1 DPCデータからの 提 案 2 経 営 支 援 診 療 経 過 output 病 院 でのDPCデータ 分 析 の 実 例 前 検 査 期 間 山 形 市 立 病 院 済 生 館 呼 吸 器 内 科 岩 渕 勝 好 物 流 管 理 右 上 の 数 字 は 事 前 資 料 とスライドと 共 通 です 事 前 資 料 に 追 加 したスライドは 数 字 がありません 提 示 のスライドはEFファイルより 計 算 していますが 山 形 市 立 病 院 済 生 館 の 現 状 を 示 すものではありません EF ファイル による 現 状 分 析 業 務 分 析 DPCデータ+ 院 内 データからの 提 案 3 地 域 連 携 感 染 症 癌 登 録 外 来 へのアプローチ 4 アクセスログ 紹 介 患 者 分 布 インフルエンザ 登 録 混 んでいて より 急 性 期 病 院 らしく 外 来 病 棟 GIS 患 者 年 齢 分 布 地 域 伝 播 施 設 ケースファインディング 最 終 来 院 日 検 索 職 員 の 負 担 より 地 域 連 携 を 薬 剤 師 QV NHCAP 電 子 カルテ テ ータの 可 視 化 臨 床 支 援 検 査 データ バイタル パスの 評 価 検 査 データ バイタル 癌 治 療 化 学 療 法 副 作 用 なにかアプローチ できないだろうか 収 入 減 を 避 けて 看 護 必 要 度 長 期 経 過 外 来 診 療 稼 働 額 構 成 は 5 ( 呼 吸 器 内 科 ) 6 多 様 性 のある 外 来 初 診 慢 性 疾 患 再 診 緩 和 ケア 内 視 鏡 検 査 専 門 外 来 外 来 化 学 療 法 酸 素 療 法 ( 月 間 稼 働 額 ) 8,, 7,, 6,, 5,, 右 上 の 点 が 外 来 稼 働 額 合 計 = 収 入 になります 4,, 受 診 1 回 の 金 額 3,, 68 円 68 円 68 68 68 円 円 円 7 円 7 円 7 円 138 円 7 7 円 138 138 138 円 円 864 円 52 円 18 円 52 円 114 円 2,, 1,, 1 51 11 151 21 251 31 351 41 451 51 551 61 651 71 751 81 1 金 額 の 低 い 順 に 並 べる 2 低 いほうから 順 に 加 算 していく( 累 積 金 額 を 出 す) 患 者 数 ( 稼 働 額 昇 順 ) 1
7 8 ( 呼 吸 器 内 科 ) ( 呼 吸 器 内 科 ) ( 月 間 稼 働 額 ) 8,, 7,, 6,, A B 領 域 は 急 性 期 病 院 が 望 ましいか かかりつけ 医 が 望 ましいのか ( 月 間 稼 働 額 ) 9,, 8,, 7,, 患 者 数 が2 少 なくて 稼 働 額 がほぼ 同 じ 高 さが 同 じであれば 収 入 は 変 わらない 5,, 4,, 3,, 2,, 1,, A 領 域 単 価 7 円 以 下 B 領 域 C 領 域 単 価 138 円 35 人,32 万 21 人,14 万 6,, 5,, 4,, 3,, 2,, 1,, A B 領 域 を 地 域 医 療 連 携 で 乗 り 切 る (211 年 Y 月 ) (211 年 X 月 ) 1 51 11 151 21 251 31 351 41 451 51 551 61 651 71 751 81 患 者 数 ( 稼 働 額 昇 順 ) 1 51 11 151 21 251 31 351 41 451 51 551 61 651 71 751 81 患 者 数 ( 稼 働 額 昇 順 ) 稼 働 額 合 計 II 薬 剤 費 診 療 材 料 費 Fファイルのレセ プト 電 算 コードで 6,7で 始 まるもの 9 14 12 1 8 呼 吸 器 科 の 外 来 稼 働 額 と 粗 利 稼 働 額 粗 利 1 6 病 院 内 で 裁 量 可 能 な 収 入 ( 粗 利 ) 4 粗 利 損 益 計 算 書 PL 売 上 総 利 益 = 売 上 高 ー 売 上 原 価 2 指 導 ; 藤 森 先 生 ( 北 海 道 大 学 ) 1 11 21 31 41 51 61 71 6 X 科 の 外 来 稼 働 額 と 粗 利 11 稼 働 額 合 計 稼 働 額 合 計 12 5 4 稼 働 額 合 計 粗 利 薬 剤 費 診 療 材 料 費 3 2 1 拡 大 病 院 内 で 使 用 可 能 な 収 入 -1 1 21 41 61 81 11 121 141 161 181 21 221 241 持 ち 出 し 分 発 生 稼 働 額 < 薬 剤 費 + 診 療 材 料 費? 2
経 営 支 援 DPCデータからの 提 案 診 療 経 過 output 13 在 院 日 数 の 解 析 全 国 指 標 やベンチマークする 場 合 のコツを 一 緒 に 考 えてみましょう 14 何 が 問 題 なのか 前 検 査 診 療 科 在 院 日 数 A 4.5 B 7.5 期 間 C 8.8 D E 9.8 1.7 何 と 比 べるのか F G 11.4 12.1 物 流 管 理 H 呼 吸 器 内 科 14.5 15.3 J 15.4 K L 22.6 23.7 M 23.9 EF ファイル による 現 状 分 析 N 総 計 24.3 13.8 15 16 患 者 在 院 日 数 分 布 ( 呼 吸 器 内 科 ) 在 院 日 数 分 布 (DPC 毎 ) ( 患 者 数 ) 7 ( 平 均 在 院 日 数 15.3 日 ) ( 在 院 日 数 ) 診 断 群 分 類 番 号 診 断 群 分 類 名 称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 44xx99xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 44xx992xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 1 44xx994xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 5 1 3 1 2 1 5 44xx996xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 2 1 1 2 1 1 44xx991xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 16 1 1 1 4 47xxxxxxxx インフルエンザ ウイ 12 16 8 4 48xx97xxx 急 性 気 管 支 炎 1 1 3 48xx99xx 急 性 気 管 支 炎 1 3 6 ## 51 22 9 8 13 11 8 12 4 1 2 4 2 2 1 3 2 1 1 1 1 48xx99x1x 急 性 気 管 支 炎 1 1 2 3 2 2 2 1 2 4 2 1 1 1 1 1 1 3 2 1 2 48xx99x1xx 急 性 気 管 支 炎 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 41xxxxxx 喘 息 13 3 1 2 17 16 2 4 1 2 1 1 41xxxxx1x 喘 息 1 2 1 1 1 411xxxxxxx 間 質 2 2 1 性 2 1 1 1 1 1 412xx99xx 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 1 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 ( 在 院 日 数 ) (3ヶ 月 N=>5 呼 吸 器 ) 17 18 在 院 日 数 分 布 ー 期 間 との 対 比 在 院 日 数 分 布 (DPC 年 齢 ) ( 在 院 日 数 ) 期 間 I 期 間 II 期 間 III 診 断 群 分 類 番 号 診 断 群 分 類 名 称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 44xx991xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 16 1 1 1 1 1 47xxxxxxxx インフルエンザ ウイ 12 16 8 4 41xxxxxx 喘 息 17 16 13 3 2 1 2 4 1 2 1 42xx99xx 気 胸 2 2 1 48xx99xx 炎 ## 9 8 急 性 気 管 支 1 3 6 51 22 13 11 8 12 4 1 2 4 2 2 1 3 2 1 1 1 1 413xx99xx 呼 吸 不 全 (その 他 ) 1 1 1 1 1 1 44xx99xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 41xxxxx1x 喘 息 1 2 1 1 1 412xx99xx 慢 性 1 1 閉 塞 性 肺 疾 患 1 1 1 1 44xx996xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 2 1 1 1 1 2 1 419xx99xxxx 胸 水 胸 膜 の 疾 (そ 2 1 患 1 1 1 年 齢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 21 23 24 25 26 29 31 36 44 48 74 総 計 1-19 6 9 5 3 1 1 25 2-29 2 2 6 1 1 4-49 1 1 4 1 1 5-59 1 2 4 1 6-69 4 1 1 1 1 7-79 2 2 1 18 1 3 1 4 2 1 1 8-89 2 3 6 6 6 1 45 1 1 1 2 1 4 1 1 3 1 1 1 1 1 1 9-99 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1-19 1 1 44xx994xx 肺 の 悪 性 腫 瘍 1 1 5 1 3 1 2 1 411xxxxxxx 間 質 性 2 1 2 2 1 1 1 1 1 48xx99x1xx 急 性 気 炎 1 1 1 管 支 2 1 1 1 1 1 1 (211 年 3ヶ 月 N=>5 呼 吸 器 ) (DPC= 48xx99xx 3ヶ 月 ) 3
在 院 日 数 分 布 (DPC 年 齢 ) 期 間 I 期 間 II 期 間 III 年 齢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 21 23 24 25 26 29 31 36 44 48 74 総 計 1-19 6 9 5 3 1 1 25 2-29 2 2 6 1 1 4-49 1 1 4 1 1 19 DPCデータからの 提 案 2 経 営 支 援 診 療 経 過 前 検 査 output 期 間 5-59 1 1 2 4 6-69 4 1 1 1 1 7-79 2 2 1 18 1 3 1 4 2 1 1 8-89 2 3 6 6 6 1 45 1 1 1 2 1 4 1 1 3 1 1 1 1 1 1 9-99 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1-19 1 1 点 滴 がいつまでされているか 点 滴 あり 病 状 の 問 題 点 滴 なし 後 方 連 携 の 問 題 (DPC= 48xx99xx 3ヶ 月 ) EF ファイル による 現 状 分 析 物 流 管 理 DPC EFファイルによる output 推 定 の 例 を 基 点 としたmortality, complication, resource usage 指 導 : 桑 原 一 彰 先 生 ( 九 州 大 学 ) 21-7 -1 候 補 年 齢 輸 血 量 インスリン 使 用 透 析 K-score 検 討 対 象 complication 輸 血 量 感 染 症 ( 抗 生 剤 投 与 日 数 ) ( 透 析 ) 呼 吸 不 全 ( ) Resource use 医 療 費 (E file) mortality mortality N= 449 1 7 14 3 22 Eファイル Fファイル 日 付 つき 拡 張 Fファイル 計 算 ロジック 患 者 絞 込 み 日 を 基 準 とした 相 対 日 数 計 算 術 前 医 療 行 為 術 後 医 療 行 為 ( 候 補 の 選 択 ) ( 指 標 行 為 の 集 計 ) 様 式 1の 転 帰 Eファイルの 最 終 診 療 日 ( 外 来 を 含 む) 経 過 日 数 計 算 ( 予 後 ) 23 貧 血 の 指 標 感 染 症 の 指 標 呼 吸 不 全 資 源 投 入 24 術 後 輸 血 量 ( 平 均 ) (ml/person) ( 術 翌 日 から14 日 目 まで) 1 輸 血 量 12 9 1 8 8 7 6 4 6 2 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 4 経 過 日 数 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (age group) 4
貧 血 の 指 標 感 染 症 の 指 標 呼 吸 不 全 資 源 投 入 25 ( 投 与 日 数 ) 14 術 後 投 与 日 数 ( 注 射 ).7.6 12.5.4 1.3.2.1 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 6 4 2 2 4 6 8 1 (age group) 貧 血 の 指 標 感 染 症 の 指 標 呼 吸 不 全 資 源 投 入 26 術 後 実 施 日 数 ( 平 均 ) (day/person).1.8.6.4.2 2 4 6 8 1 (age group) 貧 血 の 指 標 感 染 症 の 指 標 呼 吸 不 全 資 源 投 入 27 術 後 人 工 透 析 実 施 日 数 ( 平 均 ) (day/person).6.5.4.3.2.1 2 4 6 8 1 (age group) 貧 血 の 指 標 感 染 症 の 指 標 呼 吸 不 全 資 源 投 入 28 Resource use (E file) (yen) 8 7 6 5 4 3 2 1 2 4 6 8 1 (age group) 術 前 リスクとアウトプット ー 重 回 帰 分 析 29 重 回 帰 分 析 II( complication) 3 中 等 症 以 上 の 糖 尿 病 感 染 症 の 合 併 貧 血 の 合 併 年 齢 インスリン 治 療 治 療 術 前 輸 血 予 後 資 源 投 入 量 の 合 併 術 前 透 析 呼 吸 不 全 の 合 併 術 前 相 互 に 関 連 するものを 取 り 除 き よりアウトプットに 関 連 するものを 選 択 重 回 帰 分 析 偏 相 関 P 値? 重 回 帰 式 輸 血 輸 血 量 _ 前.3191.29 26.53 14.3529. **.2223.296.2188 年 齢.91868.929 4.9542 6.3995. **.14355.951.147 透 析 _ 有 無 前 55.5198.411 7.9936 2.8273.47 ** 19.6371.422.581 insulin_ 前 26.1449.349 5.7547 2.3989.165 * 1.8987.358.532 k-score 5.36868.271 3.4888 1.8678.618 2.87427.279.19 定 数 項 -28.636 8.591-2.917.36 ** 9.81678 重 回 帰 式 _ 前 7 1.16562.4139 89.3313 28.4487. **.497.391.463 insulin_ 前 4.55288.797 32.955 5.7363. **.79369.854.228 2.5349.673 23.3979 4.8371. **.42453.72.2148 透 析 _ 有 無 前 -4.61 -.447 11.5714-3.417.7 ** 1.35258 -.57 -.35 年 齢.2778.369 7.8524 2.822.51 **.991.418.655 定 数 項 2.39935 12.7638 3.5726.4 **.67159 5
重 回 帰 分 析 III( complication) 31 重 回 帰 分 析 IV( resource use) 32 重 回 帰 式 透 析 透 析 _ 有 無 前.956579.781 6996.8543 83.6472. **.11436.786.782 年 齢.281.313 11.2725 3.3575.8 ** 8.38E-5.51.335 定 数 項 -.618 1.1813-1.869.2772.5684 重 回 帰 式 1.196288.437 133.5887 32.1495. **.3721.4328.4856 輸 血 量 _ 前.1296.1243 92.8437 9.6355. **.135.1424.1632 _ 前 7.29142.1154 72.3259 8.545. **.3427.126.2649 年 齢.191.281 4.792 2.1886.287 *.868.327.621 透 析 _ 有 無 前 -.24227 -.262 4.1778-2.44.41 *.118529 -.35 -.8 重 回 帰 式 E14 変 数 名 偏 回 帰 係 数 標 準 偏 回 F 値 T 値 P 値 判 定 標 準 誤 差 偏 相 関 単 相 関 年 齢 2346.69.1411 94.97 9.74. ** 241.99.1434.155 insulin_ 前 12978.1.129 44.9281 6.728. ** 19362.996.149 輸 血 量 _ 前 24.795.798 29.829 5.469. ** 37.524.813.126 _ 前 7 373.382.596 13.7563 3.789.2 ** 998.5.553.126 34387.33.511 1.9996 3.3166.9 ** 1368.4.495.984 透 析 _ 有 無 前 7362.5.31 4.5332 2.1291.333 * 3347.7.318.442 定 数 項 147873.8 81.594 9.329. ** 1637.5 術 前 術 後 予 後 の 相 互 関 係 33 K672-2 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 34 術 前 等 輸 血 術 後 の 指 標 呼 吸 不 全 予 後 3 資 源 投 入 量 重 回 帰 式 E14 年 齢 2419.278.2381 5.5714 2.364.24 * 124.952.242.2435 insulin_ 前 12789.5.755.5541.7444.4586 171812.8.778.898 _ 前 7-673.798 -.62.38 -.615.9511 1954.53 -.64 -.426 k-score 17955.91.1145 1.2665 1.1254.2634 15955.23.1172.1332 定 数 項 41812.5.3696.679.5448 68778.91 感 染 症 使 用 年 齢 透 析 インスリン 資 源 投 入 量 F>1 F>3 F>1 F>3 重 回 帰 式 年 齢.99115.2267 4.9254 2.2193.29 *.4466.2266.2255 insulin_ 前 -2.56459 -.352.1174 -.3426.7327 7.486373 -.359 -.38 _ 前 7.27312.447.1886.4343.6651.47732.455.233 k-score.43427.598.3367.583.5632.695215.67.6 定 数 項 -3.12427 1.868-1.425.2999 2.996892 (n=96) 変 動 なし 予 後 3 日 術 後 輸 血 K-score 透 析 予 後 7 日 K549-ステンド 留 置 35 K549-ステンド 留 置 36 予 後 7 日 重 回 帰 式 ( 予 後 7) 年 齢. -.13 1.95-1.4.17. -.13 -.13 insulin_ 前.2.2.4.19.85.12.2.3 _ 前 7....1 1..1..2 透 析 _ 有 無 前. -.1. -.6.95.8 -.1.3 k-score. -.3.11 -.33.75.1 -.3 -.1 定 数 項 1.9 163.35 12.78. **.9 予 後 3 日 重 回 帰 式 ( 予 後 3) 年 齢. -.13 1.95-1.4.17. -.13 -.13 insulin_ 前.2.2.4.19.85.12.2.3 _ 前 7....1 1..1..2 透 析 _ 有 無 前. -.1. -.6.95.8 -.1.3 k-score. -.3.11 -.33.75.1 -.3 -.1 定 数 項 1.9 163.35 12.78. **.9 術 重 後 回 帰 輸 式 血 輸 血 年 齢.9.3.11.33.74.28.3.4 insulin_ 前 -3.26 -.1.1 -.11.91 29.15 -.1 -.2 _ 前 7 -.23 -.1. -.7.95 3.37 -.1 -.1 透 析 _ 有 無 前 -1.4 -.1. -.5.96 19.61. -.2 k-score -.8 -.3.12 -.35.73 2.29 -.3 -.4 定 数 項 -2.58.2 -.13.9 2.5 使 用 重 回 帰 式 年 齢.1.7.54.74.46.2.7.5 insulin_ 前 -.76 -.4.15 -.38.7 1.99 -.3 -.6 _ 前 7 -.3 -.1.2 -.14.89.23 -.1 -.5 透 析 _ 有 無 前 -.22 -.2.3 -.16.87 1.34 -.1 -.4 k-score.25.15 2.65 1.63.11.16.15.14 定 数 項 -.31.5 -.23.82 1.37 (N=128) (N=128) 6
K549-ステンド 留 置 37 DPCデータで 何 が 出 来 るか 38 透 析 重 回 帰 式 透 析 年 齢..2.13.36.72..3 -.13 insulin_ 前 -.2 -.1.4 -.19.85.12 -.2.18 _ 前 7. -.1.2 -.14.89.1 -.1. 透 析 _ 有 無 前.99.76 138.19 11.76. **.8.73.75 k-score -.1 -.4.42 -.65.52.1 -.6 -.3 定 数 項.. -.2.99.9 資 重 源 回 投 帰 入 式 量 年 齢 3742.79.13 1.96 1.4.16 2674.16.13.7 insulin_ 前 -63257 -.2.5 -.23.82 27646 -.2 -.1 _ 前 7-587.76 -.2.99 31984.3 -.4 透 析 _ 有 無 前 24537.12 1.67 1.29.2 185991.12.9 k-score 48483.2.2 5 2.24.3 * 21681.1.2.18 定 数 項 325.85.2.99 1915 のアウトプットを 測 定 することは 可 能 予 後 7 日 感 染 症 予 後 3 日 個 別 のリスクは 評 価 可 能 例 K549 ステント 留 置 K672-2 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 貧 血 資 源 投 入 量 EF 様 式 Iから 選 択 可 能 な 候 補 年 齢 インスリン 治 療 術 前 輸 血 呼 吸 不 全 (N=128) 治 療 術 前 透 析 経 営 支 援 DPCデータからの 提 案 診 療 経 過 output 39 パス 運 用 の 困 りごと 4 前 検 査 が 進 まない 基 準 除 外 基 準 が バラバラ パスの 見 直 しが 進 まない 期 間 どのパスを 作 ったら 効 果 的 なのか あまり 使 われていない どのパスを 見 直 すのか 物 流 管 理 作 成 時 の 現 場 負 担 が 大 きい 協 力 を 得 難 い 医 師 がいる バリアンス 登 録 が 負 担 バリアンスの 解 析 を どのようにしたら 良 いのか どこを 見 直 すのか 見 直 した 効 果 は どうだったのか EF ファイル による 現 状 分 析 わかりました さて DPCで 御 手 伝 いできるところはどこでしょう 現 場 の 負 担 軽 減 を 現 場 にどう 伝 えるか 済 生 館 のパスの 特 徴 ー 全 体 設 計 DPC 単 位 である( 院 内 コンセンサス) バリアンス 登 録 はしていない 継 続 的 見 直 しを 行 っている(PDCAサイクル) 指 導 管 理 料 など 医 事 チェックを 受 けている データを 用 いて 作 成 変 更 時 現 場 に 負 担 がかからないように 考 慮 されている 41 DPCコード 単 位 でのパスの 作 成 メリット 1. パス 時 点 でDPC コードが 仮 決 定 できる 2. 前 に 概 算 を 説 明 できる 3. の 基 礎 情 報 がDPCデータから 取 得 できる 4. 効 率 的 に 寄 与 5. 原 価 計 算 対 応 が 容 易 デメリット 1. 検 査 パス, パス が 作 成 できない 2. 概 念 について 職 員 の 共 通 理 解 を 得 にくい 42 7
DPC 単 位 のパスは 作 成 時 の 負 担 を 軽 減 する 何 のパスを 作 るか 揉 めない 適 応 基 準 除 外 基 準 を 議 論 しなくてすむ 厚 生 労 働 省 がDPCの 基 準 を 決 めている 看 護 師 の 時 間 外 減 少 スムーズに 移 行 自 院 のいままでの 診 療 行 為 データをそのままパス 化 する ので 無 理 がない 医 師 も 反 対 しようがない オーダ 以 外 のパスマスタは 医 師 以 外 でも 作 成 できる パスを 作 る 上 で 時 間 がかかっていたのは 医 師 の 協 力 43 が 進 まない どのパスを 作 ったら 効 果 的 なのか 作 成 時 の 現 場 負 担 が 大 きい 協 力 を 得 難 い 医 師 がいる パス 運 用 の 困 りごと 基 準 除 外 基 準 が バラバラ あまり 使 われていない バリアンス 登 録 が 負 担 バリアンスの 解 析 を どのようにしたら 良 いのか パスの 見 直 しが 進 まない どのパスを 見 直 すのか どこを 見 直 すのか 見 直 した 効 果 は どうだったのか 44 医 師 の 負 担 減 少 わかりました さて DPCで 御 手 伝 いできるところはどこでしょう 現 場 の 負 担 軽 減 を 現 場 にどう 伝 えるか 45 パス 使 用 後 の 評 価 46 パスを 作 成 したいDPCのデー 集 計 パスは 十 分 使 われているか パス 使 用 数 DPC 別 症 例 数 患 者 数 が 多 くて パスの 適 応 率 が 低 いグ ループに 注 目 48 気 管 支 炎 327 上 気 道 炎 1112 ( 腎 ) 尿 管 結 石 症 体 外 衝 撃 波 破 砕 術 151 ウイルス 性 腸 炎 48 (CEZ) 副 傷 病 なし 635/61 大 腸 パス( 悪 性 腫 瘍 / 良 性 腫 瘍 ) 55 狭 心 症 ( 心 臓 カテーテル) 16 脳 梗 塞 (JCS3 未 満 ) なし 41 喘 息 211 白 内 障 水 晶 体 再 建 ( 左 眼 )( 角 膜 移 植 無 し) 211 白 内 障 水 晶 体 再 建 ( 右 眼 )( 角 膜 移 植 無 し) 8 正 常 産 褥 325 PSG パス 17 糖 尿 病 コントロール パス 616 鼠 径 ヘルニア(ヘルニア ) 118 前 立 腺 の 悪 性 腫 瘍 14 非 外 傷 性 頭 蓋 内 血 腫 ( 非 外 傷 性 硬 膜 下 血 腫 以 外 ) (JCS3 未 満 ) パス 使 用 実 績 ( 使 用 数 /6ヶ 月 ) 5 1 15 2 25 3 実 績 数 はわかるが 十 分 使 用 されているか 不 明 47 パス 数 と 未 数 (MDC 別 ) ( 数 /6ヶ 月 ) 率 5% 6 MDC4 呼 吸 器 5 4 率 2% 3 MDC11 腎 泌 尿 器 2 MDC12 MDC6 消 化 器 MDC2 MDC3 1 MDC1 脳 神 経 MDC5 MDC8 MDC1 MDC16( 外 傷 ) MDC7 2 4 6 8 1 ( 未 数 /6ヶ 月 ) 48 8
DPCデータからの 提 案 49 29 年 1 月 病 院 間 コンタクト 5 経 営 支 援 診 療 経 過 前 検 査 output 21 年 4 月 予 算 計 上 6 月 第 1 回 打 合 せ 1 月 覚 書 締 結 12 月 回 線 開 通 211 年 2 月 相 互 開 始 3/18 ( 途 切 れがちな 音 声 ) 51 石 巻 構 成 山 形 52 8 時 3 分 ~9 時 ~11 時 ~12 時 ~13 時 山 形 からの 連 絡 手 段 なし 13 時 に 入 電 予 定 石 巻 市 立 病 院 済 生 館 受 電 衛 星 携 帯 電 話 外 来 処 方 データの 復 元 依 頼 方 針 決 定 協 力 依 頼 院 内 体 制 構 築 SSIで 作 業 体 制 構 築 調 査 開 始 待 機 サーバ(srv3)の 稼 働 開 始 全 ての 復 旧 は 無 理 無 用 データ 仕 様 決 定 SSI ではなにを 復 旧 送 付 して 支 援 するか と 調 整 優 先 順 位 と 全 体 像 の 策 定 待 機 サーバの 設 定 変 更 (SQL25) 支 援 データの 内 容 時 期 について 可 能 な 見 込 みが 立 つ 石 巻 用 毎 日 3G SSI 本 社 ( 大 阪 ) 3G リモート 作 業 済 生 館 WS27 待 機 用 サーバ(3) 実 業 務 運 用 中 移 送 用 ノートパソコン 患 者 氏 名 から 処 方 量 が 検 索 可 能 実 施 日 患 者 ID 氏 名 カナ 性 カナ 名 性 別 診 療 科 処 方 内 容 容 量 単 位 211216 XXX 男 耳 鼻 科 アデホスコーワ 錠 腸 溶 錠 2 2m 3 211216 XXX 男 耳 鼻 科 メチコバール 錠 5μg.5m 3 錠 211127 XXX 男 耳 鼻 科 メチコバール 錠 5μg.5m 3 錠 211127 XXX 男 耳 鼻 科 アデホスコーワ 腸 溶 錠 2 2m 3 錠 211127 XXX 男 耳 鼻 科 リンデロン-VG 軟 膏.12% 5 g 211227 YYY 女 消 化 器 フェロミア 錠 5mg 鉄 5mg 2 錠 科 211227 YYY 女 消 化 器 科 ラックビー 微 粒 N 1% 3 g 211227 YYY 女 消 化 器 科 ペンタサ 錠 25mg 6 錠 211227 YYY 女 消 化 器 科 マグミット 錠 25mg 1 錠 211215 ZZZ 女 内 科 バイアスピリン 錠 1mg 1 錠 211215 ZZZ 女 内 科 ディオバン 錠 8mg 1 錠 211215 ZZZ 女 内 科 ノルバスク 錠 5mg 1 錠 211215 ZZZ 女 内 科 プルゼニド 錠 12mg 1 錠 211126 ZZZ 女 内 科 セレベント5ディスカス 5μg 1キット 211126 ZZZ 女 内 科 ノルバスク 錠 5mg 1 錠 211126 ZZZ 女 内 科 プルゼニド 錠 12mg 1 錠 211126 ZZZ 女 内 科 ディオバン 錠 8mg 1 錠 211126 ZZZ 女 内 科 バイアスピリン 錠 1mg 1 錠 211126 ZZZ 女 内 科 フルタイド2ディスカス 2μ 1 個 211216 UUU 女 循 環 器 バイアスピリン 錠 1mg 1 錠 科 211216 UUU 女 循 環 器 科 ヘルベッサーRカプセル1mg 1カプセル 211216 UUU 女 循 環 器 科 トリアゾラム 錠.125mg EME 2 錠 211216 UUU 女 循 環 器 科 シグマート 錠 5mg 3 錠 直 近 2ヶ 月 分 の 外 来 処 方 注 射 患 者 の 処 方 53 有 利 な 点 実 はDPCデータ(Fファイル) 外 来 の 保 険 診 療 データが 全 て 入 っている 院 外 処 方 も 含 まれている 一 行 為 一 行 と 簡 潔 保 存 データの 検 証 が 既 に 済 み データ 様 式 が 全 国 共 通 なので 他 院 の 職 員 でも 仕 様 決 定 が 可 能 抽 出 クエリが 自 院 データで 検 証 可 能 カバーしない 範 囲 自 費 インスリンの 種 類 はわか るが 一 回 量 はわからない 後 は 患 者 基 本 情 報 か ら 氏 名 等 を 追 加 すれば よい 54 9
処 方 確 認 以 外 にも 55 治 療 行 為 一 覧 の 例 56 抗 癌 剤 投 与 患 者 に 連 絡 をとり 対 応 したい 対 応 可 能 です 抗 凝 固 剤 投 与 患 者 に 注 意 喚 起 したい 対 応 可 能 です DPCデータを 元 にしているので 操 作 方 法 についても 隣 接 地 から 支 援 可 能 実 施 日 患 者 ID 氏 名 カナ 性 カナ 名 性 別 診 療 科 処 方 内 容 容 量 21122 男 循 環 器 科 ワーファリン 111 錠 1mg 2.5 211117 111 男 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 211227 222 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 1.5 211131 222 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 1.5 21122 333 男 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 3.5 21122 333 男 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 4 21116 333 男 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 3.5 21121 8888 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2 21121 8888 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 1.5 211114 8888 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2 211114 8888 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 1.5 21121 11111 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 21117 11111 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 211125 18181 男 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 6 211227 22222 女 整 形 外 科 ワーファリン 錠 1mg 1 21115 22222 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2 211111 22222 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 211119 22222 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 3 21127 33333 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 1.5 21115 33333 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2 21118 33333 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg.5 211111 33333 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 211113 33333 女 循 環 器 科 ワーファリン 錠 1mg 2.5 氏 名 振 り 仮 名 は 空 欄 に 患 者 IDはダミーで 表 示 診 療 行 為 の 例 -2 57 診 療 行 為 の 例 -3 58 実 施 日 患 者 ID 氏 名 カナ 性 カナ 名 性 別 診 療 科 処 方 内 容 容 量 単 位 211221 22222 女 呼 吸 器 プレドニン 錠 科 錠 5mg 3 211228 22222 女 呼 吸 器 科 プレドニン 錠 5mg 3 錠 21114 22222 女 呼 吸 器 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 211113 44444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 6 錠 21112 44444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 4 錠 211128 44444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 4 錠 211131 45454 女 皮 膚 科 プレドニン 錠 5mg 4 錠 211125 55555 男 呼 吸 器 プレドニン 錠 5mg 4 錠 科 211111 57555 男 呼 吸 器 科 プレドニン 錠 5mg 3 錠 211227 111111 女 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 211111 188888 女 呼 吸 器 科 プレドニン 錠 5mg 3 錠 211118 188888 女 呼 吸 器 科 プレドニン 錠 5mg 3 錠 211222 222222 女 皮 膚 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 211221 233333 女 呼 吸 器 プレドニン 錠 5mg 2 錠 科 21117 27 女 循 環 器 科 プレドニン 錠 5mg 8 錠 211113 27 女 循 環 器 科 プレドニン 錠 5mg 8 錠 21112 27 女 循 環 器 科 プレドニン 錠 5mg 8 錠 211127 27 女 循 環 器 科 プレドニン 錠 5mg 8 錠 211228 444444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 4 錠 21114 444444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 21117 444444 男 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 21112 433333 男 循 環 器 科 プレドニン 錠 5mg 2 錠 211126 477777 女 消 化 器 科 プレドニン 錠 5mg 6 錠 実 施 日 患 者 ID 氏 名 カナ 性 カナ 名 性 別 診 療 科 処 方 内 容 容 量 単 位 21128 4444 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 9キット 注 フレックスペン 3 単 位 211119 55555 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 1 キット 211112 122222 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 18 キット 211215 177777 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 6キット 211215 233333 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 15 キット 21128 244444 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 1 キット 211126 566666 女 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 4キット 211224 599999 男 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 11 キット 211222 596666 男 内 科 ノボラピッド3ミックス 注 フレックスペン 3 単 位 5キット 氏 名 振 り 仮 名 は 空 欄 に 患 者 IDはダミーで 表 示 氏 名 振 り 仮 名 は 空 欄 に 患 者 IDはダミーで 表 示 集 計 することにより 必 要 量 の 見 積 処 方 内 容 単 位 実 績 量 処 方 内 容 単 位 実 績 量 アダラートCR 錠 2mg 錠 132 アーチスト 錠 1.25mg 錠 181.5 アダラートCR 錠 4mg 錠 91 アーチスト 錠 1mg 錠 179.5 アーチスト 錠 2.5mg 錠 82 アダラートL 錠 1mg 錠 19 アーテン 錠 (2mg) 錠 3 アダラートL 錠 2mg 錠 37 アイトロール 錠 2mg 錠 24 アダラートカプセル1mg カプセル 22 アイピーディカプセル1 1mg カプセル 6 アダラートカプセル5mg カプセル 1 アカルディカプセル1.25 1.25mg カプセル 22 アタラックス-Pカプセル25mg カプセル 85 アクアチムクリーム1% g 1 アクアチムローション1% ml 2 アデホスコーワ 腸 溶 錠 2 2mg 錠 87 アクディームカプセル9mg カプセル 168 アテレック 錠 1 1mg 錠 6 アクトス 錠 15 15mg 錠 279 アドエア1ディスカス28 吸 入 用 28ブリスキット 2 アクトス 錠 3 3mg 錠 2 アドエア5ディスカス28 吸 入 用 28ブリスキット 8 アクロマイシン 軟 膏 3% 3mg g 626 アドシルカ 錠 2mg 錠 2 アスタット 外 用 液 1% ml 22 アドソルビン 原 末 g 126.8 アスタット 軟 膏 1% g 7 アストミン 錠 1mg 錠 66 アドナ 錠 3mg 錠 88 アズノール 軟 膏.33% g 1215 アフタッチ 口 腔 用 貼 付 剤 25μg 錠 4 アスパラ-CA 錠 2 錠 55 アマリール1mg 錠 錠 337.5 アスパラカリウム 散 5% g.5 アマリール3mg 錠 錠 99 アスパラカリウム 錠 3mg 錠 94 アミノレバンEN 配 合 散 g 65 アスペノンカプセル1 1mg カプセル 12 59 隣 接 地 データ 復 元 支 援 の 要 素 病 院 同 士 が 知 り 合 い データあり データが 共 通 構 造 全 国 共 通 のEFファイルの 存 在 リモートで 作 業 可 能 院 内 のインフラ 経 費 は? 移 送 手 段 がある ( 後 日 電 子 カルテ 全 データを 復 元 ) 依 頼 後 2 4 時 間 で の デ ー タ 受 け 渡 し 初 期 投 資 21 万 円 月 々7 円 (NTT) 6 1
61 62 この 経 験 を 自 院 のBCPに 生 かす 災 害 と 電 子 カルテ 電 子 カルテデータの 喪 失 紙 カルテの 喪 失 内 部 災 害 外 部 災 害 診 療 継 続 不 可 能 レセプト 請 求 不 可 能 過 去 病 歴 参 照 不 可 能 サーバーが 水 をかぶっても 輸 送 手 段 が 無 くても 通 信 手 段 が 無 くても その 日 から 職 員 の 手 で 運 用 診 療 漏 水 (サーバ 室 ) 限 定 的 火 事 (サーバ 室 ) 地 震 停 電 患 者 地 域 からの 期 待 に 応 じることが 出 来 ず 病 院 機 能 存 続 に 赤 信 号 電 子 カルテ サーバ 停 止 データ 喪 失 データ 喪 失 どのような 形 であれ 診 療 支 援 情 報 を 復 元 で きるための 準 備 が 必 要 ( 紙 カルテ の 場 合 ) 63 64 緊 急 時 のデータ 確 保 自 家 製 による 緊 急 対 応 自 家 製 緊 急 対 応 のタスク できる? 電 子 カ ルテ サーバ EFファイル2ヶ 月 分 患 者 情 報 最 小 限 の データ 安 否 確 認 をしたい 患 者 基 本 情 報 インスリンの 継 続 投 与 が 必 要 ( 外 来 処 方 薬 の 把 握 がした い) EFファイルで 即 応 性 が 確 保 できる DPC EFファイル ( 外 来 ) 緊 急 対 応 を 要 する 患 者 のリス トを 作 成 したい これがあれば その 日 からしたい DPCデータからの 提 案 65 66 経 営 支 援 診 療 経 過 output まず 現 状 把 握 前 検 査 期 間 手 間 もお 金 もかけたくない 現 在 あるデータで 物 流 管 理 精 度 を 担 保 して 保 険 診 療 分 は 全 て 見 やすく 気 軽 に 鳥 の 眼 虫 の 眼 で EF ファイル による 現 状 分 析 提 出 用 EFファイルを 視 覚 的 に 表 示 11
67 68 DPCデータとBIによる 地 域 情 報 の 表 示 69 経 営 支 援 DPCデータからの 提 案 診 療 経 過 output 7 前 検 査 受 診 患 者 紹 介 患 者 Epidemic study 院 外 にデータを 出 さない 地 図 データを 読 み 込 み その 上 に 表 示 DPC EFファイルは 診 療 支 援 経 営 支 援 の 多 様 な 場 面 で 利 用 可 能 過 去 を 知 り 現 在 を 考 え 未 来 に 備 える 貴 重 な 情 報 源 EF ファイル 発 表 の 機 会 をいただきましたDPCデータ 調 査 研 究 班 の 先 生 がたに 感 謝 いたします による 現 状 分 析 12