境 づくりとしてポジショニングに 取 り 組 んでいる 施 設 は 少 ないのが 現 状 であ る そこで われわれは 介 護 福 祉 士 養 成 教 員 として 高 齢 者 福 祉 施 設 における ポジショニング 実 践 事 例 へのかかわりを 積 むことで 現 状 と 課 題 を 明 らかに

静 岡 県 立 大 学 短 期 大 学 部 研 究 紀 要 25-W 号 (2011 年 度 )-5 高 齢 者 福 祉 施 設 におけるポジショニング 木 林 身 江 子 天 野 ゆかり The Postural Management in nursing home KIBAYASHI,Mieko and AMANO,Yukari 1.はじめに わが 国 は 高 齢 者 人 口 の 増 加 に 伴 い 要 介 護 認 定 者 数 も 平 成 21 年 度 末 で 約 485 万 人 と 急 速 に 増 加 している また 介 護 福 祉 施 設 における 要 介 護 度 別 在 所 者 の 構 成 割 合 は 要 介 護 4が 33.1% 要 介 護 5が 33.5%と 在 所 者 数 の6 割 を 超 えて いる 1) 要 介 護 度 の 重 度 化 に 伴 い 1 日 の 大 半 をベッド 上 で 過 ごす 利 用 者 が 増 え 関 節 拘 縮 や 変 形 に 至 る 例 が 数 多 く 起 こっている 拘 縮 変 形 のある 身 体 で は 車 いすへの 移 乗 が 困 難 となり 食 事 や 排 せつなどの 日 常 生 活 動 作 にも 不 自 由 をきたし 要 介 護 高 齢 者 の 生 活 の 質 (QOL)を 著 しく 低 下 させている また 移 乗 や 排 泄 更 衣 等 の 介 助 の 困 難 さは 介 護 負 担 を 増 大 させ 職 員 の 腰 痛 や 疲 労 の 原 因 にもなっている 関 節 拘 縮 は 関 節 の 可 動 域 が 失 われた 状 態 と 定 義 され 廃 用 症 候 群 の 代 表 的 症 状 の 一 つである その 誘 因 の 中 心 は 局 所 固 定 や 臥 床 安 静 による 関 節 運 動 そ のものの 低 下 不 動 化 である 高 齢 者 の 拘 縮 変 形 の 予 防 のためには 少 なく とも1 日 2 回 全 可 動 域 におよぶ 運 動 が 必 要 であるが 自 力 で 行 えない 場 合 には 他 動 運 動 また 臥 床 が 避 けられない 時 は ポジショニングにより 筋 緊 張 が 亢 進 しない 状 態 にすることが 必 要 になる 2) そこで 介 護 現 場 においては 日 常 生 活 全 てに 関 わる 介 護 職 員 の 継 続 したケ アのなかにポジショニング 技 術 を 活 用 していくことが 求 められる しかし 介 護 福 祉 士 養 成 教 育 において 日 常 生 活 におけるポジショニングやシーティング といった 姿 勢 ケアに 関 する 学 習 機 会 は 殆 どなく 今 後 その 教 育 プログラムの 開 発 が 必 要 になると 考 える また 高 齢 者 福 祉 施 設 においても 褥 瘡 の 予 防 改 善 のための 体 圧 分 散 には 取 り 組 んでいるものの 筋 緊 張 の 緩 和 調 整 姿 勢 の 安 定 から 活 動 を 支 援 する 環

境 づくりとしてポジショニングに 取 り 組 んでいる 施 設 は 少 ないのが 現 状 であ る そこで われわれは 介 護 福 祉 士 養 成 教 員 として 高 齢 者 福 祉 施 設 における ポジショニング 実 践 事 例 へのかかわりを 積 むことで 現 状 と 課 題 を 明 らかに し その 対 策 を 検 討 していきたいと 考 える 2. 研 究 目 的 高 齢 者 福 祉 施 設 におけるポジショニングの 実 践 を 分 析 し その 効 果 と 実 践 上 の 問 題 点 と 課 題 を 明 らかにすることを 目 的 とする 3. 方 法 (1) 研 究 期 間 : 2010 年 8 月 ~2011 年 12 月 (2) 研 究 方 法 :1ポジショニングの 教 育 に 取 り 組 んでいる 理 学 療 法 士 ととも に 定 期 的 に 特 別 養 護 老 人 ホームA( 以 下 ;A 施 設 )を 訪 問 し ポジショ ニングの 実 践 指 導 を 行 い 写 真 による 変 化 と 生 活 の 変 化 からその 効 果 を 検 証 する 2ポジショニングリーダー( 介 護 職 員 )へのインタビュー から 介 護 現 場 におけるポジショニング 実 践 の 問 題 点 と 課 題 を 明 らかに する 4. 倫 理 的 配 慮 研 究 の 趣 旨 を A 施 設 の 施 設 長 に 説 明 し 承 諾 書 の 提 出 をもって 了 解 を 得 た 利 用 者 及 びご 家 族 には 施 設 職 員 より 研 究 の 目 的 方 法 使 用 物 品 とその 特 性 予 想 される 効 果 研 究 への 同 意 および 取 り 消 しは 自 由 意 思 に 委 ねられているこ と また 同 意 の 撤 回 による 不 利 益 はないこと プライバシーは 最 大 限 に 尊 重 されることについて 口 頭 で 説 明 し 同 意 書 の 提 出 を 受 けて 実 施 した なお 本 研 究 は 静 岡 県 立 大 学 研 究 倫 理 審 査 の 承 認 を 受 けている 5. 結 果 今 回 関 節 拘 縮 が 進 行 した 事 例 について ポジショニングの 実 践 指 導 を 行 い 姿 勢 の 変 化 生 活 の 変 化 がみられた3 例 について 報 告 する なお A 施 設 におけるポジショニングの 実 施 体 制 としては 理 学 療 法 士 がポ ジショニングリーダーや 担 当 職 員 にポジショニングの 指 導 助 言 を 行 い われ われ 介 護 教 員 は 定 期 的 に A 施 設 を 訪 問 し ポジショニングの 実 施 状 況 につい てモニタリングや 助 言 を 行 った そして その 状 況 について 理 学 療 法 士 に 報 告 するなど 連 携 を 図 り 継 続 的 に 取 り 組 む 体 制 をつくり 実 施 した 2

(1) 利 用 者 A 年 齢 : 84 歳 性 別 : 男 性 現 病 歴 : 脳 梗 塞 右 麻 痺 要 介 護 度 : 5 ADL: 食 事 経 管 栄 養 移 動 リクライニング 車 いす 移 乗 全 介 助 ( 寝 返 り 座 位 立 位 歩 行 不 可 ) 排 泄 紙 おむつ 使 用 入 浴 機 械 浴 2 回 / 週 吸 引 1 回 /2~3 日 コミュニケーション: 発 声 言 語 なし 追 視 あり 聴 力 あり その 他 ; 皮 膚 剥 離 しやすい 介 入 前 一 日 中 ベッド 上 で 過 ごしていた 仰 臥 位 では 足 底 をマットレスにつけて 姿 勢 を 保 持 することができず 下 肢 が 屈 曲 したまま 右 側 に 倒 れ 身 体 全 体 が 右 に 傾 いていた また 左 股 関 節 に 強 い 内 転 拘 縮 をおこしていたため 骨 盤 下 肢 が 右 にねじれ 角 度 の 浅 い 右 側 臥 位 と 不 安 定 な 仰 臥 位 しかとることがで きず 左 側 臥 位 がとりにくい 状 況 がみられた ( 写 真 1) 介 入 後 ( 約 8か 月 間 ) 右 側 臥 位 の 時 間 を 少 なくし(8 時 間 ) 仰 臥 位 (5 時 間 ) 左 側 臥 位 (11 時 間 )を 取 り 入 れた 仰 臥 位 の 際 は 傾 いた 右 側 の 肩 胸 郭 の 下 および 右 下 肢 とマットとの 間 にクッションをあてた 膝 が 天 井 を 向 くように 意 識 し 足 底 にはクッションをあて 下 肢 の 安 定 を 良 くした 側 臥 位 では 両 下 肢 が 重 な らないようクッションでサポートをした その 際 特 に 股 関 節 の 内 転 内 旋 を 防 ぐため 股 関 節 より 膝 が 低 くならないよう 意 識 した ポジショニングを 開 始 して4カ 月 頃 には 週 2~3 回 30 分 間 は 車 いす 座 位 が 保 持 できるよ うになり 7カ 月 経 過 後 には 少 しの 介 助 で 端 座 位 が 安 定 するようになった 1 身 体 の 変 化 足 底 でマットを 踏 みしめ 下 腿 を 自 立 させることができるようになった ( 写 真 2)( 写 真 3) 左 右 の 側 臥 位 仰 臥 位 車 いす 座 位 ベッド 上 端 座 位 など 様 々な 姿 勢 をとることができるようになった ( 写 真 4) 3

両 上 肢 の 筋 緊 張 が 低 下 し 胸 郭 への 圧 迫 が 軽 減 され 呼 吸 が 深 くなり 痰 吸 引 の 回 数 が 減 少 するとともに 発 熱 することも 減 少 した 声 かけに 対 し 介 護 者 や 家 族 の 方 を 向 いたり 目 を 合 わせるなど 表 情 反 応 が 良 くなった 2 生 活 の 変 化 車 いす 座 位 が 安 定 したことから リビングで 過 ごす 時 間 が 長 くなったり 外 に 散 歩 に 行 くことも 可 能 となり 活 動 範 囲 が 拡 大 した 拘 縮 が 緩 和 されたことで おむつ 交 換 や 着 替 えの 介 助 が 楽 になった 介 護 者 や 家 族 の 方 を 向 いたり 目 を 合 わせるなど 声 かけに 対 する 反 応 が 良 くなった 3 家 族 の 変 化 長 衣 ではなく パジャマを 用 意 するようになった また ポジショニン グに 適 した A 氏 用 のクッションの 購 入 につながった ( 写 真 1) ( 写 真 2) 4

( 写 真 3) ( 写 真 4) (2) 利 用 者 B 年 齢 : 77 歳 性 別 : 女 性 現 病 歴 : 脳 梗 塞 右 大 腿 骨 頸 部 骨 折 軽 度 の 認 知 症 要 介 護 度 : 4 ADL: 食 事 自 力 摂 取 移 動 モジュール 型 車 いすを 使 用 し 全 介 助 移 乗 全 介 助 排 泄 紙 おむつ 使 用 コミュニケーション; 問 いかけに 対 し 返 事 をする 程 度 介 入 前 円 背 脊 柱 の 歪 み 肩 と 骨 盤 のラインのねじれがみられた 骨 盤 周 囲 の 筋 肉 が 硬 く 筋 緊 張 の 高 い 状 態 がみられ 1 日 の 大 半 をベッド 上 臥 位 で 過 ごして いた ベッド 上 での 姿 勢 は 左 側 臥 位 をとり 常 に 左 手 でベッド 柵 をつかんで いる 状 態 であった また 夜 間 眠 れないとの 訴 えもあった ( 写 真 5) 5

介 入 後 筒 型 のロングクッションを 使 用 して 頭 胸 郭 上 肢 骨 盤 下 肢 の 各 部 位 を 支 えるようにクッションをあて 基 底 面 積 を 広 くとることで 筋 緊 張 を 緩 めようと 試 みた ( 写 真 6)( 写 真 7)また 左 側 臥 位 だけでなく 仰 臥 位 や 短 時 間 の 半 座 位 右 側 臥 位 の 時 間 も 導 入 した ( 写 真 8)( 写 真 9) 車 いす 姿 勢 については 右 股 関 節 が 内 転 内 旋 拘 縮 して 体 が 左 に 傾 いてい たが 座 面 のたわみをタオルで 調 整 し 骨 盤 の 位 置 の 修 正 肘 置 きや 足 台 の 使 用 を 試 みた 1 身 体 の 変 化 ポジショニングを 始 めて2 週 間 前 後 で ベッド 柵 をつかむこともなくなり 夜 間 良 眠 するようになった 約 4カ 月 経 過 後 には 仰 臥 位 両 側 臥 位 のバ ランスがとりやすくなり 様 々な 姿 勢 を 保 つことが 可 能 となった 円 背 も 軽 度 改 善 がみられた 車 いす 座 位 姿 勢 の 安 定 がはかられた ( 写 真 10) 介 護 職 員 とのコミュニケーションが 増 え 要 望 をことばで 伝 えてくるよう になった 2 生 活 の 変 化 夜 間 熟 睡 するようになった ご 本 人 の 希 望 により 個 人 持 ちのポジショニングクッションを 購 入 した 離 床 時 間 が 少 しずつ 増 え リビングにてレクリェーション 活 動 に 参 加 する 時 間 が 増 えた ( 写 真 5) ( 写 真 6) 6

( 写 真 7) ( 写 真 8) ( 写 真 9) ( 写 真 10) (3) 利 用 者 C 年 齢 : 75 歳 性 別 : 女 性 現 病 歴 : 知 的 障 害 リウマチ 性 関 節 炎 (プレドニン 服 用 中 ) 要 介 護 度 : 5 ADL: 食 事 車 いすにて 自 力 摂 取 ( 体 調 によりベッド 上 にて 全 介 助 ) 移 動 モジュール 型 車 いすを 使 用 全 介 助 移 乗 全 介 助 ( 頸 椎 カラー 使 用 ) 排 泄 紙 おむつ 使 用 入 浴 全 介 助 7

コミュニケーション: 簡 単 な 発 語 あり 難 しい 問 いかけに 対 しては 理 解 力 に 欠 けるが 簡 単 な 質 問 には 返 答 することがで き 意 思 の 疎 通 は 可 能 介 入 前 リウマチによる 手 指 手 関 節 の 変 形 みられ 時 々 痛 みの 訴 えや 発 熱 あり 側 彎 と 骨 盤 のねじれのため 右 側 臥 位 しかとることができず 仰 臥 位 では 円 背 のために 肩 甲 骨 から 後 頭 部 にかけてマットレスにつかない 状 態 であった ( 写 真 11)( 写 真 12)ベッド 上 臥 位 姿 勢 では 右 側 臥 位 のみ 角 度 を 変 えて 体 位 変 換 を 行 っていた 夜 間 は ( 手 や 足 が) 痛 い と 訴 え 睡 眠 が 浅 いことが 問 題 となっていた 日 中 は 起 きたい みんなと 一 緒 にいたい という 希 望 が 聞 かれた 介 入 後 筒 型 のロングクッションを 使 用 し ポジショニングを 開 始 した 右 側 臥 位 では 上 になる 方 の 下 肢 の 股 関 節 膝 くるぶしの 高 さに 注 意 をした 膝 が 内 側 に 入 らないよう 膝 と 膝 の 間 はクッションを 入 れた ( 本 人 の 負 担 感 があれ ばクッションの 厚 さやあて 方 時 間 を 考 慮 した ) 車 いす 座 位 は 背 はり 調 整 ティルトリクライニングの 角 度 を 調 節 した その 後 褥 瘡 ( 右 坐 骨 )が 出 現 したことからクッションの 調 整 を 行 い 足 台 を 使 用 することで 座 位 の 安 定 を 試 みた ポジショニングを 開 始 して4カ 月 目 頃 から 右 側 臥 位 だけでなく 仰 臥 位 左 側 臥 位 も 取 り 入 れた 最 初 は 10 分 程 度 から 始 め 体 調 等 を 考 慮 しながら 徐 々 に 時 間 を 延 ばしていった また ベッド 上 姿 勢 と 離 床 に 関 する 24 時 間 の 計 画 を 検 討 し 介 護 職 員 が 分 かるよう 一 日 の 姿 勢 プランをベッドサイドの 壁 に 表 示 した ( 写 真 16) 1 身 体 の 変 化 左 右 の 側 臥 位 仰 臥 位 車 いす 座 位 をとることで 円 背 の 改 善 がみられた ( 写 真 13)( 写 真 14) 車 いすでは 右 膝 の 屈 曲 が 軽 減 したことで 座 位 姿 勢 が 安 定 した ( 写 真 15) アルブミン 値 1.6~1.9g/dl で 推 移 し 両 足 背 に 強 い 浮 腫 がみられ 発 熱 を 繰 り 返 した ( 医 師 看 護 師 栄 養 士 との 連 携 が 必 要 となった ) ポジショニングを 開 始 して 10 カ 月 頃 より 股 関 節 や 膝 関 節 の 拘 縮 が 強 くな った 軽 度 の 褥 瘡 が 出 現 し( 右 坐 骨 左 肘 右 足 拇 指 外 側 左 踝 ) 微 熱 も 続 いていたが 原 因 は 不 明 であった 8

2 生 活 の 変 化 夜 間 熟 睡 するようになった 円 背 の 改 善 により 仰 臥 位 が 安 定 したことから おむつ 交 換 が 楽 になった 本 人 からの 訴 えが 聞 き 取 りやすくなり 意 思 の 疎 通 がとりやすくなった ( 写 真 11) ( 写 真 12) ( 写 真 13) ( 写 真 14) ( 写 真 15) ( 写 真 16) 9

(4) 介 護 職 員 の 変 化 と 実 践 上 の 問 題 点 ポジショニング 担 当 者 (リーダー)へのインタビューから 下 記 の 意 見 が あげられた 介 護 職 員 の 変 化 拘 縮 が 緩 和 されることで おむつ 交 換 や 着 替 えが 楽 になり 介 護 負 担 が 軽 減 した 対 象 の 利 用 者 だけでなく 他 の 利 用 者 の 姿 勢 に 関 心 が 向 くようになった 訪 室 する 回 数 が 増 え 利 用 者 の 小 さな 変 化 にも 気 づくようになった 毎 日 のポジショニングの 取 り 組 みが 利 用 者 の 生 活 に 大 きな 変 化 をもたら すことを 実 感 し 前 向 きに 介 護 に 取 り 組 むようになった 実 践 上 の 課 題 利 用 者 の 自 前 のクッションは 形 大 きさ 素 材 が 様 々である 為 使 用 方 法 が 複 雑 となり 再 現 が 困 難 である 介 護 職 員 は 交 代 勤 務 のため ポ ジショニングの 方 法 や 効 果 について 職 員 間 の 伝 達 が 困 難 であった 経 済 的 な 理 由 から ポジショニングクッションの 個 人 購 入 をすすめること が 困 難 な 利 用 者 もいる しかし 高 価 なポジショニングクッションを 必 要 な 数 だけ 施 設 で 購 入 することは 困 難 である 6. 考 察 3 事 例 の 姿 勢 や 生 活 の 変 化 に 著 明 な 変 化 や 効 果 がみられた 背 景 には 下 記 の 要 因 が 考 えられる (1)ポジショニングの 教 育 に 取 り 組 んでいる 理 学 療 法 士 の 指 導 により 適 切 な 方 法 で 継 続 的 にポジショニングを 実 践 した また 実 施 当 初 は 個 人 持 ちの 古 いビーズパッドや 枕 バスタオル 座 布 団 等 あり 合 わせのものを クッションとして 使 用 していたが 効 果 的 なサポートができない 上 使 用 方 法 も 煩 雑 となり 再 現 が 困 難 であることが 問 題 となったことから われ われが 組 織 する 静 岡 ポジショニング 研 究 会 からポジショニングに 適 し たクッションを 施 設 に 貸 し 出 すことで 現 場 の 取 り 組 みをサポートした (2)マルチグローブを 使 用 し 視 覚 だけでは 分 からない 身 体 の 歪 みや 傾 き 体 圧 の 確 認 を 行 いながらポジショニングを 実 施 したことで その 効 果 を 実 感 しながら 取 り 組 むことができた (3)ポジショニング 担 当 者 (リーダー)を 決 め 継 続 的 に 取 り 組 んだ (4) 実 践 にあたり 理 学 療 法 士 が1カ 月 半 ~2カ 月 に1 回 われわれ 介 護 教 員 が 1 カ 月 に1~2 回 定 期 的 に 訪 問 し 介 護 現 場 と 教 育 が 連 携 すること で 知 識 技 術 の 伝 達 相 談 が 可 能 となった 10

この 取 り 組 みにより 介 護 職 員 は 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 や 介 護 において 姿 勢 が 関 連 していることを 体 験 的 に 理 解 することができた 稲 原 らの 研 究 にお いても 日 常 の 姿 勢 管 理 を 向 上 させることで 積 極 的 な 機 能 維 持 が 可 能 となる ことを 報 告 している 3) 今 後 の 課 題 としては 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 すべての 内 容 と 姿 勢 とを 関 連 づ け 24 時 間 における 多 様 な 姿 勢 プランを 作 成 していくことが 必 要 である そ の 際 ポジショニング 行 うことの 目 的 をはっきりさせること その 目 的 は 関 節 拘 縮 変 形 の 予 防 改 善 におくのではなく あくまでも 日 常 生 活 活 動 遂 行 の 実 現 QOL の 向 上 であるとし 個 別 の 条 件 に 合 わせたポジショニングが 実 践 できるよう 計 画 されなければならない また ポジショニングの 効 果 に 関 しては 日 常 生 活 活 動 の 内 容 コミュニケ ーション 機 能 介 護 者 の 介 護 負 担 等 によってはかり それを 一 つのエビデンス として 評 価 することと 併 せて 今 後 さらに 適 切 な 評 価 方 法 や 記 録 様 式 について 検 討 していく 必 要 性 がある さらに ポジショニング 開 始 時 期 について 事 例 3では 発 熱 や 褥 瘡 が 発 生 したことにより 変 形 拘 縮 の 改 善 を 目 指 す 積 極 的 なポジショニングから 安 楽 を 基 本 としたポジショニングに 変 更 することとなった また 今 回 報 告 し た3 事 例 のうち2 事 例 は 基 礎 疾 患 の 悪 化 や 体 調 変 化 により 亡 くなっている このことから 拘 縮 変 形 による 問 題 が 重 度 になってから 関 わることは 高 度 なポジショニング 技 術 が 必 要 となるだけでなく 利 用 者 や 介 護 職 員 が 実 感 できる 効 果 も 少 ないといえる したがって 早 期 に 問 題 を 発 見 し 生 活 機 能 の 拡 大 をめざした 予 防 的 なポジショニングを 実 践 することが 必 要 である そのためには 利 用 者 の 小 さな 変 化 に 気 づくことができる 介 護 職 員 のアセス メント 能 力 とポジショニング 技 術 の 向 上 が 介 護 現 場 の 当 面 の 課 題 であると 考 える 文 献 1) 厚 生 労 働 省 平 成 21 年 度 介 護 保 険 事 業 状 況 報 告 ( 年 報 ) 2) 赤 居 正 美 関 節 拘 縮 -その 予 防 治 療 について- リハビリテーション 医 学 vol.40 No.1 76-80 頁 2003 3) 稲 原 健 輔 今 井 至 山 本 智 志 高 齢 者 施 設 における 姿 勢 管 理 向 上 への 取 り 組 み 介 護 職 のシーティング ポジショニング 技 術 の 向 上 を 目 指 して 理 学 療 法 京 都 39 号 108-109 頁 2010 4) 山 田 寛 和 内 田 芙 蓉 子 若 林 友 美 谷 口 理 沙 木 幡 信 吾 中 山 敏 光 小 林 祐 一 中 川 千 恵 子 大 渕 結 花 清 田 芳 夫 斉 藤 絹 鈴 木 由 美 子 相 川 浩 一 11

特 養 における 拘 縮 改 善 善 仁 会 研 究 年 報 32 86-89 頁 2011 5) 板 倉 美 佳 堀 田 由 浩 三 村 真 季 他 下 肢 関 節 拘 縮 タイプ 別 ポジショニン グの 検 討 褥 瘡 会 誌 6(2)154-161 頁 2004 6) 大 壁 尚 武 藤 田 悦 子 小 林 和 恵 川 端 利 江 近 藤 委 未 刀 祢 花 甫 里 坂 井 友 佳 土 肥 知 博 藤 江 瑠 美 奥 谷 典 義 水 野 勝 則 安 楽 に 過 ごすための 体 位 交 換 技 術 と 環 境 整 備 新 田 塚 医 療 福 祉 センター 雑 誌 6 巻 1 号 57-58 頁 2009 7) 瀧 昌 也 八 代 浩 楠 本 順 子 寺 西 利 生 関 節 角 度 の 違 いが 体 圧 に 及 ぼす 影 響 日 本 褥 瘡 学 会 誌 7 巻 2 号 236-241 頁 2005 8) 大 浦 武 彦 どのようにして 日 本 における 高 齢 者 の 寝 たきり や 関 節 拘 縮 をなくすか? 人 間 の 尊 厳 維 持 におけるPT OTの 役 割 理 学 療 法 学 第 37 巻 第 8 号 614-617 頁 2010 9) 大 田 仁 史 鳥 海 房 枝 田 邊 康 二 終 末 期 介 護 への 提 言 死 の 姿 から 学 ぶケア 中 央 法 規 出 版 2010 (2012 年 2 月 13 日 受 理 ) 12