MMH HISTORY 017 2002年 平成14年 三井陽光苑をオープン 社会福祉法人である三井記念病院は 高齢者福祉にも力を注いでおり 2002年 平成14年 5月に特別養護老人ホーム 三井陽光苑 を開業させました 三井 陽光苑は最先端の特別養護老 人ホーム施 設で 個 室 1 5 0 床 一般高齢者100床 認知症高 齢者50床 ショートステイ30床 の全180床からなり 三井記念 病 院の医 療 支援の下 常勤医 Mitsui Memorial Hospit al 師が在籍するなど万全の対応が 整っています 続く 三井陽光苑 vol. 18 2 0 1 6 年 4 月号 原点にあり続けるのは 患者と医療者が ともに生きる こと 特集 すすむ医療 糖尿病 専門医が語る 糖尿病動脈硬化 教えて とも子さん 限度額適用認定証 転ばぬ先の筋トレ 体幹筋は身体を支える土台 かなめ 中央材料室 滅菌室 三井記念病院の登録医紹介 かどた内科クリニック 101-8643 東京都千代田区神田和泉町1番地 TEL 03-3862 - 9111 大代表 http://www.mitsuihosp.or.jp/ ともに生きる Vol.18 2016年4月15日発行 編集発行 社会福祉法人三井記念病院 広報部 編集協力 株式会社Kプロビジョン
すすむ医療 特 集 すすむ医療 救える命がそこにある 2型糖尿病は食べ過ぎと 運動不足が原因となる生活習慣病 は特に痛みを感じる知覚神経が障害を受けやすく 血流障害 新しい医 療 技 術 新しい薬 糖尿病には1型と2型がありますが その違いを教えてく を感じることができなくなり 結果として痛くないため皮膚病を放 日進月歩で進んでいく医 療 ださい 置してしまい壊疽を起こすという悪循環を招くことがあります 1型糖尿病は 典型的には若年で急性発症し 自己免疫に このように 糖尿病はただ単に 血糖値が高い状態が続く 起因する事が多い糖尿病です 膵臓がインスリンをほとんどつ 病気ではなく 血糖値が高い事により全身の血管が障害を受け くることができない場合が多いため 治療にインスリン注射が必 る 血管病 であると言えます や感染により皮膚病を起こしているのに 神経障害のため痛み 須となります 一方 2型糖尿病は 食べ過ぎ運動不足など生 糖尿病そのものでは 痛い や 辛い 症状がないため 治療 医 療 技 術の進 歩に伴い 医療の現 場はどのように変 化しているのか 活習慣に起因する メタボリックシンドローム型の糖尿病が をおろそかにしがちですが 糖尿病は放置しておくと血管障害 新しい技術とは一 体どのようなものなのか 多いです 主に中高年以降にみられますが 近年は食習慣の により脳梗塞や心筋梗塞 動脈硬化など重度の合併症を引き 広 報 誌 ともに生きる では こうした実 情を医療の最 前 線で活 躍 する 変化などで若年層の発症も増加しています 日本の糖尿病の 起こしてしまう ということを覚えておいてください 専 門 医がひも解いていく 特 集 すすむ医 療 を企画しました 患者さんの約95 は2型糖尿病と言われています 病 気についての正しい知識を身につけ 早 期 発 見早 期 治療に取り組んでいきましょう 糖尿病の患者さんは増加傾向ですか 糖尿病 ここ10年 糖尿病の有病率は横ばい状態です ただし 男女 糖尿病は 慢性的に高血糖が続く状態のことです 食事により体内に すい ぞう ブドウ糖 血糖 が取り込まれ血糖値が上がると 正常な場合は 膵臓か らインスリンというホルモンが分泌し インスリンの働きによりブドウ糖 がエネルギーとして利用されるなど速やかに処理されるため 血糖は 五十川 陽洋 医師 一定量に保たれます しかし インスリンの作用が弱いとブドウ糖を上手 糖尿病専門医 く利用できず 血糖値を下げられない状態が続いてしまいます 1995 平成 7 年 東京大学医学部卒業 2003 平成15 年 三井記念病院内科医員 2011 平成23 年 三井記念病院糖尿病代謝内科 部長 現在に至る 高血糖の状態が続くと 全身の血管が障害をうけ 動脈硬化や腎症 神経症などの合併症を引き起こす危険性があります 健康な人 脳 血管 血管 肝臓 消化器系 脳 とも加齢とともに有病率は増加し 男性の場合 40歳台では6 脳梗塞 程度ですが 60歳以上になると20 に上がります 女性は60歳 肝臓 心臓 以上で10 を上回り 年齢別で見ると男性より10年遅れで有病 脂肪肝 動脈硬化 心筋梗塞 率が増えています この傾向から中高年の男性は2型糖尿病に 腎臓 感染症 要注意と言えます 腎症 膀胱炎 肺炎 感冒 肺結核 皮膚病 尿路感染症 糖尿病の症状はほとんどなく 無自覚の まま重度な合併症を発症する 泌尿器 勃起障害 壊疽 神経障害 尿 体重減少などの症状があらわれますが 初期の糖尿病 糖尿病が疑われたら 放置せず 必ず生活改善を実行しましょう や時間をかけて重症化した糖尿病は ほとんど症状があらわ 糖尿病を早期発見するにはどうしたら良いですか れません これが糖尿病の怖いところです 痛い や 辛い 若いうちは 通常の健康診断をきちんと受け 万が一尿検査 といった自覚症状があまりないため 治療しないで放置してし や血液検査で異常がでたら放置せず 必ず再検査を受けてく まい その間に合併症が進み 命に係わる状態になってし ださい 中高年になったら 空腹時の血糖値を測る検査を追加 まっているという危険性があります しましょう 血糖値の正常値は 空腹時で70 110 /dl 食後 糖尿病になるとどのような症状が出るのでしょうか なぜ放置しておくと合併症が進むのでしょうか エーワンシー という血液検査で測定できる数値があります 血糖値が高い状態のまま生活を続けると 血管が高血糖の HbA1cとは 赤血球に含まれ酸素を運ぶ役目を果たしているヘ 影響で傷ついてきます 比較的太い動脈が障害を受けて 血 モグロビンのうち ブドウ糖が結合したものの割合(%)を測定した 管内部に血栓が付着し血行が悪くなった状態を動脈硬化と言 数値です HbA1cの数値を調べれば 過去1 2か月の血糖の 内臓脂肪 いますが それだけでなく毛細血管のような細小血管にも障害 平均的な状態を知ることができます HbA1cが基準値である 消化器系 を起こすのが糖尿病による血管障害の特徴です 動脈硬化に 6.2 未満をこえ 6.5 以上になると糖尿病の疑いがあります より狭心症心筋梗塞 脳梗塞などが起きます また細小血管障 血糖値やHbA1cが基準値を越えている場合は 特に自覚 害により いわゆる糖尿病の三大合併症 網膜症腎症神経 症状が無くても 医療機関を受診し 治療を開始しましょう すい臓 すい臓からの インスリン分泌が 少ない インスリン 眼 でも140 /dl以下が正常です また HbA1c ヘモグロビン 肝臓 すい臓 すい臓から インスリンが分泌 糖尿病の合併症 主な例 網膜症 白内障 緑内障 重 症の高 血 糖では のどの渇き 尿の量が多くなる 多 高血糖の人 血液中のブドウ糖が多くインスリンが少ない 脳 02 症 が起き 放置すると失明透析足壊疽につながります 神経 ブドウ糖 血糖 03
すすむ医療 糖尿病の治療はどのようにすすめられますか 2型糖尿病は生活習慣に起因するため ご自身が中心となって進める 食事療法と運動療法が基本となります 3度の食事をバランスよく食べる ジュース 菓子など砂糖が多く含まれる 食品を控える 夜遅くに食事 特に炭水化物 を摂らない 野菜をしっかり摂 るなど 身体に良いとされるバランスのとれた食事をし 有酸素運動と軽い 筋トレなどの運動を続け 生活改善を行います 食事や運動に気を付けても改善しない場合は 薬物療法を併用します 薬物療法はどのようなものですか 糖尿病はそもそもインスリンの作用が弱いことで起こるため インスリンの 分泌を増やす薬やインスリンの働きをよくする薬を服用していただきます 近年は インクレチン製剤という高血糖の状態でのみインスリンの分泌を 促進する薬が登場しました インクレチン治療は 低血糖のリスクが無い事 専門医 が語 る 糖尿病動脈硬化 しつこいようですが ほっておくと命に係わります 血糖コントロールが悪く 10年以上の経過をたどる にくいという背景があります しかし 末梢動脈疾患がある場 糖尿病を患っている場合 血管障害の合併症が出現して 合は 冠動脈や脳血管にも疾患を持っている場合が多く 心 きます 血管障害には 細い血管の障害 細小血管症 血管死のリスクが増加するため 医療機関に行き治療を開始 と 比較的太い血管の障害 大血管症 に分けられます するというのは 周りの家族のサポートなどにより必ず行ってい 細い血管の障害は 網膜症や透析が必要となる腎症な ただきたいです ど 日常生活の質を低下させる病気が発症します 一方 繰り返しになりますが 糖尿病は糖尿病でない場合よりも動 太い血管の障害は 血管 動脈 が硬くなり血液が臓器に 脈硬化症の進展速度が早く進行します その為 糖尿病の 届かなくなることで発症する 狭心症や心筋梗塞 脳卒中 患者さんは 動脈硬化症の存在とその進展度合いを早期に など生命予後に影響する重症な病気の発症の危険性が 見つける必要があります 高血圧症や脂質異常症などの心 あります 血管疾患の危険因子 フラミンガムリスクスコア による心血管 三井記念病院は この糖尿病の合併症による動脈硬化 疾患の発症推定をおこない 必要に応じて超音波検査や冠 に特化した外来を2年前に開設し 糖尿病患者さんの大 動脈CT検査などの画像検査を計画することができます これ 血管症の発症の危険リスクを下げるよう努めています らの検査を通して痛みを感じなくとも自覚を促し 生活療法を 含めた適切な治療を始めることが重要です 糖尿病により高血糖の状態が長く続くと 血管壁内への 三井記念病院では 糖尿病の診療の他に もし 動脈硬化 脂肪沈着とそれに伴う炎症などの複合的な要因が動脈硬 疾患が見つかってしまったら病態に応じて血圧脂質管理の 化の進展に影響すると考えられています 強化を行っています また 狭心症を疑った場合は 心臓CT 血管は全身分布しているため 糖尿病の合併症による動脈 を計画し冠動脈の石灰化の程度や負荷心電図の評価など 硬化は 狭心症心筋梗塞に寄与する冠動脈に限らず 動脈 総合的に判断していきます 当院では心臓CTは年間約1000 硬化症が全身で同時進行します また 冠動脈 頸動脈 大動 例施行しております 昨年から心臓MRIも導入されました 心 脈や下肢動脈などに多発的に生じるという特徴もあります 臓CTが適切ではない場合の患者さんは 心臓MRIに切り替 当院は 糖尿病が悪化しないように治療するのではなく 治しきりましょ 糖尿病患者と非糖尿病患者を比べると 冠動脈疾患の え評価しています おそらく 三井記念病院のように非侵襲的 う という目標 つまり薬に頼らないで生活できるようになりましょうという目標を 頻度は2 4倍に上昇します 更に 糖尿病患者における 手 な検査として心臓CTとMRIを積極的に行っている施設は都 患者さんとともに掲げるようにしています 糖尿病は各患者さんの生活習慣 や足に血液を届ける末梢動脈への疾患 末梢動脈疾患 の 内でもまだ少数です と密接に係わるため 患者さんの意識や生活スタイルを徐々に改善できるよ 頻度も非糖尿病患者と比べて約4倍と高く 壊疽下肢切断 当院の 糖尿病動脈硬化外来 は ご自身の血管年齢を うに患者さんに合わせた指導を続けています の原因となっています 糖尿病に合併する末梢動脈疾患は 認識していただいて 生じうる血管疾患の予防のために糖尿 また当院では 糖尿病リレー外来を設け 患者さんご本人と地元のかかり 糖尿病による神経障害との合併により虚血による痛みを感じ 病の理解を深めて頂くことです ただ 病気に対する不安を煽 つけ医 そして当院が連携することで 外来治療と入院治療を効果的につ にくく 末梢動脈疾患に気付きにくいため 別に痛くないから るというものではなく いかにうまく糖尿病と付き合っていくかを なげ患者さんの治療中の生活の質をなるべく維持できるよう努めています 治療しなくていいか という思考になりやすく治療の機会を得 相談しながら提案できればと考えております に加え 治療に伴う体重増加のリスクを抑制する利点もあるため 2009年に 登場してから急速に普及してきました 患者さん自身が生活を変化させ 糖尿病を治しきることを目標に 三井記念病院の糖尿病の治療の特徴を教えてください 糖尿病にならない生活 五 十 川 先 生が 解説 普段の食生活を見直しましょう 炭水化物は体内でブドウ 糖に変わるため 炭水化物が多い食事は糖尿病の原因に なります 岸 智 医師 夕食がどうしても遅くなる生活の方は おにぎりなどの炭水 化物だけは19時ごろまでに食べ 帰宅後はおかずだけにす るなどを心がけましょう 2004 平成１６ 年 三井記念病院 内科初期研修医 2006 平成１8 年 三井記念病院 循環器内科 2009 平成21 年 三井記念病院 糖尿病代謝内科 2011 平成23 年 米国ジョンズホプキンス大学 循環器 2014 平成26 年 三井記念病院 糖尿病代謝内科 食べたいだけ食べていると 太るだけでなく 糖尿病の危 険も迫ってきますよ 04 三井記念病院 心臓CT学会上級会員 脈管学会専門医 ABI/baPWV 糖尿病代謝内科 動脈硬化外来 画像検査 頚動脈エコー 心エコー 心臓CT 心臓MRI DM-ECG/CVRR ABI検査 足の動脈の狭窄の 検査 bapwv検査 脈波伝播速度検査 05
03 18 医療費編 体幹筋は身体を支える土台 限度額適用認定証 医療費の支払いが高額な場合 一旦支払いをした後に申請をすることで自己負担限度額を超えた額が 後日払い戻される 高額療養費制度 があります しかし 後から払い戻されるとはいえ 運動の習慣がない人にとって 筋トレ は 非常にハードルが高く できれば避けて通りたい話かもしれません しかし 筋肉の衰えは 様々な病気やケガにつながる ほっておけない問題なのです 簡単で今すぐできる筋トレ始めませんか 一時的な支払いは大きな負担になるもの そこで 限度額適用認定証 の交付手続きを行い 医療機関に提示することで ひと月の支払いを抑えることができます 大きな手術とリハビリを含んだ入院期間を終えたAさん Aさん わかってはいたけど 一定の自己負担額を超える場合 限度額適用認定証を提示すれば 立て替える医療費がなくなります 一度に50万円を支 払うのは厳しいな 筋肉の基礎知識 手足の動作をスムーズにするのは 身体の土台となる体幹筋力 転びそうな瞬間 サッと手や足が出るのは 手足の筋力と 手足の支点である体幹の筋力が 自己負担限度額の分類 関係しています 体幹の筋肉が鍛えられていると 起きる 座る 歩く 走るなど様々な動 受診される方の年齢や前年所得により 作において身体のバランスを保ちやすく 転んだりつまづいたりしづらくなり ケガのリスクを 5区分 区分アイウエオ に分類されます 減らすことができます 高額療養費制度により 支払い後に申請すると自己負担 70歳未満 限 度 額を超えた金 額が後日払い戻されますが 一時的に 月収28 50万円 体幹筋は大きな筋肉 鍛えることで代謝力アップ 多額の費用を立て替えるため 大きな負担となります 1カ月の総医療費 が150万円と仮定 体幹筋は ざっくりいうとお腹周り全体の筋肉のことです 身体の中でも大きな筋肉のため Aさん の 場 合 限度額適用認定証を提示しておくと 体幹筋を鍛えると 広い面積の筋肉を刺激することができ 比較的効率よく代謝を上げる 総医療費とは保険適用される診断 治療費用の 総額 10割 のこと 区分ウ ことができます また お腹周りは脂肪も付きやすいため その脂肪を燃焼させることもで きます 体幹トレーニングがダイエットに効果的と言われているのはそのためです に該当 Aさん よかった この額 であれば家計に そ こま で 負 担 を かけないぞ 区分ウ 自己負担額 総医療費 区分ウ 保険料 80,100円 1,500,000円 267,000円 1% = 92,430円 月をまたいでの入院の場合は各月ごとに計算されます 額までの金額の支払いで済みます 平成24年4月1日から は 入院時の医療費だけでなく外来でも使用できるように 06 軽にできるので是非毎晩チャレン ② 膝を曲げ 身体に添って手を伸ばし床に手を付きます 右記QRコードを読み取ることで 該当ページへアクセスできます ③ お腹をへこますように意識して お尻を上げます QRコード 限度額適用認定証 交付条件 医療費が自己負担額の限度を超えない場合は適用されません 70歳未満で健康保険料を納めている方が対象です 70歳以上の方はお持ちの高齢受給者証を提示すると同様の扱いとなります スポーツ選手も実践している体幹 トレーニングです 寝る前などに手 ① 布団やマットの上に仰向けになります 厚生労働省のHPをご覧ください なりました 体幹を鍛えるには 保つ がキーワード 何回 より この姿勢を 何秒 保てるかが重要です ジしてみてください 詳しい区分や内容については 限度額適用認定証を提示すれば 初めから自己負担限度 今すぐできるプチ筋トレ ③ 自己負担限度額 認定証の交付手続きについては ご加入の健康保険組合 ④ お尻を上げた状態をできる限り保ちます ⑤ 最初は10秒 次は15秒というようにお尻を上げた状態を リハビリテーション部 保てる時間を徐々に長くしていきましょう 名賀 佑紀 協会けんぽ または市 町 村 国 民 健 康 保 険後 期 高 齢 者 医療制度 などにお問い合わせください 07
18 08 vol. 18 vol. 18 09
内科では 他の診療科のスタッフと協力して診療する 三井手帖 機 会が非常に多くなります また 医療の多くの分野に Mitsui Memorial Hospital Diary あてはまることですが 我々が中 心を担う透 析 療 法 も 医師だけでなく 看護師 栄養士 臨床工学技士な News 2016. 02 ど 多くの職種の共同作業でなりたっています 三井記 三井記念病院で開催した行事やイベントをご紹介します 念病院は熱意のあるスタッフが多いだけでなく 診療科 2016年2月13日 土 の垣根が低く チーム医療を得意とし やりがいを持って 三井記念病院腎臓病教室 開催 2016年2月13日 土 2016年2月13日 土 神田京子さんによる講談 開催 神田京子さんによる講談 開催 が必要な慢性の病気が高い割合を占めます 腎臓のは 日本の伝統芸能のひとつ 講談 を行いました 地域連携フォーラム プライマリーケア医にとっての 脊椎疾患 三井整形との連携のために 開催 03 腎臓病は完治するものもありますが 長い間お付き合い 毎月開催しているボランティアコンサートとしては初となる 2016年2月17日 水 2016. 働くことのできる病院です [ chi jyou i ] 講談とは高座におかれた釈台 しゃくだい と呼ばれる小さ な机の前に座り 張り扇でそれを叩いて調子を取りつつ 軍記 2016年3月2日 水 第24回公開臨床病理検討会 CPC 開催 様な場合 生活習慣の管理が重要で 万全でない腎臓 当日は50名を超す来場があり 大盛況のうちにお開きとな を大事にしながら生活することが大切になります 2010年 りました から 腎臓病の患者さん対象の腎臓病教室を始めまし た 医師と看護師あるいは栄養士から 腎臓病とのつき 第3回QC発表大会 開催 あい方をお話ししていますが この様な機会を通じて 少 2016年3月12日 土 しでも地域の患者さんのお役に立てればと思っています 市民公開セミナー 骨粗鬆症 寝たきりにならないために 開催 2016年3月16日 水 地域連携フォーラム 前立腺肥大症の最近の話 開催 2016年4月1日 金 新入職員就任式挙行 2016年3月19日 土 カンサスによるボランティアミニコンサート 開催 外来棟7階講堂にて新入職員就任式を行い 医師や看護 2016年3月19日 土 師 コメディカルなど総勢141名が参加しました 社会保険労務士に相談しよう がん患者のための就労相談会 開催 04 腎臓が悪いといわれる方も数多くいらっしゃいます この 物や政談などの読み物を観衆に対して読み上げます 2016年3月10日 木 2016. たらきは加齢とともに低下するため 高齢になってから 私は西日本の田舎町で育ちましたが 今ではすっか 腎臓内科 血液浄化部には 長く通院いただいてい り東京暮らしの方が長くなり その過半の期間を三井記 る患者さんも大勢いらっしゃいます 経過の長い方々 念病院で勤務しています は 昔の医師や看護師のこともよくご存じで 時々透析室 医師になった最初の1年を大学病院の研修医として に顔を見せてくださり それが我々の励みになっています 過ごした後 三井記念病院に赴任しました 当院は 先 代 先々代の腎 臓 内 科 部 長を務められた多川 齊 新入職員は所定の研修を経てそれぞれの部署や施設に 先生 杉本 徳一郎先生のもと 1973年という早い時期か 配属します ら透析治療に取り組んでおり アクティビティが高いことで ともに生きる が当院のモットーですが 患者さんとともに 歩む医療が実践できればと思っています 有名な病院でした 多くの先輩医師の方々にご指導い 2016年4月1日 金 ただきましたが 特に多川先生 杉本先生には 透析を 新入職員就任式 開催 はじめとする腎臓内科の基本から実践まで 多くのことを 2016年4月30日 土 ご教授いただき この経験が現在の私の診療の基礎と SUITE VOICE によるボランティアミニコンサート 開催 なっています 腎臓内科は 慢性腎炎やネフローゼ症候群 腎不全 など 腎臓に起こる内科的な病気を広く取り扱います 2016年1月 3月 めに 腎臓の機能が落ちてしまうこともよくあります 実際 皆さまから貴重なご寄付をいただきました 個人 荻原 傳 様 内田 悠 様 関根 笑美子 様 井上 三郎 様 柴田 徳思 様 梶原 紀子 様 齋藤 洋子 様 岡本 昭子 様 髙橋 ヒロミ 様 河野 敦子 様 川越 正秀 様 榮 奈緒美 様 一方で 腎臓病以外の原因で全身状態が悪くなったた 吉野 和子 様 鈴木 久 様 細田 政春 様 星野 惇五 様 市川 文治 様 当法人への寄付は 社会福祉事業のための寄付金として税制上の優遇措置が適用されます 詳しくは当院経理課までご相談ください 法人 一般財団法人 三井報恩会 匿名希望 15名 我々は 腎臓そのものが悪くなる病気 を診療することも 少なくないのですが 他臓器や全身の状態が悪くなった ために腎臓に問題が起こるケースや 透析患者さんを 腎臓以外の病気で診療するようなケースがとても多いの です 例えば 腎臓のはたらきが急に悪くなる急性腎不全 は 腎臓病が原因の場合より 腎臓以外に原因がある方 が圧倒的に多いとされています この様な事情から 腎臓 10 腎臓内科部長 血液浄化部部長 11