在 宅 医 療 多 職 種 研 修 会 のモデル 地 域 養 成 検 討 会 4 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 と ワークショップの 構 造 東 京 ふれあい 医 療 生 活 協 同 組 合 梶 原 診 療 所 在 宅 サポートセンター 平 原 佐 斗 司 1
1. 本 セッションについての 説 明 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 を 理 解 した 上 で 効 果 を 最 大 化 できるようなグループワークの 枠 組 みについて 検 討 する 1. 講 義 (35 分 ) 2. 多 職 種 グループワーク ファシリテーションの 一 例 (5 分 ) 3. 地 域 毎 のディスカッション(20 分 ) 4. 全 体 共 有 意 見 交 換 (15 分 :3 分 発 表 5 地 域 ) 5. 意 見 交 換 を 踏 まえて 更 に 自 地 域 の 企 画 を 詰 める(5 分 ) 6. まとめ 調 整 時 間 (5 分 ) 2
講 義 内 容 1. 地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす 2 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 3 地 域 のケアシステムの 構 築 2. 多 職 種 協 同 を 実 践 する 上 での 注 意 点 3. 柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムの 構 造 3
チームとは? ヘルスチームとは 健 康 に 関 するコミュニ ティのニーズによって 決 定 された 共 通 の ゴール 目 的 をもち ゴール 達 成 に 向 かって メンバー 各 自 が 自 己 の 能 力 と 技 能 を 発 揮 し かつ 他 者 のもつ 機 能 と 調 整 しながら 寄 与 し ていくグループである Inter-professional work におけるHealth Teamの 定 義 ;:WHO1984 4
何 故 多 職 種 協 同 が 必 要 か? ~ 高 齢 者 の 特 徴 から 考 える~ 1. 身 体 的 特 徴 〇 多 くの 病 気 をもち 多 くの 薬 を 飲 んでいる 〇 典 型 的 な 症 状 がでにくい 〇 基 礎 疾 患 や 障 害 をもとに 急 性 疾 患 を 発 症 することが 多 い 2. 機 能 的 特 徴 〇 病 気 が 慢 性 化 しやすく 障 害 としてのこりやすく 回 復 に 時 間 がかかる 3. 精 神 心 理 的 特 徴 〇 さまざまな 喪 失 体 験 〇 認 知 機 能 の 低 下 が 高 頻 度 で 起 こる ( 自 律 の 障 害 ) 〇 心 と 身 体 が 密 接 に 関 係 している 4. 社 会 的 特 徴 〇 独 居 老 老 介 護 貧 困 虐 待 などの 社 会 的 問 題 を 多 く 抱 える 〇 リロケーション ストレス シンドロームを 引 き 起 こしやすい 5
在 宅 ケアの 多 面 性 と 多 職 種 協 同 の 有 効 性 理 学 療 法 士 言 語 聴 覚 士 薬 剤 師 歯 科 衛 生 士 機 能 や 障 害 脳 卒 中 がん 高 血 圧 褥 瘡 看 護 師 終 末 期 慢 性 医 師 疾 患 高 度 障 害 中 度 障 害 軽 度 障 害 骨 折 心 臓 病 COPD 肺 炎 栄 養 士 絶 望 孤 独 パニック 抑 鬱 家 族 不 和 貧 困 意 欲 減 退 作 業 療 法 士 歯 科 医 師 臨 床 心 理 士 ケアマネシ ャー 社 会 心 理 面 介 護 福 祉 士 ヘルハ ー ソーシャルワーカー 在 宅 ケアにおいては 多 職 種 協 同 の 成 否 がケアの 質 を 決 定 する 6
老 年 医 学 と 多 職 種 協 同 学 際 的 多 職 種 ケアに 関 する 米 国 老 年 医 学 会 の 立 場 宣 言 1 学 際 的 ケアは 複 雑 な 併 有 疾 患 を 有 する 高 齢 患 者 の 多 様 なニーズに 対 応 する 2 学 際 的 ケアは 老 年 症 候 群 に 対 する 医 療 の 過 程 と 結 果 を 改 善 する 3 学 際 的 ケアは 医 療 システムの 改 善 と 介 護 者 の 負 担 軽 減 に 寄 与 する 4 学 際 的 ケアの 研 修 と 教 育 は 高 齢 者 の 医 療 ケ アに 当 たる 者 に 有 効 である Geriatrics Interdisciplinary Advisory Group American Geriatrics Society Position Statement Interdisciplinary Care for Older Adults with Complex Needs 2005.1 7
多 職 種 協 同 が 必 要 な 今 日 的 理 由 1. 治 療 モデルから 生 活 モデルへの 転 換 高 齢 者 ケアや 緩 和 ケアのニーズの 増 大 急 性 疾 患 から 慢 性 疾 患 モデルへ 救 命 から QOLを 保 ちながら 生 きるための 支 援 2. 多 重 問 題 ケースの 増 加 家 族 機 能 の 質 的 量 的 低 下 ( 独 居 多 問 題 家 族 など) 3. 社 会 基 盤 の 脆 弱 化 ソーシャルネットワークの 脆 弱 化 社 会 の 軋 轢 の 増 加 4. 対 人 援 助 技 術 組 織 制 度 の 複 雑 化 5. 労 働 力 危 機 8
地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1. 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす チームで 対 応 することによって 在 宅 患 者 の 身 体 的 心 理 的 社 会 的 な 問 題 及 び 家 族 も 含 めた 複 雑 なニーズにより 良 く 対 応 でき それによって 彼 らの 健 康 とQOLの 向 上 に 寄 与 する 9
講 義 内 容 1. 地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす 2 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 3 地 域 のケアシステムの 構 築 2. 多 職 種 協 同 を 実 践 する 上 での 注 意 点 3. 柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムの 構 造 10
地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 2. 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 1. 多 職 種 間 で 知 識 と 技 能 を 分 かち 合 うことによって 各 専 門 職 に 求 められているものが 明 確 となる そのことは 各 職 種 の 専 門 性 を 強 化 する 2. 患 者 や 家 族 に 必 要 なケアや 地 域 に 必 要 なシステム などについて 俯 瞰 的 にみる 視 点 が 養 われる 3. 在 宅 ケアに 関 わる 仕 事 をより 豊 かで 興 味 深 いもの にする 11
多 職 種 連 携 研 修 と 多 職 種 協 同 のまとめ 1. 利 用 者 と 介 護 者 のニーズにフォーカスをあてる 2. サービス 利 用 者 と 介 護 者 を 巻 き 込 む 3. 共 に 学 ぶこと 互 いの 専 門 性 から あるいは 互 いの 専 門 性 について 学 び 合 うことは 専 門 性 を 強 化 する 4. お 互 いの 専 門 性 の 誠 実 ( 高 潔 )と 貢 献 を 尊 重 する 5. 専 門 性 の 中 の 実 践 を 強 める 6. ケアの 質 を 改 善 する 多 職 種 協 同 7つの 原 則 7. 専 門 職 としての 満 足 感 を 増 加 させる 7 principles CAIPE: The UK Centre for the Advancement of Interprofessional Education, 2001 12
講 義 内 容 1. 地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす 2 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 3 地 域 のケアシステムの 構 築 2. 多 職 種 協 同 を 実 践 する 上 での 注 意 点 3. 柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムの 構 造 13
多 職 種 連 携 研 修 によって 達 成 されるケアシステム 構 築 地 域 単 位 健 康 と 教 育 システム 強 化 された ヘルスシステム 健 康 指 標 の 改 善 多 職 種 協 同 の 実 践 準 備 多 職 種 協 同 の 実 践 最 適 な ヘルスサーヒ ス 現 在 と 未 来 の 保 健 医 療 従 事 者 多 職 種 連 携 研 修 保 健 医 療 従 事 者 限 局 した ヘルスニース 断 片 的 な ヘルスシステム WHO Framework Institute of for Gerontology, action on the Interprofessional University Tokyo All Rights Education Reserved. and Collaborative practice ( 平 原 佐 斗 司 訳 ) 14
柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムが 地 域 にもたらした 効 果 在 宅 医 療 を 実 践 する 医 師 の 育 成 医 師 の 行 動 変 容 を 起 した 在 宅 医 療 の 量 と 質 多 職 種 協 同 の 推 進 研 修 によって 医 師 が 他 職 種 の 力 と 役 割 を 知 り 自 らの 役 割 を 知 る 他 職 種 が 医 師 を 身 近 に 感 じる 多 職 種 協 同 の 持 続 : 顔 のみえる 連 携 会 議 とICT チームエンパワメント 在 宅 医 療 推 進 の 気 運 を 高 め( 効 力 感 有 意 味 感 ) 主 体 的 活 動 ( 自 律 性 ) 発 信 力 ( 影 響 感 )を 強 めた 在 宅 ケアシステムの 強 化 15
講 義 内 容 1. 地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす 2 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 3 地 域 のケアシステムの 構 築 2. 多 職 種 協 同 を 実 践 する 上 での 注 意 点 3. 柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムの 構 造 16
多 職 種 協 同 成 功 のためのポイント 1 チームワークには 計 画 をたてるのに より 多 くの 時 間 を 要 する 2 専 門 や 立 場 が 違 うために 意 見 の 対 立 が 起 こりやすい 高 齢 者 ケアを 成 功 させるため には よりよいチームをつくることに 労 力 を 費 やさなければならない Ruth Cambel 17
多 職 種 協 同 が 困 難 な 理 由 異 なる 目 標 治 療 モデル 生 活 モデル 病 態 機 能 心 理 生 活 言 語 の 違 い( 専 門 用 語 ) 専 門 性 の 背 景 と 分 離 した 専 門 教 育 IPEの 普 及 乏 しいコミュニケーション 顔 の 見 える 連 携 専 門 職 としての 質 の 均 一 性 の 欠 如 専 門 職 教 育 の 充 実 組 織 の 違 いや 報 酬 のための 競 争 Audrey Leathard Institute of Gerontology, Going inter-professional:working the University Tokyo All Rights Reserved. together for health and welfare 1994を 元 に 18 作 成
講 義 内 容 1. 地 域 単 位 での 多 職 種 連 携 研 修 の 意 義 1 患 者 と 家 族 の 最 善 をもたらす 2 専 門 職 としてのやりがいと 成 長 をもたらす 3 地 域 のケアシステムの 構 築 2. 多 職 種 協 同 を 実 践 する 上 での 注 意 点 3. 柏 在 宅 医 療 研 修 プログラムの 構 造 19
柏 在 宅 医 療 多 職 種 研 修 の 基 本 的 構 造 構 造 テーマ 設 定 基 本 講 義 ワ 症 例 提 示 ー ク シ グループ ョワーク(GW) ッ プ ( 事 例 検 討 ) 全 体 化 ミニレクチャー POINT 目 的 多 職 種 で 取 り 組 みやすい 重 要 課 題 を 選 定 (がん 緩 和 認 知 症 摂 食 嚥 下 栄 養 リハ 褥 瘡 ) 基 本 知 識 の 共 有 ワークショップの 準 備 多 職 種 が 発 言 できるような 事 例 を 設 定 ファシリテーター 安 全 な 環 境 でのGW 〇 顔 のみえる 関 係 ( 話 しやすい 関 係 )をつくる 〇 他 職 種 から 何 を 求 められているかを 知 る 〇 お 互 いの 専 門 性 とその 背 景 基 本 的 役 割 と その 実 力 を 知 る 他 職 種 との 連 携 の 仕 方 を 知 る 多 職 種 で 議 論 することで 重 要 な 視 点 が 網 羅 され より 本 質 的 な 解 決 に 近 づくことを 体 感 する テーマについてより 理 解 を 深 めるための 講 義 20
柏 在 宅 医 療 多 職 種 研 修 会 の 構 造 の 理 由 学 習 理 論 参 加 型 学 習 としてのワークショップ 周 到 な 準 備 必 要 地 域 単 位 の 多 職 種 研 修 が 重 要 専 門 領 域 別 縦 割 り 教 育 ではケアの 質 は 改 善 しない 日 本 の 在 宅 医 療 の 特 徴 や 動 向 市 区 町 村 や 郡 市 医 師 会 の 役 割 が 極 めて 重 要 各 専 門 課 程 で 多 職 種 連 携 研 修 の 基 本 教 育 が 乏 しい チームアプローチを 体 感 する 安 全 で 有 意 義 な 場 になるよう 周 到 な 準 備 21
学 んだ 内 容 はどの 程 度 記 憶 に 残 るか 講 義 読 み 物 AV 教 材 実 演 で 示 す グループ ディスカッション 実 践 的 経 験 誰 かに 教 える 記 憶 に 残 る 率 5% 10% 20% 30% 50% 75% 80% 受 動 学 習 能 動 学 習 National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA 22
参 加 型 の 学 習 としてのワークショップ ワークショップ= 参 加 体 験 型 の 学 習 対 話 の 手 法 参 加 者 が 討 論 創 作 (work)して 発 表 提 案 (shop)する ワークショップの 標 準 的 な 流 れ グループワーク 全 体 で 発 表 相 互 評 価 23
グループワークの 意 義 1. 能 動 的 に 参 加 する 中 で 学 ぶため 学 習 者 の 意 欲 や 集 中 力 を 高 め 学 習 効 率 を 高 める 2. 現 場 にある 実 践 的 な 課 題 を 仮 想 チームの 中 で 解 決 しながら 学 ぶため 実 践 的 な 学 習 になる 3. 自 分 の 考 えや 知 識 を 他 の 専 門 職 と 共 有 しながら 学 ぶことができるとともに 他 の 専 門 職 から 自 分 の 専 門 性 に 求 められていることを 理 解 することで 専 門 職 としての 学 習 意 欲 ややりがいを 高 める 24
グループワークの 中 で 緊 張 が 生 じる 時 安 全 が 保 障 されていない 自 分 の 発 言 が 他 人 に 誤 解 された 人 の 発 言 を 聞 いて 他 の 参 加 者 に 対 する 敵 意 を 感 じた 論 点 がずれる 今 話 題 になっていることが 重 要 でないと 思 う これは 皆 で 話 すべきことではない 議 論 が 成 り 立 っていない 専 門 用 語 が 多 すぎてわからなかった 難 しくてついていけない 進 行 速 度 進 行 が 遅 ( 速 )すぎる 25
多 職 種 間 の 議 論 で 注 意 すること 共 通 の 目 標 をもって 議 論 する 患 者 と 介 護 者 のニーズにフォーカスをあてる 本 人 の 幸 せ という 共 通 の 目 標 で 議 論 する お 互 いの 専 門 性 を 尊 重 する お 互 いの 専 門 分 野 のことを 否 定 しない 職 種 間 のヒエラルヒーに 配 慮 する 専 門 性 の 背 景 ( 知 識 文 化 )と 専 門 用 語 に 配 慮 する 専 門 用 語 や 略 語 は 使 わない 基 本 的 知 識 面 での 違 いに 配 慮 する 多 職 種 の 役 割 を 知 るため 自 己 紹 介 の 時 間 をとる 26
ファシリテーターの 役 割 1. ワークショップにおいて テーマに 従 ってグループワー クが 進 められるようガイドする 2. 出 しゃばることなく 状 況 に 合 わせて 適 度 の 介 入 を 心 がける 3. 参 加 者 の 意 見 を 充 分 引 き 出 す( 全 員 が 参 加 できる) 4. テーマから 外 れないよう 全 体 の 流 れをチェックする 5. 時 折 論 点 をまとめ 現 時 点 での 確 認 を 行 う 6. 時 間 内 にグループワークが 終 わるように 時 間 配 分 に 注 意 する 7. 緊 張 や 対 立 をコントロールし 話 しやすいリラックスし た 雰 囲 気 をつくる 27
グループワーク 進 行 の 流 れ 始 中 終 議 題 の 設 定 目 的 の 説 明 議 論 のルールの 説 明 前 提 となる 情 報 の 提 供 意 見 を 引 き 出 す 論 点 を 整 理 する 引 き 出 し 論 点 整 理 ( 再 ) 論 点 を 出 す まとめ 結 論 の 確 認 参 加 者 間 で 知 識 量 に 大 きく 差 がある 課 題 の 場 合 情 報 共 有 が 必 要 順 番 に 発 言 を 求 める 議 題 やルールを 再 確 認 して 全 体 の 積 極 性 を 上 げる 特 定 の 人 を 指 名 して 発 言 を 促 す 出 た 意 見 を 要 約 したものを 一 覧 化 して 示 す 論 点 の 焦 点 を 絞 る 28
まとめ 在 宅 医 療 では 多 職 種 協 同 が 不 可 欠 であり その 成 否 が ケアの 質 を 決 定 する 在 宅 医 療 を 成 功 させるためには よりよいチームをつくること に 労 力 を 費 やさなければならない 地 域 のケアシステムを 構 築 するためには 地 域 単 位 で 多 職 種 連 携 研 修 を 繰 り 返 すことが 重 要 である 地 域 全 体 の 変 革 のためには 医 師 会 市 区 町 村 が 研 修 に 主 体 的 に 関 わらなければならない 地 域 での 多 職 種 連 携 研 修 では ワークショップなどの 参 加 型 能 動 的 な 研 修 スタイルが 効 果 的 である ファシリテーターを 配 置 するなど 安 全 で 確 実 に 学 べるための 準 備 と 工 夫 が 重 要 である 29
2. 多 職 種 グループワークの 進 め 方 の 一 例 (GWテーマ:がん 症 例 の 疼 痛 緩 和 ) ( 動 画 時 間 :5 分 07 秒 ) 30
3. 地 域 毎 のディスカッション 効 果 を 最 大 化 できるようなグループワークの 枠 組 み について 検 討 してください ディスカッションのガイド グループワークでとりあげる 事 例 の 種 類 参 加 職 種 の 構 成 進 め 方 ( 講 義 の 後 で 行 うか いきなりグループワークから 始 める か)などをできる 限 り 具 体 的 に 挙 げて 下 さい 各 グループにファシリテーターを 配 置 するかどうか 配 置 する 場 合 には 誰 がどのように 役 割 を 担 うか 等 検 討 してください ディスカッション 時 間 :20 分 31
4. 全 体 共 有 意 見 交 換 効 果 を 最 大 化 できるようなグループワークの 枠 組 みについて 発 表 2 分 効 果 を 最 大 化 できるようなグループワークの 枠 組 みについて 検 討 してください 32