平 成 28 年 6 月 平 成 28 年 度 健 康 保 険 被 扶 養 者 資 格 確 認 調 査 実 施 要 領 目 次 1. 実 施 概 要 (1) 実 施 目 的 1 (2) 調 査 対 象 者 1 (3) 実 施 手 順 (スケジュール) 1 (4) 送 付 物 1 (5) 調 書 への 住 所 印 字 について 2 (6) 調 書 の 提 出 について 2 (7) 留 意 点 等 3 2. 当 組 合 から 事 業 所 宛 てに 送 付 する 検 認 経 過 一 覧 表 及 び 通 知 書 送 付 日 程 4 3. 必 要 書 類 の 具 体 例 (1) 調 査 対 象 者 が 配 偶 者 ( 区 分 A) 5 (2) 調 査 対 象 者 が 子 ( 区 分 C) 6 (3) 調 査 対 象 者 が 父 母 等 ( 区 分 D) 7
1. 実 施 概 要 (1) 実 施 目 的 当 組 合 では 健 康 保 険 法 令 及 び 厚 生 労 働 省 の 指 導 のもと 保 険 給 付 の 適 正 化 及 び 高 齢 者 医 療 制 度 における 支 援 金 給 付 金 の 適 正 化 を 目 的 として 事 業 主 及 び 被 保 険 者 の 皆 様 にご 協 力 いただき 被 扶 養 者 資 格 の 確 認 調 査 を 毎 年 実 施 しています (2) 調 査 対 象 者 ( 抽 出 対 象 年 齢 は 平 成 28 年 4 月 1 日 現 在 ) 平 成 28 年 度 の 健 康 保 険 被 扶 養 者 資 格 確 認 対 象 者 ( 以 下 検 認 対 象 者 という)は 以 下 の いずれにも 該 当 する 方 であり 調 査 対 象 者 数 は 全 体 で 約 6,500 名 を 予 定 しています 1 平 成 26 年 12 月 末 日 までの 認 定 者 2 平 成 28 年 7 月 1 日 時 点 の 在 籍 被 扶 養 者 3 60 歳 ~74 歳 の 配 偶 者 20 歳 ~74 歳 の 子 父 母 兄 弟 他 今 年 度 は 10 月 からの 短 時 間 労 働 者 の 適 用 拡 大 に 伴 い これまで 扶 養 の 範 囲 内 であった 働 き 方 を 見 直 す 方 が 多 く 見 込 まれます このため 4~6 月 の 給 与 明 細 で 審 査 を 行 っても 今 後 の 実 態 と 乖 離 することが 予 想 されることから 特 に 配 偶 者 における 対 象 者 を 絞 っています 28 年 度 調 査 対 象 者 内 訳 ( 見 込 み) 区 分 続 柄 年 齢 A 配 偶 者 ( 夫 妻 ) 60 歳 以 上 1,600 名 (25%) C 子 20 歳 以 上 3,500 名 (54%) D 父 母 兄 弟 祖 父 母 等 20 歳 以 上 1,400 名 (21%) (3) 実 施 スケジュール 日 にち 内 容 調 書 の 流 れ 7/21( 木 ) 対 象 者 調 書 発 送 当 組 合 ( 委 託 先 ) 事 業 所 7 月 下 旬 ~ 配 布 事 業 所 被 保 険 者 8 月 上 旬 ~ 調 書 順 次 提 出 被 保 険 者 事 業 所 当 組 合 8/31( 水 ) 調 書 提 出 〆 切 ( 事 業 所 提 出 ) 被 保 険 者 事 業 所 9/12( 月 ) 〆 切 ( 組 合 提 出 ) 事 業 所 当 組 合 9 月 下 旬 ~ 削 除 通 知 書 発 送 当 組 合 事 業 所 被 保 険 者 審 査 結 果 は 検 認 結 果 一 覧 をはけんけんぽネットで 配 信 ( 毎 週 火 又 は 水 曜 ) (4) 送 付 物 1 調 書 ( 対 象 者 人 数 分 ) 調 書 のレイアウトは 昨 年 と 同 様 です サイズはA3( 両 面 印 刷 )となります 2 発 送 用 窓 開 き 封 筒 ( 対 象 者 人 数 分 ) この 封 筒 には 差 出 人 名 の 記 載 がありません 戻 り 郵 便 対 応 のため 事 業 所 の 名 称 住 所 等 を 必 ず 記 載 ( 押 印 等 )してください 事 業 所 から 被 保 険 者 宛 ての 郵 送 料 金 等 は 事 業 所 負 担 となりますので あらかじめご 了 承 くだ さい また 未 着 等 防 止 の 理 由 から 記 録 が 残 る 方 法 での 郵 送 をお 勧 めします - 1 -
(5) 調 書 への 住 所 印 字 について 事 業 所 から 被 保 険 者 宛 てに 速 やかに 郵 送 できるよう 調 書 記 入 欄 の 左 上 に 住 所 印 字 枠 を 設 けています この 枠 内 に 提 供 いただいた 住 所 データを 利 用 して 住 所 被 保 険 者 名 発 行 通 番 記 号 番 号 を 印 字 します なお 住 所 印 字 を 希 望 していない 場 合 は 被 保 険 者 名 発 行 通 番 記 号 番 号 のみ 印 字 しま すので 事 業 所 において 宛 名 ラベル 等 での 対 応 をお 願 いします 通 番 記 番 の 印 字 例 01234 0950 01234567 発 行 通 番 事 業 所 記 号 保 険 証 番 号 (5 桁 ) (4 桁 ) (8 桁 ) 計 17 桁 (6) 調 書 の 提 出 について 提 出 期 限 当 組 合 への 提 出 期 限 日 平 成 28 年 9 月 12 日 ( 月 ) までに 総 括 票 及 び 調 書 を 一 緒 にご 提 出 ください 書 類 送 付 時 のルール 1 調 書 は 記 号 番 号 順 に 原 本 のみご 提 出 ください 調 書 写 し( 控 え)を 提 出 されても 確 認 印 の 押 印 返 送 等 を 行 うことができません 2 総 括 票 は 調 書 提 出 の 都 度 必 ず 添 付 してください 総 括 票 に 件 数 を 記 入 し 事 業 主 印 押 印 のうえ 調 書 ( 保 険 証 番 号 順 )とセットでご 提 出 ください 総 括 票 は HP 加 入 事 業 所 の 皆 さま>> 各 種 申 請 書 >> 適 用 関 係 >> 健 康 保 険 被 扶 養 者 資 格 確 認 総 括 票 からダウンロードできます 3 書 類 の 紛 失 防 止 のため 調 書 の 左 上 に 添 付 書 類 がホチキス 留 めされているか 確 認 の 上 ご 提 出 ください 4 調 書 提 出 時 に 削 除 となった 場 合 の 保 険 証 は 通 常 の 返 却 時 同 様 保 険 証 専 用 ポーチ に 入 れてご 返 却 ください - 2 -
(7) 留 意 点 等 1 扶 養 認 定 の 運 用 変 更 に 伴 う 留 意 点 平 成 28 年 2 月 1 日 付 配 信 適 用 関 係 の 申 請 に 係 る 運 用 変 更 について(ご 案 内 ) において 平 成 28 年 4 月 1 日 から 自 営 業 者 の 収 入 世 帯 についての 考 え 方 を 以 下 のとおり 変 更 してい ます 自 営 業 者 の 収 入 は 給 与 収 入 者 と 同 様 に 原 則 として 事 業 の 総 収 入 ( 事 業 の 規 模 ) を 元 に 判 断 しています ( 税 法 上 の 所 得 金 額 では 判 断 しません ) 世 帯 についての 住 民 票 上 の 解 釈 ( 住 民 基 本 台 帳 事 務 処 理 要 領 )は 居 住 と 生 計 をともにする 社 会 生 活 上 の 単 位 で ある とされています この 解 釈 に 基 づき 世 帯 分 離 をしている 方 については 別 居 扱 いとしています 詳 細 については 事 務 処 理 の 手 引 き(39 40 48 ページ) をご 参 照 ください この2 点 の 変 更 により 今 まで 被 扶 養 者 として 認 められていた 方 が 不 承 認 となる 事 例 が 想 定 され るため 被 保 険 者 からの 問 い 合 わせ 等 ご 留 意 ください 2 調 書 を 紛 失 した 場 合 再 発 行 しますので 適 用 課 担 当 者 までご 連 絡 ください 3 氏 名 変 更 ( 訂 正 ) 等 について 調 書 での 訂 正 はできません 別 途 異 動 届 ( 訂 正 )をご 提 出 ください 4 不 足 書 類 の 提 出 について 通 常 の 扶 養 申 請 との 区 別 及 び 紛 失 防 止 の 点 から 不 足 書 類 に 直 接 赤 書 きで 記 号 番 号 氏 名 検 認 用 とご 記 入 ください 5 添 付 書 類 の 不 足 等 によって 調 書 の 提 出 が 遅 れる 可 能 性 がある 場 合 当 組 合 への 提 出 期 限 平 成 28 年 9 月 12 日 ( 月 ) までに 可 能 な 限 りの 書 類 ( 調 書 一 部 添 付 書 類 )をご 提 出 ください また 当 組 合 からも 不 足 書 類 の 督 促 通 知 を 発 送 しています 当 組 合 が 指 定 した 提 出 期 日 を 過 ぎて も 不 足 書 類 の 提 出 が 無 い 場 合 には 被 扶 養 者 資 格 を 失 います 6 検 認 期 間 中 に 被 保 険 者 が 資 格 喪 失 した 場 合 被 保 険 者 が 提 出 期 限 ( 平 成 28 年 8 月 末 )までに 退 職 された(る) 場 合 は 調 書 の 提 出 は 不 要 で す 7 調 査 対 象 者 について 既 に 異 動 届 ( 削 除 )を 提 出 している 場 合 調 書 の 上 部 余 白 欄 に 異 動 届 ( 削 除 ) 提 出 済 と 記 入 してご 提 出 ください 8 調 書 の 提 出 がなかった 場 合 資 格 確 認 ができないため 扶 養 の 状 態 にないとみなします 平 成 28 年 9 月 1 日 付 で 被 扶 養 者 の 資 格 を 失 いますので 速 やかに 削 除 届 を 提 出 してください 法 令 により 健 保 組 合 は 毎 年 一 定 の 期 日 を 定 め 被 扶 養 者 資 格 の 確 認 調 査 ( 検 認 ) を 行 うことができる とされており 事 業 主 及 び 被 保 険 者 は 必 要 な 書 類 を 遅 滞 なく 提 出 しなければならないと 定 められています また 事 業 主 及 び 被 保 険 者 は 正 当 な 理 由 がなくて 文 書 の 提 出 を 怠 ったり 虚 偽 の 申 出 や 届 出 を 行 った 時 は 罰 則 規 定 により 過 料 に 処 せられることになります ( 関 連 条 文 健 康 保 険 法 施 行 規 則 第 50 条 / 健 康 保 険 法 第 197 条 第 1 項 2 項 / 健 康 保 険 法 第 216 条 第 217 条 ) - 3 -
9 資 格 削 除 日 の 考 え 方 就 職 した 場 合 就 職 ( 試 用 期 間 も 含 める)した 日 結 婚 離 婚 した 場 合 結 婚 離 婚 した 日 別 居 した 場 合 別 居 した 日 収 入 超 過 の 場 合 超 えることが 見 込 まれた 月 の1 日 死 亡 した 場 合 死 亡 した 日 の 翌 日 扶 養 義 務 者 変 更 の 場 合 扶 養 義 務 が 変 更 となった 日 書 類 督 促 後 も 未 提 出 の 場 合 平 成 28 年 9 月 1 日 なお 平 成 28 年 10 月 からの 短 時 間 労 働 者 の 適 用 拡 大 に 伴 い 今 まで 被 扶 養 者 であった 方 が 他 健 保 等 で 被 保 険 者 になった 場 合 は 扶 養 削 除 届 のご 提 出 と 保 険 証 の 返 却 が 必 要 です 10 削 除 に 伴 う 配 偶 者 の 国 民 年 金 第 3 号 の 手 続 きについて 配 偶 者 が 他 の 社 会 保 険 加 入 以 外 の 理 由 で 被 扶 養 者 資 格 を 削 除 と な っ た 場 合 は 国 民 健 康 保 険 等 への 加 入 を 行 うとともに 市 区 町 村 窓 口 において 国 民 年 金 第 3 号 から 第 1 号 へ の 変 更 手 続 きが 必 要 となります - 4 -
2. 当 組 合 から 事 業 所 宛 てに 送 付 する 検 認 経 過 一 覧 表 及 び 通 知 書 送 付 日 程 名 称 媒 体 内 容 送 付 日 進 捗 状 況 を 発 行 通 番 で 表 示 検 認 経 過 一 覧 [keika20160801.xls] ( 1) 被 扶 養 者 調 査 票 の 不 足 追 加 書 類 について ( 2) 被 扶 養 者 資 格 の 確 認 につい て( 削 除 通 知 書 )( 3) データ 調 書 の 受 付 状 況 毎 週 火 又 は 水 曜 配 信 (はけんけんぽ ネット 私 書 箱 ) 審 査 状 況 ( 受 付 不 足 書 類 待 ち 承 認 or 削 除 等 ( 4) 毎 週 更 新 ) 紙 被 保 険 者 宛 案 内 通 知 書 ( 不 足 追 加 ) 8 月 上 旬 より 随 時 紙 被 保 険 者 宛 削 除 通 知 書 9 月 下 旬 より 随 時 ( 1) 検 認 経 過 一 覧 (イメージ) 削 除 日 発 行 必 要 続 柄 受 付 日 ( 申 出 削 除 通 番 書 類 日 ) 確 定 日 結 果 備 考 11111 子 C 2016/7/30 2016/8/5 承 認 11111 子 C 2016/7/30 2016/8/5 承 認 11112 母 D 2016/8/1 2016/8/3 11113 妹 D 11114 子 C 2016/7/29 2016/5/1 不 承 認 / 送 金 未 確 認 11115 母 D 2016/8/5 11115 父 D 2016/8/5 健 保 内 で の 審 査 が 終 了 し た 日 付 です 8/6 不 足 通 知 検 認 経 過 一 覧 は 全 事 業 所 の 全 対 象 者 の 状 況 を 記 載 します 発 行 通 番 は 検 認 対 象 者 一 覧 でご 確 認 ください ( 発 行 通 番 は 調 書 に 印 字 される 17 桁 の 数 字 のうち 最 初 の 5 桁 となります )この 番 号 は 被 保 険 者 組 合 事 業 所 担 当 者 のみ 判 別 ができます 何 も 記 載 が 無 い 場 合 は 未 提 出 を 指 します 本 人 申 し 出 による 扶 養 削 除 日 を 指 します 不 足 書 類 案 内 通 知 の 発 送 日 等 を 記 載 します 不 足 書 類 が 届 き 審 査 が 確 定 した 場 合 は 確 定 日 欄 に 日 付 が 記 載 されます 事 業 所 には 発 行 通 番 と 対 象 者 の 照 合 ができるように あらかじめ 検 認 対 象 者 一 覧 を 送 信 します 発 行 通 番 の 続 柄 が 同 一 の 場 合 は 年 齢 が 若 い 順 に 表 示 されます 表 記 の 仕 方 は 状 況 により 上 記 イメージとは 異 なる 場 合 がありますのでご 了 承 ください ( 2) 被 保 険 者 にお 渡 しできるよう 被 扶 養 者 氏 名 や 不 足 書 類 を 記 載 します ( 3) 通 知 書 は 被 保 険 者 宛 てに 郵 送 いただき 事 業 所 において 保 険 証 の 回 収 をお 願 いします なお 削 除 対 象 者 については 新 たに 異 動 届 ( 削 除 )の 提 出 は 必 要 ありません ( 4) 配 信 が 不 要 な 場 合 はご 連 絡 ください - 5 -
3. 必 要 書 類 の 具 体 例 (1) 調 査 対 象 者 が 配 偶 者 ( 区 分 A) ケース1 配 偶 者 ( 無 職 ) 同 居 配 偶 者 調 書 の 収 入 の 有 無 欄 の 無 に をしてください 無 職 or 調 書 記 入 時 に 退 職 ケース2 配 偶 者 ( 年 金 受 給 者 ) 同 居 被 保 険 者 は 60 歳 以 上 配 偶 者 年 金 受 給 者 配 偶 者 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) 配 偶 者 の 収 入 が 被 保 険 者 の 給 与 収 入 の1/2 以 上 となるとき 被 保 険 者 本 人 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) ケース3 配 偶 者 (パート 勤 務 年 金 受 給 者 ) 同 居 被 保 険 者 は 60 歳 以 上 配 偶 者 パート 勤 務 年 金 受 給 配 偶 者 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 配 偶 者 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) 配 偶 者 の 収 入 が 被 保 険 者 の 給 与 収 入 の1/2 以 上 となるとき 被 保 険 者 本 人 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) ケース4 配 偶 者 ( 自 営 業 者 ) 同 居 配 偶 者 自 営 業 者 配 偶 者 の 平 成 27 年 分 確 定 申 告 書 ( 控 )の 写 し と 収 支 内 訳 書 の 写 し - 6 -
(2) 調 査 対 象 者 が 子 ( 区 分 C) ケース5 子 ( 無 職 or アルハ イト 等 ) 同 居 配 偶 者 はパート 勤 務 無 職 or アルバイト 等 子 子 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 子 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 (アルバイト 等 の 収 入 がある 場 合 ) 配 偶 者 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 ケース6 子 ( 無 職 or アルハ イト 等 ) 同 居 配 偶 者 は 無 し 子 無 職 or アルバイト 等 子 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 子 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 (アルバイト 等 の 収 入 がある 場 合 ) 調 書 の 配 偶 者 の 有 無 欄 の 無 し に をしてください ケース7 子 ( 無 職 or アルハ イト 等 ) 別 居 配 偶 者 は 年 金 受 給 者 子 無 職 or アルバイト 等 別 居 子 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 子 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 (アルバイト 等 の 収 入 がある 場 合 ) 被 保 険 者 から 子 への 送 金 証 明 銀 行 の 振 込 受 領 書 写 又 は 通 帳 写( 表 紙 の 名 前 の 記 載 部 分 と 金 額 部 分 ) 等 ( 平 成 28 年 4 5 6 月 分 ) 別 居 の 子 が 学 生 の 場 合 は 学 生 証 写 ( 送 金 証 明 は 不 要 ) 配 偶 者 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) - 7 -
(3) 調 査 対 象 者 が 父 母 等 ( 区 分 D) ケース8 母 ( 年 金 受 給 者 ) 同 居 被 保 険 者 と 母 の2 人 暮 らし( 父 は 死 別 ) 母 年 金 受 給 者 母 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 母 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 遺 族 年 金 の2 種 類 ) 世 帯 全 員 の 住 民 票 ( 続 柄 記 載 ) ケース9 父 ( 自 営 業 ) 同 居 被 保 険 者 と 父 妹 ( 会 社 員 )の3 人 暮 らし( 母 は 離 婚 ) 父 自 営 業 父 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 父 の 平 成 27 年 分 確 定 申 告 書 ( 控 )写 と 収 支 内 訳 書 写 妹 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 妹 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 世 帯 全 員 の 住 民 票 ( 続 柄 記 載 ) ケース10 対 象 者 は 父 ( 年 金 受 給 者 ) 母 (パート 勤 務 ) 父 母 とは 別 居 父 母 と 祖 母 (75 歳 以 上 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 )の3 人 暮 らし 父 母 年 金 受 給 者 パート 勤 務 父 母 とは 別 居 父 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 父 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 企 業 年 金 等 ) 母 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 母 の 平 成 28 年 4 5 6 月 の 給 与 明 細 写 祖 母 の 平 成 28 年 度 課 税 ( 非 課 税 ) 証 明 書 祖 母 の 平 成 28 年 度 年 金 振 込 通 知 書 写 ( 老 齢 遺 族 年 金 等 ) 被 保 険 者 から 父 母 への 送 金 証 明 銀 行 の 振 込 受 領 書 写 又 は 通 帳 写( 表 紙 の 名 前 の 記 載 部 分 と 金 額 部 分 ) 等 ( 平 成 28 年 4 5 6 月 分 ) 父 母 祖 母 の 世 帯 全 員 の 住 民 票 ( 続 柄 記 載 ) - 8 - 以 上