撮 影 室 を 移 動 し Allegroにてエミッション 撮 影 胸 部 のみ3bed 撮 影 した したがってAllegroでの 撮 影 は FDG 注 射 後 撮 影 開 始 まで 80 分 となる 図 3aは GEMINI TF Allegroにて 撮 像 したMIP 像 である 中 部 食 道 に 原 発 巣 由 来 の 集 積 があり 左 上 肺 野 および 右 下 肺 野 に 点 状 集 積 が 認 められる GEMINI TFでのMIPはコントラストがよい 図 3b では 左 上 区 および 右 中 葉 の 肺 野 小 結 節 影 についてGEMINI TFとAllegroでのPET 像 比 較 である 左 上 区 の 結 節 影 では 肺 野 背 景 は 同 等 だが 病 変 への 集 積 がGEMINI TFにてSUVmax=2.9 AllegroにてSUVmax=1.0となり GEMINI TFでは 病 変 描 出 がよりはっきりしている また 右 中 葉 底 部 の 横 隔 膜 近 傍 にある2 個 の 小 結 節 影 についての 比 較 でも GEMINI TFではAllegroに 比 較 し 高 い 集 積 を 呈 している (GEMINI TFにてそれぞれ SUVmax=3.7 2.8 Allegroに てそれぞれSUVmax=2.2 2.0) 肺 底 部 は 呼 吸 性 移 動 が 大 きい 部 位 で 集 積 像 が 縦 長 になったりSUVが 低 く 見 積 もられ やすい 傾 向 があるが GEMINI TFではよりはっきりと 結 節 状 に 描 出 されているのがわかる 3) 症 例 3 膵 臓 癌 57 歳 男 性 体 重 87kg 心 窩 部 痛 を 自 覚 したた め 医 療 機 関 を 受 診 腹 部 超 音 波 検 査 にて 膵 臓 に 異 常 を 指 摘 さ れ 膵 臓 癌 の 診 断 を 受 けた 治 療 計 画 前 の 転 移 検 索 病 期 診 a:( 左 )TOF(+) 再 構 成 MIP 像 ( 右 )TOF( ) 再 構 成 MIP 像 b:( 左 )TOF(+) 再 構 成 MPR- 冠 状 断 像 ( 右 )TOF( ) 再 構 成 MPR- 冠 状 断 像 c:( 左 )TOF(+) 再 構 成 MPR- 矢 状 断 像 ( 右 )TOF( ) 再 構 成 MPR- 矢 状 断 像 図 2: 症 例 1 26 歳 男 性 体 重 94kg 悪 性 リンパ 腫 a:( 左 )GEMINI TF 撮 影 (1bed 60 秒 )MIP 像 ( 右 )Allegro 撮 影 (1bed180 秒 ) 再 構 成 MIP 像 b:( 左 )CT 像 ( 中 )GEMINI TF 撮 影 (1bed 60 秒 ) 横 断 像 ( 右 )Allegro 撮 影 (1bed180 秒 ) 横 断 像 図 3: 症 例 2 62 歳 男 性 体 重 55kg 食 道 癌 MEDIX VOL.56 19
断 を 目 的 にFDG-PET 検 査 を 依 頼 された FDG 投 与 量 は 347MBq( 体 重 あたり4.0MBq / kg) 安 静 待 機 60 分 ののち まずGEMINI TFにてエミッション 撮 影 11bedの 全 身 像 撮 像 を 行 った そののちAllegroにてエミッション 撮 影 を 上 腹 部 のみ2bed 撮 影 した こちらはFDG 注 射 後 撮 影 開 始 まで80 分 となる 図 4aはGEMINI TFにて 撮 像 した 全 身 のMIP 像 お よび 病 変 部 の 造 影 CT 像 である 上 腹 部 に 膵 頭 部 腫 瘤 由 来 の 高 集 積 肝 右 葉 に 転 移 と 思 われる 小 結 節 状 集 積 がある 図 4b 図 4cにて 膵 臓 頭 部 の 原 発 腫 瘍 と 肝 右 葉 の 転 移 巣 につ いてGEMINI TFとAllegroで 撮 像 した 画 像 を 供 覧 する 膵 頭 部 原 発 腫 瘍 についてはGEMINI TFにてSUVmax=10.2 AllegroにてSUVmax=8.3と 計 測 され 正 常 肝 実 質 はそれ ぞれSUV=2.3 2.1であった 病 変 描 出 についてはGEMINI TFにてやや 鮮 明 というところである 一 方 肝 右 葉 の1cm 大 の 転 移 巣 についてはGEMINI TFにてSUVmax=5.7 AllegroにてSUVmax=3.4と 差 があり 視 覚 的 にもGEMINI TFによる 集 積 は 鮮 明 である a:( 左 )GEMINI TF 撮 影 MIP 像 ( 中 ) 造 影 CT MPR 冠 状 断 像 ( 右 ) 造 影 CT 横 断 像 赤 肝 転 移 巣 緑 膵 癌 4) 症 例 4 右 上 葉 肺 癌 70 歳 男 性 53kg 健 診 にて 発 見 されたスリ ガラス 濃 度 の 約 15mm 大 の 結 節 影 ( 図 5a) 高 分 化 型 腺 癌 の 診 断 にて 治 療 計 画 前 の 転 移 検 索 病 期 診 断 を 目 的 にFDG-PET を 依 頼 された FDG 投 与 量 は238MBq( 体 重 あたり4.5MBq/ kg) 安 静 待 機 60 分 ののち GEMINI TFにてエミッション 撮 影 11bedの 全 身 像 撮 像 を 行 い 続 けてAllegroにてエミッ ション 撮 影 胸 部 のみ3bed 撮 影 した 図 5bはGEMINI TF AllegroそれぞれのMIP 像 冠 状 断 像 横 断 像 である 肺 野 病 変 はGEMINI TFにてSUVmax=1.3 AllegroにてSUVmax=0.8である 背 景 肺 野 はそれぞれSUV=0.4と0.3で 病 S a5 7/2 3 S a3 4/2 1 a:( 左 )CT 横 断 像 ( 右 )CT 冠 状 断 MRP 像 S a10 2/2 3 S a8 3/2 1 b:( 左 )CT 像 ( 中 )GEMINI TF 撮 影 (1bed 60 秒 ) 横 断 像 ( 右 )Allegro 撮 影 (1bed180 秒 ) 横 断 像 上 段 : 肝 転 移 巣 下 段 : 膵 癌 原 発 巣 S a1 3/0 4 S a0 8/0 3 c:( 左 )CT 像 ( 中 )GEMINI TF 撮 影 (1bed 60 秒 ) 冠 状 断 MPR 像 ( 右 )Allegro 撮 影 (1bed180 秒 ) 冠 状 断 MPR 像 上 段 : 肝 転 移 巣 下 段 : 膵 癌 原 発 巣 b:( 左 上 )GEMINI TF 撮 影 (1bed 60 秒 )MIP 像 冠 状 断 MPR 像 ( 左 下 )Allegro 撮 影 (1bed 180 秒 )MIP 像 冠 状 断 MPR 像 ( 右 上 )GEMINI TF 撮 影 横 断 像 ( 右 中 ) Allegro 撮 影 横 断 像 ( 右 下 )PET/CT 像 図 4: 症 例 3 57 歳 男 性 体 重 87kg 膵 臓 癌 図 5: 症 例 4 70 歳 男 性 53kg 右 上 葉 肺 癌 20 MEDIX VOL.56
変 と 肺 野 のコントラストはGEMINI TFが 優 れ 病 変 の 形 態 に 近 い 分 布 の 集 積 域 が 見 て 取 れる 一 方 Allegroの 像 はコン トラストがつかず 同 定 もやや 困 難 となっている GEMINI TF 導 入 後 平 均 的 な 診 療 日 一 日 の 検 査 タイム テーブル 所 要 時 間 を 表 2に 示 した 第 1 例 目 のFDG 注 射 は 8 時 45 分 に 行 われ その 後 はほぼ20 分 ごとに 行 われた 検 査 室 では 全 例 ほぼ 20 分 で 退 室 に 至 っている 例 外 として 最 後 の 症 例 は 下 肢 を 含 んだ 全 身 撮 像 で 計 21bed 行 い ほぼ 30 分 使 用 している この 日 は16 人 の 検 査 が 行 われ 最 初 の 患 者 入 室 が9 時 48 分 最 後 の 患 者 退 室 が15 時 32 分 最 後 の 患 者 の 再 構 成 終 了 が15 時 36 分 であった 表 2:ある 1 日 のタイムスケジュール 体 重 (kg) (M) 60 239 2 58 238 7 66 288 5 35 194 6 52 242 1 49 234 8 62 253 2 44 226 0 60 303 8 54 260 1 43 221 9 44 247 4 65 336 3 70 337 1 59 308 6 60 318 3 スン (c ) 90 90 120 210 撮 影 9 48 10 07 10 28 10 50 11 10 11 36 11 53 12 11 12 34 12 57 13 14 13 35 13 53 14 15 14 34 15 05 CT 撮 影 0 03 0 04 0 03 0 04 0 02 0 04 PET 撮 影 9 53 10 13 10 33 10 56 11 15 11 39 11 58 12 17 12 38 13 00 13 20 13 39 13 58 14 17 14 39 15 09 PET 撮 影 10 05 10 25 10 45 11 05 11 26 11 51 12 09 12 30 12 51 13 10 13 31 13 50 14 10 14 29 14 52 15 32 7. 考 察 TOF-PET 装 置 は 最 初 1980 年 代 に 開 発 されたが 臨 床 機 と して 登 場 することなく 終 わっている 近 年 LSOやLYSOと いった 新 しいシンチレーターの 登 場 諸 々のエレクトロニク スの 進 歩 などによって 臨 床 機 としてのTOF-PET 装 置 が 実 用 機 として 登 場 してきた TOF-PETの 原 理 についての 詳 細 は 他 の 報 告 を 参 照 いただきたいが 従 来 のPET 装 置 では 一 対 の 消 滅 放 射 線 をある 時 間 の 枠 内 で 同 時 に 計 測 し 両 側 検 出 器 を 結 ぶ 直 線 (line of response) 上 に 等 しい 確 率 で 線 源 の 存 在 を 仮 定 している これに 対 してTOF-PET 装 置 では 両 側 検 出 PET 撮 影 0 09 0 13 0 13 0 10 0 13 0 23 像 再 構 成 10 07 10 27 10 47 11 07 11 28 11 53 12 11 12 32 12 53 13 12 13 33 13 52 14 12 14 31 14 54 15 36 器 で 計 測 されたわずかな 時 間 差 から 線 源 の 座 標 点 を 絞 り 込 み LORに 沿 って 時 間 分 解 能 に 相 当 するガウス 関 数 でぼかした 分 布 を 位 置 情 報 とする したがって TOF-PET 装 置 ではLORの 書 き 込 みが 限 局 されるためノイズの 伝 搬 が 少 ないことになる ノイズ の 減 少 は 相 対 感 度 の 上 昇 という 効 果 をもたらす 1)2)3) GEMINI TFはTOFアルゴリ ズムのほかにもPMTや 電 気 回 路 画 像 再 構 成 (List mode TOF- OSEM 再 構 成 法 ) 等 を 一 新 し 市 場 に 投 入 されている 表 3は 歴 代 Philips 製 PET 装 置 の 基 本 性 能 一 覧 である 従 来 機 に 比 較 し 高 感 度 になっているのがわかる 表 3:PHILIPS PET and PET/CT Specifications GEMINI TF TOF PET/CT GEMINI TF ith TOF Sensiti ity Gain GEMINI G PET/CT Allegro 3PET Trans ersespatialresol tion 1c (NEMAN 2-2001) ithlineofresponse 4 7 4 3 4 7 4 3 5 3 4 5 5 1 A ialspatialresol tion 1c (NEMAN 2-2001) ithlineofresponse 4 7 4 3 4 7 4 3 6 0 5 0 PeakNECR (NEMAN 2-2001) kcps 16k/ l 220kcps 16k/ l 70kcps 11k/ l 30 5kcps 14k/ l ClinicalNECR 60kcps 5 3k/ l 120kcps 5 3k/ l 55kcps 5 3k/ l 20kcps 5 3k/ l S ste Sensiti itcenter (NEMAN 2-2001 7000cps/M 14 000cps/M 7700cps/M 3800cps/M S ste Energ Resol tion 11 7 11 7 15 8 15 3 ScatterFraction 30 30 37 40 MEDIX VOL.56 21
これにより 撮 影 時 間 短 縮 が 可 能 となってくる 臨 床 例 でTOF(+)とTOF(-)での 画 像 比 較 では 図 2b 図 2cに 示 したようにTOF(+)では 体 重 が94kgと 大 きい 体 格 に も 関 わらず 体 内 構 造 の 輪 郭 がはっきりしており 高 集 積 部 で ある 頭 部 左 右 の 実 像 外 のノイズが 減 っていること 集 積 境 界 部 がより 鮮 明 に 描 出 されていること 肺 野 や 腹 腔 内 脂 肪 組 織 などの 部 位 にノイズが 少 なくヌケのよい 像 になっていること により TOF 効 果 がうかがえる 結 果 になっている 次 にこれまで 使 用 してきたAllegroとの 画 像 比 較 を 行 っ た Allegroでの 撮 影 は 従 来 の 臨 床 では1bed 150 秒 で 行 って きたが 今 回 比 較 にあたっては1bed 180 秒 にて 撮 影 を 行 っ た GEMINI TFは1bed 60 秒 である( 表 2) 両 者 にはFDG 投 与 後 撮 影 開 始 時 間 がそれぞれ60 分 80 分 と20 分 のずれが あり 結 果 としてAllegroではわずかな 遅 延 相 となっている 症 例 2ではCTにて 肺 野 左 上 葉 および 右 中 葉 に 複 数 の 小 結 節 が 認 められる これらの 病 変 に 対 し 肺 野 の 集 積 レベルは 同 等 であったが 病 変 部 はGEMINI TFにてSUVmaxが 高 値 を 呈 し 病 変 集 積 がよりはっきり 描 出 されている 症 例 4では 集 積 が 乏 しいスリガラス 濃 度 結 節 影 を 呈 した 肺 腺 癌 症 例 を 提 示 した Allegroの 画 像 では 病 変 に 集 積 があるのかどうかも 判 別 が 難 しいところだが GEMINI TFの 画 像 では 病 変 に 淡 い 集 積 があるのがはっきり 描 出 されている また 症 例 3で は 体 重 87kgと 大 きい 体 格 の 症 例 につき 肝 内 病 変 の 集 積 を 比 較 した 肝 臓 は 生 理 的 集 積 がある 臓 器 で その 実 質 内 の 小 病 変 はコントラストがつきにくく 読 影 の 困 難 なことがあるが 図 4bに 示 すごとくGEMINI TFは 良 好 なコントラストで 病 変 が 描 出 されている 今 回 提 示 した 症 例 で 従 来 のPET 専 用 機 で3 分 かけて 撮 像 したものよりもGEMINI TFにて1 分 で 撮 像 したものがより 鮮 明 であり 日 常 ルーチンの 撮 像 が1bed 60 秒 にて 臨 床 使 用 に 充 分 耐 えうると 思 われた 表 2にはある 診 療 日 のタイムテーブルを 示 した 各 症 例 頭 頂 部 から 鼠 径 部 までの 撮 影 をルーチンとし 入 退 室 がほぼ 20 分 で 完 結 できるのがわかる 当 初 の 機 器 選 定 要 件 を 充 分 クリアしている 日 常 診 療 の 場 において 撮 影 時 間 が 短 くなるメリットはさま ざまで 大 きい 状 態 の 悪 い 受 診 者 に 対 して 必 要 な 領 域 の 撮 影 を 短 時 間 にすることで 苦 痛 を 少 なく 安 全 に 行 える また 撮 影 時 間 が 短 いと 苦 痛 による 体 動 等 も 抑 制 が 容 易 となり 結 果 としてできあがってくる 画 質 劣 化 も 避 けることができる 別 の 視 点 からは1 検 査 あたりの 所 要 時 間 が 短 縮 することで 短 半 減 期 のFDGを 有 効 に 使 えること 等 が 挙 げられる 高 感 度 で あることを 利 用 して 呼 吸 性 移 動 が 気 になる 部 位 の 追 加 撮 影 に は30 秒 程 度 の 息 止 め 撮 影 も 視 野 に 入 る 最 後 に 当 クリニックにおける 最 近 3 年 の 検 査 数 推 移 を 図 6 に 示 す 2011 年 では1 ヶ 月 18~20 日 の 診 療 日 数 で1 ヶ 月 あた り260~310 件 である 検 査 件 数 はGEMINI TF 導 入 前 に 比 較 し 微 増 というところである 画 像 再 構 成 は 検 査 終 了 後 2~ 3 分 ほどで 完 成 するので 追 加 撮 影 が 必 要 となった 場 合 の 指 示 がストレスなく 行 えるようになったこと PACSに 画 像 転 送 され われわれが 読 影 に 取 りかかるまでの 時 間 も 短 時 間 に なったことで 読 影 を 含 めた 事 後 処 理 もスムースに 進 行 し そ の 日 の 仕 事 の 終 了 時 間 の 繰 り 上 げにもつながっている 8.まとめ 2011 年 1 月 にGEMINI TFを 導 入 し 現 在 は 臨 床 診 療 に 使 用 している GEMINI TFに 搭 載 されたTOFをはじめとする 新 機 構 によって 短 時 間 での 高 画 質 撮 影 が 可 能 になり 診 療 の 質 の 向 上 に 役 立 っている ROBUSTOは 株 式 会 社 日 立 メディコの 登 録 商 標 です 参 考 文 献 1) 澁 谷 健 吾, ほか : 高 速 なγ 線 検 出 器 とTime-of-Flight PETへの 応 用. RADIOISOTOPES, 55 : 391-402, 2006. 2) Raymond F. Muzic, Jr et al. : PET Performance of the GEMINI TF : A Time-of-flight PET/CT Scanner. IEEE Nuclear Science Symposium Conference Record 1940-1944, 2006. 3) Suleman Surti, et al : Performance of Philips GEMINI TF Scanner with Special Consideration for Its Timeof-Flight Imaging Capabilities. J Nucl Med 48 : 471-480, 2007. 350 300 250 200 150 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 図 6:PET 検 査 件 数 の 推 移 2009 年 1 月 2011 年 9 月 22 MEDIX VOL.56